Universidad Veracruzana Facultad De Enfermería

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE ENFERMERÍA “FACTORES QUE IMPIDEN A LAS MUJERES REALIZARSE LA DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICOUTERINO”. TESIS PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVA EXPERIENCIA RECEPCIONAL PRESENTAN: AQUINO MEJORADO CLAUDIO ANTONIO CRUZ GOMEZ IRASEMA DIRECTOR DE TESIS: MCE. EMMA JIMÉNEZ AMARO Minatitlán; Ver. Junio de 2012 Dedicatoria A mi madre: Por haberme dado la vida, porque ha estado conmigo durante mi existencia apoyándome, cuidándome y estando al pendiente de mis sueños y logros, entregándome lo más valioso: su amor y abnegación. Gracias Mamá. A mis seres queridos: Que han estado conmigo en las buenas y en las malas, dándome consejos durante el trayecto de mi vida, que me han servido para salir adelante y tomar decisiones. Sobre todo a mi tía Victoria a la que considero como a mi segunda madre, a mi madrina Ingrid por sus detalles de ternura, a mi hermano Felipe y a mi tío Salvador quien me incursionó en esta noble disciplina. A mis amigos: En especial a Rafael, Eutiquio, Karen, Jazmín, Mavel e Isabel con los cuales he pasado momentos de alegría, de felicidad y de tristeza. Gracias amigos. Dedicatoria Este trabajo se lo decido con todo mi amor y cariño a ti mi Dios por darme la sabiduría, fortaleza y tolerancia; para poder concluir este trabajo el más importante en toda mi carrera. A mis padres: Con mucho cariño a mis padres que me dieron la vida y han estado conmigo en todo momento. Gracias por todo mama y papa por haberme dado una carrera para mi futuro y por creer en mí, aunque hemos pasado momento difíciles siempre han estado apoyándome y brindándome todo su amor, por todo esto le agradezco de todo corazón que estén a mi lado. A mis hermanos A mi hermano Miguel Ángel y a Ricardo gracias por estar conmigo y por apoyarme siempre en los momentos difíciles; siempre estuvieron allí y hoy miran a su hermana realizada y con un logro más en mi vida. No me queda más que decirle que son lo mejor y que los quiero mucho. También doy gracias a mi querido novio Jorge Luis Montero que siempre estuvo conmigo apoyándome y dándome ánimos a través de su amor. Agradecimientos: Agradecemos a la directora del centro de salud por habernos permitido realizar este estudio en ese sitio; a las mujeres que amablemente participaron en esta investigación. A nuestra directora de tesis, la maestra Emma Jiménez Amaro que siempre estuvo dispuesta a entendernos y resolver nuestras dudas en la realización de este trabajo. Resumen El objetivo del estudio consistió en identificar los factores psicológicos, sociales y culturales que impiden a mujeres del área urbana a realizarse la detección oportuna del Cáncer Cervicouterino. Es un estudio descriptivo-transversal; la muestra estuvo formada por 100 mujeres de un centro de salud urbano de 15 a 60 años. El muestreo se obtuvo por conveniencia; se aplicó el cuestionario Factores que impiden a mujeres realizarse la Detección Oportuna de Cáncer (CFIRDOC) elaborado por Farfán: obteniendo un alfa de Cronbach de 0.71. Resultados: el grupo de edad que nunca se ha realizado la prueba es de 15 - 23 años (18%); el factor predominante es la angustia a conocer los resultados (53%) el segundo factor es considerar que el procedimiento es doloroso (44%). La forma de detección de la institución es el Papanicolaou en edades menores de 34 años y mayores de 65 y la Captura de Híbridos que abarca de los 35-64 años. Palabras clave: Factores: Psicológicos, socioculturales, cognitivos e institucionales; Detección oportuna de cáncer, Cáncer cervicouterino. Abstract The aim of this study was to identify the psychological, social and cultural factors which prevent women from urban areas to take their papanicolaou test in order to have their early detection of cervical cancer. It is a descriptive cross-sectional study; the sample was taken in an Urban Health Center in 100 women whose ages were from 15 to 60 years old. The sample was obtained by convenience, the questionnaire Factors that prevent women to take their early detection of (CFIRDOC) prepared by Farfan: A Cronbach alpha of 0.71 was obtained Results: The age group that has never taken the test is from 15 to 23 years (18%), the predominant factor is the anxiety to know the results (53%) the second factor is to consider that the procedure is painful (44 %). The way the institution detects the cervical cancer is through the papanicolaou test in women under 34 and over 65 and the Hybrid Capture comprising from 35 to 64 years old women. Keywords: Factors: psychological, cognitive, sociocultural, institutional; Pap smear, Cervical cancer. Índice Capítulo I 1. Introducción 1 1.1.- Descripción del problema 1 1.2.- Planteamiento del Problema 3 1.3.- Marco de referencia 3 1.4 Importancia del estudio para la disciplina 6 1.5.- Definición de término 6 1.6.- Objetivos 8 Capítulo II 2. Metodología 9 2.1 Tipo de estudio 9 2.2 Población 9 2.3 Muestra y Muestreo 9 2.4 Criterios de inclusión 9 2.5 Material 10 2.6 Procedimiento 10 2.7 Consideraciones éticas 10 2.8 Estrategias de análisis 11 Capítulo III 3. Resultados 12 3.1 Análisis de datos 12 3.2 Discusión 19 3.3 Conclusión 20 3.4 Recomendaciones 21 Referencias Bibliográficas 22 Apéndices A: Operacionalización de las variables 28 B: Solicitud de autorización del centro de salud 29 C: Consentimiento informado 28 D: Instrumento 29 1 Capítulo I 1. Introducción 1.1.- Descripción del problema El cáncer es una enfermedad crónica degenerativa que constituye un importante problema de salud, siendo la principal causa de mortalidad con 7.6 millones de defunciones ocurridas en todo el mundo en el 2008(1) .En particular, el Cáncer Cervicouterino (CaCu) es uno de los padecimientos más frecuentes a nivel mundial. Se estima que cada año se diagnóstica 466,000 nuevos casos y mueren alrededor de 231,000 mujeres al año (2). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el CaCu es la segunda causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, la cual puede aumentar a 320,000 casos en el 2015 y a 435,000 en el 2030 y la incidencia del CaCu tiende a incrementar en un 50 por ciento en las próximas dos décadas, por lo consiguiente en el 2020 serán diagnosticados 15 millones de nuevos casos (3). La Organización Panamericana para la Salud (OPS) informa que en el mundo la frecuencia de casos de CaCu alcanza los 466 mil al año, lo que representa el 15 % de todas las variantes del cáncer diagnosticadas en las mujeres y las 230 mil que cada año muere, 80% son de países de América Latina, del Sureste de Asia, y de África, esto se debe a que muchas mujeres no acuden a realizarse la prueba del Papanicolaou (Pap), para la detección oportuna de esta enfermedad (3). En nuestro país desde 1967 se implementó el Programa Nacional de Diagnóstico precoz del CaCu, el cual planteo la realización de la citología al 100 % de las mujeres entre 25 y 60 años con vida sexual activa, se ha logrado una disminución de las muertes por esta causa que ha convertido al país en uno de los de menor tasa de muertes en América Latina, el tercero en el continente Americano antecedida sólo por Estados Unidos y Canadá (3). 2 En el 2008 en México, el 8.7 % de los egresos hospitalarios por tumores malignos a nivel nacional fueron por leucemia, seguida del cáncer de mama (5.8%), de cuello uterino (3.3%) y de ovario (2.1%). La incidencia del CaCu fue de 10.06 % en las mujeres de 15 años y mas, siendo el Estado de Veracruz el de mayor incidencia (25.28%), Coahuila (19.56%) y Oaxaca (15.25%); por otra parte Morelos (2.73%), Quintana Roo (2.74%) y Tabasco (3.55%) son las entidades que obtuvieron las incidencias más bajas. Mientras la población femenina de 30 a 59 años de edad alcanzó una tasa de mortalidad de 10.24% por cada 100 mil mujeres, mientras que en el grupo de 60 años y más, fue de 41.88 por cada 100 mil (4). El Sistema Nacional de Salud Mexicano brinda atención médica aproximadamente 9000 casos de CaCu, se registran 4000 muertes anualmente. Aunque existe un programa nacional de Detección Oportuna de Cáncer (DOC), mediante la prueba del Pap, desde 1974 en México sigue siendo una de las principales causa de muertes para las mujeres mexicanas (5) . Existen diversas razones por las cuales las mujeres no se realizan el Pap, entre las que destacan la falta de información acerca de los beneficios para su salud, la falta de acceso a los centros de salud que proporcionan gratuitamente, el pudor que sienten las mujeres, experiencias negativas que han tenido con profesionales de salud, la educación y la formación familiar que han recibido, la cual, no les permite realizarse esta prueba. La mayoría de las mujeres da absoluta prioridad a la salud de su familia sobre la propia, tiene miedo de la opinión o reacción de su pareja, quien puede prohibirle que vaya a realizarse el estudio (5). De acuerdo con el Instituto Nacional de la Mujer, en México el CaCu constituye la primera causa de muerte entre las mujeres en edad reproductiva y cada dos horas muere una(2), por lo tanto se puede determinar como un gran problema de salud que tiende a incrementarse, por lo que resulta sumamente importante los aspectos relacionados con la prevención (mediante la práctica de la prueba del Pap y el autocuidado, ya que es una 3 enfermedad que se puede prevenir y tratar en las etapas tempranas del padecimiento para la mayoría de los casos). Por lo que se plantea lo siguiente: 1.2.- Planteamiento del Problema ¿Cuáles son los factores que impiden a mujeres del área urbana realizarse la detección oportuna de Cáncer Cervicouterino? 1.3.- Marco de referencia En México se registra una elevada incidencia y mortalidad por CaCu, fenómeno que surge de las disparidades sociales que a su vez las propicia. En el resto del mundo se ha documentado que las desigualdades vinculadas con este cáncer están relacionadas con el lugar de residencia, grupo étnico, estado socioeconómico, y acceso a la seguridad social, entre otros factores (6). La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha declarado que el CaCu es una enfermedad en la que se presentan cambios en las células que recubren las paredes del cuello uterino. Estas células inicialmente normales que posteriormente se convierte en precancerosas, llamada displasia, que según su avance puede ser leve, moderada o severa, y de ahí evolucionar a carcinoma in situ y cáncer invasor, el cual es mortal(2). En 1941, George N. Papanicolaou desarrolló la técnica para la toma de muestra, procesamiento y lectura de la citología cervical; quien observó por primera vez las células del cérvix y útero en un frotis de secreciones vaginales, en la cual se detectó células anormales en etapas tempranas (7) ;se trata de un estudio que se realiza mediante la observación y análisis de una muestra obtenida al raspar suavemente el cuello uterino, con el propósito de recolectar células y observarlas a través de un microscopio para comprobar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las mismas; este examen es el más utilizado en el mundo desde hace treinta años(2). 4 En México la prueba de Pap comenzó a utilizarse en 1949 en el hospital de la mujer. Sin embargo, su uso masivo se inició en 1974 con el Programa Nacional de Detección Oportuna de Cáncer (PNDC), en el Estado de México se realizaron 511 estudios citológicos y para el 2000 se incremento a 150 000. La prevalencia de utilización del Pap para el 2001 fue de 126.79 por cada 100,000 mujeres de 15 a 49 años (2). En la actualidad se cuenta con otro método para la prevención oportuna de CACU; la Prueba de Captura de Híbrido avalada por la Food and Drug Administración de E.U.A para el uso clínico. El fundamento de esta prueba es la formación de híbridos de ARNADN, que se cuantifican por medio de quimioluminiscencia. Se toman células del endo y ecto cérvix con un cepillo y se depositan en un medio de transporte especial que conserva la muestra a temperatura ambiente, al mismo tiempo que lisa las células (15). Actualmente, la captura de híbridos es considerada la prueba ideal para la detección de PVH en muestras clínicas. Las ventajas de esta prueba son: rapidez, alta sensibilidad, excelente valor predictivo negativo, la posibilidad de poder analizar muchas muestras simultáneamente, la lectura es computarizada (15). A pesar que existen dos pruebas para la DOC, el Papanicolaou y captura de hibrido son exámenes totalmente gratuitos y están al alcance de la mayoría de las mujeres existen ciertas barreras que les impiden realizarlo. Existen factores que impiden a la mujer realizarse la DOC, entre los cuales se encuentra la pena y vergüenza a la exposición y tacto de sus genitales por parte del personal de salud del sexo masculino, la falta de información acerca de los beneficios, explicación sobre los pasos a seguir durante la toma, la situación económica y la escolaridad (8). La falta de preocupación de aspectos relacionados con la mujer como la flojera (por parte de algunas), el hecho de que ellas piensen primero en la salud de su familia sobre sí mismas, el miedo por pensar que es un procedimiento doloroso y el propio temor al ser 5 diagnosticadas con esta enfermedad, hacen que no se interese por acudir a realizarse el examen (9). En un estudio realizado en el 2007 de Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la prueba de Papanicolaou realizado en el Hospital Nacional Docente Madre–Niño „San Bartolomé‟, Lima, Perú. Encuestaron a 501 mujeres, observaron en el 63% un nivel bajo de conocimiento, en 66% una actitud desfavorable y en 71% una práctica incorrecta sobre la prueba de Papanicolaou, existe poca difusión por los medios de comunicación sobre el Papanicolaou de 6.2% y la mayor barrera para no tener una práctica periódica, es la ejecución del Papanicolaou por el sexo masculino (34.2%) (10). Los resultados obtenidos en la investigación realizada por Farfán, en Monterrey Nuevo León, sobre los Factores socioculturales en mujeres que no acuden a detección oportuna de cáncer cervicouterino , con una muestra de 105 mujeres entre 25 a 65 años de edad, revelan : el 58% en edades de 25 a 29 años nunca se han realizado la prueba de DOC, 70 % sienten vergüenza y 63 % dice sentir angustia al momento del procedimiento, el 41% recibieron información sobre la importancia de realizarse la DOC, de ellas 18 % la recibió del personal de enfermería (14). En Lima, Perú se realizó un estudio a cerca de los Conocimientos y Actitudes sobre la Toma de Papanicolaou en mujeres de dicho país, en el año 2007; la muestra fue de 502 mujeres, con una edad promedio de 27.8 años, en la cual se obtuvo los siguientes resultados: 24.9% tienen un nivel bajo de conocimiento sobre la toma del Pap, el cual estuvo asociado con un menor nivel educativo y a una historia de Pap inadecuada; el 18.7% adopta una actitud negativa o indiferente hacia la toma del Pap (20). En la investigación realizada en el 2011 sobre Conocimientos, actitudes y practicas sobre la citología cérvico-uterina en mujeres de Sincelejo y Cartagena, en Colombia; fueron encuestadas 505 mujeres entre 13 y 60 años de edad, el 94.5 % de ellas se han realizado la DOC, el 50% refieren aspectos desagradables en relación con la toma de la citología, como el miedo y el temor a un diagnóstico de cáncer, y el olvido es el principal factor para no reclamar los resultados (21). 6 En el 2010 en Jáltipan, Ver., se efectuó un estudio sobre los Factores que impiden a las mujeres del área rural realizarse la detección oportuna del cáncer. Encuestaron a 50 mujeres de 15 a 60 años de edad, observaron que el grupo de edad que prevaleció fue de 51-60 años con 34%, el nivel de estudio que prevaleció fue la primaria con 46%, con respecto al conocimiento que tienen acerca del Papanicolaou 12% desconoce cuál es su significado o tiene un conocimiento erróneo; el 8% no tienen la aprobación de la pareja para realizarse la Detección Oportuna de Cáncer; dos terceras partes de la muestra no sienten angustia al momento de realizarse el Papanicolaou y el 50 % considera que la prueba es dolorosa; 66 % refiere sentir angustia a los resultados y el 64 % mencionó no sentir pena si la citología la realiza un hombre (8). 1.4 Importancia del estudio para la disciplina Los estudiantes de enfermería estudian sobre esta temática para determinar cuales son los factores que impiden a las mujeres realizarse el DOC, y mediante los resultados obtenidos establecer estrategias para difundir la importancia y los beneficios de realizar un diagnostico precoz, y dar un tratamiento oportuno a las mujeres en riesgo. 1.5.- Definición de término Detección oportuna de cáncer (DOC): Procedimiento que consiste en estudiar las características de las células que se descaman del estrato superficial del epitelio cervico vaginal durante el ciclo menstrual (23). Factores: Son aquellos elementos que pueden condicionar una situación, volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Un factor es lo que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer sobre él la responsabilidad de la variación o de los cambios (11). 7 Factores económicos: Abarcan todas actividades que implican costos y que producen beneficios medibles en dinero, en suma, con la producción y distribución de bienes y servicios para la satisfacción de necesidades humanas, los problemas relacionados con la determinación del precio de las cosas (16). Factores sociales: Conjunto de pautas de conducta que organizan la relación entre los individuos que conforman un grupo, el modo de actuación de éste, en su globalidad, con respecto al medio en el que habita (17). Factores psicológicos: Se refiere a todos los procesos mentales, conductas, comportamientos, y experiencias de las personas (18). Factores culturales: El término de cultura admite dos grandes familias de acepciones: las que se refieren a la acción o proceso de cultivar (donde caben significados tales como formación, educación, “paideia”, “cultura animi” entre otras); y las que se refieren al estado de lo que ha sido cultivado, como buen gusto, hábitos o maneras distinguidas, modelos de comportamientos, acervo de conocimientos (19). Factores cognitivos: Es aquello que pertenece o que está relacionado al conocimiento. Éste, a su vez, es el cúmulo de información que se dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia (22). Factores institucionales: Los factores institucionales están constituidos por la accesibilidad que tienen la mujer a la unidad medica mas cercana, que medio de trasporte utiliza para llegar al centro de salud, si le brindaron información sobre la importancia sobre este examen, quien le dio 8 esta información, que trato le dio el personal de salud al acudir a consulta, si conoce los resultados del examen, y si el personal de salud le ha negado la atención para realizarle el DOC. 1.6.- Objetivos General  Identificar los factores que impiden a las mujeres realizarse la prueba del Cáncer Cervicouterino. Específicos  Conocer el grupo de edades en la que menos se realizan la prueba.  Identificar los factores que influyen para que las mujeres no se realicen el Papanicolaou. 9 Capitulo II 2. Metodología 2.1 Tipo de estudio Descriptivo porque especifica las características importantes de personas sometidas a investigación, es decir, describen los factores que impiden a las mujeres realizarse la detección oportuna de Cáncer Cervicouterino y, transversal porque se realiza en un determinado tiempo (12). 2.2 Población Mujeres que acuden a un centro de salud perteneciente a la ciudad de Coatzacoalcos, Veracruz con un rango de edad de 15 a 60 años de edad. 2.3 Muestra y Muestreo El método utilizado para realizar esta investigación fue de tipo no probabilístico por conveniencia, por que no se cuenta con una población exacta en el centro de salud donde se realizó el estudio, sino que varia cada mes. La muestra de estudio fue de 100 mujeres (13). 2.4 Criterios de inclusión Mujeres de 15 a 60 años que tengan vida sexual activa o que hayan tenido una pareja sexual alguna vez en su vida. 10 2.5 Material El instrumento que se aplicó (Factores que impiden realizarse la DOC) es un cuestionario previamente realizado por Farfán el cual fue modificado y validado por un consejo especializado en salud pública obtenido un 96 por ciento de confiabilidad; integrado por 22 ítems, consta de cuatro dimensiones; el socioeconómico constituido por cuatro preguntas de opción múltiple y una abierta, el cognitivo cuenta con tres reactivos de opción múltiple y una dicotómica, culturales/psicológicos formado por cuatro dicotómicas y dos de opción múltiple, el institucional una abierta, dos dicotómicas y cinco de opción múltiple. 2.6 Procedimiento El comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería proporcionó la temática del proyecto; a través de un oficio se solicitó la autorización del encargado del Centro de Salud perteneciente a la ciudad de Coatzacoalcos, Ver., para la aplicación del instrumento a las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión; se explicó el objetivo de la investigación y por medio del consentimiento informado se consiguió la autorización de las participantes, posteriormente se procedió a tabular y analizar la información. 2.7 Consideraciones éticas De acuerdo con la reglamentación de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Los artículos que cubren el aspecto legal de esta investigación son: Artículo 13 y 16; Menciona que los investigadores deben prevalecer el respeto a la privacidad, dignidad y protección a los derechos del sujeto a investigar. 11 Artículo 20 y 21; El sujeto de investigación autoriza su participación a través del consentimiento informado; el cual es por escrito previa explicación clara y completa de la investigación los objetivos y alcances de la misma. Artículo 29: En las investigaciones en comunidades, el investigador principal deberá obtener la aprobación de las autoridades de salud y otras autoridades civiles de la comunidad a estudiar, además de obtener la carta de consentimiento informado de los individuos que se incluyan en el estudio. 2.8 Estrategias de análisis El procesamiento de la información se llevó a cabo con el paquete estadístico de Windows SPSS (Stadistic Package for the Social Sciencie) versión 17.0 en el cual se obtuvo estadísticas descriptivas como frecuencias y porcentajes. 12 Capitulo III 3. Resultados 3.1 Análisis de datos Los resultados obtenidos en la aplicación del instrumento Factores que impiden realizarse la DOC de Farfán M (2004), a 100 mujeres del área urbana encuestadas, se muestran a continuación: Tabla 1 Coeficiente Alpha de Cronbanch del cuestionario de factores que impiden realizarse la DOC Instrumento Numero de reactivos Reactivos Alpha de Cronbach FIRDOC 22 6-22 .71 Los resultados obtenidos muestran confiabilidad aceptables de acuerdo a Polit. 13 Tabla 2 Grupo de edades f % 15 -23 31 31 24-32 36 36 33-41 12 12 42-52 5 5 51-60 16 16 n = 100 Los grupos de edades que más se observaron que acuden a realizarse el DOC fueron de 24 a 32 años con un 36 por ciento; siendo las mujeres de 33 años en adelante la de menor prevalencia. Tabla 3 Servicio de salud con el que cuenta IMSS f 18 % 18 SSA 42 42 ISSSTE 4 4 SEDENA 1 1 Particular 13 13 Seguro Popular 22 22 n = 100 El 42 por ciento de las mujeres acuden a la Secretaria de Salud, el 22 por ciento cuentan con seguro popular y el 18 por ciento es derechohabiente al IMSS. 14 Tabla 4 Conocimiento del Papanicolaou Conoce f 92 % 92 Desconoce 8 8 n = 100 La mayoría de las mujeres encuestadas tiene conocimiento sobre el Papanicolaou. Tabla 5 Importancia del DOC f % Conoce 82 82 Desconoce 18 18 n = 100 La mayoría de las mujeres encuestadas conocen sobre la importancia de realizarse esta prueba; siendo la respuesta con mayor prevalencia la de” prevenir el CACU”. 15 Tabla 6 Conocimiento sobre el tiempo que debe de realizarse el DOC f % Cada 6 meses 27 27 Cada año 55 55 Cada 2 años 4 4 Cada 3 años después de 2 exámenes 9 9 anuales normales consecutivos Cada 5 años 1 1 No sé 4 4 n = 100 El 55 por ciento de las mujeres respondieron que cada año se debe realizar la DOC y, el 9 por ciento que contestaron que cada 3 años después de 2 exámenes anuales normales consecutivos. 16 Tabla 7 Ultimo Papanicolaou realizado f % Menos de 1 año 6 6 Hace 1 año 25 25 1-2 años 37 37 Más de 2 años 14 14 Nunca 18 18 n = 100 El 37 por ciento de las mujeres mencionan haberse realizado su último Papanicolaou hace 1 ó 2 años, mientras que un 18 por ciento no se han realizado nunca esta prueba. 17 Tabla 8 Información sobre el Papanicolaou y personal de salud que la brinda. Personal de salud Has recibido información de la Médico DOC Enfermera Otro De nadie f % f % f % f % Si 41 41 24 24 2 2 0 0 No 0 0 0 0 0 0 33 33 n = 100 El 67 por ciento de las mujeres mencionan haber recibido información de DOC, siendo el médico el que más ha informado, seguida de la enfermera con 24 por ciento. Se observa que un 33 por ciento no ha recibido información de nadie. 18 Tabla 9 Causan que impiden realizarse el DOC Aspectos culturales y psicológicos Si f Pena o vergüenza al momento de 34 No A veces % f % f % 34 45 45 21 21 23 23 realizarse la DOC Siente angustia 33 33 44 44 Considera que es doloroso 44 44 56 56 Cree que ocasiona infección 19 19 81 81 Autorización de la pareja 98 98 2 2 53.0 47 47.0 Angustia de conocer los 53 resultados. n = 100 El 45 por ciento no tienen pena o vergüenza al momento de realizarse el DOC; 44 por ciento no se sienten angustiadas al momento del procedimiento; sin embargo el 44 por ciento considera que el DOC es doloroso; el 18 por ciento consideran que el DOC provoca infección debido a que creen que el material no esta limpio; la mayoría tienen la aprobación de la pareja para realizarse el DOC y el 53 por ciento les angustia conocer los resultados. 19 Discusión Los resultados obtenidos coinciden con la investigación de Ruedas G. Y y Vargas P. L, en ambas poblaciones conocen en qué consiste la prueba del Papanicolaou y los principales factores para no acudir a realizarse el DOC, es la angustia a conocer los resultados y considerar que el procedimiento es doloroso. Encontraron que la distancia es un impedimento para no acudir a realizarse el DOC, mientras que en el estudio ese factor no es obstáculo para realizarse la citología vaginal. Ruedas y Vargas encontraron dos pruebas para la citología vaginal: el Papanicolaou a mujeres mayores de 50 años y, la visualización del cérvix a mujeres menores de 50 años de edad. En este estudio se encontró el Papanicolaou en edades menores de 34 años y mayores de 65 años, y la captura de híbridos en edades de 35 a 64 años. Los hallazgos encontrados en la muestra difieren con los de Bazán, donde se observa que la mayoría de las mujeres sienten vergüenza al momento del procedimiento del Pap, ya que el 45 por ciento informa no sentir pena o vergüenza durante la prueba. Los resultados obtenidos difieren con los de Huamani, que los factores para no realizarse el Pap se ha la falta de conocimiento a cerca de esta prueba debido a un nivel bajo educativo, ya que en la mayoría de la muestra conoce acerca del Pap y su importancia. Este estudio concuerda con Barrios, que el principal factor para no realizarse el DOC sea el miedo y temor a ser diagnostica con cáncer. Sentir angustia a los resultados de la prueba, y considerar que el procedimiento del tamizaje cervical sea doloroso, son los principales factores que concuerdan con el estudio de Farfán; además de revelar que el médico es el personal de salud que más brinda información sobre el DOC a las mujeres. 20 Conclusión Los resultados obtenidos en la investigación revelan que el grupo de edad que más acude a realizarse el DOC va desde los 24 a 32 años; del grupo de edad de 15 a 23 años 18 por ciento nunca se han realizado el Pap; la causa principal para no realizarse la citología vaginal es la angustia a conocer los resultados del examen con un 53 por ciento; como segunda causa consideran que el procedimiento es doloroso con un 44 por ciento; el 33 por ciento de la población no ha recibido información sobre el DOC, siendo así la tercer causa para no realizarse el estudio. Es importante mencionar que el medico es quien mas ha proporcionado información de DOC, y se detecta que el personal de enfermería a tenido poca participación en este tema. En lo que se refiere a los aspectos culturales, a las mujeres con pareja, éste no les impiden realizarse el DOC. En el centro de salud donde acudimos descubrimos que se realizan dos pruebas para DOC; la primera es la realización del Papanicolaou a edades menores de 34 y mayores de 65, y la prueba de Captura de Hibrido que se lleva acabo a mujeres entre 35 a 64 años de edad, cada 3 a 5 años con la finalidad de disminuir el costo beneficio en materia de salud. 21 Recomendaciones  Aplicar el instrumento a otras poblaciones: suburbanas, en estudiantes universitarias con vida sexual activa, o en mujeres con cualquier profesión.  Incluir otras variables como: si les da vergüenza si el examen se lo hace personal del sexo masculino, no se lo realiza por flojera o desidia, olvido de recoger los resultados. 22 Referencias Bibliográficas 1.- Organización Mundial de la Salud (OMS). Cáncer. Organización Mundial de la Salud; 2008. 2.- Llanes CA, et al. El Cáncer Cervicouterino, enemigo número uno de la salud de la mujer. Revista electrónica, Medicina, Salud y Sociedad 2011 May-Ag. 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Revista Ciencias Biomédicas, 2011 [Citado el día 4 de Junio del 2012]; (2) (2) [249-255] Disponible en: URL: http://www.revistacienciasbiomedicas.com/index.php/revciencbiomed/article/view/117/111 22.- Definición de Cognitivo. [Citado el día 13 de Junio de 2012] Disponible en: URL: http://definicion.de/cognitivo/ 23.- Mondragón C. Ginecología básica ilustrada. 2a ed. México: Trillas; 1992. p. 84-5 25 26 Apéndice A: Operacionalización de las variables FACTORES (FARFAN 2004) Son aquellos elementos que pueden condicionar una situación, volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Un factor es lo que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer sobre él la responsabilidad de la variación o de los cambios. Aspectos socioeconómicos ITEMS ITEMS Del 1,2,3 y 5 Opción múltiple Aspectos cognitivos 4 Abierta Aspectos culturales y psicológicos ITEMS Aspectos institucionales ITEMS Del 6 al 9 Del 10 al 15 16 Opción múltiple Opción múltiple Abierta Del 17 al 22 Opción múltiple 27 Apéndice B: Solicitud de autorización del centro de salud 28 Apéndice C: Consentimiento informado UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN CONSENTIMIENTO INFORMADO Por medio de la presente autorizo ser participante en el proyecto de investigación titulado “Factores que impiden a las mujeres realizarse la Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino. El objetivo general de este estudio es conocer los Factores que impiden a las mujeres realizarse la Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino. Mi participación consiste en responder algunas preguntas, así mismo se me dijo que los datos que yo proporcione serán confidenciales, sin haber la posibilidad de identificación individual, también que puedo dejar de participar en esta investigación en el momento en que lo desee. La alumnos de la Licenciatura en enfermería: Aquino Mejorado Claudio Antonio y Cruz Gómez Irasema son los responsable de la investigación. _____________________________ Firma del encuestado Minatitlán, Ver, a _____ de ____________________ de 2008 29 Apéndice D: Instrumento UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA CAMPUS MINÁTITLAN Factores que impiden realizarse la DOC Cuestionario N°____ Realizado por: Farfán M (2004) Modificado por Rueda G, Vargas P El presente cuestionario ha sido diseñado con la intención de recabar datos para fines de un estudio de investigación sobre factores que impiden realizarse la DOC; los datos obtenidos serán manejados con profesionalismo y seriedad por lo cual suplico a usted, responda con honestidad para aportar datos que sirvan en nuestra investigación. Instrucciones: Subraye o llene los espacios en blanco de acuerdo a lo indicado. I. Aspectos socioeconómicos 1) ¿Qué edad tiene? a) 15- 23 b) 24- 32 c) 33-41 d) 42-50 e)51- 60 2) ¿Cuál es su grado máximo de estudio? a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Preparatoria e) Universidad 3) ¿Cuál es su estado civil? a) Soltera b) Casada c) Unión Libre d) Divorciada 4) Ingreso mensual____________ e) Viuda 30 5) Servicio de salud con el que cuenta: a) IMSS b)SSA c) ISSSTE d) SEDENA e) Particular Instrucciones: Subraye la respuesta que considere correcta; y en las preguntas que se requiera llene los espacios en blanco. II. Aspectos cognoscitivos 6) ¿Sabe que es el Papanicolaou? a) Examen del azúcar b) Examen para detectar la presión alta c) Examen para detectar cáncer Cervicouterino d) No sé 7) ¿Cada cuándo se debe realizar la detección oportuna del cáncer Cervicouterino? a) Cada 6 meses b) Cada año c) Cada 2 años exámenes anuales normales consecutivos d) Cada 3 años después de 2 e) Cada 5 años g) No sé 8) ¿Hace cuánto tiempo se hizo el último Papanicolaou? a) Menos de 1 año b) Hace 1 año c) 1-2 años d) Más de 2 años e) Nunca 9) ¿Conoce la importancia de realizarse la detección oportuna del cáncer cervicouterino? a) Si Si b) No su respuesta es afirmativa, menciones ¿Cuál es? ______________________________________________________________________ _____________________________________________________ III. Aspectos culturales y psicológicos 10) ¿Al acudir al examen de la detección oportuna del cáncer Cervicouterino siente pena o vergüenza? a) Si b) No c) A veces 31 11) ¿Siente angustia cuando acude a realizarse el examen del cáncer? a) Si b) No c) A veces 12) ¿Cree que el Papanicolaou es doloroso? a) Si b) No 13) ¿Cree que la realización del examen del cáncer le pueda ocasionar una infección? a) Si b) No Si su respuesta es afirmativa ¿por qué?_______________________________ 14) ¿Su pareja está de acuerdo en que se realice el examen del cáncer Cervicouterino? a) Si b) No Si la respuesta es no ¿por qué?_____________________________________ 15) ¿Le angustia conocer el resultado del examen del cáncer Cervicouterino? a) Si b) No IV. Aspectos institucionales 16) ¿Aproximadamente ha que distancia en kilómetros se encuentra la unidad médica más cercana? _____________________________________________ 17) ¿Cómo se desplaza usted para ir a su unidad médica? a) A pie b) Transporte público c) Transporte personald) _____________________________________ otro (especificar) 32 18) ¿Ha recibido información sobre la importancia de realizarse oportunamente el examen del cáncer Cervicouterino? a) Si b) No c) No lo recuerdo 19) ¿De quién la ha recibido? a) Médico b) Enfermera c) Otro (especificar)______ d) De nadie 20) ¿Cómo ha sido el trato que ha recibido por parte del personal de salud al acudir a consulta? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo Si ha el trato ha sido regular o malo ¿por qué?__________________________ 21) Conoce los resultados de sus exámenes del cáncer? a) Si b) No Si su respuesta es no, ¿por qué? ____________________________________ 22) Cuando ha acudido a realizarse el examen del cáncer cervicouterino. ¿Se lo ha negado? a) Si b) No