Tractament No Farmacològic Del Risc Cardiovascular Fitoteràpia

Transcript

Tractament no farmacològic del risc cardiovascular Fitoteràpia Una bona opció Dra. Gemma Baulies Romero DUE. Rosa M. Torres Castella Fitoaula© ¿Plantas Medicinales en Atención Primaria? Estudio descriptivo del consumo de plantas medicinales en el Equipo de Atención Primaria de Ciutat Meridiana (Barcelona) 2008 Gemma Baulies Romero Rosa M. Torres Castella Araceli Martin Lopez Ana M. Roig Garcia Imma Royo Gomez Francesc Orfila Pernas Fitoaula© Participantes Pacientes atendidos en medicina general tanto enla consulta médica como de enfermeria mayores de 15 años Tamaño de la muestra: 228 pacientes Fitoaula© ¿Tomas plantas medicinales? 59,6% Fitoaula© Total de personas encuestadas 228 Resultados No toman Plantas Medicinales 92 (40,4%) Si toman Plantas Medicinales 136 (59,6%) Toman Plantas Medicinales pero no medicación crónica 57 (42%) Toman Plantas Medicinales y medicación crónica 79 (58%) No hay interacciones 36 (45,6%) Hay posibles interacciones 43 (54,4 %) Fitoaula© Estudio descriptivo transversal del consumo de plantas medicinales entre los usuarios de Atención Primaria de la ciudad de Barcelona.2010. Rosa M. Torres Castella , M. Gemma Baulies Romero , Brígida Martínez Cruz et Al. Fitoaula© Resultados 59,3 % Estudio descriptivo transversal del consumo de plantas medicinales entre los usuarios de Atención Primaria de la ciudad de Barcelona.2010. Rosa M. Torres Castella , M. Gemma Baulies Romero Brígida Martínez Cruz Fitoaula© Edad Estudio descriptivo transversal del consumo de plantas medicinales entre los usuarios de Atención Primaria de la ciudad de Barcelona.2010. Rosa M. Torres Castella , M. Gemma Baulies Romero Brígida Martínez Cruz et Al. Fitoaula© Del total de los encuestados ¿Su médico o enfermera le ha preguntado alguna vez si toma plantas medicinales? Plantas medicinales??!! Fitoaula© 400 encuestas 237 personas toman plantas medicinales (59%) Interacciones 16,8 % Interacciones > 65 años : 24 % Estudio descriptivo transversal del consumo de plantas medicinales entre los usuarios de Atención Primaria de la ciudad de Barcelona.2010. Rosa M. Torres Castella , M. Gemma Baulies Romero Brígida Martínez Cruz et Al. Fitoaula© NOCIONES BÁSICAS DE FITOTERAPIA Fitoaula© CONCEPTO DE FITOTERAPIA CIENCIA PRODUCTOS VEGETALES FINALIDAD TERAPEUTICA Fitoaula© (Cañigueral i Vila,1998) CONCEPTO DE FITOTERAPIA ACTIVITAD LEVE O MODERADA AMPLIO MARGEN TERAPÉUTICO Fumaria Fitoaula© CONCEPTO DE FITOTERAPIA AFECCIONES LEVES O MODERADAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Hiedra Fitoaula© PLANTA MEDICINAL Es aquella que en uno o más de sus órganos contiene sustancias que pueden ser utilizadas con finalidad terapéutica o que son precursoras en la síntesis química – farmacéutica. ( OMS 1978 ) Fitoaula© DROGA VEGETAL : Aquella parte de la planta que utilizaremos (OMS.1978) Fitoaula© De una planta medicinal se puede obtener más de una droga vegetal con propiedades diferentes • Acíbar: Laxante Aloe sp • Gel : Propiedades dermatológicas Fitoaula© Principios activos Sustancias potencialmente tóxicas Complejidad de la droga vegetal Sustancias coadyuvantes Sustancias potencialmente alérgicas Fitoaula© Galénica en Fitoterapia Fitoaula© SIMPLE DROGA VEGETAL ASOCIACIONES Fitoaula© Raíz de valeriana (Valeriana officinalis) 20 g Valeriana (Crataegus monogyna) 20 g Espino albar Inflorescencias de tilo (Tilia platyphyllos) 20 g Tilo Flores y hojas de Pasiflora (Passiflora incarnata) 20 g Pasiflora Flores de naranjo (Citrus aurantium) 20 g Naranjo Hojas y flores de espino albar www.fitoterapia.net ( fórmulas magistrales) Fitoaula© Paciente de 73 años de edad que acude por control de bronquitis … Fitoaula© Paciente de 73 años de edad que acude por control de bronquitis … Fitoaula© Paciente de 73 años de edad que acude por control de bronquitis … Fitoaula© TISANAS Fitoaula© POMADAS Y CREMAS SUPOSITORIOS COLIRIOS OVULOS VAGINALES SPRAYS Fitoaula© ZUMO DE PLANTA FRESCA GOTAS Y JARABES ACEITES ESENCIALES ACEITES VEGETALES Fitoaula© CÁPSULAS COMPRIMIDOS Fitoaula© .Droga vegetal .Extractos Fitoaula© EXTRACTOS Principios activos Sustancias potencialmente tóxicas Sustancias coadyuvantes Sustancias potencialmente alérgicas Fitoaula© Extracta Definición de EXTRACTO : Preparaciones de consistencia líquida ( extractos fluidos y tinturas), semi-sólida ( extracto blandos) y sólida ( extractos secos),obtenidos a partir de drogas vegetales o materias animales,generalmente desecadas. Fitoaula© Capsaïcina MARCADOR : Ac. valerénico SON COMPUESTOS QUÍMICAMENTE DEFINIDOS . Harpagósido QUE PUEDEN CONTRIBUIR O NO A LA EFICACIA TERAPÉUTICA. TIENEN UN INTERES EN EL CONTROL DE CALIDAD. Fitoaula© Gingeroles EXTRACTOS NORMALIZADOS “Estandarización” Aseguramos una cantidad adecuada y fija de principios activos/ marcadores de calidad Harpagofito Ajo Contiene un 5% de harpagósidosal 0,2% No todas las plantas tienen el principio activo/marcador reconocido/ investigado de aliina Fitoaula© EXTRACTOS ESTANDARIZADOS en principios activos FARMACOS Fitoaula© FUENTES DE INFORMACIÓN Fitoaula© • Libros • Base de datos /índices: • Revistas científicas/divulgación: • Monografías : • Medline • Planta médica • ESCOP • Cochrane • Phytochemistry • Tripdatabase • Phytotherapy research • Chemical abstracts • Journal of Ethnopharmacology • Napralert • Revista de Fitoterapia • OMS • EMA • Comisión E Fitoaula© INTERNET www.fitoterapia.net www.fitoaula.com www.infito.com www.nccam.nih.gov www.plantasmedicinales.org www.anthos.es Fitoaula© Links recomendados donde encontrar bibliografia de referencia: http://www.fitoaula.com/bibliografia http://www.fitoterapia.net/biblioteca/biblioteca.php http://www.fitoterapia.net/revista/revista_sumarios.php Fitoaula© FITOTERÀPIA I RISC CARDIOVASCULAR Fitoaula© Digital Dig Digitalis purpurea L. Digitalis lanata Ehrh. Dig Drinia marítima Urginea marítima (L) Stearn Adonis Adonis vernalis L. Adelfa Nerium oleander L. Lirio de los Valles Convallaria majalis L. Fitoaula© Agripalma Visnaga Ammi visnaga (L) Lam. Rauwolfia Rauwolfia sp Leonurus cardiaca L Muérdago Viscum album L. Cinchona Espino blanco Cinchona sp Crataegus sp Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Factores no modificables Edad Sexo Raza Historia familiar-genética Hipertensión arterial Aumento del colesterol Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Ausencia de la evidencia no es igual a la evidencia de la ausencia Konstantín Tsiolkovski. (físico , 1857-1935) Fitoaula© Niveles de evidencia en Fitoterapia Nivel A Medicamentos a base de plantas. Nivel B Nivel C Medicamentos tradicionales a base de plantas. Uso tradicional Fraudes Fitoaula© www.naturalstandard.com Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Riesgo cardiovascular / HTA Ajo A Espino blanco C Olivo T Plantas diuréticas: T Ortosifón Abedul Cola de Caballo Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Riesgo cardiovascular / Dislipemias Lecitina/Fosfolípidos de Soja A Ajo A Plantago A Gugul B Algarrobo Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© B Riesgo cardiovascular / Diabetes Gimmena B Fenogreco B Plantago C Estevia C Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Riesgo cardiovascular / Sobrepeso / Obesidad Te verd C Garcinia C Fitoaula© Factores de riesgo cardiovascular Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Riesgo cardiovascular / Ansiedad/ Stress Valeriana C Pasiflora C Amapola de California T Fitoaula© Monografías Fitoaula© ESPINO BLANCO Crataegus sp Crataegus monogyna Jacq. C. laevigata (Poir.) DC (Sinónimos: C. oxyacantha L., C. oxyacanthoides Thuill.) o sus híbridos) ( hojas y flores ) Fitoaula© Espino blanco •Insuficiencia cardiaca grado II : A •Hipertensión : C •Ansiedad : C Fitoaula© Espino blanco Principales Componentes : Flavonoides : hiperósidos Proantocianidinas Segun RFE, la hoja y la flor del espino blanco ha de tener un mínimo d’ 1,5% de flavonoides,expresados como heterósidos,calculado respecto a la droga desecada Fitoaula© Espino blanco Principales acciones farmacológicas Efecto inotrópico + ( + la fuerza de contracción cardíaca) Efecto batnotrópico – ( - la excitabilidad cardíaca) Prolonga el período refractario de la célula miocárdica Efecto dromotrópico + (+ la velocidad de conducción intracardíaca) Efecto cardioprotector ante fenómenos isquémicos Antioxidante Antiagregante plaquetario Efecto depresor suave del SNC ( extracto acuoso) 24/01/2014 Fitoaula© Espino blanco INDICACIONES Insuficiencia cardíaca leve. ( grado I i II de NYHA ) para los extractos hidroalcohólicos Problemas del ritmo cardiaco que no requieren digitálicos. “Palpitaciones” Corazón senil Prevención de anginas de pecho y recuperación postinfarto Coadyuvante en caso de ansiedad e insomnio Fitoaula© DOSIS: Espino blanco Segun ESCOP Extracto hidroalcohólico: 1: 4-7 160-900 mg/ dia Contenido en flavonoides > 2%, expresados como hiperósidos o un 3% de proantocianidas. Infusión : 1-1,5 g droga / 3 veces al dia Polvo: 2-5 g/día. Tratamientos de 6 semanas ( tratamientos discontinuos) Fitoaula© Posibles interacciones : Espino blanco Antiarritmicos Antihipertensivos Glicósidos cardiacos Depresores SNC Antihistamínicos Fitoaula© Fitoaula© Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD005312. doi: 10.1002/14651858.CD005312.pub2. Hawthorn extract for treating chronic heart failure. Pittler MH, Guo R, Ernst E AUTHORS' CONCLUSIONS: These results suggest that there is a significant benefit in symptom control and physiologic outcomes from hawthorn extract as an adjunctive treatment for chronic heart failure Fitoaula© AJO Allium sativum L. ( cabeza) Fitoaula© Ajo • Dislipemias : A • HTA : A Fitoaula© Principales Componentes : Aminoácido sulfurado : aliina Aliinasa alicina 1 mg de aliina = 0,45 mg de alicina Fitoaula© Principales acciones farmacológicas Antiaterogénicas/ Hipolipemiantes Antitrombóticas Antihipertensivas Antioxidantes Antimicrobianas Inmunomoduladoras Anticancerígenas Antienvejecimiento, hipoglucemiante, relajante de la musculatura lisa Fitoaula© In vivo: In humans : Hipolipemiante Antihipertensivo Antiviral Antihepatotóxico Inhibidor del crecimiento tumoral Antihipertensivo Antiaterosclerótico Antilipemiante Fitoaula© Antihipertensivo : 600 mg-900mg polvo de ajo al 1,3% aliina TAS 9-19% TAD 13-17% Antilipemiante : 600 mg-900mg polvo de ajo al 1,3% aliina Comparativos : • Benzofibrato (=) • Ajo en polvo versus aceite de ajo ( 11% polvo / 3% el aceite ) • Versus placebo : 12-21% CT 9-11% LDL 8-24% TG Fitoaula© 152 pacientes con placas de aterosclerosis en estado avanzado 900 mg de polvo de ajo al 1,3% de aliina placebo 2,6% placa 15,6 placa Koscielny J. The antitherosclerotic effect of allium sativum.Atherosclerosis 1999 Fitoaula© Ajo INDICACIONES : Según ESCOP Coadyuvante en el tratamiento de la aterosclerosis y de las hiperlipemias Trastornos vasculares arteriales periféricos: HTA Arteriopatias Claudicación intermitente Prevención de tromboembolismos C.V.A. Fitoaula© INDICACIONES : Ajo Uso tradicional : Ajo fresco en enfermedades inflamatorias y degenerativas osteoarticulares Parasitosis Infecciones urinarias En forma tópica: dolores osteoarticulares dermatomicosis parodontopatias hiperqueratosis Fitoaula© DOSIS : Ajo Según ESCOP Prevención de aterosclerosis/hiperlipemias 6-10 mg de aliina o 3-5 mg de alicina / dia Equivale a un gajo o 0,5-1 g de polvo de ajo desecado. Tratamientos largos Afecciones respiratorias : 2-4 g de polvo de ajo o 2-4 ml tintura 1:5 / 3 veces al dia Fitoaula© “Plantas Medicinales .El Dioscorides renovado “ Pio Font Quer “ Cocidos , los ajos pierden su acritud y su olor; pero también sus facultades , porque el disulfuro de alilo es arrastrado por el vapor de agua de olla. También lo declara el refrán : Ajo hervido , ajo perdido “ Fitoaula© Ajo EFECTOS SECUNDARIOS : El ajo fresco fuera de las comidas puede producir molestias gástricas. Por via externa puede producir dermatitis de contacto La inhalación de polvo de ajo puede desencadenar accesos asmáticos Halitosis y olor corporal Hipotensión. Puede actuar sobre el ciclo menstrual y estimular la contracción uterina ( en animales ) Fitoaula© Posibles interacciones : Drogas que se metabolitzan pel citocromo p2EI Anticoagulantes y antiagregantes Antidiabéticos (?) Ciclosporina Retrovirales : Saquinavir, Ritonavir Antihipertensivos Hipocolesteromiantes Fitoaula© Ried K, Frank OR, Stocks NP. Aged garlic extract lowers blood pressure in patients with treated but uncontrolled hypertension: a randomised controlled trial. Maturitas 2010; 67 (2): 144-150. 50 pacientes con tratamiento HTA no controlada. Estudio aleatorio a doble ciego con placebo. Duración :12 semanas. Tratamiento : Tratamiento habitual + 960mg extracto de ajo envejecido (2,4 mg de S-alilcisteina) / cápsula. 4 veces al dia Resultados: Pacientes con TAS > 140mmHg hubo reducción de 10,2 mmHg. Buena aceptación y tolerancia Fitoaula© 8 % CT 38 % RCV Fitoaula© Eur J Clin Nutr. 2013 January; 67(1): 64–70. Published online 2012 November 21. doi: 10.1038/ejcn.2012.178 Aged garlic extract reduces blood pressure in hypertensives: a dose–response trial K Ried,1,2,* O R Frank,1 and N P Stocks1 Fitoaula© Eur J Clin Nutr. 2013 January; 67(1): 64–70. Published online 2012 November 21. doi: 10.1038/ejcn.2012.178 Aged garlic extract reduces blood pressure in hypertensives: a dose–response trial K Ried,1,2,* O R Frank,1 and N P Stocks1 Fitoaula© Fitoaula© Fitoaula© OLIVO Olea europea L. ( hojas ) Fitoaula© Olivo •HTA : Tradicional •Diurético : Tradicional Fitoaula© OLIVO Principales Componentes : Heterósidos secoiridoides : oleoeuropeósido Aldehidos secoiridoides no heterosídicos Flavonoides Azucares : manitol, glucosa Los frutos : ácido oleico, linoleico, palmítico , esteárico. La hoja seca ha de tener un mínimo de 5% de oleuroperósidos Fitoaula© Principales acciones farmacológicas Tradicionalmente OLIVO Antihipertensivo Hipoglucemiante Febrífugo Diurético Fitoaula© olivo INDICACIONES ( uso tradicional ) HTA MODERADAS DIABETIS HIPERLIPEMIAS CISTITIS Fitoaula© DOSIS olivo INFUSIÓN : 30-80 g/ l/dia EXTRACTO FLUIDO 1:1 : 1600 mg/ dia 3 meses Fitoaula© Dosis ( EMA) : • Decocción 10 g de hoja fresca o 5 g de hoja seca en 150 ml (hervir hasta que el volumen quede en 100 ml). /12h. • Infusión(hojas secas): 7-8 g en 150 ml. Dejar reposar 30 minutos. 3-4 veces/ día. • Polvo : 600–1375 mg Fitoaula© Posibles interacciones: OLIVO Antihipertensivos Antidiabéticos orales e insulina Precauciones : Acción diurética e hipoglicemiante Principio activo inestable: Hojas frescas Fitoaula© Se comporta como un IECA Fitoaula© Estadio 1 HTA ( EFLA® 943)/ dos veces al día PAS : -11,5 +/- 8,5 mmHg PAD : - 4,8 +/- 5,5 mmHg Duración : 8 semanas Estadio 1 HTA Captopril 12,5 – 25 mg /dos veces al día PAS : -13,7 +/- 7,6 mmHg PAD : - 6,4 +/- 5,2 mmHg Duración : 8 semanas No hay diferencias significativas Fitoaula© + Reducción significativa del nivel de Triglicéridos “Plantas Medicinales .El Dioscorides renovado “ Pio Font Quer “Virtudes . Las hojas, aparte de otras propiedades que se le atribuyeron , se consideran febrífugas ; y en estos últimos años apropiadas para lo que se acostumbra llamar usualmente rebajar la sangre, esto es, disminuir su tensión .” Fitoaula© Fitoaula© ISPÀGULA Plantago ovata Forsk. (llavors i cutícula seminal) Fitoaula© Ispágula •Hipercolesterolemia : A •Estreñimiento : B Fitoaula© Droga: Llavors d’ispàgula (Plantaginis ovatae semen): llavors madures i dessecades. Cutícula seminal d’ispàgula (Plantaginis ovatae seminis tegumentum): episperma i capes adjacents col·lapsades, retirades de les llavors. Fitoaula© webs.uvigo.es/.../proteccion_epidermis.php Fitoaula© Principals Components : ISPÀGULA • Llavors: Polisacàrids (cel·lulosa i un 20-30% mucílags) • Cutícula: mucílags. Fitoaula© Principals accions farmacològiques Laxant formador de massa Antidiarreic Hipolipemiant i hipoglucemiant Fitoaula© ISPÀGULA ISPÀGULA INDICACIONS: Restrenyiment. En cas de fissura anal, morenes, cirurgia rectal. Embaràs. Tractament a curt termini de la diarrea inespecífica. Colon irritable i diverticulosis ( cutícula) Hipercolesterolèmia (coadjuvant en el tractament dietètic), (la cutícula) Fitoaula© Segons ESCOP ISPÀGULA DOSIS: Llavors Laxant: •Adults: 7 - 30 g / dia, en 2 o 3 dosis •Nens ( 6 a 12 anys): 3,5 – 15 g / dia Diarrea : 40 g / dia Cutícula : Laxant: •Adults i nens majors de 12 anys: 4-20g, en 2-3 dosis •Nens ( 6 a 12 anys ) : 2-10 g/dia. Fitoaula© DOSIS: Hipercolesterolèmia : 10 g / dia (repartit 2 - 3 dosis) Intestí irritable, tractament coadjuvant del restrenyiment: màxim el doble de la dosi (3,5 g a 7 g/ 1 - 3 cops al dia) Els tractaments han de ser com a mínim de 2 a 3 dies Fitoaula© Efectes secundaris: • Rarament, reaccions de hipersensibilitat • A vegades, flatulències o pesadesa d'estomac. • Si la ingesta de líquid durant la seva administració no és suficient, es pot produir una obstrucció esofàgica. Fitoaula© ISPÀGULA CONTRAINDICACIONS: Estenosi del tracte intestinal. Pacients diabètics amb dificultats per ajustar dosi. Dolor abdominal d’origen desconegut, nàusees, vòmits, obstrucció intestinal e impactació fecal . Fitoaula© Possibles interaccions ISPÀGULA Absorció de minerals, Vit B12, heteròsids cardiotònics, derivats cumarínics i altres medicaments Absorció de carbohidrats Fitoaula© Precaucions : Diabetes (ajustar dosis) Retarda l’absorció de carbohidrats Cal beure força aigua. Ex. 30 ml de agua per cada 1 gr de substancia vegetal. Cal evitar-ne el consum just abans d’anar a dormir. Fitoaula© Fitoaula© “En la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares , el consumo de la cáscara de P. ovata induce un efecto más beneficioso sobre el perfil de factores de riesgo cardiovascular de los lípidos que hace un consumo equivalente de fibra insoluble” Fitoaula© “β - glucano de la avena o cebada , o una combinación de avena entera y cebada , y la fibra soluble de psyllium reduce el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria …” Fitoaula© Estevia Stevia rebaudiana Bertoni o Eupatorium rebaudianum (Hojas) Fitoaula© Estevia •HTA : B •Diabetes : C Fitoaula© Josep Pàmies Fitoaula© Originaria de Paraguay y Brasil Guarani Fitoaula© En Japón la estevia supone el 41% de los edulcorantes que se consumen. Fitoaula© Hojas de la planta 30 veces mas dulce que el azúcar. Extracto es 200 veces mas dulce que el azúcar Fitoaula© Principios activos: Hetrósidos (10%) esteviol: •Esteviósido •Rebaudósido •Dulcósido A Acciones farmacológicas: • Popularmente: Hojas se utiliza como edulcorante, hipoglucemiante y antihipertensivo •Esteviósidos: edulcorante Fitoaula© Acciones farmacológicas: • Popularmente: Hojas se utiliza como edulcorante, hipoglucemiante y antihipertensivo •Esteviósidos: edulcorante Indicaciones: Tradicionalmente en Sudamérica: •Control de la diabetes •Edulcorante Fitoaula© Posología: Usos populares: Infusión de la hoja: una cucharada de café por taza. Una o dos tazas/ día La autoridad europea de seguridad alimentaría se ha pronunciado a favor del esteviol como edulcorante. La ingesta diaria aceptable (IDA) 4mg/kg de peso corporal /día. Fitoaula© Efectos secundarios Reacciones adversas de baja incidencia, nausea, plenitud abdominal, mialgias y debilidad muscular, que remitieron con el tiempo. Precauciones No hay datos de las hojas de estevia y del esteviósido en niños, embarazadas y lactancia. Precaución en pacientes con insuficiencia renal. Cierta acción mutágeno del esteviol , dosis dependiente. Evitar en pacientes con tratamiento con calcio antagonistas. Es posible que la administración crónica preparados de estevia reduzca la fertilidad en varones. Fitoaula© En diferentes ensayos clínicos utilizaron la siguiente posología: Hipertensión arterial: Capsulas de esteviósidos de 250 a 500mg / 3 veces al día Hiperglucemia: 1 gramo de esteviósido en las comidas. Fitoaula© Fitoaula© Regul Toxicol Pharmacol. 2008 Jun; 51 (1) :37-41. Epub 2008 05 de marzo. La falta aparente de efecto farmacológico de la Stevia como edulcorantes utilizados en los seres humanos. Un estudio piloto de exposiciones repetidas en algunos individuos normotensos e hipotensos y en la diabetes tipo 1 y tipo 2 diabetes. LA Barriocanal , M Palacios , G. Benítez , Benítez S , Jiménez JT , N Jiménez , V Rojas . Departamento de Diabetes y Endocrinología, 3 ª Unidad de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Hospital Clínico de la Universidad Nacional de Asunción, el alcalde Bullo 315, Asunción, Paraguay. [email protected] Resumen glicósidos de esteviol, alejado de la planta Stevia rebaudiana (Bertoni) Bertoni, se han utilizado como agentes edulcorantes seguros por más de 30 años. Los efectos beneficiosos de dosis altas de la Stevia de la hiperglucemia y la hipertensión se han descrito anteriormente, cuando estas anormalidades están presentes. Este estudio fue diseñado para evaluar los efectos de la Stevia en la glucosa de la sangre y la presión arterial (PA) en 3 grupos de personas. Este fue un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, el estudio a largo plazo en tres grupos de pacientes: Grupo 1: pacientes con diabetes tipo 1, Grupo 2: pacientes con diabetes tipo 2 y Grupo 3: sujetos sin diabetes y con normal / baja de lo normal los niveles de presión arterial. Los sujetos de cada grupo fueron aleatoriamente asignados a tratamiento activo (el esteviósido glucósido de steviol: tds 250 mg) o placebo y seguidos durante 3 meses. Post-tratamiento de la PA sistólica, diastólica, glucosa y hemoglobina glucosilada (HbA1c) no fueron significativamente diferentes de las mediciones de referencia, excepto para el grupo placebo, los diabéticos tipo 1 donde se observó una diferencia significativa para la PA sistólica y glucosa. No se observaron efectos secundarios en los dos grupos de tratamiento. Este estudio muestra que los glucósidos de esteviol oral, tomada como edulcorante son bien tolerados y no tienen ningún efecto farmacológico Fitoaula© Alimentación Toxicol Chem. julio 2008, 46 Suppl 7: S47-53. Epub 2008 May 16. El consumo crónico de rebaudiósido A, un glucósido de steviol, en los hombres y las mujeres con diabetes mellitus tipo 2. KC Maki , Curry LL , Reeves MS , PD Toth , JM McKenney , MV agricultores , SL Schwartz , Lubin antes de Cristo , AC Boileau , MR Dicklin , Carakostas MC , SM Tarka . Bloomington de Investigación Clínica de Previsión, 1000 West de la calle primera, IN, Estados Unidos. Resumen Este estudio evaluó los efectos de 16 semanas de consumo de 1000 mg rebaudiósido A (n = 60), un glucósido de steviol con el uso potencial como un edulcorante, en comparación con el placebo (n = 62) en hombres y mujeres (33 a 75 años de edad) con diabetes mellitus tipo 2. cambios de error promedio de + /-estándar en los niveles de hemoglobina glicosilada no difirió significativamente entre los rebaudiósido A (0,11 + / -0,06%) y placebo (0.09 + / -0.05%, p = 0,355) grupos. Cambios en la línea de base para rebaudiósido A y placebo, respectivamente, de la glucosa en ayunas (7,5 + / -3.7mg/dL y 11.2 + -4.5mg/dL /), la insulina (1.0 + / 0.64microU/mL y 3.3 + -1.5 / microU / ml) y péptido C (0,13 + / -0.09ng/mL y 0,42 + / -0.14ng/mL) no presentaron diferencias significativas (p> 0.05 para todos). Las evaluaciones de los cambios en la presión arterial, peso corporal y los lípidos en ayunas, no hubo diferencia con el tratamiento. Rebaudiósido A fue bien tolerado, y los registros de episodios de hipoglucemia no mostró frente a placebo en exceso. Estos resultados sugieren que el uso crónico de 1000mg rebaudiósido A no altera la homeostasis de la glucosa o la presión arterial en personas con diabetes mellitus tipo 2 Fitoaula© No hay cambios en la presión arterial en individuos sanos Fitoaula© Evaluación de dos estudios a largo plazo (de 1 y 2 años de duración , respectivamente) indica que la stevia puede ser eficaz en la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos , aunque los datos de los estudios más cortos ( 1-3 meses ) no apoyan estos hallazgos . Un par de pequeños estudios también informan de resultados positivos con respecto a la tolerancia y la respuesta de la glucosa , aunque la relativamente baja rigor metodológico de estos experimentos limita la fuerza de estos resultados Fitoaula© Una hoja que los indios guaraníes de la selva de Paraguay usan desde hace siglos para endulzar las bebidas podría ayudar a Coca-Cola Co. y PepsiCo Inc. a revivir sus ventas en el sector de refrescos, que mueve 320.000 millones de dólares al año. Fitoaula© Finalidad terapéutica Faltan estudios!!!!!!!! Edulcorante Adelante!!!!!!!! Fitoaula© SOJA Glycyne soja Siebold et Zucc. ( semillas ) 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Soja •Dislipemias : A Fitoaula© Principales Componentes : Lípidos (15-20%), 12% a. grasos saturados, a.grasos insaturados ( oleico30%, linoléico (+50%) y linolénico (2-4%). Fosfolípidos ,entre estos lecitina (1 al 5%). Proteínas ( 35-50%).. Carbohidratos ( 15-25%). Isoflavonas, genisteina , daidzeina y gliciteina Sales minerales, potasio, calcio y fósforo. Vitaminas: grupo B ( tiamina, niacina y acido pantoténico), vit. E, trazas de vit. D. 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Principales acciones farmacologicas soja Hipolipemiante Hepatoprotector ( fosfolípidos) Acción estrogénica leve Inhibición de la resorción ósea Inhibición del crecimiento de células cancerosas estrogenodependentes 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Indicaciones: soja Lecitina colesterol colesterol Fosfolípidos hepatoprotector Síntomas menopausia Isoflavonas 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres soja Dosis: Lecitina; 3,5 g de 3- sn-fosfatidilcolina / día (Según Comisión E) Fosfolípidos ; dosis diaria de 1,5-2,7 g de fosfolípidos de soja con un 73-79% de fosfatidilcolina, en una sola dosis. (Según Comisión E) 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres soja Dosis: Isoflavonas ; 35-80 mg / día expresadas como genisteina. Que contenga mas de 15 mg/día de ginesteina. Se recomienda dividir en dos dosis para conseguir unos niveles plasmáticos adecuados. Con periodo de latencia de 4 a 10 semanas para que se empiece a ejercer la acción 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Sofocos Osteoporosis HDL ISOFLAVONAS CT y Triglicéridos Eficacia sobre tumores 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Mama Próstata Mejora el perfil lipídico ISOFLAVONAS (Genisteina) Aumento de la respuesta de acción vasodilatadora a la acetilcolina Actividad antioxidante Receptores ß estrogénicos Inhibe tirosinkinasa + afinidad Genisteina Produce un reclutamiento de correguladores de recep. estrogénicos Disminuye la expresión oncógena Disminuye el metabolismo de los osteoblastos Inhiben la unión tromboexano A2 de receptores plaquetarios Disminuye los receptores para factores de crecimiento Inhibe la proliferación celular 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres soja Según la FDA : “ El consumo de 25g/ día de proteína de soja ( 50mg/ día de isoflavonas como parte de una dieta baja en grasas saturadas y colesterol puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria” 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres SOJA PRECAUCIONES No se recomienda a mujeres con cáncer de mama Faltan estudios en embarazo y lactancia 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Interacciones soja Tamoxifeno Antibioticos Posibles interacciones : Ca , Fe, Zn Contraceptivos hormonales Hormonas tiroideas 24/01/2014 Gemma Baulies/RosaM. Fitoaula© Torres Fitoaula© Por lo tanto , la ingesta diaria moderada de soja puede ser un método seguro, económico y práctico para mejorar el riesgo de enfermedad cardiovascular ( ECV ) y reducir la necesidad de tratamiento médico . Fitoaula© Un año de tratamiento con genisteína mejora criterios indirectos asociados con el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas con síndrome metabólico . Fitoaula© Casos clínics Fitoaula© Cas 1 Fitoaula© Eli de 48 anys, ve espantada a la consulta, perquè en una analítica ràpida que li han fet a la farmàcia, li han dit que té el Colesterol en nivells perillosos. AP: sense interès. No fumadora. Cicle menstrual normal. No obesitat. AF: sense interès. Li demanem una analítica completa. Analítica: Colesterol total: 250mg/dl, cHDL: 30 mg/dl, cLDL: 160, TG: 140mg/dl, glicèmia 89 mg/dl, la resta de l’analítica es normal A les 2 setmanes ve a buscar els resultats i ens ensenya un pot que li ha donat una veïna que li han dit, que li anirà molt bé per regular-li el Colesterol ,a ella li va recomanar l ‘herbolari. El pot es : Lecitina de soja en pols Què li recomanem? Fitoaula© REGICOR 5% Fitoaula© OD: Hipercolesterolèmia lleu Fitoaula© Tractament: Dieta Exercici Lecitina/Fosfolípidos de Soja Fitoaula© Lecitina de soja Acción Farmacológica - Lecitina de soja: hipolipemiante. - Fosfolípidos de soja: hipolipemiante, hepatoprotector Posología Lecitina de soja, posología recomendada por la Comisión E (salvo otra prescripción): dosis media diaria equivalente a 3,5 g de 3-sn-fosfatidilcolina. - Fosfolípidos de soja, posología recomendada por la Comisión E (salvo otra prescripción), dosis diaria: 1,5-2,7 g de fosfolípidos de soja con un 73-79% de fosfatidilcolina, en una sola dosis. Fitoaula© A Le recomendaremos que siga con la lecitina de soja . Hay estudios con evidencia A que va bien para hipercolesterolemias leves o moderadas. Dosificaremos con un producto que nos de más confianza, para que reciba las dosis necesarias y así conseguir el efecto terapéutico esperado. Todo esto acompañado de dieta adecuada , ejercicio…… Fitoaula© Cas 2 Fitoaula© Antonio de 65 anys ve per fer-se una revisió ja que fa uns any no s’ha fet una analítica i el seu germà li ha donat un infart. Exploració: TA: 140/85 No fumador. Alcohol, bevedor moderat Exploració física: Sobrepès: IMC: 28,7. Resta normal. Ens comenta que des de que va passar lo del seu germà fa 15 dies esta prenent una infusió de fulles d’olivera dos cops al dia. Als 10 dies ve per el resultat de l'analítica. Analítica: Glucèmia 120mg/dl. HbA1c: 5%. Colesterol total: 260mg/dl, cHDL: 60mg/dl, cLDL: 180mg/dl. Resta normal. Fitoaula© REGICOR 6% Fitoaula© Antonio de 65 anys. OD: •Hipercolesterolèmia moderada. •Hipertensió arterial •Sobrepès •Bevedor moderat Fitoaula© Factores modificables Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Sobrepeso-obesidad Ansiedad y estrés Sedentarismo Abuso del alcohol Fitoaula© Fitoaula© Què li podem recomanar de fitoterapia? A Ajo Hipercolesterolèmia moderada Hipertensió arterial 600 mg-900mg pols dall al 1,3% aliina Fitoaula© ?????? Fitoaula© Olivera • HTA : Tradicional • Diurético : Tradicional Fitoaula© Posologia proposta per la EMA, per adults i ancians: - Decocció 10 g de fulla fresca o 5 g de fulla seca 150 ml (bullir fins que el líquid es quedi a 100ml). Prendre dos cops al dia, matí i tarda. - Infusió: 7-8 g en 150 ml. Deixar reposar 30 minuts. Prendre 3-4 cops al dia. Fitoaula© Cas 3 Fitoaula© Antonio de 70 ans de edat ve a la consulta perque des de fa un temps, dos 2 mesos, cada vegada que es dona un cop, per petit que sigui, li surt un morat. Antecedents Patològics: •Endocarditis bacteriana, en el 2005. •Hipertensió arterial essencial. •Diabetis mellitus no insulino depenent controlada amb dieta. •TIA (Accident isquèmic transitori en 2007). Tractament actual: Enalapril 5mgr. 1-0-0 Disgren®300mgr. 1-1-1 Exploració: 4 morats a nivell d’ extremitats inferiors i 1 en el braç. La resta de l’exploració normal. Fitoaula© En l’ ECAP surt una alerta de que és usuari de medicines alternatives. Li pregunten si pren alguna planta medicinal i ens diu que es pren perles d’all per que ha llegit en la revista Pronto que va molt bé per la sang. Ens porta la caixa: “ Ajo. Envase de 50 cápsulas (CN: 301267). Envase de 100 cápsulas (CN: 292839). Cada cápsula gastrorresistente contiene 330 mg de polvo micronizado de bulbo de Ajo (Allium sativum L.), con un contenido en aliína superior al 1,3%. Posología: 2 cápsulas en desayuno y cena con un vaso de agua.” Què esta passant? Fitoaula© Vademecum Disgren® ATC: Inhibidores de la agregación plaquetaria excl. heparina PA: Triflusal. Mecanismo de acción: Inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria Fitoaula© Fitoterapia.net AJO Acción Farmacológica Debido principalmente a la alicina y sus productos de transformación, produce un efecto ligeramente hipolipemiante (colesterol, triglicéridos), antiagregante plaquetario, activador de la fibrinolisis, vasodilatador periférico (con efecto antihipertensivo), antimicrobiano (antibacteriano, antifúngico) y antihelmíntico (especialmente frente a oxiuros). Posología Dosis recomendadas por la ESCOP: - Profilaxis de la aterosclerosis (adultos): El equivalente de 6-10 mg de aliína (aproximadamente 3-5 mg de alicina) al día, cantidad que normalmente equivale al contenido de un diente de ajo o 0,5-1 g de polvo de ajo desecado. Fitoaula© Conclusions El producte que esta prenen esta ben estandarditzat. Te 4,2 mgr. d’ aliína. Els hematomes són deguts a l’efecte sinèrgic que fan el Disgren® i les perles d’all, per que els dos son antiagregants plaquetars. També podria estar potenciant l’ efecte de l’enalapril. Qué faríem ??? Fitoaula© Cas 4 Fitoaula© Alejandro de 69 años, viene a la consulta para control de la tensión arterial y de la glicemia. Antecedentes patológicos: •Diabetes mellitus no insulina dependiente. •Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas. •Hipertensión arterial. •Síndrome de dependencia del consumo de tabaco. Medicación actual: Simvastatina 20mgr…………………………..0- 0- 1 Carvedilol 25mgr …………………………..… 1- 0- 0 Amlodipino 5mgr……………………………… 1- 0- 1 Enalapril 20mgr………………………………….0- 0- 1 Torosemida 5mgr……………………………….1- 0- 1 Metformina 850mgr…………………………..1- 1- 1 Glibenclamida 5mgr……………………………1- 1- 1 Fitoaula© En los últimos meses los controles de TA y de glucemia no son correctos. Después de interrogarlo y preguntarle si toma alguna “hierba” nos comenta que toma unas hierbas laxantes que se las dan en la herboristería, las mastica con un gran vaso de agua. Le pedimos que nos las traiga y en el envase encontramos la formula: 85% de hojas de sen ( Cassia angustifolia) 7% Hibisco (Hibiscus sobdariffe) 7% Hierbabuena ( menta aquatica) 1% Estevia ( Stevia rebandiane) ¿Que haríamos? Fitoaula© Fitoterapia.net SEN Acción Farmacológica Laxante, debida a los heterósidos hidroxiantracénicos, que se manifiesta tras 6-12 horas de la administración oral. Dichos heterósidos, llegan sin ser absorbidos al intestino grueso, donde son hidrolizados y transformados en los correspondientes metabolitos activos por acción de los enzimas de la flora intestinal. Provocan un aumento del peristaltismo intestinal y de la secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, con el consiguiente efecto laxante. En caso de uso crónico o de abuso, puede dar lugar a hipokalemia, por lo que puede interaccionar con los heterósidos cardiotónicos (potenciando su acción) y con los fármacos antiarrítmicos o con los que induzcan la reversión al ritmo sinusal. El desequilibrio electrolítico puede verse agravado por el uso concomitante con otros fármacos que inducen hipokalemia, como son diuréticos tiazídicos, adrenocorticosteroides y raíz de regaliz. Fitoaula© Fitoterapia.net ESTEVIA Acción Farmacológica Intensamente edulcorante (el esteviósido es 200 veces más dulce que la sacarosa). Laxante osmótico de acción suave. Ligeramente hipoglucemiante. Indicaciones Estreñimiento. Sucedáneo del azúcar para diabéticos. Fitoaula© Sen aumenta el transito intestinal, pudiendo disminuir la absorción y al aumentar la secreción de hidroelectrolitos, pude producir perdidas de potasio. Nos encontramos que puede producir una disminución de la absorción de los medicamentos habituales. Podría aumentar la perdida de potasio. Mecanismo de acción de la torasemida: Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg. Mecanismos de la interacción: A nivel de la absorción (aumento rapidez de transito intestinal) Interferencias de la acción del laxante con la acción del fármaco (diuréticos- depleción de K por el sen) Fitoaula© Estevia actúa como laxante osmótico, por lo que puede impedir la absorción de los medicamentos y efecto hipoglucemiante. Mecanismo de interacción: A nivel de absorción Sinergismo, se suman efectos hipoglucemiantes. Fitoaula© ¿Qué le recomendaríamos? •Dejar de usar este preparado como laxante porque no se puede utilizar de forma crónica. •Puede haber posibles interacciones entre el preparado de plantas medicinales y los fármacos que el paciente tomaba, por interferencia en la absorción. Y como ya hemos dicho podría favorecer una hipokalemia. •Normas para evitar el estreñimiento. ¿Que laxante le recomendaríamos? Fitoaula© Formadores de masa. Plantago ovata. Es un formador de volumen, se tiene que tomar con mucha agua. Le podríamos dar un sobre antes de la comida 30’. Por lo tanto podemos favorecer el efecto laxante, efecto saciante, y disminuir la absorción de carbohidratos, por lo que nos podría ayudar a controlar los niveles de glucemia. Sinergismo positivo Cuidado!!!!!!!!!! La opción más correcta es tomar el plantago ovata a media mañana o bien separado de las tomas de medicación, no antes de ir a dormir. Fitoaula© Cas 5 Fitoaula© Lourdes de 50 años de edad presenta desde hace tiempo una hipercolesterolemia moderada, colesterol total 280mg/dl, cLDL 200mg/dl, HDL 40 mg/dl. No presenta ningún otro factor de riesgo, no fuma, hace ejercicio, no tiene sobrepeso, TA: 130/85. Hace tiempo que toma simvastatina 40mg, 1comp/día. En la analítica de control la ALT ha aumentado considerablemente, 5 veces los valores normales. Hoy refiere mialgias generalizadas. Nos comenta que esto le pasa desde que le subimos a 40mg la simvastatina. Nos pide si le podemos bajar la simvastatina o si le podemos dar algún producto de fitoterapia que le pueda ir bien, ha oído que la lecitina de soja le podría ir bien. Fitoaula© REGICOR 5% Fitoaula© Fitoterapia.net Indicaciones - Lecitina de soja, indicaciones aprobadas por la Comisión E: coadyuvante de la dieta en el tratamiento de las hipercolesterolemias leves y moderadas. - Fosfolípidos de soja, indicaciones aprobadas por la Comisión E: coadyuvante en el tratamiento de las hipercolesterolemias leves y moderadas, así como en hepatopatías crónicas. Otras indicaciones: complemento dietético de los pacientes con alimentación parenteral crónica. Evidencia A Tratamiento de las hipercolesterolemias leves y moderadas. Fitoaula© Posibilidades diagnosticas: 1. Simvastatina de 20mg + lecitina de soja o fosfolípidos de soja 2. Lecitina de soja 3. Fosfolípidos de soja Sinergia positiva Tratamiento coadyuvante a la dieta Fitoaula© Cas 6 Fitoaula© Carlos de 73 años de edad, viene a la consulta de enfermería con su mujer, para el control de la tensión arterial y del sintrom. Nos comenta que desde hace unos meses tiene dificultad para concentrase y tiene pérdidas de memoria ocasionales. Últimamente los controles de sintrom salen alterados (el último INR: 4,2). La exploración neurológica es normal. Le pedimos un TAC craneal que es normal. Antecedentes patológicos: •HTA primaria desde hace 20 años. •En 1999 TIA, (accidente vasculo-cerebral transitorio). •ACXFA desde 2003.Tratamiento con sintrom desde 2003. Tratamiento habitual: •Sintrom según pauta. •Hidrosaluretil 1comp./24h Fitoaula© Después preguntarle de manera insistente sobre alguna modificación que ha introducido en su dieta o algún medicamento nuevo que se toma, nos comenta: •“Ah, si… en una parafarmacia que mi mujer va habitualmente me han recomendado que tome Ginkgo para la memoria” •“……Hace 2 meses me tomo 2 goteros enteros con un poco de agua. Por la mañana y por la noche”. •“…. Como son hierbas no me hacen daño…. ¿verdad?” ¿Qué le recomendamos? Fitoaula© Fitoterapia.net GINKGO Indicaciones La hoja de Gingko biloba y sus preparaciones se emplean en casos de insuficiencia cerebrovascular ligera o moderada y trastornos circulatorios arteriales. - Síndromes de demencia incluidos demencia degenerativa primaria, demencia vascular y formas intermedias de ambas, que cursan con déficit de memoria, trastornos en la concentración, condición emocional depresiva, vértigo, tinnitus y dolor de cabeza. - Claudicación intermitente y otras arteriopatías oclusivas. - Vértigo y tinnitus de origen vascular e involutivo. Evidencia B Tratamiento demencias vasculares Fitoaula© Posología - Para el tratamiento sintomático de insuficiencia cerebrovascular ligera o moderada: 120-240 mg de extracto seco nativo repartido en 2 ó 3 dosis diarias durante un mínimo de 8 semanas en casos de enfermedad crónica. Interacciones Heparina, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios. El ginkgo presenta un efecto inhibidor del factor activador de plaquetas PAF, por lo que podría potenciar los efectos anticoagulantes de estos medicamentos, favoreciendo la aparición de hemorragias Fitoaula© Ginkgo y el sintrom interaccionan ya que incrementa el riesgo de sangrado, el efecto anticoagulante. Una posibilidad podrá ser ajustar el sintrom si realmente le va bien para su patología (falta de memoria). Si retiramos ginkgo, tendríamos que hacer controles mas seguidos hasta que el INR este estable. Ginkgo y tiazida, disminuye el efecto de las tiazidas por lo que produce una disminución del control de la TA arterial. Riesgo de hipertensión arterial. Fitoaula© www.fitoaula.com [email protected] rosamarí[email protected] Fitoaula©