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TANATOLOGIA MUERTES Y DEFINICIONES
DEFINICION MUERTE: Cese definitivo e irreversible
de las funciones vitales autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y de su condición de ente humano de existencia visible. (Bonnet 1967)
¿SINONIMOS? CADAVER: proviene de “caer”. Se interpreta
como inmóvil o sin movimiento. DIFUNTO: quien ha exhalado el último suspiro. AGONIA: (AGON) significa “combate” o sea, lucha por la vida. MUERTO: es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”
AGONIA Estado psicofísico del moribundo,
incluyendo los fenómenos premortales fisicos, quimicos y texturales. Es IMPORTANTE en: Estado mental del agonizante Orden del fallecimiento ( herencias) Abandono de persona Descuartizamiento criminal.
TIPOS DE MUERTE SUBITA
APARENTE
NATURAL
VIOLENTA
MUERTE SUBITA Muerte brusca e imprevista, que sucede en
un sujeto sano o aparentemente sano. Enfermedades agudas o crónicas que han pasado inadvertidas para el sujeto. Es un problema medico legal cuando no hay testigos. Suele ser motivo de autopsia medico legal
MUERTE NATURAL Producida por causas morbosas sin la
intervención de fuerzas extrañas al organismo. No tiene casi interés forense. Es un diagnóstico de descarte Exime a terceros de culpa.
MUERTE APARENTE Aquella en donde las funciones vitales
parecen abolidas, pero en donde la reanimación es exitosa y el sujeto sobrevive. Puede transformarse en una definitiva. Importa conocer maniobras en autopsia.
MUERTE VIOLENTA Por definición, es una muerte diferente al
resto de lo visto. Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio. Implica conocer no solamente el cadáver sino el entorno de la investigación. Es un diagnóstico finísimo en cuanto a etiología y conocimiento.
MUERTE DUDOSA NO EXISTE LA MUERTE DUDOSA:
SE DUDA DE LA CAUSA NO DE QUE ESTÉ MUERTO! Sospechosa de Criminalidad: Se efectúa
autopsia médico legal. Ordena el Juez. Muerte dudosa clínica: Se efectúa la autopsia hospitalaria. La decide el Médico.
DEFINICION DE TANATOLOGIA Estudio de los fenómenos morfológicos,
fisiopatológicos y físico químicos que se producen en la fase de tránsito de la vida a la muerte. TANATOLOGÍA FORENSE: es el estudio del cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL Deriva del Griego: significa “ examen
con los propios ojos” (personal) NECROPSIA: examen EXTERNO del cadáver. NECROTOMIA: examen INTERNO del cadáver. OBDUCCION: es el término correcto para designar la autopsia.
TIPOS DE AUTOPSIA HOSPITALARIA: estudia al cadáver
para correlacionar síntomas y hallazgos anatómicos: es la que se hace en Anatomía Patológica del Hospital. MEDICOLEGAL: Debe aclarar la causa, mecanismo y manera de la muerte. La ordena el Juez y la realizan los Peritos Oficiales.
CARACTERISTICAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL COMPLETA: las 3 cavidades. METODICA: tiene un plan previo ILUSTRADA: fotos, esquemas,
filmación CIENTIFICAMENTE FUNDADA: no puede ser dicho algo que no exista HIGIÉNICA: para protección del obductor y el resto del personal.
ETAPAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL
ETAPA DE INFORMACION Sin ella, es imposible hacer una autopsia. Empieza en el lugar de los hechos. Debe estar presente el médico de policía que
hizo el relevamiento. Videofilmación del lugar del hecho. Antecedentes previos de enfermedades: diabetes, asma, epilepsia, etc.
ETAPA FOTOGRAFICA Una foto vale por mil palabras! Se lo fotografía tal como ha sido llevado a la
mesa de autopsias, sucio y con sangre. La ropa se debe fotografiar en casos de hechos puntuales: ataque sexual, etc. Controlar la cantidad de fotos y los detalles que se piden. Fotografía del rostro si es N. N
ETAPA DE RECOLECCIÓN E HISOPADOS Explorar ropa, manos, orificios naturales. Hisopado nasal: cocaína Hisopado vaginal y anal: esperma Cabellos: arrancar no cortar (bulbo) Pelo pubiano peinado con peine Uñas: cortar y envasar Fauna cadavérica en alcohol si está podrido
ETAPA RADIOLOGICA Búsqueda de elementos radiopacos:
proyectiles, cuerpos extraños, fracturas. Esquirlas de granadas y explosivos. Suturas metálicas, marcapasos, prótesis. Mulas: a veces, pueden verse. Docimasia radiológica pulmonar en casos de recién nacidos. Angiografía de arteria vertebral y HSA
ETAPA FOTOGRAFICA II Cadáver lavado y desnudo. Fotografiar señas particulares: tatuajes,
cicatrices, deformidades. Fotos de orificios de entrada y salida Estigmas de drogadicción. Color rojo de CO. Autolesiones y lesiones en general Todo otro elemento presente.
ETAPA DE APERTURA NO SIN PLAN PREVIO! Apertura mediante mentopubiana y
luego craneal bimastoidea. Cuello en copa de Champagne si hay compresión extrínseca ( ahorcadura) Respetar método quirúrgico de disección.
Relacionar lesiones externas con lo interno No extraer el bloque visceral completo: puede
existir reautopsia. Consignar patologías presentes. Diferenciar lesiones vitales de post mortem Recuperar elementos: proyectiles, etc. Abrir estómago y muestras para A patológica,
ETAPA DE MUESTRAS SANGRE: para grupo y alcohol. Llenar
bien ambos frascos. Usar irrompibles. ORINA: por cateterismo o punción. Guardar la mayor cantidad posible. HUMOR VITREO: para toxicología o para data de la muerte. ADN: piel, músculo y hueso. HISOPADO NASAL: cocaína
ETAPA DE REDACCION DEL INFORME. Debe redactarse en lenguaje sencillo y claro No usar abreviaturas Debe ser leído por no médicos ( SS) No ser demasiado prudente ni temerario. Analizar los hechos y correlacionarlos. No hacer de Juez! Fundamentar siempre!
CADENA DE CUSTODIA Es responsabilidad esencial del obductor Tiene reglas claras: se obtienen las muestras
y se conservan siempre. Cantidad suficiente en envase limpio. Embalaje adecuado evitando rupturas. Lacrar de acuerdo a prescripciones legales Acta de custodia: a quien le entrego
Rotular adecuadamente: evitar
confusiones Heladera a –4 ºC si es una muestra biológica. Para el transporte heladera tipo telgopor con conservadores. Proyectiles marcarlos en la base: nunca en las estrias. Hacer acta de traspaso siempre!
PROTOCOLO MODELO BONNET
PROEMIO Se comienza por el proemio: a quien se
dirige el informe Día, hora, lugar y hora de finalización. Morgue o lugar en donde se hace la Aut. Presencia de peritos o testigos Carátula de la causa y Nro de la misma.
EXAMEN EXTERNO INDIVIDUAL Sexo. Talla. Peso. Envergadura. Cabellos. Ojos. Nariz. Boca. Orejas. Dentadura Edad aproximada. Señas particulares Vestimenta si la hubiera. Aseo y restos en la superficie de la piel
EXAMEN CADAVERICO Córneas Rigidez Temperatura rectal Temperatura ambiente Hipostasias Signos de putrefacción Deshidratación. Calcular data de la muerte en horas
EXAMEN TRAUMATOLOGICO Consignar primero lo médico,
asistencial. Traumatismo por traumatismo: describir en forma ordenada, sistemática. No mezclar zonas Describir con precisión cada lesión No hacer consideraciones aqui
EXAMEN INTERNO CABEZA TORAX ABDOMEN MIEMBROS
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES Extenderse lo necesario No abundar en detalles sin importancia No hacer consideraciones jurídicas No precisar elementos de otra
especialidad No dejar elementos sueltos: debe ser un informe coordinado y sensato
CONCLUSIONES MEDICOLEGALES Se refiere solamente a la causa de la
muerte y como ha interactuado con el individuo en vida. Es el lugar para describir que elementos se han secuestrado para posterior análisis. Es un apartado suscinto, que no debe extenderse.
FINALMENTE CAUSA MECANISMO MANERA
CAUSA Es la noxa o sea la enfermedad que
origina el deceso. Puede o no ser violenta: un cáncer, un infarto de miocardio. Es aquello que nos preguntamos: ¿Porqué murió esa persona?
MECANISMO Es la FISIOPATOLOGIA Es aquello que desencadena la muerte
en base a la causa. Ejemplo: si tengo un hemotórax por una herida de arma blanca en pulmón: ese es el mecanismo. La herida es la causa. Puede tener un origen no violento
MANERA Es la forma en que la noxa llega al
sujeto. Es resorte de la Justicia. Tiene 4 posibilidades: Natural. Homicida Suicida Accidental