Programa Clínico Financiero

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Indicadores de resultado: Una estrategia de mejora en seguridad de los procesos asistenciales Lorena Camus B. Dr. Emilio Santelices Departamento Desarrollo Estratégico Gabinete Sr. Ministro Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención Servicio de Excelencia Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico Efectividad Operacional -Procesos - Protocolos - Personal de contacto Ciclos de mejora continua Programa Clínico – Financiero Efectividad Clínica Efectividad Clínica - Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora -Uso evidencia - Aplicar soluciones Medición estandarizada de Indicadores de Desempeño Indicadores Seleccionados (EA) Hematoma, Hemorragias Infecciones postoperatorias Infección dispositivos, implantes Infec. Seleccionadas Complicaciones cardíacas Atelectasia postoperatoria Complicaciones urinarias Reintervenciones Punción, laceración accidental Eventos adversos a anestesia Neumotórax Dehiscencia herida Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión Eventos adversos fármacos uso terapéutico Flebitis secundaria a infusión Infec. Postoperatoria obstétrica Cefalea post punción lumbar Complicaciones sistema nervioso Trombosis venosa profunda o embolía pulmonar Desgarro obstétrico grado 3 y 4 Trauma o injuria nacimiento neonato Reingresos • Guide to Patient Safety Indicators desarrollado por el Department of Health and Human Services - Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ Pub. N° 03 – R203, march, 2003. • Facilitating Cross – National Comparisons of Indicators for Patient Safety at the health – System Level in the OECD countries; DELSA/ELSA/WD/HTP (2008)1. Programa Clínico – Financiero Metodología y Fuentes de información Programa Clínico – Financiero Área Indicadores en seguimiento Complicaciones de anestesia Sepsis post - operatoria Complicaciones Neumotórax Iatrogénico postoperatorias Punción o laceración accidental durante el (5) procedimiento Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa profunda Evento centinela (1) Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación Obstétrica (2) Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación Programa Clínico – Financiero Programa Clínico Financiero Distribución país Hospital Dr. Juan Noé Hospital Dr. Ernesto Torres Hospital de Santa Cruz Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue Hospital de San Carlos Hospital Dr. Hernán Henriquez Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria) Hospital San Juan de Dios (San Fdo.) Hospital de Talca Hospital San José (Parral) Hospital San Juan de Dios de Curicó Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos Hospital Dr. Mauricio Heyerman Hospital de Valdivia Hospital Dr. Leonardo Guzmán Hospital de Calama Hospital Dr. Antonio Tirado Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo pital San Juan de Dios (Los Andes) Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué Hospital Claudio Vicuña Hospital San Martin Hospital San Camilo Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino Hospital San José de Melipilla Instituto Toráx Instituto Neurocirugia Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante Hospital de Osorno Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt Hospital San José del Carmen Hospital Provicial del Huasco (Vallenar) Hospital Regional de Coihaique Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado Programa Clínico – Financiero Hospital Dr. Lautaro Navarro 2010 2011 2012 2012 Metodología  Datos capturados de ficha clínica.  Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos  Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD  Control de Calidad de los datos mensual  Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR – IRGRD versión 2.3 .  Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD (Drosler,2008) Programa Clínico – Financiero Metodología Distribución de hospitales según tamaño y disponibilidad datos Distribución de hospitales según n° camas y % codificación I Semestre 2012 Tamaño Nº hospitales % codif <100 2 21.6 ≥100 - <200 ≥200 - <300 ≥300 - <400 ≥400 - <500 ≥500 - <600 11 9 9 7 4 72.7 91.2 69.3 89.7 77.5 ≥600 6 76.7 Total 48 79.9 Nº hospitales % codif 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 <100 ≥100 - <200 ≥200 - <300 ≥300 - <400 ≥400 - <500 ≥500 - <600 N° camas - Base de datos de casuística hospitalaria de Programa Clínico – Financiero - Total de hospitalizaciones del período: 308.253 - Período de estudio I semestre 2012 - Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años:134.217 - Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país Programa Clínico – Financiero ≥600 Metodología Distribución de casos codificados según número de diagnósticos y procedimientos Diagnósticos 70 Procedimientos 60 50 40 % 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 más de 5  Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles  En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a 4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia). Programa Clínico – Financiero Diagnósticos secundarios países OECD Programa Clínico – Financiero Resultados Área Complicaciones Indicador Sepsis post - operatoria Chile Países OECD 2012 2009 313/100.000 egresos 1027/100.000 egresos postoperatorias Evento centinela Punción o laceración accidental durante el procedimiento Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa profunda Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación Obstétrica (2) Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación 126/100.000 egresos 219/100.000 egresos 352/100.000 egresos 631/100.000 egresos 7,1/100.000 egresos 5,7/100.000 egresos 0,5% 1,61% 0,9% 1,61% Programa Clínico – Financiero Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como diagnostico secundario Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos Numerador: • Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.Incluye: • Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento. • Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento. • Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica. Denominador: • Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio Criterios de exclusión: • Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado como diagnóstico principal Programa Clínico – Financiero Resultados Indicador Seguridad: Cuerpo extraño dejado accidentalmente N° casos 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hospitales  La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37  La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98 Programa Clínico – Financiero Punción o Laceración accidental durante el procedimiento como diagnostico secundario Definición: Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte, laceración, perforación o punción accidental durante un procedimiento Numerador: • Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento como diagnóstico secundario Denominador: • Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años Criterios de exclusión: • Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al momento de la admisión si el dato está disponible al ingreso. • Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio Resultados Indicador Seguridad: Laceración accidental durante procedimiento Laceración accidental 35 30 25 N° casos 20 15 10 5 0 Hospitales  La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37  La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98 Programa Clínico – Financiero Estadía promedio de Indicadores de Seguridad seleccionados 35 Estadía promedio 30 y = 6.6x + 3.95 R² = 0.6743 25 Estadía promedio 20 Lineal (Estadía promedio) 15 10 5 0 Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental TEP Indicadores  La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5 veces Peso relativo de Indicadores de Seguridad seleccionados Peso relativo 3 2,5 y = 0,454x + 0,96 2 R = 0,6085 2 1,5 Serie1 1 Lineal (Serie1) 0,5 0 Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental TEP Indicadores seleccionados  El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor consumo de recursos que utiliza para su tratamiento Resultados Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación Parto sin instrumentación 55,0% Resultados Área Complicaciones Indicador Chile Complicaciones de anestesia 0,014 por 1.000 Neumotórax Iatrogénico Dato no concluyente Países OECD Dato no disponible postoperatorias - El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los datos actuales - Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental según AHRQ. Programa Clínico – Financiero Resultados Programa Clínico – Financiero Tendencias Programa Clínico – Financiero Conclusiones • En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para asegurar la validez y consistencia de los datos. • La medición periódica de los indicadores debe considerar la actualización, incorporación y eliminación de códigos diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y exclusión (AHRQ, marzo 2012). • Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer, efectos adversos a fármacos • Indicadores de resultados comparados son una oportunidad de mejora continua de la gestión operacional, clínica, financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su conjunto. Programa Clínico – Financiero Gracias Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 23