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PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Fernando Paladines Jaramillo
PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
2014
PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Fernando Paladines Jaramillo
1ra edición: ©Universidad Politécnica Salesiana Av. Turuhuayco 3-69 y Calle Vieja Cuenca-Ecuador Casilla: 2074 P.B.X. (+593 7) 2050000 Fax: (+593 7) 4 088958 e-mail:
[email protected] www.ups.edu.ec
Área de Ciencias Sociales y del Comportamiento Humano CARRERA DE PSICOLOGÍA
Recopilación, organización, adaptación y edición: Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo Mapas conceptuales y tablas:
Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo
Diagramación: Editorial Universitaria Abya-Yala Quito-Ecuador ISBN UPS:
978-9978-10-192-6
Impresión: Editorial Universitaria Abya-Yala Quito-Ecuador Impreso en Quito-Ecuador, diciembre de 2014
Publicación arbitrada de la Universidad Politécnica Salesiana
Índice
Prólogo......................................................................................................... 9 Unidad 1 Bases morfo-funcionales para el estudio del cerebro Revisión morfo-funcional del cerebro...................................................... 13 Generalidades.................................................................................... 13 Ganglios basales................................................................................ 14 Hemisferios cerebrales....................................................................... 16 Caras de los hemisferios.................................................................... 20 Sistema límbico................................................................................. 27 Principios y leyes de la organización y funcionamiento del SNC..... 28 Organización funcional del córtex cerebral....................................... 31 Asimetría cerebral............................................................................. 40 Las unidades funcionales de Luria.................................................... 42 Funciones ejecutivas del cerebro (FE)............................................... 43 Metafunciones................................................................................... 45 Irrigación encefálica................................................................................... 47 Características generales.................................................................... 47 Sistema vertebro-basilar.................................................................... 48 El polígono de Willis......................................................................... 52 Mapas conceptuales.................................................................................... 54 Unidad 2 Patologías neuropsicológicas Lesiones de las áreas corticales.................................................................. 73 Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE)................................................... 76
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Clasificación de los traumatismos cráneo-encefálicos....................... 77 Accidente Cerebro Vascular (ACV o “Stroke”)....................................... 79 Tipos, causas y factores de riesgo....................................................... 80 Tumores cerebrales.................................................................................... 82 Tipos.................................................................................................. 82 Demencias................................................................................................... 83 Tipos.................................................................................................. 84 Daño del lóbulo frontal.............................................................................. 88 Patologías neuropsicológicas frecuentes.................................................. 89 Agnosias............................................................................................. 89 Afasias.......................................................................................................... 95 Apraxias............................................................................................ 97 Déficit atencional e hiperactividad (TDAH).................................... 99 Unidad 3 Evaluación psicológica y psicodiagnóstico El proceso de atención psicológica ........................................................... 105 La evaluación Psicológica.......................................................................... 106 ¿Qué es una Evaluación Psicológica?................................................ 106 ¿Cuáles son los objetivos de la Evaluación Psicológica?.................... 107 ¿En qué áreas es aplicable la Evaluación Psicológica?....................... 107 ¿Cuáles son los requisitos que debe cumplir un evaluador psicológico? 108 ¿Cuáles son las etapas de la Evaluación Psicológica? ....................... 109 El Psicodiagnóstico..................................................................................... 127 ¿En qué áreas es aplicable el Psicodiagnóstico?................................. 128 ¿Cuáles son los objetivos fundamentales del Psicodiagnóstico?......... 130 ¿Por qué el Psicodiagnóstico es importante?...................................... 130 ¿Cuándo un Psicodiagnóstico es confiable?....................................... 130 ¿Qué factores debe tomar en cuenta un Psicodiagnóstico?................ 132 ¿Dónde se registra el Psicodiagnóstico?............................................. 132 Mapas conceptuales.................................................................................... 135
Principios
para la evaluación neuropsicológica
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Unidad 4 La evaluación neuropsicológica ¿Qué es la evaluación neuropsicológica?.................................................. 153 ¿Cuáles son los objetivos de la evaluación neuropsicológica?............... 154 Instrumentos de evaluación psicológica y neuropsicológica................. 155 La observación................................................................................... 155 La entrevista...................................................................................... 157 Los test psicológicos........................................................................... 161 Introducción a los test neuropsicológicos........................................... 166 Las técnicas de neuroimagen............................................................. 168 Pasos en el proceso de evaluación neuropsicológica.............................. 169 Competencia en la exploración neuropsicológica:............................. 173 Unidad 5 Evaluación de funciones superiores Funciones superiores.................................................................................. 177 Evaluación de la inteligencia..................................................................... 179 Concepto de inteligencia.................................................................... 179 Test para evaluación de la inteligencia: las Escalas de Wechsler...... 180 Evaluación de la atención.......................................................................... 182 Definición de atención....................................................................... 182 Consideraciones metodológicas para evaluar la atención................. 184 Instrumentos específicos para evaluar la atención ........................... 186 Evaluación de la memoria.......................................................................... 190 Definición y organización de la memoria......................................... 191 Procesos de la memoria..................................................................... 192 Almacenamiento a corto plazo (memoria inmediata / memoria funcional).......................................................................... 193 Almacenamiento a largo plazo...................................................... 194 Evaluación de memoria: Escala de Memoria de Wechsler III (WMS-III)............................................................... 195 Evaluación de la memoria semántica: Subtest de Analogías y Vocabulario (Wechsler).................................................................. 196 Evaluación de la memoria de trabajo: Subtest de letras y números y retención de dígitos (Wechsler)................................... 197
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Evaluación de la senso-percepción........................................................... 199 Definición de sensación y percepción................................................ 199 Proceso fisiológico de la senso-percepción......................................... 199 Exploración de las agnosias............................................................... 201 Unidad 6 Las escalas de David Wechsler: uso del WISC-IV Administración y puntuación................................................................... 205 Consideraciones acerca de la administración .................................. 207 Uso del protocolo del WISC-IV......................................................... 207 Empleo de la “Hoja de Registro”....................................................... 208 Empleo de la Hoja de Análisis.......................................................... 215 Procedimientos adicionales............................................................... 233 Interpretación............................................................................................. 237 Consideraciones acerca de la interpretación..................................... 237 Comparación interindividual........................................................... 238 Presentación de resultados................................................................ 240 Criterios para la interpretación......................................................... 241 Bibliografía ................................................................................................. 257 Anexos.......................................................................................................... 259
Prólogo
La evaluación psicológica y la neuropsicológica son procesos que exigen una preparación continua a nivel conceptual tanto como técnico; unas veces en aspectos que son del dominio de la psicología, otras en los que son de dominio más de la neurología. Las dos disciplinas, neurología y psicología, se hermanan en estos procesos evaluativos, así como en otros espacios (terapia, rehabilitación, interconsulta) por lo cual se requiere de conocimientos sólidos en estas disciplinas. Para todo psicólogo el trabajo de evaluación constituye una actividad ineludible y absolutamente necesaria para la atención psicológica a personas. La meta final de la evaluación es establecer un diagnóstico (psicológico o neuropsicológico) confiable, que abra la posibilidad de idear y planificar tratamientos oportunos e indicados. No cabe ningún tratamiento si no existe antes un diagnóstico. ¿Cómo se aprende a evaluar? Como todo… “se aprende haciendo”, pero el “hacer” no aparece espontáneamente a riesgo de emprender con experimentos desorganizados o incluso peligrosos; se necesita el impulso de algunas primeras ideas que sean claras y precisas, en la medida de lo posible sencillas, que conduzcan a orientar y organizar la acción. La acción devuelve a su vez el favor, incrementando, complejizando, perfeccionando esas ideas iniciales. Es el camino de doble vía de la ciencia y el conocimiento: idea-acción, cerebro-mano, y de vuelta, acción-idea, mano-cerebro. Este texto fue pensado para proponer y proporcionar las primeras ideas para los iniciales quehaceres evaluativos de los psicólogos a los que
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recién inician el camino del aprendizaje del “cómo evaluar”. La obra se ha concebido como una recopilación de lo más importante de la experiencia y conocimiento del autor en evaluación neuropsicológica (y psicológica). De ninguna manera este texto tendrá respuesta a todos los intereses y dudas, ningún texto lo hace, sin embargo, se propone aportar, al que lo lea y estudie, de esas ideas iniciales a las que se ha referido unas líneas más arriba. Se ha elegido 6 temas eje que forman los contenidos, de ahí el origen de las 6 unidades que constan en la obra. Se ha tratado que las unidades se articulen lógicamente, de tal manera que se parte de lo que se debe saber mínimamente del sistema nervioso central para realizar la evaluación neuropsicológica, hasta llegar a la utilización cabal de instrumentos de alta calidad evaluativa como lo son las Escalas Wechsler, particularmente la Escala de Inteligencia para Niños (WISC-IV). Así, en la primera unidad se revisan los conocimientos en cuanto a la morfofunción del cerebro (aspectos anatómicos y funcionales elementales); la segunda unidad se refiere a las patologías neurológicas y neuropsicológicas más frecuentes (etiología y cuadros clínicos, especialmente); la tercera explica las semejanzas y diferencias entre la evaluación psicológica y el psicodiagnóstico, así como los pasos a seguirse para su realización. La cuarta unidad se centra más en los principios a considerarse para la evaluación neuropsicológica (objetivos, instrumentos y pasos lógicos a darse). En la unidad cinco se revisa la metodología elemental para evaluar algunas funciones superiores: inteligencia, atención, memoria y senso-percepción. Es de recalcar que por su propósito pedagógico, las unidades 1 y 3, en sus partes finales cuentan con mapas conceptuales que sintetizan y permiten una visualización rápida de lo tratado. Finalmente, no puedo dejar de agradecer al Dr. Juan Francisco Lasso, Jefe de neurocirugía del Hospital Pablo Arturo Suárez y a la Dra. Verónica Egas Reyes, entrañables amigos, quienes tuvieron la entereza y la bondad de revisar los borradores de esta obra y aportaron con ideas que, sin duda, mejoraron su presentación y contenidos. El autor.
Unidad 1
Bases morfo-funcionales para el estudio del cerebro
Contenidos Revisión de la organización morfo-funcional del cerebro • Generalidades • Ganglios basales • Hemisferios cerebrales • Las caras de los hemisferios y sus funciones • Sistema límbico • Principios y leyes de la organización y funcionamiento del SNC • Organización funcional del córtex cerebral • Particularidades funcionales del cerebro • Las unidades funcionales de Luria • Funciones ejecutivas del cerebro • Metafunciones Objetivo: Revisar en términos generales la estructura anatómica del cerebro y la corteza cerebral para entender sus particularidades fisiológicas y la localización cortical de funciones. Irrigación encefálica • Características generales • Sistema vertebro-basilar • Sistema carotideo • El polígono de Willis Objetivo: Reconocer la importancia del aporte de sangre para las estructuras encefálicas responsables de las principales funciones cognitivas, así como aprender las principales vías arteriales que nutren a las diferentes áreas del córtex cerebral.