Presentación De Powerpoint

Transcript

Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la Especialidad de Inmunología Madrid Enero 2015 Autores Rosa García Delgado Tutor de residentes. Responsable del Servicio Profesora asociada CCSS UAM Cristina Serrano del Castillo Tutor de Residentes. Médico adjunto Clínico colaborador docente UAM María José Martínez Becerra Farmacéutico adjunto presentada y aprobada por la CD en su reunión de 29/01/2015 Indice Recursos, Cartera de Servicio y Actividad Recursos humanos Dependencias físicas del Servicio Dotación tecnológica del Servicio Cartera de Servicios Actividad asistencial desarrollada en los últimos ejercicios Población de referencia Programa de la especialidad Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades Número de plazas acreditadas Programa de rotaciones con objetivos y competencias Rotaciones externas con objetivos y competencias Rotaciones en centros de excelencia Guardias o en su defecto programa de asistencia continuada Plan de supervisión de los residentes Evaluación del residente Plan de reuniones tutor – residente Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital Cursos on-line en Aula Jiménez Díaz Participación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM Autoevaluación del residente Vías clínicas Guías de las sociedades profesionales y científicas Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación Participación del residente en ensayos clínicos Publicaciones en las que han participado residentes en los últimos 5 años i Unidad (servicio) Preámbulo La OMS definió la Inmunología como una disciplina que trata del estudio, diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades causadas por alteraciones de los mecanismos inmunológicos y de las situaciones en las que las manipulaciones inmunológicas forman una parte importante del tratamiento y/o de la prevención. La especialidad de Inmunología incluye el estudio de las enfermedades en las que los mecanismos inmunitarios no actúan adecuadamente, bien sea por razones genéticas o adquiridas (inmunodeficiencias, incluyendo el SIDA), o debido a otras causas intrínsecas al sistema como pueden ser la transformación neoplásica de células del sistema inmunitario, la actuación anómala de anticuerpos específicos y/o linfocitos sensibilizados, u otros sistemas efectores asociados, todo lo cual produce como resultado lesiones tisulares en el hospedador (hipersensibilidad inmediata, infecciones y autoinmunidad). También se ocupa la Inmunología de las situaciones en las que las lesiones pueden ser el resultado de la acción del sistema inmunitario en la defensa contra microorganismos (infección e inmunidad) o durante el rechazo de aloinjertos (trasplantes y transfusiones). Por último, la especialidad de Inmunología abarca asimismo el uso de la inmunoterapia o tratamientos de base inmunológica, trasplantes y, más recientemente, de protocolos de terapia celular y génica. El ejercicio de la Inmunología en un Hospital incluye, para todos los licenciados, la práctica en laboratorios especializados, adecuadamente dotados con una tecnología propia, así como la consulta en relación al diagnóstico y procedimientos inmunoterapeúticos. 1 Introducción Especialidad de Inmunología La especialidad Inmunología, es una actividad profesional que, basándose en el conocimiento de la Biología y de la Medicina, aplica los conocimientos inmunológicos a la asistencia sanitaria dentro de las competencias propias de cada Licenciatura. Esta especialidad conlleva las siguientes competencias: -Capacitación profesional para realizar las técnicas de laboratorio referidas al estudio de patologías de base inmunológica. -Capacidad de interpretación de los datos generados en el laboratorio, poniéndolos en el contexto clínico y, por tanto, contribuyendo a establecer el diagnóstico clínico y la toma de decisiones terapéuticas. -Capacidad para diseñar protocolos diagnósticos y emisión de informes inmunológicos. -Capacidad para diseñar y desarrollar proyectos de investigación básicos y clínicos, especialmente aquellos dirigidos a profundizar en el conocimiento y control de los mecanismos fisiopatogénicos en los que interviene el sistema inmunitario. - Capacidad para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de base inmunológica. 2 Recursos humanos Jefe de Servicio Jefes Asociados Rosa García Delgado (Bióloga especialista en Inmunología) Cristina Serrano del Castillo Adjuntos (Médico especialista en Inmunología) María José Martínez Becerra (Farmacéutica especialista en Inmunología) Residentes (2014-2015) Cesar Vegas RB4 Raquel Téllez RF4 Verónica Bermejo RF3 Carmen Vegas RF2 Javier Blas RF1 Técnicos Superiores Laboratorio análisis Clínicos Olalla Calabia Pablo Llorente Ana Garcia Paloma Tramón Elena Sancho Raquel Gonzalo (Hematología) Susana Castañón (Hematología) Personal Auxiliar Personal del laboratorio de Análisis Clínicos Personal Administrativo Personal del laboratorio de Análisis Clínicos 3 Dependencias físicas del servicio Laboratorios Asistenciales: Se encuentra situado en laboratorios de Actividad Asistencial situados en la planta Sótano y en la planta P-1. Laboratorio de Inmunquímica Propia del Servicio Laboratorio de Inmunología MolecularCitometría-Histocompatibilidad Propia del Servicio Laboratorio de Alergia Propia del Servicio Laboratorio de Autoinmunidad Propia del Servicio Laboratorio de Citometría de Flujo Servicio de Hematología La sala de espera, extracciones y recogida de muestras, almacén y cuarto de cámara frigorífica de 4ºC, se comparten con otros Servicios de Laboratorio de Análisis Clínicos. Consulta externa Consulta de Inmunodeficiencias en Adultos Pertenece a consultas de HematologíaC de la cartera de servicios 4 Dotación tecnológica del servicio Propia del servicio (Laboratorios): 1.- Autoinmunidad y Alergia: 3 Inmunocaps 250 de Thermo 1 Inmunocap 100 de Thermo 2 Quantalyser de Izasa 1 Bioplex de Biorad 1 Microscopio Olimpus. 1 Triturus de Grifols 1 Autoblot de Izasa 1 Autoblot de Euroimmun 2.- Biología molecular, Inmunidad celular, Inmunoquímica: 2 PCR tiempo Real Qia-Symphony, y K-PCR (Siemens) 3 Citómetro de flujo (BD) 2 Hydrasis 3.- Serología viral. 2 Analizador Centaur 3 y 4 (Siemens) 1 Arquitec (Abbott) Propia del servicio (Sistemas de Información): - Red informática “SGLAC” de gestión de laboratorio, conectada en red con los servicios centrales y a éstos con la Intranet del Hospital y del grupo Hospitalario IDC-Salud. - Red informática “CASIOPEA” de gestión de pacientes del Hospital y del Grupo IDCSalud. - Todas las secciones cuentan con ordenadores de distintas capacidades con impresoras y conexión a Internet. En uso compartido con otros servicios: Laboratorio de Citometría de Flujo: 1 Citómetro de Flujo Multiparamétrico FacsCANTO II (8 colores). Despacho consulta Clínica Servicio de Hematología Servicio de Hematología 5 Cartera de servicios (Fecha Actualización: 2014) 1.-Laboratorio de Autoinmunidad Detalle de determinaciones: 1. Detección autoanticuerpos por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI): - Anti-nucleares (ANA) - Anti-mitocondriales (AMA) - Anti-músculo liso (ASMA) - Anti-LKM - Anti-LC1 - Anti-Células parietales - Anti-Suprarrenales - Anti-Islotes pancreáticos - Anti-Epidérmicos - Anti-DNA (Crithidia luciliae) - Anti-Endomisio IgG e IgA - Anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA) 2. Cuantificación de anticuerpos por ELISA: - Anti-DNAds, anti-RNP 70 kDa, anti-Sm, anti-U1RNP, anti-Ro, anti-Ro 52 kDa, anti-Ro 60 kDa, Anti-La, anti-centrómero (CENPB), anti-Jo-1, anti-Scl-70, anti-Ribosomal P, anti-Fibrilarina, anti-RNA Polimerasa III, anti-Mi2, anti-PmScl 100 kDa, antipéptido cíclico citrulinado, anti-membrana basal glomerular, anti-proteinasa 3, anti-mieloperoxidasa, anti-factor intrínseco, anti-Transglutaminsasa IgG e IgA, anti-péptidos deamidados de gliadina IgA e IgG, anti-Cardiolipina IgA, IgG e IgM, anti-b2Glicoproteína IgG e IgM, anti-tiroglobulina (TG) y antitiroperoxidasa (TPO), anti-GAD 65 kDa, anti-IA2, ASCA IgG e IgA, anti-Receptor TSH. 3. Anticuerpos identificados por técnicas cualitativas (Inmunoblot): Anticuerpos asociados a Poli/Dermatomiosisits: PL-7, PL-12, EJ, Jo1, OJ, Ku, Mi2 alfa, Mi2 beta, MDA5, TIF1 gamma, SAE, NXP2, SRP 54 kDa. Anticuerpos asociados a Esclerosis Sistémica: Fibrilarina, RNA Polimerasa III RP11, RNA Polimerasa III RP155, PmScl 100 kDa, PmScl 75 kDa, PDGFR, CENPB, CENPA, Th/To, NOR90. Anticuerpos anti-Cromatina: Nucleosomas e Histonas. Anticuerpos asociados a Enfermedades Hepáticas Autoinmunes: GP210 kDa, sp100, PML, M2, BPO, LKM1, LC1, SLA. 6 Cartera de servicios (Fecha Actualización: 2014) 2. Laboratorio de Inmunoalergia: Cuantificación de IgE sérica total. Cuantificación de IgE específica a distintos alérgenos (medicamentos, alimentos, pólenes, mohos, epitelios, insectos, parásitos, ácaros, ocupacionales, etc.). Anticuerpos precipitantes de isotipo IgG (Precipitinas) frente a Aspergillus fumigatus y otros hongos. Mediadores de inflamación: Triptasa. 3.-Laboratorio de Inmunoquímica. Proteínas del sistema inmune: estudio de niveles, fenotipo y actividad de proteínas del sistema inmune. Cuantificación de Inmunoglobulinas y Subclases Cuantificación de Complemento Determinación de C1 Inhibidor Cuantificación de Cadenas Libres en Suero y Orina Inmunofijación en suero y orina Crioglobulinas y Crioaglutininas 4.-Serología y biología molecular Diagnóstico y seguimiento de infecciones por virus Serología Virus Hepatitis A Virus Hepatitis B (algoritmo para Hepatitis B) Virus Hepatitis C (algoritmo para Hepatitis C) Confirmación por LIA Virus Inmunodeficiencia humana Confirmación por Westernblot Rubeola Citomegalovirus Toxoplasma Biología molecular PCR a tiempo real para: RNA-VIH-1, HBDNA, HCRNA Genotipo HCV Genotipo resistencia a antirretrovirales Tipaje de HLA-B57 y HLA-B51 por PCR-SSO Tipaje Enfermedad Celiaca. 7 Cartera de servicios (Fecha Actualización: 2014) 5. Laboratorio de Citometría de Flujo Multiparamétrica. Comprende: ** Citometría de Flujo de subpoblaciones linfocitarias: -Determinación subpoblaciones en HIV e inmunodeprimidos. ** Citometría de Flujo diagnóstica: se realiza asociada al Servicio de Hematología.: -Inmunofenotipo de diagnóstico y de enfermedad mínima residual de procesos linfoproliferativos de célula inmadura y madura. Incluye muestras de sangre periférica, LCR y otros líquidos orgánicos, Médula ósea, ganglios, PAAF… - Otros procesos: Inmunofenotipo de síndromes mielodisplásicos, hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), lavados broncoalveolares, estudio de carcinomatosis de tumores de origen epitelial, estudio de glicoproteínas plaquetarias, monitorización con tratamiento con rituximab, … - Inmunofenotipo de Inmunodeficiencias: Incluye estudio de diferenciación inmunofenotípica de linfocitos B en sangre periférica y médula ósea; estudio de moléculas asociadas a diversos procesos como déficit de CD40L/CD40 (síndrome de hiper-IgM), de HLA clase I ó II (síndrome del linfocito desnudo), déficit de expresión de integrinas en neutrófilos (LAD), déficit de Mieloperoxidasa, Déficit de CD16, Síndrome linfoproliferativo autoinmune, Síndrome de Good,” capacidad oxidativa de neutrófilos, …. - Determinación de células ”stem” hematopoyéticas CD34+ para trasplantes hematopoyéticos en sangre periférica pre-aféresis, productos de aféresis y en otros fluidos. - Estudios funcionales: ensayos de activación antigénica en linfocitos T de sangre periférica (en proceso). 8 Actividad asistencial 2013 Laboratorio de Inmunología Inmunoquímica-Molecular-Citometría 1-Hitocompatibilidad Poblaciones linfocitarias 4883 Carga viral VIH1-RNA 4665 Carga viral RNA-VHC 3348 Carga viral DNA-HVB 2040 VIH Confirmación 1010 HCV GENOTIPO 534 HCV Confirmación 820 Resistencias a ARV 322 HLA-B57 415 HLA-B51 108 HLA-B27 1752 HLADQ2DQ8 686 A-VIH 37600 A-VHC 42600 VHB antígeno 41200 VHB Core IgM 4170 VHB Core IgG 34800 VHB Anticuerpos de superficie 39864 VHB antígeno E 2633 VHB anticuerpo anti-E 1091 Rubeola IgM 5982 Rubeola IgG 10232 Toxoplasma IgM 19595 Toxoplasma IgG 21815 Citomegalovirus IgM 4148 Citomegalovirus IgG 4587 VHA totales 8108 Antígeno VHC 448 HTLVI/II IgG 115 Crioglobulinas 1500 Inmunoficacion suero y orina 4473 9 Actividad asistencial 2013 Laboratorio de Autoinmunidad Anticuerpos antinucleares 19.678 Anticuerpos anti-DNAds: 4.511 Anticuerpos anti-Histonas: 46 Anticuerpos anti-Nucleosomas: 42 Anticuerpos anti-Mitocondriales: 4.561 Anticuerpos anti-LKM: 3.252 Anticuerpos anti-Músculo liso: 3.201 Anticuerpos anti-Células parietales: 1.888 Anticuerpos anti-Factor Intrínseco: 1.106 Anticuerpos anti-SSA/Ro: 5.722 Anticuerpos anti-SSB/La: 5.529 Anticuerpos anti-Smith: 5.117 Anticuerpos anti-RNP70: 4.793 Anticuerpos anti-Scl70: 5.061 Anticuerpos anti-Jo1: 5.021 Anticuerpos anti-U1RNP: 117 Anticuerpos anti-Tiroglobulina: 25.031 Anticuerpos anti-Microsomales: 23.659 Anticuerpos anti-Receptor de TSH: 3.159 Anticuerpos anti-Transglutaminasa IgG: 794 Anticuerpos anti-Transglutaminasa IgA: 16.632 Anticuerpos anti-Gliadina IgA: 9.107 Anticuerpos anti-Gliadina IgG: 1.582 Anticuerpos anti-Endomisio (IgA e IgG): 2.769 Anticuerpos anti-IA2: 286 Anticuerpos anti-GAD65: 464 Blot Hepatico y Poli-Dermatomiositis: 263 Anticuerpos anti-Cardiolipina IgG: 4.260 Anticuerpos anti-Cardiolipina IgM: 4.260 Anticuerpos anti-B2 Glicoproteína IgM: 2.345 Anticuerpos anti-B2 Glicoproteína IgG: 2.345 Anticuerpos anti-PCC: 3.477 Anticuerpos anti-Ribosomal-P: 28 10 Actividad asistencial 2013 Anticuerpos anti-Ribosomal-P: 28 Anticuerpos anti-RNA Polimerasa III: 193 Anticuerpos anti-Epidérmicos: 104 Anticuerpos anti-Islotes: 302 Anticuerpos anti-Suprarrenales: 66 Anticuerpos anti-Fibrilarina: 115 Anticuerpos anti-PmScl: 111 Anticuerpos anti-Centrómero: 1.249 ANCA: 3.607 Anticuerpos anti-membrana basal glomerular: 631 Anticuerpos anti-PR3: 820 Anticuerpos anti-MPO: 1.360 ENA screening: 6.069 Anticuerpos anti-Ro52: 424 Anticuerpos anti-Ro60: 415 Otros (ASCA, Crithidia, aCL IgA): 35 Alergia: IgE total: 9.343 IgE específica: 77.609 Triptasa 1.928 Precipitinas 134 11 Actividad asistencial 2014 Laboratorio de Citometría de flujo Estudios en Sangre periférica: 1.487 Estudios en Médula ósea: 716 Estudios en LCR: 184 Determinación de CD34 en aféreis: 175 Estudios de LBA: 183 Estudio de plaquetas: 11 Estudio en Líquidos Biológicos: 53 Estudio en Ganglios: 142 Estudios de Hemoglobina Fetal en sangre materna: 15 12 Población de referencia (a 31 Agosto 2014) Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz….……..434.700 habitantes Hospital Universitario Infanta Elena de Valdemoro….106.000 habitantes Hospital Universitario Rey Juan Carlos………………………170.000 habitantes Hospital General de Villalba………………………………………111.000 habitantes Otros centros: Hospital Tres Culturas de Toledo Capio Ciudad Real Clínica Recoletas De Albacete Hospital General de Cataluña 13 Programa de la especialidad Programa según la Comisión Nacional de Especialidades Los conocimientos básicos de la especialidad de Inmunología han sido regulados de nuevo por la Comisión Nacional de la Especialidad y publicados en el B.O.E. según orden SCO/3255/2006, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Inmunología. Según este programa los residentes deben adquirir los siguientes objetivos: A) Objetivos generales. La formación de especialistas con conocimientos teóricos y prácticos sobre la fisiopatología del sistema inmunitario humana, su diagnóstico inmunopatológico y su aplicación terapéutica en un entorno hospitalario, dentro de las competencias que corresponden a su licenciatura de origen, incluyendo conocimientos básicos de gestión, bioética e investigación. B) Objetivos específicos: B.1) Comunes a todos los licenciados: -Adquisición de conocimientos teóricos sobre los principios básicos de la inmunología y la patología de base inmunológica. -Adquisición de conocimientos prácticos para la evaluación de la inmunidad y su aplicación diagnóstica y terapéutica. -Formación en gestión, control de calidad, bioética e investigación. B.2) Específicos de los licenciados en Medicina: -Adquisición de experiencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de base inmunológica. C) Objetivos relativos a la docencia e investigación. El residente debe terminar su periodo formativo sabiendo exponer y discutir los contenidos teóricos y prácticos de la especialidad siendo útil en el apoyo diagnóstico de otras patologías, así como los aspectos básicos de la investigación biomédica, mediante la realización de las siguientes actividades formativas: -Preparación y exposición de sesiones clínicas. -Seminarios de revisión temática. -Preparación y comentario de sesiones bibliográficas. -Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios donde sea posible. -Participación activamente en todos los actos docentes, conferencias, seminarios, sesiones clínicas, etc., que el hospital programe a través de la Comisión de Formación Continuada, y que a juicio del tutor sean de interés para la formación en Inmunología. 14 Programa de la especialidad Plazas acreditadas en el HUFJD La residencia en Inmunología tiene una duración de cuatro años. El Servicio de Inmunología de la Fundación Jiménez Díaz oferta anualmente una plaza cuya licenciatura requerida va variando: 1 plaza de Médico Interno Residente (MIR) ó 1 plaza de Farmacéutico Interno Residente (FIR) ó 1 plaza de Biólogo Interno Residente (BIR) Programa de rotaciones Durante los cuatro años de formación, el residente de Inmunología deberá completar el aprendizaje necesario para alcanzar el objetivo de formación. La formación práctica se basa principalmente en metodología de laboratorio descrita en el área de conocimiento (Cartera de Servicios). Los contenidos prácticos de laboratorio asistencial de la especialidad de Inmulogía incluyen todos los estudios orientados al diagnóstico y seguimiento de las enfermedades de base inmunológica. Las rotaciones programadas para MIR, BIR o FIR varían en lo que respecta a los servicios clínicos por los que han de rotar. Por el contrario, su programa de rotación en el Servicio de Inmunología es idéntico para todos los tipos de linceciaturas. Al inicio de la Residencia se entrega un Plan formativo individualizado formativo del residente (PIFR) con su programa general de rotaciones por las distintas unidades del servicio de Inmunología y por otros Servicios del Hospital. Este programa de rotaciones se revisará periódicamente y si fuese necesario se modificará en el sentido de incluir nuevas actividades surgidas del progreso de la especialidad y/o adaptaciones que puedan ser aconsejables para mejorar su formación y/o rendimiento en aras de un mejor proceso formativo. Periódicamente y a criterio del Tutor correspondiente, el residente deberá acometer períodos menores de rotación interna por las otras Unidades a fin de renovar los conocimientos adquiridos y acceder a las novedades técnicas introducidas. Las rotaciones por las diferentes secciones del Servicio de Inmunología de residencia podrán variarse por necesidades del Servicio en el momento de su inicio o en la duración de las mismas. 15 Programa de la especialidad Programa de rotaciones R1-PRIMER AÑO El residente de primer año rotará por las secciones de Inmunoquímica y Serologia/Biologia Molecular (1 semestre por cada sección). El residente médico podrá realizar en este año una rotación de 6 meses por Medicina Interna, 2 por Urgencias y 4 en otros servicios clínicos. R2-SEGUNDO AÑO El residente de segundo año rotará por las secciones de Autoinmunidad (9 meses) y Alergia (3 meses). El residente médico rotará por las secciones de Inmunoquímica y Serologia/Biologia Molecular (6 meses) y por Autoinmunidad (6 meses). R3-TERCER AÑO El residente de tercer año rotará por las secciones de Citometría (mínimo 3 meses), Histocompatibilidad (mínimo 2 meses) e inmunodeficiencias (2 meses). El residente médico podrá realizar en Unidad de Inmunología Clínica del Hospital Gregorio Marañón. R4- CUARTO AÑO Durante este año el residente continuará la actividad en las secciones anteriores, debiendo profundizar con más intensidad en los conocimientos teóricos y técnicos y corresponsabilizándose con el adjunto de la actividad asistencial, docente (formación de residentes menores) e investigadora de la sección. 16 Programa de la especialidad Rotaciones externas (en centros docentes asociados) Por el Servicio de Inmunología del Hospital 12 de Octubre para el estudio de Inmunodefiencias primarias. Las áreas estudiadas serán: El diagnóstico y caracterización de inmunodeficiencias primarias y secundarias con las siguientes metodologías de estudio: Estudios funcionales: estudios de proliferación linfocitaria y producción de citoquinas, respuesta a vacunas, expresión de marcadores de activación, estudios de apoptosis o valoración funcional de la inmunidad innata. Cuantificación de citoquinas por ELISA o bien mediante citometría de flujo. Estudios moleculares de genes implicados en Inmunodeficiencias primarias. Por el servicio de Inmunología del Hospital Puerta de Hierro en laboratorio de Histocompatibilidad. Las áreas estudiadas serán: - Polimorfismo del sistema HLA: caracterización de los genes que codifican para las moléculas HLA, y su expresión (fenotipo HLA). - Compatibilidad HLA entre individuos y su implicación en el rechazo de órganos. - Respuesta alogénica del individuo trasplantado: respuesta celular in vitro, y producción de anticuerpos anti-HLA. Técnicas básicas en Histocompatibilidad: 1. Ensayos serológicos: - Tipaje serológico (fenotipo) de antígenos de clase I y clase II del sistema HLA (Ensayo de microlinfocitotoxicidad). - Estudio de anticuerpos anti-HLA (Ensayo de Microlinfocito-toxicidad o técnicas citométricas sobre células o sobre partículas de látex): especificidad, %PRA e isotipos. - Pruebas cruzadas para determinar la presencia de anticuerpos antiHLA preformados (microlinfocitotoxicidad) 2. Ensayos celulares: - Cultivo mixto de linfocitos. 3. Ensayos de biología molecular: tipaje por biología molecular de alelos de clase I y II del sistema HLA (PCR-SSP y PCR-SSO). 17 Guardias y/o atención continuada *No hay reflejadas guardias de medicina clínica ni guardias de trasplante-Histocompatibilidad para residentes no médicos. *Posibilidad de Guardias de medicina clínica para residentes médicos. *Guardias de ampliación de jornada o de atención continuada de presencia física. Se realizan en días laborables para la conclusión de las tareas asistenciales. Plan de supervisión de los residentes La rutina y las guardias se realizan en el Servicio de Inmunología bajo la supervisión de un facultativo especialista, adquiriendo una responsabilidad progresiva. Se establecen diferentes niveles de responsabilidad que serán exigidos dependiendo de la dificultad y del año de formación: • Nivel de responsabilidad 1 (NR1): Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutorización y autorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. • Nivel de responsabilidad 2 (NR2): Actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión del tutor o especialista en caso de duda o dificultad (es capaz de realizarlos con ayuda). • Nivel de responsabilidad 3 (NR3): Actividades realizadas por el facultativo especialista y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente (debe tener conocimiento teórico). El R1 precisa de supervisión de presencia física por parte de un especialista, es decir de una persona de plantilla; no puede ser supervisado por otro residente El R2 de especialidad en la propia especialidad, necesita también de la supervisión de presencia física en las guardias por parte de un especialista. La supervisión debe ser progresivamente decreciente por lo que los residentes de último año, durante los 6-7 meses últimos de su residencia deben gozar de una autonomía similar a la de un especialista. 18 Evaluación del residente La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1” valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes: A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos B. Actitudes • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo Habrá una Ficha de Evaluación donde se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas de evaluación. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. Plan de reuniones tutor – residente La reunión del Tutor con el residente será mensual en un día y fecha determinadas. La estructura de la reunión será: Formación/Autoevaulación/Propuestas/ Formación transversal/ Defectos en la rotación/Propuestas de mejora. 19 Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales El Servicio organiza un seminario con periodicidad semanal en castellano y uno con perioicidad quincenal en Inglés. Estos seminarios consisten en: • Revisiones de la especialidad, presentadas por un residente o un facultativo del servicio. • Presentación de resultados de proyectos de investigación en curso (adjunto o residente). • Resúmenes de Congresos Científicos a los que asistió algún miembro del Servicio (adjunto o residente). • Presentación de trabajos de ponentes invitados. La sesión en inglés consiste en la revisión de un artículo de interés en la rotación y discusión posterior. Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Los residentes de Inmunología asistirán al menos a 1 congreso por año, siendo los nacionales los correspondientes a los dos primeros años de residencia e internacional en 3-4 año de residencia, siempre y cuando se lleve alguna presentación en poster o comunicación oral . Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital •Plan de formación transversal del servicio y/o del hospital. Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz 20 Participación en la docencia de los alumnos de la UAM •Los residentes pueden participar en la docencia de los alumnos de medicina de la UAM cuando roten por el laboratorio de la siguiente manera:  Explicación de pruebas diagnósticas: teoría e interpretación. Autoevaluación •La autoevaluación se considera en sí misma una herramienta educativa •Se realizará una autoevaluación anual según el año de residencia y el criterio de tutores, colaboradores docentes y jefe de servicio. Guías de las sociedades profesionales y científicas •Comentario general •Recomendaciones acerca de su uso •Fuentes en la especialidad 21 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación El objetivo del Servicio es que el residente se involucre paulatinamente en actividades de investigación, y ello se logra: 1. Incluyendo a los residentes en los proyectos de investigación solicitados en el Servicio. 2. Facilitando la formación en tercer grado (estudios de doctorado y realización de tesis doctorales). El sistema de rotaciones que se propone en este documento (un tiempo de rotación global por todas las Secciones del Servicio al principio de la residencia, para luego ir profundizando en los aspectos concretos de cada Sección) permite al residente ir involucrándose en un proyecto de investigación, con más intensidad durante el cuarto año. La actividad investigadora del residente ha de estar orientada fundamentalmente a la realización de su tesis doctoral, para lo cual en el segundo año de residencia debe comenzar sus estudios de doctorado matriculándose en los correspondientes cursos, y es deseable que pueda realizar la lectura de su tesis doctoral uno o dos años después de finalizar su especialidad. Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años Publicaciones con residentes Human immunodeficiency virus type 2 infection acquired in Spain with progression to AIDS. Lorenzo Almorós A, Vegas C, García R, García-Torres MA. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013 Oct 24 22 Comunicaciones y poster a congresos que han participado residentes: 2014 XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Inmunología (SEI). Póster Congreso SEI 5/2014. Vegas-Dominguez, C.; Sanchez-Blazquez, M.; Pelaez-Fernandez, J.L.; Tramón-Gutiérrez, P.; Llorente-Jiménez, P.; GarcíaDelgado, R.; Martínez-Becerra, M.J.”Descriptive study in patients with Rods and Rings Indirect ImmunoFluorescence IIF pattern” Póster Congreso SEI 5/2014. Bermejo, V.; Vegas, C.; Tramón, P.; Peláez, J.L.; Vegas, M.C.; Martinez-Becerra, M.J. “Anti-Actin IgA autoantibodies in Celiac Disease” 3) Sánchez-Blázquez, M.; Vegas-Domínguez, C; Blas-López, C.; Gonzalo-Hernández, R.; Castañón-Morales, S.; Serrano-Del Castillo, C. “Deficiency of FcγRIIIb” Póster Congreso SEI 5/2014.Vegas-Sánchez, M.C.; Calabia-González, O.; Llorente-Jiménez, P.; Vegas-Domínguez.; García-Delgado, R. “Predictive value of HLA DQ2 and HLA DQ8 in celiac disease diagnosis in patients older than 50 years” Póster Congreso SEI 5/2014. 2013 ACR/ARHP Annual Meeting. San Diego (EE.UU), Noviembre 2013. Póster: “Both Endosomal and Surface Toll-Like Receptors can act as biomarkers in Lupus” Maria Perez-Ferro, Cristina Serrano, Fredeswinda I. Romero, María J Martinez-Becerra, Jorge E María Sanchez Blázquez, Raquel Largo, Juan A Martinez Lopez, Gabriel Herrero-Beaumont and Olga SanchezPernaute. 2013 EULAR. Madrid, Junio 2013. Póster: “Variation of Antiphospholipid Antibody (APL) titers in patients with persistent antiphospholipid antibodies” C. Vegas 1, M. J. Martínez 1, R. Téllez 1, P. Tramón 1, M. J. Rodríguez 1, C. Palacios 1, O. Sánchez 2, C. Serrano 1.Department of 1Immunology, 2Rheumatology. Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain. 2013 XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Inmunología (SEI). Salamanca, Mayo 2013. Comunicación oral: Ro 52 and Ro 60. Is it worthy?. Téllez R., Tramón P., Rodríguez M.J., Serrano C. and Martínez-Becerra Comunicación oral: Immunological study of Chia seeds (Salvia hispanica) S.García-Jiménez, A.S Maroto, P.Vargas and J.Sastre. 23 Póster: “Clinical and serology of patients with anti-NOR-90 autoantibodies” Sánchez M, Serrano C, Tramón P, Rodríguez J, MartínezBecerra M.J. Poster: “Myosistis Specific Autoantiodies (MSA) and Myositis Associated Autoantibodies (MAA), Experience in a Spanish cohort” M. J. Martínez-Becerra1*, F. Romero2, O. Sánchez2, C. Palacios1, P. Tramón1, M. J. Rodríguez1, C. Serrano1*on behalf of Multidisciplinary Group for Systemic Autoimmune Diseases.1Immunology Laboratory, 2Rheumatology Department, Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud. Madrid, Spain. Póster: "Study of Antinucleolar pattern sera in an autoimmunity laboratory: antigenic specificities and clinical association" Téllez R, Serrano C, Vegas C., Tramón P, Rodriguez MJ, Romero-Bueno F, Sánchez O and Martínez-Becerra MJ. Immunology Laboratory , Rheumatology Department . Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud, Madrid. Caso clíncio: "Anti MDA 5/ CADM-140-Clinically Amyopathic Dermatomyositis-"Raquel Téllez-Pérez, María C Franco-Almada, Fredeswinda Romero-Bueno and María J Martínez-Becerra. Immunology Laboratory , Rheumatology Department . Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud, Madrid. Póster: "Variation of antiphospholipid antibody (APL) titers in patients with a first positive result“.1Vegas C., 1Martínez-Becerra M. J., 1Téllez R., 1Tramón P., 1Rodríguez M. J., 1Palacios C., 2Sánchez O., 1Serrano C. 1Department of 1Immunology, 2Rheumatology. Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain. Poster:PCR-SSO and Flow Cytometry in the analysis of HLA-B27 Verónica Bermejo, Pablo Llorente, Olalla Calabia, Rosa García XV Congreso de SEISIDA Madrid 2012. Prevalencia de mutaciones de resistencia primaria en los nuevos diagnósticos de VIH en la Fundación Jiménez Díaz-Capio de Madrid R Téllez Pérez ; C Vegas Domínguez ; O Calabia González ; P Llorente Jiménez ; M Górgolas Hernández de Mora ; M Fernández Guerrero ; R García Delgado 24 Comparación de dos técnicas comerciales de PCR a tiempo real para determinar CV en plasma de pacientes VIH +.C Vegas Domínguez ,R Téllez Pérez ; O Calabia González ; P Llorente Jiménez ; M Górgolas Hernández de Mora ; M Fernández Guerrero ; R García Delgado 8th International Congress on Autoimmunity. Granada. Mayo 9-13, 2012. Bronchoalveolar lavage (BAL) immunophenotype of systemic autoimmune diseases. Martinez MJ., Gonzalo R., Castañón S. and Serrano Study of blood disorders in patients with anti-centromere and anti-scl70 antibodies in the laboratory of Autoimmunity. García S., Sánchez M., Martinez MJ., Tramón P., Rodriguez MJ., Mahillo I. and Serrano C. Thrombopenia and autoimmunity. Sánchez M., Martinez MJ., García S., Tramón P., Rodriguez MJ., Mahillo I. and Serrano C. XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Inmunología. Lugar de Celebración: Pamplona. 8-11 de Junio de 2011. Resultados positivos obtenidos tras la determinación de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado en un laboratorio de autoinmunidad. María Sánchez Blázquez, Maria José Martínez Becerra, Olga Sánchez Pernaute, Raúl Vidal García, Paloma Tramón Gutiérrez, María José Rodríguez Iglesias, Ignacio Mahillo Fernández, Cristina Serrano del Castillo. Estudio de anticuerpos antinucleolares en el laboratorio asistencial de autoinmunidad. Maria José Martínez Becerra, María Sánchez Blázquez, Raúl Vidal García, M-M Gonzalez, Paloma Tramón Gutiérrez, María José Rodríguez Iglesias, F. Romero, Olga Sánchez Pernaute, Cristina Serrano del Castillo. Asociación clínica de los anticuerpos anti-RO/SSA positivos determinados en el laboratorio de autoinmunidad. Raúl Vidal García, Maria José Martínez Becerra, María Sánchez Blázquez, Paloma Tramón Gutiérrez, María José Rodríguez Iglesias, Ignacio Mahillo Fernández, Cristina Serrano del Castillo. 25 Asociación del HLA-B5701 y mutación de la transcriptasa inversa en el codon 245 en una población de 747 pacientes vih-1 sin TARGA Sandra García, Olalla Calabia, Pablo Llorente, Manuel FernándezGuerrero, Miguel Górgolas , Rosa García. Reunión del grupo Español de vigilacia de VIH-2 y HTLVI/II. Madrid 2011 Dos nuevos casos de VIH-2 S.Garcia,C. Vegas,R.Tellez,R.García 26