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Exitus fetal anteparto: Finalización de la gestación Olga Gómez del Rincón Servei de Medicina Maternofetal, ICGON Hospital Clínic Exitus fetal 1. ¿Cuándo? 2. ¿Cómo? 3. Situaciones especiales… Exitus fetal ¿Cuándo? EXITUS FETAL NOTCH Impacto emocional Presión social FLUJO TELEDIASTOLICO CID Infección intrauterina FINALIZACIÓN GESTACIÓN tras el diagnóstico ACOG (48 horas) Posibilidad de ingreso diferido (12-24h) Exitus fetal CID 25% riesgo de coagulopatía (> 4s) NOTCH 2% hemorragia Fibrinógeno J Women´s health 2009; 18 (4): 469-74 Can J Anaesth 1996; 43:1237-43 ¾34% Alteración analítica ¾7% CID aguda (otros factores de riesgo) ¾ 4% CID crónica Pruebas de hemostasia básicas Exitus fetal ¿Cómo? ¾NOTCH Vía de elección VAGINAL FLUJO TELEDIASTOLICO ¾ Evitar episisotomía ¾ Situación transversa considerar versión Bishop>6 Bishop <=6 Exitus fetal Misoprostol ¾Análogo sintético de la PG E1 (1970) NOTCH FLUJO TELEDIASTOLICO ¾Cytotec® (comprimidos de 200 mcg) ¾Indicaciones “off-label” ¾FDA y AEM Autorizan el misoprostol para la inducción del parto ¾ OMS “ Bellagio Expert Group, 1997” www.misoprostol.org ¾Misofar ® (comprimidos vaginales de 25 y 200 mcg) Exitus fetal BJOG 2009; 116 (suppl. 1): 61-69 Recomendaciones de la OMS NOTCH ¾ Primer trimestre FLUJO TELEDIASTOLICO ILE Aborto diferido Aborto incompleto ¾ Segundo trimestre ILE ¾ Tercer trimestre Exitus fetal Inducción parto Prevención hemorragia posparto Tratamiento hemorragia posparto Misoprostol Ventajas ¾ Superior a PG E2 NOTCH ¾ POTENTE (< EG) FLUJO TELEDIASTOLICO ¾ Tolerancia aceptable (vía vaginal, oral, sublingual y rectal) ¾ Perfil seguro ¾ Barato ¾ Conservación (estable) Opción SEGURA Y EFECTIVA Contraception 2009; 79: 259-71 Misoprostol ¾ Fiebre NOTCH Efectos secundarios y/o escalofríos 7-28% FLUJO TELEDIASTOLICO ¾ Nauseas, vómitos y/o diarreas 35% ¾ Dolor abdominal ¾ Hiperestimulación uterina 4-12% ¾ Rotura uterina 6-12% ¾ Malformaciones congénitas <1% Misoprostol NOTCH Consideraciones FLUJO TELEDIASTOLICO ¾ Vía vaginal de elección ¾No dosis superiores a 400 mcg (dosis mínima efectiva) ¾Intervalos de 4-6h (no < 4h !!!) ¾ Control DU (2c/10 minutos no dosis sucesivas) ¾ Oxitocina (> 4-6 horas) Exitus fetal Int J Gynaecol Obstet 1997; 99 (Suppl 2): 156-9 ILE 800 mcg NOTCH 600 mcg 400 mcg Aborto diferido Aborto incompleto ILE 200 mcg Exitus fetal (13-27 s) 100 mcg Exitus fetal (18-26 s) 50 mcg Exitus fetal (27-43 s) 20 mcg Inducción parto Exitus fetal Protocolo del ICGON 12-22 s 200 mifepristona + misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D) 22-24 s 400mcg/ 4h vag (6D) 24-28 s 200mcg/ 4h vag (6D) > 28 s 50mcg/ 4h vag (6D) 13-17 s 200 mcg /6h 18-26 s 100 mcg /6h 27-34 s 25-50 mcg /4h > 24 horas 12-22 s misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D) 22-24 s 400mcg/ 4h vag (6D) 24-28 s 400mcg/ 4h vag (6D) > 28 s 100 mcg/ 4h vag (6D) 13-17 s 400 mcg /6h 18-26 s 200 mcg /6h 27-34 s 50-100 mcg/4h Cesárea anterior Protocolo del ICGON 12-22 s 200 mifepristona + misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D) 22-24 s 200mcg/ 4h vag (6D) 24-28 s 100mcg/ 4h vag (6D) > 28 s 25mcg/ 4h vag (6D) > 24 horas 12-22 s misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D) 22-24 s 200mcg/ 4h vag (6D) 24-28 s 100mcg/ 4h vag (6D) > 28 s 25mcg/ 4h vag (6D) Exitus fetal Puerperio inmediato NOTCH ¾ Profilaxis de la hemorragia posparto ¾ Favorecer contacto con RN ¾ Inhibición lactancia materna (> 16 s) ¾ Alta precoz Exitus fetal NOTCH Mifepristona (RU 486) Aprobado en Francia 1988 Legal en la actualidad en 31 países Antagonista competitivo de la progesterona y acción antiglucocorticoidea Acciones: Necrosis decidua Sensibiliza al miometrio frente a prostaglandinas Favorece la maduración cervical Fármaco seguro (Efectos secundarios con Dosis > 200 mg/día) ILE Exitus fetal NOTCH Mifepristona (RU 486) ICGON (40-50 casos/año) Intérvalo medio 12h 1-BJOG 2002; 109: 443-7 NO sistemáticamente 2-Eur J Obstet Reprod. 2005 ; 118 : 28-31 Considerar de; 86 menor 3-Acta Obstetgrupo Gynecol 2007 : 701-5 EG 1- Intervalo medio de 8.5 h (mejor publicado…) 2-Intervalo de 21 h. No diferencias 3- Intervalo de 12.8 h, intervalo en gestaciones entre 21-25 semanas Exitus fetal NOTCH Placenta previa FLUJO TELEDIASTOLICO Exitus fetal anteparto: Finalización de la gestación Gracias