Niveles De Plomo Y Alteraciones Neuroconductuales En

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NIVELES DE PLOMO Y ALTERACIONES NEUROCONDUCTUALES EN TRABAJADORES DE PEAJES DE AUTOPISTAS.CARABOBO.VENEZUELA Rincón de Gil Rita, Rodríguez Oswaldo, Chocrón Iraida, Aular Yalitza Universidad de Carabobo. Centro de Investigaciones Ergológicas. Postgrado de Salud Ocupacional. INTRODUCCION • El plomo es un metal ampliamente distribuido en la naturaleza, se encuentra en el aire, agua, planta y alimentos. Las emisiones antropogénicas hacia el aire, son producidas principalmente por las industrias, fundiciones y vehículos motorizados a través de la combustión de la gasolina que contiene tetraetilo de plomo; éstas emisiones van a afectar a la población general y a los trabajadores expuestos al metal en particular favoreciendo la aparición de alteraciones hematológicas, renales, digestivas y del sistema nervioso central. (Corey y Galvao, 1998). • En relación a las alteraciones del Sistema Nervioso Central es interesante destacar que son las formas orgánicas del metal, como el tetraetilo de plomo, las que por liposolubilidad afectan el Sistema nervioso central y Periférico al modificar la conducción nerviosa y el área neuropsicológica, aún en concentraciones estimadas permisibles por exposición ocupacional, considerándose entonces al plomo como una sustancia neurotóxica pues produce un aumento de la conducción nerviosa que se expresa en neuropatías y polineuropatías al lesionar el pericarión, la parte más sensible de la neurona. (Repetto, 1991). En Venezuela • • • • Se desconoce exactamente la cantidad de trabajadores expuestos, pero la intoxicación por plomo figuraba como una de las primeras causas de morbilidad en las consultas de Medicina del Trabajo del Seguro Social desde 1990, Según Maizlish y Rudolph (1993),citado en Maizlish y Feo (1994)., sólo un 5 por ciento (5%) de los trabajadores expuestos se sometían a pruebas de pesquisa médica, registrándose los casos cuando presentaban signos evidentes de intoxicación. Hoy en día, según González Reategui (2003) INPSASEL, entre las enfermedades ocupacionales más frecuentes se encuentran: Trastornos músculo-esqueléticos, enfermedades de la piel, respiratorias, hipoacusia, intoxicaciones por plomo, mercurio, solventes. Cáncer y mutagénesis, el estrés y los problemas de salud mental, las enfermedades psicomotoras, la fatiga y el envejecimiento prematuro, entre otras. Lo expuesto anteriormente plantea la necesidad de establecer indicadores precoces de las intoxicaciones de tipo crónico, como la producida por el tetraetilo de plomo, para evitar que los daños al sistema nervioso central se instalen y sean irreversibles (Hakkola, 1994). PRUEBAS DIAGNOSTICAS • En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, propone una batería de pruebas NCTB (Neurobehavioral Core Test Batery) para evaluar la neurotoxicidad producida por sustancias químicas y realizar un detección precoz . • Uno de los grupos ocupacionales que están expuestos al tetraetilo de plomo son los trabajadores de los peajes de las autopistas, ya que por permanecer en constante contacto con el parque automotor que circula diariamente por las vías , pudiesen verse afectados en su salud, deteriorando su calidad de vida, y este hecho de ser cierto pudiese constituir un problema de Salud pública, que necesita atención por parte de las Universidades, gobierno y organismos ambientales, para la prevención de intoxicaciones futuras. OBJETIVOS • GENERALES: -Establecer niveles de plomo en sangre y alteraciones neuroconductuales en trabajadores de Peajes de autopistas del Edo. Carabobo. • ESPECIFICOS : - Establecer la población expuesta a tetraetilo de plomo en trabajadores de Peajes de autopistas del Edo.Carabobo. - Determinar factores epidemiológicos en la población expuesta ; Edad, Sexo, Ocupación, Tiempo de exposición. - Analizar los niveles de plomo en sangre, de la muestra estudiada. - Determinar el desempeño neuroconductual de los trabajadores expuestos al tetraetilo de plomo en la muestra estudiada, a través de los Test NCTB. - Correlacionar los niveles de plomo en sangre y el desempeño neuroconductual de los trabajadores de peajes de autopistas. - Proponer medidas preventivas para evitar la intoxicación por tetraetilo de plomo. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION • Numerosos estudios (Valciukas y col, 1978, OMS, 1979, Corey, 1998, OPS, 1998), sobre la exposición ocupacional al plomo han mostrado el daño producido por el metal en el ser humano sobre diversos sistemas, siendo los mas importantes el endocrino, hematopoyético, urinario, gastrointestinal, renal, reproductivo y nervioso. • Sin embargo estudios para la identificación precoz del grado de afectación en el área neuroconductual de los trabajadores de peajes de autopistas expuestos al tetraetilo de plomo no existen en el país por lo que la presente investigación tiene gran importancia por ser innovadora, de interés para la comunidad científica en general, por la necesidad de establecer la posible exposición de los trabajadores de los peajes del Edo. Carabobo al tetraetilo de plomo producido por las emanaciones de los vehículos que a diario transitan por las autopistas. • Lo que podría constituirse en un estudio piloto de una línea de investigación que sirviera de promotora para realizarla en otras áreas de Venezuela, además de establecer si representa un problema de salud pública para la población expuesta y las aledañas a las carreteras, esto podría contribuir a establecer pautas o programas de seguridad que beneficiarían a los trabajadores expuestos al tetraetilo de plomo. METODOLOGIA • • TIPO DE INVESTIGACIÓN Transversal, descriptiva de campo y comparativa. • POBLACION: Constituida por 239 trabajadores de un Instituto de Vialidad del Edo. Carabobo, distribuídos en dos peajes, el peaje la Entrada (PE) con 105 personas y el peaje peaje Guacara (PG) con 134 personas. Distribuídas éstas en tres turnos de trabajo rotativos, aunque para la toma de muestra del trabajo dejaron de rotar, a excepción de los supervisores que si lo hicieron. • • • • • Los turnos estuvieron distribuídos de la siguiente manera: TURNO Peaje la Entrada (PE) Turno A: 6 am a 2pm 40 personas Turno B: 2pm a 10pm 37 personas Turno C: 10pm a 6am 33 personas • En cada peaje existen 2 Directores, 2 Asistentes, 1 Secretaria, 1 Director Principal que supervisa los dos peajes, en cada turno existen 03 grupos de trabajadores (A,B,C). Trabajan 04 días, tienen 02 días libres. Siempre habrá trabajando 02 grupos por cada turno. Peaje Guacara (PG) 53 personas 53 personas 27 personas MUESTRA • • • • • De tipo Conglomerado, originalmente estuvo constituida por el treinta por ciento de la Población en estudio (239 personas), pero debido a la alta rotación de la empresa la muestra estuvo conformada finalmente de la siguiente manera: En el peaje La Entrada (PE): 24 personas En el 1er turno (A): 11 personas, 2do turno (B): 08 personas y 3er turno (C): 05 personas. En el Peaje Guacara (PG): 18 personas En el 1er turno (A): 08 personas, 2do turno (B): 08 personas y 3er turno (C): 02 personas • • • 24 sujetos en el peaje la Entrada y 18 en Guacara. El 81.5 por ciento (27sujetos) son de sexo masculino, con un promedio de edad de 32.1 años; El sexo femenino estuvo representado por el 100 por ciento (15 sujetos) con un promedio de edad de 32.3 años. • • CRITERIOS DE EXCLUSION No se aplicaron criterios muestrales, a objeto de extraer una muestra de la poblaciòn o Universo, y extender la indagaciòn a esta parte elegida de la poblaciòn, para posteriormente efectuar inferencia o generalizaciòn en la Poblaciòn estudiada. Balestrini Acuña, M (1997). • • CONSENTIMIENTO INFORMADO A los trabajadores se les informó sobre el tipo de estudio que se iba a llevar a cabo, solicitando su colaboración espontánea y su consentimiento fue firmado. METODOLOGIA • LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DE LA INVESTIGACIÓN: se realizó en los peajes de la ENTRADA (PE) y peaje Guacara (PG) en el Edo. Carabobo. • TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS • Encuesta Ocupacional : Con preguntas sobre antecedentes personales, enfermedades, datos ocupacionales como riesgos y condiciones de trabajo, procesos de trabajo, observación de las condiciones de trabajo. • Examen Médico: Para determinar las condiciones físicas en que se encontraba la población en estudio, lesiones, enfermedades, antecedentes familiares, estado de salud de los trabajadores. • Baterìa de pruebas, Neurobehavioral Conductual Battery Test. (NCTB) a la muestra anteriormente citada. Neurobehavioral Conductual Battery Test. (NCTB) • Entrevista Clìnica Pre-test: Con este test, se obtiene información acerca de la edad, sexo, escolaridad, antecedentes patológicos, familiares y laborales. • Inventario Breve de Síntomas Brief symptom inventory, BSI): Consiste en una serie de síntomas comunes sobre alteraciones de conductas, sentimientos y sensaciones que las personas pueden experimentar. • Dígitos y Símbolos (Digit symbol): Se usa para medir la atención y velocidad de percepción visual motora. (Es una medida sensitiva de disfunción cerebral). • Vigilancia de Dígitos: Mide la atención sostenida. Neurobehavioral Conductual Battery Test. (NCTB) • Retención Visual Benton: Es un test para medir memoria visual a corto tiempo.Consta de 10 cartas con patrones geométricos que deben ser reconocidos en un período de 10 segundos cada una. • Puntería II (Pursuit Aiming) : Mide la habilidad de realizar movimientos finos con la mano, al colocar un punto en el centro de un círculo de 1 diámetro durante 2 períodos de tiempo de 30 segundos cada uno. • Santa Ana (Destreza Manual): Mide la destreza manual al mostrar la habilidad en rotar piezas con la mano. • Síntomas Neuropsicológicos (Cuestionario q-16): Se usa para comparar la cantidad de y el tipo de síntomas neuropsicológicos y ha sido probado en poblaciones expuestas a metales ,solventes y plaguicidas. EXAMENES DE LABORATORIO • Marcadores biológicos de exposición: consistieron en determinaciones de plomo en sangre, que fueron llevados a cabo en el Laboratorio del Centro de Investigaciones Ergológicas de la U.C. de la Facultad de Ciencias de la Salud. • Metodología analítica : Muestra de Sangre : Se recogieron 10 cc. de sangre venosa con anticoagulante (heparina) en 2 tubos de polipropileno, para determinar plomo en sangre. • Métodos analíticos : Espectrofotometría de Absorción atómica. • Fundamento de Método : El método se basa en la extracción directa del plomo de la sangre hemolizada con metilisobutilcetona (MIBK), utilizando tetrametileno ditiocarbamato de amonio (APDC) como agente quelante. El contenido de plomo en la fase orgánica se determina por espectrofotometría de absorción atómica a 283,3 nm con llama de aire acetileno. (NIOSH, Manual (1990), Métodos Analíticos 3era. Edición Vol. I Cincinatti). TABLA Nº 1 TRABAJADORES DISTRIBUIDOS SEGÚN NIVELES DE PLOMO Y ANTIGUEDAD POR PEAJE VALENCIA, ESTADO CARABOBO. PEAJE Ant./años CASOS Pb(ug/dl) DS Media * ENTRADA 1,00-3,00 > 3,00 Total GUACARA Total 1,00 – 3,00 >3,00 6 18 6,633 6,2 2,76 1,97 24 6,3 2,14 6 12 18 8,483 8,017 8,172 1,78 2,67 2,37 Fuente: Instrumento aplicado * VR.Pb(s). Ocupacionalmente expuesto: <30 ug/dl TABLA Nº 2 TRABAJADORES DISTRIBUIDOS SEGÚN SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA EXPOSICION POR PEAJE VALENCIA, ESTADO CARABOBO. SINTOMAS: cefalea astenia pirosis nerviosismo Parestesias artralgias insomnio ENTRADA (%) 38.9 38.9 33.3 33.3 44.4 44.4 53.8 Fuente: Instrumentos aplicados GUACARA (%) 53.8 61.5 84.6 61.5 46.2 46.2 38.9 TABLA N° 3 PRUEBAS NCTB INVENTARIO BREVE DE SINTOMAS NEUROLOGICOS PEAJE LA ENTRADA SINTOMAS Somatización . 0,0 0.11 Depresión 0,0 1.25 Ansiedad Paranoica 0,0 0,00 Síntomas Compulsivos 0.0 0,00 Ansiedad 0,0 2.50 Psicotismo 0,0 0,00 Sensibilidad 0,0 2.72 Hostilidad 0,0 1.32 TOTAL (PTOS) Fuente: Instrumentos aplicados VR: 80 ptos. PTOS MINIMO MÁXIMO MEDIA 0,0 ptos 6,80 ptos 2,36 DS 3,83 TABLA N° 4 PRUEBAS NCTB INVENTARIO BREVE DE SINTOMAS NEUROLOGICOS PEAJE GUACARA SINTOMAS Somatización . 0,0 0,0 Depresión 0,0 1,0 Ansiedad Paranoica 0,0 0,0 Síntomas Compulsivos 0,0 0,0 Ansiedad 0,0 2,1 Psicotismo 0,0 0,0 Sensibilidad 0,0 Hostilidad 0,0 TOTAL (PTOS) • Fuente: Instrumentos aplicados VR: 80 ptos. PTOS MÍNIMO 0,0 ptos 0,0 1,2 MÁXIMO 4,3 ptos MEDIA 1,88 DS 1,96 TABLA Nº 5 TRABAJADORES DE PEAJES, SEGÚN NIVELES DE PLOMO Y SÍNTOMAS NEUROCONDUCTUALES VALENCIA, ESTADO CARABOBO. NIVELES DE PLOMO MEDIA (Ug/dl) PRESENCIA DE SÍNTOMAS NO % SI TOTAL % <6,5 3 16,7 15 83,3 18 ≥ 6,5 8 33,3 16 66,7 24 TOTAL 11 26,2 31 73,8 42 La prueba de Chi cuadrado indica que no hay asociación entre las variables; es decir la aparición de síntomas neuroconductuales es independiente de los niveles de plomo. (Chi 2 = 1,48; P > 0,05). TABLA Nº6 MEDIA DE NIVELES DE PLOMO Y PRESENCIA DE SÍNTOMAS NEUROCONDUCTUALES EN TRABAJADORES DISTRIBUIDOS POR PEAJE VALENCIA, ESTADO CARABOBO. PEAJE MEDIA DE PLOMO PRESENCIA DE SINTOMAS TOTAL (Ug/dl) LA ENTRADA GUACARA NO SI < 6.5 3 12 15 ≥ 6,5 3 6 9 3 3 5 10 15 11 31 42 < 6.5 ≥ 6,5 TOTAL FUENTE: INSTRUMENTOS APLICADOS La prueba exacta de Fisher muestra que no existe asociación entre la presencia de síntomas neuroconductuales y los niveles de plomo en ninguno de los peajes estudiados. (P > 0,05 en ambos casos). CONCLUSIONES • Se encontraron escasos trabajos referidos específicamente a la exposición al tetraetilo de plomo en autopistas, y poco coinciden con ellos, ya que las condiciones climáticas y la zona geográfica donde están enclavados los peajes, podría decirse que jugaron un papel muy importante, además de otros factores propios de nuestro medio Venezolano, como es la alta rotación de personal, sinceridad en las respuestas de las encuestas ocupacionales, antigüedad y tiempo de exposición entre otros, aspecto que coincide con Maizlish N y Feo O (1994), quienes en su trabajo explican: …..” el factor limitante mas encontrado, es la disponibilidad de información confiable y válida sobre la exposición”…. • La antigüedad laboral que presentan los trabajadores en estudio, no sobrepasa los seis años, no se encontraron diferencias significativas entre los valores de las medias de plomo y la antigüedad en el cargo, aspecto que se explica ya que estos trabajadores tiene menos de 8 años de exposición, por lo que se puede inferir que se requiere mayor tiempo de exposición para que aparezcan valores plomo en sangre, mayores a los encontrados. Coincide con Escalona, Yanez y Feo (1995) y con Diaz, C (2000), en cuanto a que existe una relación entre el tiempo de exposición al Pb y los valores de plumbemia, que se hacen proporcionales a medida que aumenta el tiempo de exposición. • CONCLUSIONES • La muestra de la población estudiada en ambos peajes, presentó valores de plomo en sangre inferiores a los referenciales establecidos por la Asociación Americana de Higienistas Industriales (ACGIH, 1999) para personas expuestas ocupacionalmente, como son cifras < de 30 ug/dl de Pb en sangre. Lo que coincide con Fernández, M (1998), quien realizó un estudio para INTEVEP, en el Laboratorio de Metales Pesados de la Universidad de Carabobo (Venezuela), en el cual evaluó el impacto que ha tenido la reducción del plomo en la gasolina fabricada por Petróleos de Venezuela (PDVSA) . • Lo que pudiese coincidir con Goodman M, LaVerda et al (2002), quienes realizaron un análisis de publicaciones ocupacionales y expresan que, aunque se han descrito bien los efectos tóxicos de plomo en el sistema nervioso central, la concentración de la sangre a que el plomo empieza a ejercer efectos adversos es el enfoque del debate y todavía no es concluyente. • El peaje Guacara está enmarcado en una zona de baja altitud, rodeado de montañas y vegetación agrícola, además de un intenso tráfico vehicular cuantificado para la época en se hizo el estudio (febrero – mayo 2001) en mas 50.000 de vehículos circulantes por la zona. Con un clima árido y temperaturas de alrededor de 35-39 °C, lo que hace pensar que pudiese existir una condición externa al trabajo o actividad que allí se realiza, para que se pudiese instalar una contaminación por plomo. • El peaje de la Entrada está situado a elevada altitud, con una temperatura ambiental entre 30 y 35 ° C, con un clima fresco y abundante brisa. El volumen vehicular circulante durante la realización del estudio para los meses de febrero a abril 2001, fue de mas o menos 30.000 vehículos, lo que pudiese redundar en que disminuyan los factores coadyuvantes en la instalación de una contaminación por el tetraetilo de plomo RECOMENDACIONES 1.- Realizar monitoreo ambiental en los dos peajes, con el fin de establecer la correlación entre los valores de plomo en sangre y los valores de plomo ambiental en el área de trabajo. 2.- Establecer un programa de Salud Ocupacional en la empresa administradora de los peajes 3.- Realizar seguimiento biológico y neuroconductual en los trabajadores de los peajes con mas de 6 años de antiguedad. 4.- Ampliar la muestra de estudio en trabajos futuros, para determinar si estadísticamente son concluyentes los resultados obtenidos. BIBLIOGRAFIA • ACGIH.1999. “Threshold Limits Values and Biological Exposure Indices for 1999. American Conference of Governmental Industrial Hygienists, Cincinnati, OH. • ALMIRALL P, MAYOR J, CASTILLO M, et al (1987). Manual de Recomendaciones para la Evaluación de Psicológica en Trabajadores Expuestos a Sustancias Neurotóxicas. Ministerio de Salud Pública, Instituto del Medicina del Trabajo. La Habana. • AMADOR, R.M., LUNDERBERG, I., ESCALONA E.(1994). Cuestionario para el Estudio de las Alteraciones Neurotóxicas. Salud de los Trabajadores. Vol.2 n°2. 125- 141. Maracay .Venezuela. CASSITTO, M et al (1988). Who Neurobehavioral Core Test Battery. Status o Fiel Evaluations. Third International Symposium on Neurobehavioral Methods in Occupational and Environmental Health. Whasington. D.C. CORDOBA, D (1994), Toxicología. Edic. Corporación de Estudios Médicos. Medellín. Pp.137148. COREY G. et al (1998). Plomo. Organización Panamericana de la Salud OPS. Mexico. Serie Vigilancia 8. pp. 11-95. Escalona, Yanes y Feo(1995). Neurobehavioral Evaluation of venezuelan Workers Exponed to Organic Solvent Mixtures. AmJ Ind Med.:2715-27. • • • •