Nivel De Conocimientos Y Prácticas De Riesgo Para Enfermedades De

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ACTUALIZACIÓN Nivel de conocimientos y prácticas de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (ETS) en alumnos de primer ingreso a la Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM Juan Mantrel Micher Camarena* Jarumy Sayury Silva Bustillos`* * Director de Servidos Médicos de la UNAM, '* Investigadora de la Dirección de investigaciones de CONASIDA RESUMEN examination that every student who enters high-school or college at the Universidad Nacional Autónoma de Mexico (UNAM) has to go through (undergo) was used. The examination was performed in 31,766 high-school students and 22,447 college students. Results show that 69% of the population consider themselves to be La presente investigación tuvo como objetivo identificar el nivel de conocimiento y prácticas sexuales de riesgo de los adolescentes y jóvenes del Distrito Federal. Se utilizó el examen médico de primer ingreso a los niveles bachille- rato y licenciatura de la UNAM, realizo en el periodo 1995-1996. Este instrumento se aplicó a 31,766 alumnos de bachillerato y a 22,447 estudiantes de licenciatura. En g e n e r a l l o s r e s u ltados muestran que 69 % de la población se considera medianamente informada sobre sexualidad y que 35.5% de las mujeres y 42.2% de los hombres iniciados sexualmente, utilizaron el condón en su prime- reasonably informed about sexuality, and 36.5%, offemal and 422% of males who already initiated their sexual lives used a condom in their best sexual intercourse Neverth e less results show a low level of knowledge about sexuality in general. They perceive condoms as a mean to prevent HIV/AIDS, but only 60% of the whole ra relación sexual. Sin embargo, aunque perciben al condón cromo una forma de prevención del SIDA, 60% de la población total que lo utiliza considera a las En y al SIDA como enfermedades ajenas a su grupo, etoreo . Para desarrollar intervenciones eficaces se sugiere tomar en cuenta los resultados de esta investigación, así como los planteamientos relativos al entorno social en que se desenvuelven los estudiantes y los propuestos por la teoría de la acción razonada. En este sentido, se enfatiza la necesidad de eliminar aquellas intervenciones donde sólo se toma en cuenta la transmisión de la información, population that uses this method consider AlDS and STD as threatening diseases for them. In order to develop effective interceptions his suggested to take these results into account, as well as the unique social ervironment in which students are developing. We suggest that the proposals of the Reasoning Action Theory are also taken into account .The need to eliminate those interventions in which only information is given is emphasized, to be substituted by those that incorporate sociocultural elements of the adolescent stage. para sustituirlas con aquellas que incorporen los elementos socioculturales propios de la etapa adolescente. Key words: teenagers, STD/HIV/AIDS, risk practices, condom, Mexico. Palabras clave: adolescentes , ETS/VIH/SIDA, prácticas de riesgo, condón, México. INTRODUCCIÓN ABSTRACT The objective of this research was to identify the level of k nowledge and sexual practices among adolescents and young adults in Mexico City. The 1995-1996 medical La adolescencia se ha definido como una etapa de transición de la vida infantil a la adulta, en el rango de edad de 13 a 19 años. Su tarea principal es la con68 SIDA-ETS/1997;Vol. 3, Núm. 3 casos notificados adquirieron el virus durante sus años de adolescencia y que 37,8% se infectaron durante la segunda década de su vida. En ambos casos la principal via de solidación de la propia identidad; esto es, el descubrir quién soy yo y quién soy yo en relación con la familia y con la sodedad En esta etapa la amistad llega a ser de vital importancia, ya que el adolescente busca el aliento de afines, con quienes pueda compartir las experiencias vividas en el proceso de búsqueda de identidad. Los amigos se dan entre sí el apoyo emocional que los adolescentes necesitan, que ya no pueden aceptar de sus padres. transmisión fue la sexual. Esto resulta preocupante, ya que de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1989, 38% de la población de Latinoamerica eran personas cuyo rango de edad fluctuaba entre los 15 y 2l años, lo cual indican que durante un largo periodo los países de Latinoamérica tendrán una cantidad importante de adolesen2 tes y jóvenes. Ante esta perspectiva, desde hace vanos años se han llevado a la práctica diversas intervenciones educativas con el objeto de proteger de la amenaza del SIDA a los adolescentes, incrementando el conocimiento acerca de la enfermedad, sus consecuencias y formas de prevención. Desafortunadamente, se ha comprobado que el mero conocimiento acerca del SIDA no se traduce en conductas preventivas. La mayoría de los estudiantes Los grupos de amigos y el enamoramiento son un intento para definirla identidad, ya que el adolescente, al intimar con otra persona y compartir pensamientos y sentimientos, da a conocer su propia identidad, ve su reflejo en la otra persona y tiene mayor capacidad para clarificar su yo. La imagen que los jóvenes tienen de sí mismos y de sus relaciones con sus amigos y padres, se relaciona con su propia sexualidad. Durante [a adolescencia la actividad sexual, desde besos casuales hasta el coito, satisface una gran cantidad de necesidades importantes de las cuales la menos urgente es el placer físico. Más importante es la habilidad de la interacción sexual pan mejorar la comunicación, para ejemplificar la búsqueda de nuevas experiencias, para proporcionar madurez, para estar a tono con los amigos y para lograr acabar con presiones sociales . conocen todo lo relacionado con el SIDA y las estrategias de prevención; sin embargo, no se perciben como sujetos de riesgo ni realizan cambios en su comportamiento sexual para protegerse de una posible infección 4-7 de VIH. En este sentido, se observa que la escuela provee a muchos estudiantes universitarios con un sentido de De esta forma, con el objeto de verse libre de las presiones familiares, de los amigos y de la sociedad en general, el adolescente se compromete en actividades sexuales aun antes de estar preparado para ellas; esto es, incluso antes nueva independencia, autodeterminación y fuertes presiones de sus compañeros para comprometerse en con8 ductas deriesgo sexual, por lo que se requiere el entrena- de que haya recibido una educación sexual adecuada y oportuna que le dé las armas suficientes para salvar las dar a los estudiantes a adoptar prácticas preventivas, en dar a los estudiantes a adoptar practices preventivas, en tanto que se enfrentan con las presiones sociales propias consecuencias graves del ejercicio de la sexualidad, tales armo la infección de ETS y el SIDA.' Al respecto, cabe destacar que, de acuerdo con los de su grupo de edad.' Tomando encuenta lo dicho hasta aquí, se ha sugerido que una educación comprensiva sobre el SIDA puede ser más efectiva cuando se proporciona durante la primera fase de la adolescencia y no en etapas posteriores. Esta se debe a que durante esa primera etapa es más factible influir o cambiar los rasgos del comportamiento sexual, últimos datos sobre lo situación epidemiológica del SIDA, durante los primeros trimestres de 1992, 1996 y 1997, la mayor parte de los casos notificados ocurrieron en los grupos de 20 a 49 años. Del total de casos acumulados hasta el primer trimestre de 1997, tanto en hombresc en mujeres, 87.2% pertenece a dichos grupas de edad, del rol y de los riesgos, ya que éstos no logran su consoli9 dación sino hasta etapas posteriores. correspondiendo 31.5% al grupo 20 a 29 años, 378% al de 30 a 39 años y 18% a personas de 40 a 49 años. En cuanto a la vía de infección, se observa que la mayor producción de casos atribuibles a la transmisión sexual, tanto en hombres como en mujeres, se presenta en los grupos de En un análisis sobre el tipo de intervenciones dirigidas a reducir el riesgo de infección, se encontró que en raras ocasiones se incorpora la búsqueda sistemática de investigaciones para realizar intervenciones apropiadamente adaptadas a la población meta. Por lo común las intervenciones se centran en dotar de información más que en 20 a 44 años de edad? Si se toma en cuenta que el periodo de incubación del VIH es de 7 a 10 años , se puede suponer que 31.5% de los incrementar la motivación o las habilidades conductuales 69 Nivel de conocimientos y prácticas de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (ETS) RESULTADOS relevantes para la reducción de riesgos y obtienen un mínimo de 10 cambio de conducta en los resultados de la En total se aplicaron 31,766 exámenes a alumnos de primer ingreso al bachillerato cuya edad promedio fue de 15.5 años y22,447 a alumnos de primer nivel de licenciatura con una edad promedio de 18 años. Del total de la muestra, 48% pertenece al sexo femenino y el 52% restante al masculino. evaluación. Por ella, se considera que una intervención eficaz para la prevención de la infección del VIH en los adolescentes deberá adoptar una amplia perspectiva y metodología que integre la educación sobre SIDA en la educación sexual y la promoción de la salud - Las estrategias preventivas deberán contemplar las áreas e intereses principales de los adolescentes, tales como la sexualidad, la pareja , la exposición a riesgos y la prevención de ETS y embarazos no planeados. La intervención médica relativa a la actuación del VIH y sus vías de En lo que raspeas al nivel socioeconómico, los datos muestran que 91% de la población estudiada depende económicamente de sus padres y que, en general, pertenece a familias de pocos recursos económicos El nivel de ingresos oscila entre los $1,000 y $6,000; sin embargo, casi la mitad de la población (45%) reporta un ingreso de transmisión deberá sumarse a una educación práctica y al apoyo de los jóvenes en cuanto a las prácticas de reduc- $1,000 a $3,000. Con ese rango de percepción económica, se debe sostener una vivienda de cuatro a cinco habitaciones y a dos o tres hijos. El nivel educativo de los padres es bajo. El 90% de las madres suele dedicarse al hogar y 71% de los padres es empleado, obrero o pequeño comerciante. Los datos obtenidos sobre actitudes y prácticas de riesgo sexual muestran que 69% de la población estudiada considera estar medianamente informada, encontraste con un 21% de estudiantes que reportan tener un mejor conocimiento sobre el tema; no obstante, estas autoevaluaciones en general muestran un nivel de información sobre sexualidad muy deficiente, el cual han obtenido a través de revistas, televisión, periódicos y libros. Sión de riesgo. 9,11,12 Debido a lo anterior, el presente estudio tiene como objetivo identificar el nivel de conocimiento y prácticas sexuales de los adolescentes mexicanos, Se pretende que dichos datos sean utilizados posteriormente con el fin de planear una estrategia educativa adecuada a las necesidades de la población estudiada, desde el punto de vista de los enfoques psicosociales. METODOLOGÍ AA Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento y prácticas En relación con el inicio de su vida sexual, 5% de la sexuales de los adolescentes y adultos jóvenes del Distrito Federal. Sujetos: Alumnos de primer ingreso al nivel bachillerato y licenciatura de la UNAM.. Material, Se utilizó el examen médico de primer ingreso (EMPI) de la UNAM, realizado para el ciclo escolar 1995-1996. Este instrumento es aplicado año con año por el servicio médica de la UNAM, con el fin de detectar problemas de salud en los alumnos de primer ingreso al nivel bachillerato y licenciatura y remitirlos al servido médico correspondiente. El examen está diseñado para evaluar las siguientes áreas: datos socioeconómicos, salud física, salud mental, estilo de vida, adiciones, habilidades de aprendizaje, prácticas sexuales, conocimiento sobre sexualidad y mé todos anticonceptivos. Para los fines de esta investigación sólo se utilizaron los datos relativos al nivel socioeconómico, prácticas sexuales, conocimiento sobre sexualidad y métodos de anticon- 70 población femenina y 17% de la masculina reportó que ya había iniciadode14 contactos sexuales al ingresar al bachil era-to; los varoneseda declararon haberla iniciado en deel rango a16años,mientrasquelasmujer sentrelos15 y 19 años de edad. En lo que respecta a los alumnos de primer ingreso licenciatura, 20% de las mujeres y 50% de los hombres mencionaron que ya tenían una vida sexual activa al ingresara este nivel educativo. El método anticonceptivo que utilizan con más ire, cuencia es el condón; 35.5% de las mujeres y42.2% de los hombres que han tenido relaciones sexuales, reportan haber utilizado el condón en su primera relación sexual. El segundo método más utilizado ese! ritmo; 14% de las mujeres y7% de los hombres mencionan haberlo utilzado, pero con la particularidad de que sólo 16%del total de la población fue capaz de reconocer adecuadamente el periodo de fertilidad durante e' ciclo menstrual. SIDA-ETS/1997 : 3, Núm.3 nistrada a través de los medios masivos de comunicación puede producir cambios significativos en la conducta; sin embargo, a información debe dirigirse a las creencias normativas* o conductuales** precedentes ala conducta que uno desea cambiar." Desde este punto de vista, específicamente en oea creencias que tienen los grupos sociales con los que el adolescente interactúa, sobre la sexualidad VeHSDA utilización del condón se enfoca principalmente a la prevención del VII; sin embargo, 60% de a población total que reportó no haber utilizado el condón, considera que las ETS y el SIDA son enfermedades propias dehopo DISCUSIÓN y su prevención ,' la familia y los amigos, ya que éstos ejercen tal presión social que el adolescente se compromete en actividades sexuales aun antes de estar preparado para ellas.' Este último hecho Se corrobora ampliamente en¡ de este trabajo; simplemente basta destacar que los adolescentes que ya habían iniciado el ejercicio de su sexualidad reportan que utilizan el ritmo copo método de prevención de embarazos, aun. cuando la gran mayoría muestran un total desconocimiento sobre el periodo de fertilidad durante el ciclo menstrual. En cuanto a las cre ncias conductuales, se ha observa-do que el hecho de que la mujer solicite a su pareja utilizar Los adolescentes que participaron en esta investigación tienden a iniciar su vida sexual a edades cada vez más tempranas, con una educación sexual tan deficiente que no les permite colocarse como sujetos de riesgo de infección del VIH. Esta información la han obtenido por dife-rentes medios de comunicación masiva (televisión, revis-as, periódicos y libros). En relación con esto, se ha encontrado que a pesar de que los medios pasivos de comunicación juegan un papel importante en la transmisión de ideas y actitudes sobre sexualidad, muchas veces presentan situaciones que corresponden a contextos culturales diferentes de los de la población receptora. Esta situación, lejos de brindar el condón da como resultado que se le califique como una mujer promiscua y digna de desconfianza, que evita la procreación, ha tenido relaciones sexuales previas, las cuales planea (hecho condenable) y disfrutando Al respecto, llama la atención el fenómeno ocurrido en los resulta- información y aclarar dudas, sólo genera otros interro-gantes que, en la mayoría de los casos, no son resueltos" En relación con esto, cabe resaltar que la mayor parte de la publicidad difundida a través de la radio, televisión y revistas mexicanas, Son un afán puramente mercantil, apea al uso de modelos aspiracionales alas clases más ómipudientes de la sociedad, esto es, una clase socioecon mente alta . Puesto que los resultados de esta investigación muestran que la población escodada está lejos de pertenecer ti dicho nivel socioeconómico, se considera que es cuestionable el grado en el cual los adolescentes estudiados estén dispuestos a identificarse e imitaras conductas que realizan adolescentes adolescentes que viven e viven otra reali-dad social y xii población seleccionada en este estudio: cuando se menciona al condón, los varones, en comparación con las mujeres, repartan en mayor proporción su uso; en contraste, cuando se menciona al ritmo , son más mujeres que hombres las que afirman haberlo utilizado. En este sentido, se considera que las mujeres pueden preferir un método que ellas mismas controlarán con el fin de evitar el tipo de respuesta social señalado anteriormente. Asimismo, se arguye que es quizá debido a este tipo de respuesta social por lo que las mujeres, a pesar de tener actitudes favorables hacia el uso del condón, muestran una gran inhibición hacia su compra y posesión ° masivos de comunicación, la teoría de la señala que los conocimientos determinan las actitudes y éstas, a su vez, influyen en las intenciones y en la conduc-ta. En este sentido, la información (o * Vol. 1 estudiantes, hombres y mujeres, reconocen que el condón ofrece protección contra el VIH y las ETS no usan parque carecen de as habilidades sociales necesarias creencia sobre la opinión que tienen ciertos individuos duos o pos sociáles e lación a si ano debe o no desarrollar Ja conducta, y creenci sobre la motivación de uno mismo para complacer a los para ello; la vergüenza es un facao también muestran que los estudiantes reconocen a l con- inform ,do * Creencia de que la realización de la conducta llevará a la obtención de ciertos resultados los cuales, a su vez, ser n autoevaluados . 71 Nivel de conocimientos y practicas de riesgo para enfermedades de trans , 1 (ETS) piensan que deberían realizarla, poco se logrará al cambiadas actitudes hacia la exhibición de la conducta. Los pesos relativos de .14 estos dos componentes varían de una población a otra Esto conduce a la instrumentación de investigaciones cuyo objetivo sea identificar las creencias normativas y conductuales del propio adolescente y de todos aquellos involucrados contexto social, tales como la familia y el grupo de amigos La prevención del VIII requiere que la gente ejerza influencia sobre su propia conducta y su ambiente social; el principal problema no es enseñar a la gente los lineamientos del sexo seguro, sino equiparla con habilidades y autocreencias que le permitan trasladar los don como un método de prevención del VIH/SIDA y aún más citan que es el método que utilizan con mayor no pla h o o la prevención embarazos del os de planeados, dejando un tamo la prevención VIII debidoetá debido que ubican socia¡n como ade grupo uereaydtdeo en riesgo de riO infección .ylosde actitud de omnipotencia sí cuerpo la joven ad adolescentes consideran que adque esrtn dominio n salud en mismo a y enfermedad Lo eunag más derivado de la teoría de la acción razonada: si el objetivo es incrementar el uso del condón, las intervenciones educativas deberán centrarse en el cambio de las intenciones de la gente para utilizar el condón y no para evitar el VIH/SIDA.14 En resumen, dada esta panorámica, se considera urgente abandonar el tipo de intervenciones educativas dirigidas a los adolescentes, en donde únicamente se transmite información sobre VIH/SIDA olvidando los aspectos culturales, sociales y afectivos de la población particular a la que se dirija. Se sugiere que para elaborar este tipo de intervenciones se tomen en¡ argumentos que citamos en seguida. En un enfoque biomédico, la conducta a cambiar debe ser aquella que, modificada, promueva la reducción de la infección de VIH; sin embargo, con frecuencia las intervenciones eligen el identifican como conductas a los resultados (evitar la infección de VIH) y a las categorías conductuales (practicar el sexo seguro), más que a conductas especificas.14 Cuando la conducta es apropiadamente seleccionada y especificada, se deben identificar los determinantes de 1 0 de las habilidades relacionadas con cómo seleccionar, mente en las mujeres. rial, se debe actuar en donde la población metaseencuertmayor éxito ( CONAPO, 1995), El grupo social de pares en la etapa adolescente, es un elemento importante que puede ejercer gran influencia en el comportamiento de los jóvenes ; la pandilla en sí no es mala, puesto que puede utilizarse en actividades de tipo preventivo, como las brigadas de salud y grupo de jóve-nes que ayudan a otros jóvenes. ac El deseo e interés por las actividades sexuales aumenta durante la adolescencia media, pero debido a que en cualquier sociedad el impulso sexual es encauzado de uerdo con las normas y valores vigentes, los adolescentes pueden caer en situaciones de conflicto y tensiones que se canalizan dentro de¡ ámbito familiar y social Es en este momento cuando se impone una educación sexual adecuada y oportuna con el fin de disminuir los sentiientos de temor o culpa y ayudar a las jóvenes a vivir esta etapa de la mejor forma posible estableciendo bases sólidas para el desarrollo posterior. La mayoría de los adolescentes no tiene la suficiente capacidad cognoscitiva y emocional que les permitan asumir las consecuencias de las relaciones sexuales; re la misma; cada una tendrá su propio conjunto de detemi-nantes, por lo que requerirán intervenciones diferentes. Por ejemplo, una intervención cuyo objetivo sea incre-mentar la frecuencíade uso vaginales con todos los compañeros sexuales, será diferente a aquella cuya meta sea incrementar el uso del condón en el sexo vaginal con compañeros sexuales ca14 ales. El diseño de una intervención requiere determinar el tipo de control bajo el cual se rige la intención para realizarla conducir :actitudinal, normativo o ambos . Si la actitud es el Principal cantrol de la conducta, los intentos para cambiarla a través de la presión normativa no tendrán éxito; en contraste, si los miembros de algún grupo realizan una conducta porque creen que sus compañeros quier naprenderacomunicarse,tomardecisones, ta-blec robjetivosy abercómohacerfent al presiónde sus compañeros. 72