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ANEXO I DECLARACION JURADA RESOLUCION Nro. 92/2013 del HTA Por la presente, en mi carácter de …………….……..(propietario/poseedor/inquilino) de la propiedad ubicada en ………………………………...………………………………………………., beneficiada con el derecho a uso especial de agua subterránea empadronado bajo el Nro……..……….; declaro bajo fe de juramento los siguientes datos respecto del servicio mencionado: 1º Titular Registral de la Perforación:………………………………………………………………… 2º CUIL/CUIT:…………………………………… 3º Diámetro de entubado de la perforación:………………………………….. 4º Diámetro de salida de la perforación:…………………….. 5º Superficie empadronada de la propiedad:……………………………. 6º Superficie efectivamente regada con la perforación:…………………………… 7º Nomenclatura Catastral:…………………………………………………………………….. Asimismo, declaro conocer las sanciones previstas la legislación vigente1 en el caso de manifestar información falsa en un instrumento público o privado y sin perjuicio de perder los beneficios que otorga la Resol. Nro 92/2013 del HTA para el pago del tributo por uso de agua subterránea.-
MENDOZA……………………………………………
Firma2:…………………………………….
Intervención del Inspector de Cauce:……………………………………………………..
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Art. 293 Código Penal: Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento público declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar, de modo que pueda resultar perjuicio. 2 La firma deberá ser certificada por el Jefe de Despacho o Mesa de Entradas de Sede Central o Subdelegación de Aguas que corresponda.