Introducción A La Cirugía Artroscópica

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m JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOG_L\. Y CIRUGL\. ORTOPEDICA Introducción a la Cirugía Artroscópica J.L. PAIS BRffO, H.I. FRIEND SICIUA, L. GONZALEZ MASSIEU, A. BRITO, J. VALERO TOMAS Hospital Universitnrio de Canarias. Santa Cruz de Tenerife En los últimos veinticinco años el desarrollo de intensas fuentes luminosas; trasmisores lumínicos de fibra de vidrio y sistemas ópticos de diámetro milimétrico han puesto al alcance de la endoscopia muchas estructuras anatómicas previamente inaccesibles. Una de estas estructuras es la rodilla. Posteriormente, con el desarrollo de instrumentos construidos con precisión que son simultáneamente, potentes y de reducidas dimensiones, así como una mayor experiencia en la artroscopia han permitido la realización de intervenciones quirúrgicas intraarticulares sin artrotomía. Estas técnicas permiten unos beneficios para el paciente tales como: Diagnóstico exacto, cirugía más precisa, reducción del traumatismo quirúrgico y rehabilitación más ligera, asf mismo, desde el punto de vista del cirujano reduce la demanda de camas hospitalarias y las necesidades de fisioterapia. Actualmente pueden beneficiarse de la artroscopia los trastornos de la sinovia, los ligamentos, el hueso, el cartnago articular y los meniscos. Es la artroscopia una técnica quirúrgica que requiere habilidad y experiencia, por lo que han de ser lenta y costosamente aprendidas. Dado que la experiencia actual es escasa, pues apenas se viene utilizando hace 15 años, es probable que los conocimientos actuales sean obsoletos a medida que pasa el tiempo o las técnicas quirúrgicas se hagan más refinadas. Aspectos históricos · Los primeros endoscopios se utilizaron para visualizar la vejiga, el recto o la vagina y fue en 1918 cuando el profesor TAKAGI de Tokio examinó por primera vez el interior de la rodilla. Primero usó un citoscopio pero posteriormente ideó un instrumento diseñado para la rodilla que el llamó "artroscopio" y cuyo uso principal era en la TBC de rodilla. Posteriormente TAKAGI incluyó en su artroscopio un sistema de lentes que permitían tomar fotografías (TAKAGI 1933). En Europa, EUREN BIRCHER (Sui'za, 19211 publicó el resultado de veinte "artroendoscopias" que realizó con el toracoendoscopio de Jacobens, distendiendo previamente la rodilla con oxígeno Otros pioneros de la artroscopia fueron KREUSCHNER en lllinois (19251 que presentó con detalle el uso de la artroscopia en el diagnóstico de las lesiones meniscales; MICHAEL BURI\1AN en New York (1933) que utilizó el artoscopio de 4 mm. El progreso de la artroscopia se vió bruscamente detenido por la Segunda Guerra Mundial y al terminar las hostilidades fue preciso que pasaran varios años antes de que volvuiera a progresar la artroscopia. En 1957 un sucesor de TAKAGI, WATANABE publicó un atlas de artroscopia para posteriormente en 1969 publicar. una nueva edición que incluía fotografías endoscópicas. Sin embargo su mayor contribución es el artroscopio de WATANABE introducido en 1960 y que fue el instrumento de elección para todos los artroscopistas del mundo durante una década. El interés general por la artroscopia no se volvió a animar hasta que el Dr. R. W; JACKSON .en 1964 volvió a Toronto después de haber trabajado con WATANABE. Y ya en 1975 se creó la lnternational Arthroscopy Association bajo la presidencia del Prof. WA TANA BE. Tras WATANABE y JACKSON la cirugía artroscópica ha continuado desarrollandose con O'CONNOR y DANDY en Cambridge, que publicó los primeros resultados en 1978. En la actualidad es de uso común como diagnóstico y ha progresado la cirugía llegandosé a la suturas meniscales, reimplantes de ligamento cru- zado y más recientemente se está utilizando en otras articulaciones, fundamentalmente en hombro y tobfll?: .. . · Equip«?. y ~técnica Para la' realizáción de artroscopias precisamos de un material específico siendo necesario los siguientes: Lentes u Opticas, de diferentes grados de inclinación (0°, 30°, 70°.) siendo la de 30° de uso común, dejándose la de 70° para visualizar el compartimento posterior. La vaina del artroscopio, que protege a las lentes y suele llevar dos llaves de paso para entrada y salida de líquidos. La fuente de luz fría con el cable de fibra óptica que se acopla a la lente del artroscopio para iluminar el interior de la articulación. La Microcámara conectada a un monitor de televisión que permite que la artroscopia sea seguida por el resto del personal además del cirujano; a este equipo se puede añadir un videograbador. Para conseguir la distensión de la rodilla se usa un suero fisiológo que penetra desde las bolsas colocadas a 3m de altura, al interior de la rodilla, por una cánula de irrigación colocada en el fondo de saco subrrotuliano: Los intrumentos quirúrgicos básicos son la sonda de exploración, la pinza Basquet, la pinza pituitaria, bisturíes y un sinfín de pinzas y tijeras con diferentes angulaciones que facilitan la cirugía meniscal. También existen instrumentos motorizados para realizar sinovectomías (sinoviotomo), para afeitados de cartnago lesionado (condrotomo), etc. Para la realización de la artroscopia se coloca el paciente sobre la mesa de quirófano, bajo anestesia general o epidural, isquemia y sujección del muslo con una prensa que nos permite los movimientos de varo, valgo, se procede en primer lugar al relleno de la articulación con suero, introduciendo a continuación la vaina del artroscopio con el punzón romo. Las vías de abordaje habituales son la anterolateral y la anteromedial introduciéndose por una la lente y por otra el material quirúrgico preciso. Existen otras vías de abordaje que no son de uso común como la transrrotuliana, posteromedial, patelar lateral, etc. Indicaciones de la Artroscopia en la rodilla 1. Diagnósticas: Antes de artrotomías (Abordajes) Lesiones ligamentosas Lesiones meniscales, cartilaginosas y sinoviales Lesiones agudas con hemartros sin causa aparente Síntomas persistentes tras meniscectomías Histéricos o simuladores 2. Quirúrgicas: SINOVIA: Biopasia Sinovial (A. R., Tumores) Sinovectomías Tratamiento de las adherencias Plicas sinoviales Liberación del alerón rotuliano CARTILAGO: Condropatía rotuliana Necrosis ósea subcondral Osteocondritis disecante (agudas) Fracturas osteocondiales (Perforación) EXTRACION DE CUERPOS LIBRES Y CUERPOS EXTRAÑOS 19 © Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011. Introducción Dr. País Brito y cols. LIGAMENTOS MENISCOS (Importancia de los meniscos) Evaluación dinámica. Inestabilidad A.P. Plástias LCA: • Biológicas • Sintéticas Plastias LCP Menisectomías (Parciales y Totales) Meniscos discoides Suturas meniscales ~ Rehabilitacion más ligera • Reducción del tiempo de ingreso (24-48 h. Dandy 1985) • Incorporación temprana a su actividad laboral o deportiva (Dandy, 1985) 8-1 O días. Desventajas de la Cirugía Artroscópica • Técnica complicada y que requiere habilidad y experiencia . • Largo tiempo de aprendizaje. • • • • • • • Rotura instrumentos .... .. ................ ...... ............................ < 1o/o Fístula sinovial ................ ................ .. .... .. ..................... 0,25% Trombosis venas profundas .. .............. .. .. .... .. ...... .. .......... .. .. 1o/o Infección ........................ .... ............ ...... .... .. ...... .. ........... O, 1o/o Derrames y hemartrosis .. ...... .............. .. .. .. ........ .............. 2-6% Dolor e hipersensibilidad en la cicatriz. Lesiones del cartílago articular (no significación clínica). Ventajas Cirugía Artroscópica • Diagnóstico exacto • Cirugía más precisa • Reducción del Traumatismo quirúrgico (Pequeñas incisiones) 20 Bibliografía 1. CHASSAINS, V., PARIER, J.: "Arthroscopic Diagnostique et Operatorie du Genoi". Masson, S.A. París, 1986. 2. DANDY, D.J: "Arthroscopic Surgery of the Knee". Churchill Livingstone. Edimburg. 1982. _ 3. JACKSON, R.W. y DANDY, D.J.: "Arthroscopic of the Knee , Crune and Stratton. Saint Louis, 1977. 4. O'CONNORS: "Textbook of Arthroscopic Surgery". Heshma Shahriarree, Lipincott, Philadelphia, 1984. 5. PELLACI. F.: "Arthroscopia Diagnostica" . Aulo Gaggi Edito re. Bologne, 1983. © Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011. Complicaciones (DANDY, 1985)