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Epidemiología, Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedad Coronaria Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Clínico e Intervencionista C.M.N. “20 de Noviembre” I.S.S.S.T.E.
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria Sx. Metabólico • Es considerado como una entidad fisiopatológica, más que la confluencia de enfermedades que aumenta el riesgo de desarrollar Diabetes tipo II y enfermedad cardiovascular e incrementa la posibilidad de morir por eventos coronarios
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria Sx. Metabólico • Los pacientes con DM‐2 tienen 2 a 4 veces mayor riesgo de mortalidad secundaria a enfermedad arterial secundaria • Cuando ya se establece el Dx de cardiopatía aterosclerosa el riesgo aumenta 4 a 7 veces, contribuyendo hasta con 70% de la mortalidad con pacientes con DM‐2 • La reducción de la expectativa de vida de estos pacientes es de 8 a 10 años en el rango de edad de los 40 a los 70 años
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria Sx. Metabólico
• El Sx. Metabólico debe ser interpretado como una “concatenación de factores de riesgo cardiovascular”, donde el principal mensaje debe ser que ante todo paciente que tenga un factor de riesgo, siempre debe tenerse en mente la posibilidad de que haya otro u otros factores de riesgo cardiovascular sobre todo si se es obeso y mayor de 30 años
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria Sx. Metabólico • En el mundo,, cada 4 segundos ocurre un IAM y cada 5 segundos un evento vascular cerebral • En México en población adulta (20 a 69 años) q Hay mas de 17 millones de hipertensos q Hay mas de 14 millones de dislipidémicos q Hay mas de 6 millones de diabéticos q Hay mas de 35 millones con sobre peso u obesidad q Hay mas de 15 millones con grados variables de tabaquismo
ENSA 2006
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria Sx. Metabólico • Criterios Sx Metabólico • Programa nacional de educación en colesterol (ATP III) Ø Tres o más de las siguientes condiciones 1. Obesidad v Perímetro de cintura >88 cms en mujeres >102 cms en hombres 2. Hipertrigliceridemia: >150 mg/dl 3. Colesterol HDL bajo: <40 mg/dl en hombres <50 mg/dl en mujeres 4. HAS: 130/85 mmHg o diagnóstico previo 5. DM o glucosa en ayuno anormal: 100 mg/dl
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • ECG con infarto
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 Tratamiento El tratamiento ideal: Ø
Debe asegurar la eliminación de los síntomas atribuibles a la diabetes
Ø
Lograr que los valores de glucemia de ayuno, postprandial y de la Hb glicosilada estén lo más cercanos posible a la normalidad
Ø
Prevenir las complicaciones agudas
Ø
Reducir el riesgo de enfermedad neuropática microvascular y macrovascular
Ø
Lograr en los obesos una disminución del peso de 5 a 10% del peso real
Ø
Mantener las expectativas de calidad de vida iguales a las cercanas a las de la población en general
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 Tratamiento: Para alcanzar las metas de control contamos con las siguientes estrategias de Tx: Ø Cambio en el estilo de vida: actividad nutricional (dieta) y actividad física (ejercicio) Ø Tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales Ø Tratamiento farmacológico con antidiabéticos inyectables
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 Tratamiento Recomendaciones generales Ø Reducción de peso……….mantener IMC de 20 a 25 kg/m2 Ø Alimentación……….dieta rica en frutas y vegetales y reducción del contenido de grasa saturada Ø Restricción dietética de sodio….menos de 6 gr de sal Ø Actividad física…caminar al menos 30 a 45 la mayoría de los días de la semana Ø Consumo moderado de alcohol….. hombres < ó = 2/unidades/semana mujeres < ó = 4/unidades/ semana
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 Tratamiento Ejercicio Ø La actividad física se debe practicar como un complemento al estilo de vida Ø De preferencia ejercicio aeróbico (ejercicio que incrementa el consumo de oxígeno): caminar, trotar, nadar, bailar ó andar en bicicleta Ø Datos de alarma en pacientes de alto riesgo: disnea, dolor torácico, taquicardia, hipotensión arterial ó mareo
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Infarto del miocardio
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • (HAS) Tratamiento: Se debe comprender que, sea cual sea el tipo de hipertensión al que nos enfrentemos, los cambios en el estilo de vida son insustituibles Ø Bajar de peso Ø Abandono del tabaquismo Ø Disminución del consumo de sal Ø Adherencia al tratamiento farmacológico establecido
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • (HAS) Importancia: El aumento de la PAS de solo 10 mmHg se asocia con un incremento sustancial del riesgo de complicaciones mayores Ø Mortalidad por cualquier causa 14% Ø Mortalidad cardiovascular 12% Ø Eventos cardiovasculares fatales y no fatales 8% Ø Eventos vasculares cerebrales 12%
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • (HAS) Tratamiento farmacológico Ø Diuréticos tiazídicos Ø Betabloqueadores Ø Inhibidores de la ECA Ø Bloqueadores de los receptores de la angiotensina Ø Bloqueadores de los canales de calcio
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Coronarias normales
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria D.M. ENSANUT 2012 Diagnóstico médico previo a DM‐2
ENSA 2000 5.8% ENSANUT 2006 7.0% ENSANUT 2012 9.2%
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria D.M‐2 por género y edad
50‐59 a
Mujeres 19.4%
Hombres 19.1%
60‐69 a
Mujeres 26.3%
Hombres 24.1%
70‐79 a
Mujeres 27.4%
Hombres 21.5%
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria D.M. ENSANUT 2012 Diagnóstico médico previo a DM‐2
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Coronaria lesionada
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria DM‐2 ENSANUT 2012 Por entidad federativa, prevalencias más altas • • • • • • •
Distrito Federal Nuevo León Veracruz Estado de México Tamaulipas Durango San Luis Potosí
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 ENSANUT 2012
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 La NOM‐015‐SSA2‐2010 para la prevención tratamiento y control de la DM‐2, indica que la prueba de hemoglobina glicosilada, debe realizarse de menos una vez al año. ENSANUT 2012 hombres 9.1% mujeres 10.0% ENSANUT 2006 menos 1%
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 la NOM‐014‐SSA2‐2010
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • DM‐2 Complicaciones de la diabetes
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Lesión de la circunfleja
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) Prevalencia
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) Distribución
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) Prevalencia por sexo y edad
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Lesión Descendente anterior
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Hipercolesterolemia Porcentaje en adultos por género y edad
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Lesión descendente anterior
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Hombres
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Mujeres
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Por institución de salud
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Prevalencia obesidad abdominal
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Prevalencia obesidad abdominal
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Región del país
Epidemiología, FRCV y Enfermedad Coronaria • Sobrepeso y obesidad Evolución de 1988 a 2012