Dirección De Administración De Sueldos Y Beneficios

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DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE SUELDOS Y BENEFICIOS Solicitud de Subsidio Familiar por Escolaridad Para Funcionario Administrativo – Ejercicio Fiscal 2015 Formulario: SFE01 1-Identificación del Solicitante. Nombre(s) Apellido(s) C.I.Nº Fecha de Nacimiento Estado Civil Sexo / / 2- Domicilio Particular. Municipio (Ciudad) Barrio/Compañía Calle y Nº Celular / Teléfono 3- Datos Familiares del niño/a. Sexo F. Nac. Escuela Pre-Escolar a 9º Gdo Padre M / / --------------------------- ----------------- Madre F / / --------------------------- ----------------- Relación Nombre(s) Apellido(s) C.I. Nº Niño/a / / 4-Dependencia donde cumple funciones administrativas. Dependencia/Institución Dirección (Municipio/Barrio) Teléfono 5- Cargo Cargo Categoría Presup. Monto Presup. Percibió Ejercicio Fiscal 2014 SI NO Requisitos: a) b) c) d) e) Fotocopia de la Cédula de Identidad del niño. Certificado de Nacimiento Original del niño o copia autenticada. Factura Legal o Constancia de Inscripción Original, firmada y sellada por el director o autoridad competente de la institución educativa conteniendo todos los datos personales del estudiante, especificando el grado que se encuentra cursando en el presente año lectivo. En caso de que ambos padres presten servicios en la institución, este beneficio solo será abonado a uno de ellos. Los funcionarios que percibieron este beneficio en ejercicios fiscales anteriores, deberán presentar el formulario acompañado de la documentación establecida en los incisos “a” y “c”. Declaro bajo fe de juramento no percibir Subsidio por Escolaridad en otra institución del Estado, asimismo, que poseo la tenencia legal del niño y que los datos consignados en el presente documento se ajustan a la verdad. Llenado exclusivo de: MESA DE ENTRADA VºBº del Técnico Verificador Firma: __________________ Expediente Nº___________________________ Aclaración: ___________________________ Fecha: _____/______/______ Hora: ______ Fecha: ____/_____/________ Recibido Por: ______________________ ______________ Firma del Titular Fecha: ___/___/___