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Curso de preparación para exámenes de posgrado. Conferenciante: Santiago Patiño
PREGUNTAS MÓDULO DE INFECTOLOGIA 2 DE NOVIEMBRE DE 2012
Hombre de 24 años consulta por 3 meses de fiebre, diaforesis nocturna y tos productiva ocasional. Niega contacto epidemiológico con pacientes con TB. Peso 46 Kg. Sin hallazgos anormales al examen físico. Baciloscopia #1 +++. Usted decide iniciar terapia a la siguiente dosis a) b) c) d)
En el siguiente control médico el paciente refiere desaparición de los síntomas, la ficha reporta buena adherencia, ha tenido una ganancia de 5 kg. Es apropiado a) b) c) d)
Iniciar HRZE, teniendo en cuenta dosis previas Iniciar HRZE, no considerar dosis previas Iniciar Lf-Am-Cs-Eto-PAS y solicitar cultivos Iniciar HR
En el próximo control, el paciente refiere desaparición de los síntomas, la conducta a seguir es: a) b) c) d)
Se debe solicitar baciloscopia y cultivo Se trata de reinfección tuberculosa El cuadro no corresponde a tuberculosis latente Se trata de recaída de tuberculosis
Habitante de calle 32 años. Diagnóstico de TB pulmonar hace 2 meses. No hay evidencia de consumo de medicamentos antituberculosos desde hace 4 semanas. Baciloscopia positiva. La conducta más apropiada es a) b) c) d)
Solicitar baciloscopia y cultivo de control Disminuir dosis de todos los días a 6 días/semana HRZE 4 tabletas 6 días/semana en terapia DOTS Solicitar cultivo y pruebas de susceptibilidad a medicamentos de primera línea
Habitante de calle, 45 años. Consulta por pérdida de peso y sudoración nocturna, tos ocasional. Antecedentes de TB tratada adecuadamente en 2005. Pulso 80 FR 17 PA 100/69. Examen físico normal. Rx de tórax con nódulo calcificado en ápice derecho. Tuberculina 11 mm. Es falso con respecto a este caso a) b) c) d)
Isoniazida 600 mg + Rifampicina 1200 mg 3 veces por semana en terapia DOTS 3 tabletas todos los días en terapia DOTS 4 tabletas 6 días/semana en terapia DOTS 3 ½ tabletas 6 días/semana en terapia DOTS
Continuar HR por 24 dosis más Continuar HRZE para completar 48 dosis Iniciar HR para completar 36 dosis Continuar esquema de segunda línea mientras llegan reporte de cultivos
Paciente en tratamiento antituberculoso, se le hace diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Comienza a presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, vómito y orina colurica. El fármaco que más probablemente causa este cuadro es a)
Isoniazida
Curso de preparación para exámenes de posgrado. Conferenciante: Santiago Patiño
b) c) d)
Deportista 20 años. Dos días de dolor y eritema en glúteo derecho, fiebre subjetiva. Pulso 78 FR 16 PA 110/70 mmHg T 38°C. Zona eritematosa, caliente e indurada con centro renitente de 6x5 cm en glúteo derecho sin secreción. El agente etiológico más probable en este paciente es: a) b) c) d)
Celulitis en sitio operatorio ISO superficial Fascitis necrótica Postoperatorio normal
El tratamiento a instaurar es a) b) c) d)
Moxifloxacina 400 mg VO cada día Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas Amoxicilina/clavulanato 1 gr VO cada 8 horas
Paciente 49 años, hospitalizada en POP colecistectomía abierta. Presenta intenso dolor en herida quirúrgica. EF Pulso 120 FR 19 PA 94/64 mmHg. Pequeño eritema alrededor de la herida, crepitación a la palpación. Hb 12 Hto 36, PCR 10 mg/dL Leucos de 15000, Cr 1.4 ionograma y glucemia normales. Su diagnóstico es a) b) c) d)
Drenaje Drenaje + TMP/SMX 10 mg/kg VO c/12 h Drenaje + Clindamicina 600 mg IV c/8h + ciprofloxacina 400 mg IV c/12h Drenaje + clindamicina 600 mg VO IV cada 12 horas
Paciente consulta porque hace 14 horas sufrió mordedura de perro. Desde hace 2 horas dolor y eritema en sitio del trauma. Pulso 100 FR 16 PA 120/80 mmHg. Se observan 2 lesiones circulares en antebrazo derecho con eritema y calor. Sospecha infección por P. multocida, los siguientes esquemas de manejo son válidos excepto a) b) c) d)
S. aureus meticilino sensible S. aureus meticilino resistente Streptococcus piogenes Infección polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
El tratamiento de elección para este paciente es a) b) c) d)
Rifampicina Pirazinamida Metformina
Curaciones diarias Clindamicina 600 mg IV c/8h Cirugía urgente e inicio de vancomicina 15 mg/kg/dosis Control paraclínico en 12 horas
Paciente femenina de 20 años de edad sin antecedentes de importancia. Consulta por 3 días de disuria, poliuria, pujo y tenesmo vesical. Al examen físico PA 100/60 Pulso 90 FR 17 T 38.5°C. Para el manejo de esta paciente a) b) c) d)
Se debe hospitalizar e iniciar inmediatamente Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Requiere hospitalización, toma de cultivos e iniciar luego piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Toma de cultivos, iniciar ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas por 14 días No requiere hospitalización, iniciar ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 7 días
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Una mujer de 46 años con antecedentes de Ca de mama en tratamiento con quimioterapia ingresa al servicio de urgencias por malestar general y fiebre subjetiva. No hay síntomas llamativos al interrogatorio. Al examen físico Pulso 92 FR 17 PA 102/88 T 38.5°C, sin otros hallazgos anormales. Es cierto con respecto a esta paciente a) b) c) d)
Hombre de 70 años de edad, diabético e hipertenso, consulta por 3 días de tos con expectoración purulenta y fiebre. Al examen físico pulso 94 FR 22 PA 146/78, crepitos en base derecha. Usted sospecha neumonía adquirida en la comunidad. Son conductas aceptables excepto a) b) c) d)
N. Meningitidis HIV C. Neoformans T. gondii
El tratamiento que debe recibir es a) b) c) d)
Continuar moxifloxacina Suspender piperacilina/tazobactam e iniciar ampicilina Suspender ciprofloxacina y continuar ampicilina/sulbactam Continuar cefepime
Paciente de 30 años de edad consulta por convulsión tónico clónica generalizada. Refiere pérdida de peso de 6 meses de evolución. Al EF PA 144/88 FR 16 FR 102. Moviliza las cuatro extremidades, rigidez de nuca termina. HLG leucos 10000 PMN 9000 Linfos 800 Hb 10. ELISA para HIV reactiva. El germen más probablemente implicado es a) b) c) d)
Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas + ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas Moxifloxacina 400 mg IV cada 12 horas Cefepime 2 gr IV cada 12 horas
Al paciente anterior se le realiza cultivo de esputo aislándose S. pneumoniae el cual es sensible a penicilina, usted decide a) b) c) d)
Los antibióticos se deben iniciar de forma emergente y empezar antibióticos en la primera hora de la evaluación El síndrome febril se explica por la quimioterapia pues no hay evidencia de infección al interrogatorio ni al examen físico Se pueden tomar cultivos primero y de acuerdo a resultados decidir si requiere antibióticos o no Requiere inicio de antibióticos de amplio espectro previa toma de cultivos
Ceftriaxona 2 gr IV/dia Tenofovir/emtricitamina + efavirenz Anfotericina B 50 mg IV + flusitocina TMP/SMX 10 mg/kg dividido en 3 dosis
Paciente con diagnóstico de HIV, sin otros antecedentes de importancia quien consulta al servicio de urgencias por diarrea de 2 meses de evolución. No ha iniciado tratamiento HAART. El examen físico sin hallazgos llamativos. Tiene recuento de CD4 de 190 y carga viral 1.000.000. Las siguientes afirmaciones son falsas excepto a) b) c) d)
Requiere TMP/SMX 320/1600 mg/día Requiere inicio inmediato de tenofovir/emtricitabina + efavirenz Se trata de un estadio A2 Se debe retrasar inicio de HAART hasta que se descarte infección por oportunistas
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Mujer de 20 años de edad consulta en la 30 semana de gestación por pérdidas vaginales, sin controles prenatales previos. Dentro de estudios de APP realizan ELISA para HIV la cual es positiva. Que conducta se debe seguir con esta paciente? a) b) c) d)
Iniciar inmediatamente Tenofovir/emtricitabina + efavirenz Iniciar inmediatamente zidovudina/lamivudina + efavirenz Realizar Western Blot Realizar maduración fetal
Paciente VIH/SIDA C3 con recuento de CD4 de 200, es remitido a su consulta para completar esquema de vacunación. El paciente debe recibir las siguientes vacunas excepto a) b) c) d)
Neumococo heptavalente Hepatitis B Hepatitis A Influenza