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Caso Dora Luz Rodríguez Cruz*
Clínico
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Proceso Enfermero Aplicado a un Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Resumen La enfermería en su práctica diaria desarrolla actividades de la normopraxis asistencial, realizando el proceso enfermero con principios científicos y a nivel actual del desarrollo de la ciencia enfermera. La educación en un cliente con EPOC para su auto cuidado permite analizar la calidad de éste, facilitar su comprensión y justificar su uso en la práctica diaria para mejorar la calidad de vida del cliente. Se realizó la valoración a partir del Modelo Teórico de Auto Cuidado de Dorothea E. Orem e implicó la utilización de las taxonomías NANDA, NIC-NOC. Palabras clave. Proceso enfermero, Teoría de Auto cuidado, Taxonomía NANDA, NIC, NOC.
Nursing process applied to a patient with chronic obstructive lung disease Summary Nursing in their daily practice develops normopraxis care activities, performing the nursing process with scientific principles and current level of development of nursing science. Education in a client with COPD for self care allows to analyze the quality of it, make it easier to understand and justify its use in daily practice to improve the quality of customer life. Assessment was conducted from Theoretical Model of Auto Care written by Dorothea E. Orem and involved the use of taxonomies NANDA, NIC-NOC. Key words. Nursing process, theories of self care, NANDA Taxonomy, NIC, NOC *Licenciada en Enfermería, Especialista en Cuidados Intensivos. Docente de la Facultad de Enfermería Universidad Veracruzana zona Poza Rica-Tuxpan, Email:
[email protected]. Manuscrito 602 recibido Marzo, aceptado Mayo 2010.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N° 5 Junio, 2010
Introducción. El proceso enfermero se refiere a una serie de actuaciones o medidas planificadas para obtener un resultado favorable en cuanto al estado de salud del cliente, así mismo proporcionar cuidados, orientación, enseñanza y capacitación al núcleo familiar, implementando la teoría de Dorothea E. Orem, vinculándose con la taxonomía de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos Enfermeros (NANDA) y la Clasificación de Intervenciones y Resultados de Enfermería (NIC-NOC) fundamentando los cuidados otorgados para la mejora de la calidad de vida del cliente.(1) El objetivo de la Teoría General del Déficit de Auto cuidado expone posibles relaciones desde la perspectiva de la enfermera para proporcionar cuidados, consecuentemente se constituye en un marco de trabajo para la disciplina, ya que identifica variables sobre las relaciones de la persona, el ambiente y la enfermería a partir de la salud. El auto cuidado es una acción propia de las personas maduras o en proceso de maduración, misma que ha desarrollado a partir de las capacidades para cuidar de sí mismos en sus condiciones ambientales.(2) De acuerdo a esta Teoría, la valoración se realiza recabando información sobre los factores básicos condicionantes para identificar las capacidades y limitaciones de auto cuidado del cliente; y con los requisitos de auto cuidado universales, de desarrollo y de desviación de la salud, los cuales son expresiones de los tipos de auto cuidado intencionados que los individuos requieren. Ante este contexto, en México mueren alrededor de 165 personas al día a consecuencia de la Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), lo que representa cerca de 60 mil muertes anuales, por ello desde hace varios años el tabaquismo como causa de esta enfermedad se considera como un grave problema de salud pública; ocupa el cuarto lugar de muertes en mujeres y la quinta en hombres. Puede ser completamente tratable si se obtiene un diagnóstico temprano y un tratamiento a largo plazo.(3)
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Fisiopatología La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por una obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo pulmonar. La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalación de partículas o gases (fundamentalmente al humo del tabaco), más allá de una respuesta inflamatoria normal de protección, es un evento característico de la EPOC que provoca lesiones pulmonares en fumadores susceptibles. La lesión de la célula epitelial bronquial y la activación de los macrófagos causan la liberación de los factores quimio tácticos que reclutan a los neutrófilos de la circulación. Los macrófagos y neutrófilos liberan entonces unas proteasas que afectarán a la metaloproteinasas de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrófilos (NE) provocando alteraciones en el tejido conjuntivo. Una vez secuestrados los neutrófilos se adhieren a la célula endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control de factores quimio tácticos como el leucotrieno B4 o la interleucina (IL)8. (4) Bronquitis crónica (Perfil blue bloater): sobrepeso, alrededor de 50 años, expectoración abundante, disnea tardía, grave alteración del intercambio de gases, cambios crónicos radiológicos, disminución leve de la difusión de dióxido de carbono (CO2). Enfisema (Perfil pink puffer): astenia, alrededor de 60 años, escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración de la difusión de gases, signos radiológicos de hiperinsuflación y bullas, muy baja capacidad de difusión de dióxido de carbono.(4) Tomando en cuenta que la EPOC es un grave problema de salud pública por su alta incidencia y prevalencia, surge el interés de llevar a cabo este proceso enfermero aplicado a un cliente con esta patología. Objetivo. Construir una estructura teórico-práctica que cubra las necesidades del cliente con enfoque de auto cuidado. Valoración de enfermería. Los factores básicos condicionantes del paciente: MDT de 69 años de edad casado, padre de tres hijos adultos, diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica desde hace cinco años con tratamiento médico establecido, lo cumple de manera irregular, actualmente hospitalizado por agudización del mismo. Radica en
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Papantla, Veracruz. Pertenece a una familia nuclear, cumple el rol de esposo y padre de familia. Consume bebidas alcohólicas ocasionalmente, no más de cuatro cervezas, fumó durante 28 años, actualmente lleva 20 años sin fumar, toda su vida ha estado expuesto al humo de leña. Tiene un peso de 48 kilos, talla 1.59 metros. Los requisitos de auto cuidado universal: en mantenimiento de un aporte suficiente de aire tiene dificultad respiratoria (FR 38 por minuto) sibilancias ligeras, campos pulmonares hipoventilados, agitación y dolor torácico mejora con las nebulizaciones simples y compuestas, así como fisioterapia pulmonar (tiene O 2 con puntas nasales). Presenta tos con producción de esputo amarillo verdoso, palidez de tegumentos. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua consume un litro de agua hervida al día. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos menciona comer poco, a ratos, por la fatiga y la dificultad respiratoria. En la provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos, micción tres veces al día, amarillo turbio, evacuaciones cada tercer día de consistencia dura, seca y dificultosa acompañada de pujo. En el mantenimiento entre la actividad y el reposo no hace ejercicio, sus actividades en el trabajo han disminuido. Dentro de los requisitos de desviación de la salud se preocupa por su salud y las dificultades económicas que tiene ya que ha dejado de trabajar por su patología y hospitalización aunque recibe el apoyo total de sus hijos (Ver cuadro 1).
Conclusiones. Al realizar la planificación de las intervenciones de enfermería en base a las escalas de medición para evidenciar los resultados en cuanto a logros alcanzados, fue posible demostrar de manera objetiva la mejoría de limpieza de las vías aéreas, reforzando el resultado a través del apoyo diagnóstico (imagenología) y la auscultación campos pulmonares limpios. Al realizar sus caminatas la distancia de recorrido se ha incrementado por lo tanto la fatiga ha disminuido, por lo que es necesario que el paciente continúe llevando a cabo las acciones recomendadas para asegurar el mantenimiento de su salud. Los resultados pudieran ser considerados para establecer las intervenciones de enfermería en pacientes con EPOC dado el alcance en la mejoría y restablecimiento de la salud; se recomienda utilizar el proceso enfermero poniendo en práctica el auto cuidado para facilitar la identificación de prioridades en las acciones y así ejercitar al cliente en situaciones y circunstancias que le permitan alcanzar resultados favorables en su salud.
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De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EPOC, se estima que mata a una persona cada 10 segundos y para 2030 se convertirá en la tercera causa de muerte en el mundo. La padecen unos 210 millones de personas y se considera como principal causa el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos).(3)
Dora Luz Rodríguez Cruz
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA: 00032 Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C secreciones bronquiales M/P sibilancias, campos pulmonares hipo ventilados, dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria de 38 por minuto. INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA (NIC). 1.- 2311 Administración de medicamentos (inhalación).
2.- 0840 Cambios de posición.
3.- 3230 Fisioterapia respiratoria
2.1.-Colocar en posición semifowler para El alivio de la disnea
1.1.-Ayudar al paciente a usar el inhalador según esté prescrito.
3.1.-Determinar los segmentos pulmonares que Necesitan ser drenados.
.2.-Enseñar al paciente los efectos benéficos y adversos del medicamento. 1.3.-Controlar la respiración del paciente y realizar la auscultación según Convenga. ESCALA DE MEDICION DE RESULTADOS Gravemente Sustancialmente comprometido comprometido 1 2 INDICADORES UTILIZADOS
Moderadamente comprometido 3
Levemente NO comprometido comprometido 4 5 MEDICION DE RESULTADOS.
0411009 Facilidad respiratoria. 041004 Frecuencia respiratoria. 041007 Ruidos respiratorios patológicos.
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas.
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MEDICIONES POR SEMANA: Son puntajes elaborados a partir de los indicadores. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA: 00092 Intolerancia a la actividad física R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno M/P informe verbal de fatiga, dificultad para respirar, frecuencia Respiratoria de 38 por minuto. INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA (NIC). 1.- 1800 Ayuda al auto cuidado.
2.- 0180 Manejo de la energía
3.- 4310 Terapia de actividad.
1.1.- Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
2.1.- Determinar las actividades físicas del paciente.
3.1.- Ayudar a elegir actividades físicas coherentes con las posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
1.2.-Considerar la edad del paciente al promover las actividades de auto cuidado.
2.2.- Favorecer el reposo/limitación de las actividades.
3.2.- Ayudar la paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.
2.3.- Facilitar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene más energía.
ESCALA DE MEDICION DE RESULTADOS Gravemente Sustancialmente comprometido comprometido 1 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
INDICADORES UTILIZADOS 000502 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad. 000518 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria. MEDICIONES POR SEMANA: Son puntajes elaborados a partir de los indicadores.
Referencias bibliográficas 1. McCloskey-Dochterman J, Buleche-M G Nursing Interventions Classification (NIC). 4a ed. St. Louis; Mosby. 2000. 2. Ostiguín-Meléndez RM, Velázquez-Hernández S MdL, teoría general del déficit de auto cuidado, guía básica ilustrada, Ed. Manual Moderno, México: 2001. p. 23-31. 3. Tabak C et al. Chronic obstructive pulmonary disease and intake of catechist, flavonols and flavones: the Morgent Study. Am Repir Crit Care Med 2001; 164:61-4.
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3.3.- Enseñar al paciente y/o a la familia a realizar la actividad deseada
NO comprometido 5 MEDICION DE RESULTADOS (NOC).
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas. Medición antes de la intervención: 6 puntos. Llevar al paciente a: 10 puntos.
4. Gross NJ. Chronic Obstructive pulmonary disease; an evidencebased approach to treatment W ith a focus on anticolinergic broncodilation Mayo Clin Proc. 2008;nov 83(11):1241-50 5. NANDA, Diagnósticos enfermeros: definición y clasificación. (2007-2008). 6. Rosales-Barrera S, Reyes-Gómez E. Fundamentos de enfermería. 3a ed. Ed. Manual Moderno,México: 2005. p. 225-235 7. Johnson M, Mass M, Moorhead S Nursing Outcomes Classification (NOC) 3er ed. Ed. Mosby. St. Louis: 2000.
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