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INFORMACIÓN | SÁBADO, 19 DE FEBRERO, 2011
SALUD
AVANCES EN LAPAROSCOPIA Hay múltiples esfuerzos en el desarrollo del dispositivo que requiera una herida de mínima longitud para ingreso de diversos instrumentos Tribuna
Dr. Juan Rocamora Serra Unidad de Cirugía Laparoscópica Avanzada. Hospital Internacional Medimar Alicante.
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a irrupción a finales de los de la laparoscopia supuso una auténtica revolución dentro de la historia de la Cirugía, comparable, por su repercusión social y económica, a los trasplantes de órganos. Se puede definir a la cirugía laparoscópica como aquella parte de la cirugía formada por un conjunto de técnicas y maniobras necesarias para realizar una intervención quirúrgica, utilizando puertas de entrada de pequeño diámetro por donde introducir el instrumental, tras la creación de cavidades reales donde eran virtuales o no existían, gracias a la introducción de gas o de instrumental suspensorio de pared, y visualizando el campo quirúrgico por medio de una óptica conectada a una cámara de vídeo y a
un monitor. El interés que esta técnica ha suscitado no depende de las ventajas estéticas o la disminución de hernias y eventraciones en las heridas abdominales, sino que se debe a la manifiesta y demostrada menor agresividad respecto a la cirugía abierta (menor dolor postoperatorio, mejor dinámica respiratoria postoperatoria, menores complicaciones, mayor bienestar postoperatorio, menor tiempo de hospitalización y de baja laboral, etcétera). Dados los beneficios de la colecistectomía laparoscópica y el establecimiento de la misma sobre la cirugía abierta, han hecho que otros procedimientos hayan sido evaluados y la vía laparoscópica se está convirtiendo en su vía de elección. Los avances médicos encaminados a mejorar el tratamiento de los pacientes y su calidad de vida postoperatoria, la demanda de la población, los medios de comunicación y la competencia entre profesionales e instituciones médicas han impulsado la rápida evolución de dicha técnica y la tecnología precisa para llevarla a cabo.
LA CIRUGÍA FACIAL El objetivo de esta intervención es conservar la expresión natural de la cara retrasando la piel y los músculos Tribuna
Dr. José F. Salvador Sanz Unidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Hospital Internacional Medimar Alicante
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os progresos de la cirugía plástica y estética permiten actualmente efectuar intervenciones adaptadas a cada caso teniendo en cuenta la morfología de cada rostro. El Lifting Cervicofacial completo pretende un estiramiento completo de la cara y cuello para corregir el descolgamiento de los pómulos y mejillas y corregir la flaccidez de la línea de la mandíbula y del cuello. El rejuvenecimiento que se consigue se manifiesta tanto en el aspecto físico como psicológico. La tendencia es conseguir resultados armónicos con cicatrices cada vez más
pequeñas, la mayoría ocultas en zonas de pelo, y con postoperatorios cortos que permitan recuperar la normalidad del quehacer diario en el menor tiempo posible. El prototipo de paciente, hombre o mujer, es cada vez más joven; sobre la madurez, cuando comienzan a manifestarse los primeros signos de envejecimiento por la presencia de bolsas en los párpados, o un marcado surco entre las mejillas y el labio, o por una pérdida de la definición de la línea de la mandíbula. En estos momentos un lifting puede recuperar la juventud de la cara sin dejar la huella clásica de un rostro estirado tal y como suele observarse con los liftings realizados en edades avanzadas cuando el deterioro de la cara es muy acusado y el cambio es ciertamente más «artificial». Suele ir asociado a una serie de tratamientos complementarios como la infiltraciones o rellenos de las arrugas de
En la actualidad, entramos en un periodo de consolidación de técnicas complejas, con definición de sus indicaciones y confirmación de sus resultados positivos, técnicas que llamaremos de cirugía laparoscópica avanzada, superiores a la colecistectomía laparoscópica. Al mismo tiempo surge el concepto de cirugía mínimamente invasiva, cuya maduración ha ido paralela, además de al ingenio y a la habilidad de muchos cirujanos pioneros en este campo, al desarrollo tecnológico en todos los ámbitos (electrónico, de imagen, energía, instrumental auxiliar, etcétera). La traducción de estos avances a nivel clínico se concreta en dos puntos: la ampliación de las indicaciones y la mejora del material quirúrgico que incluye la miniaturización de los instrumentos. Aprovechando la fiebre de la mínima invasión surge la cirugía LESS ( Laparo Endoscopic Single-Site Surgery) o puerto único, en la que la intervención se desarrolla a través de una única entrada
Los avances en la laparoscopia se concentran en la ampliación de las indicaciones para realizarla y en la mejora del material quirúrgico
expresión, el bótox para borrar las arrugas del entrecejo, las patas de gallo y la frente y las modernas técnicas de láser IPL no ablativo para mejorar la tonalidad y textura de la piel eliminando las manchas, rojeces, poros dilatados y arrugas finas. Cuando el problema de envejecimiento se centra a nivel de la frente con caída de las cejas y una frente llena de arrugas con fruncimiento exagerado del entrecejo y con párpados cuya piel comienza a cubrir el globo ocular y disminuir la abertura palpebral dando la sensación de empequeñecimiento del ojo, el Lifting Frontal, es la técnica a utilizar, a pesar de que en los últimos años se usa cada vez con menor frecuencia. A través de pequeñas incisiones en el pelo de la frente y la sien, se realiza una corrección tanto de la piel descolgada como de los músculos que han ido relajándose. Todo ello gracias a la incorporación de modernas técnicas de endoscopia y de materiales de sujeción de los tejidos que acaban reabsorbiéndose por el organismo. En estos casos también puede estar indicado corregir el resto de la cara y el cuello o emplear al mismo tiempo una cirugía de las bolsas palpebrales o con
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transumbilical aprovechando la propia cicatriz que supone el ombligo y cuyo cierre permite obtener una cicatriz invisible. Pero no solamente el beneficio es estético; la recuperación del paciente supera a la de la laparoscopia tradicional en cuanto a dolor postoperatorio y reincorporación a la vida activa. Desde que en febrero de realizamos la primera colecistectomía transumbilical, seguida en el mes de marzo por la extirpación de un cáncer de recto por la misma vía, el procedimiento se ha convertido en la primera técnica de elección para todas las intervenciones sobre la vesícula biliar y en los casos de cirugía de urgencia por apendicitis aguda, con resultados espectaculares. Actualmente existen múltiples esfuerzos en la industria, en el desarrollo del dispositivo multicanal «ideal»: que requiera una herida de mínima longitud, y que además permita el ingreso y salida de los diversos instrumentos articulados o doblados, hermético, reusable y de costo accesible. De acuerdo al consenso LESSCAR (Laparo-Endoscopic SingleSite Surgery Consortium for Assessment and Research) celebrado en Cleveland, Ohio el de julio del año , se estima que el volumen de procedimientos aplicables a LESS puede aumentar en aproximadamente un durante los próximos cinco años, con un porcentaje aún mayor en algunas especialidades en las que puede llegar hasta . otras técnicas complementarias como el láser o el bótox. No obstante, al clasicismo de los liftings anteriores, hoy en día se le están sumando nuevas concepciones de ver el envejecimiento de la cara. Son tendencias que acabarán por instaurarse en un futuro próximo debido a que la filosofía de las mismas es procurar la máxima corrección armónica con el mínimo trauma quirúrgico. Son Liftings Parciales o Minimos; liftings de la zona de alrededor de los ojos para corregir las patas de gallo, los párpados, las cejas y el entrecejo; liftings de la zona del pómulo, la mandíbula y el surco entre la mejilla y el labio superior; liftings del cuello. Es decir solucionar el pequeño e incipiente problema sin tener que esperar a un deterioro más intenso que haga necesario un lifting completo. Tanto la cirugía plástica del lifting como las técnicas no quirúrgicas que están ya desarrollándose como el láser, luz pulsada, radiofrecuencia, infiltraciones de relleno de sustancias, bótox, etcétera, permitirán a nuestros pacientes disponer de una solución adecuada a su caso particular, siempre bajo la norma de la naturalidad y el buen hacer del cirujano que le trate.