Aparato Gastrointestinal

Transcript

CAPÍTULO 4 Aparato gastrointestinal Algoritmo para diagnóstico diferencial del dolor abdominal en la parte inferior Algoritmo para diagnóstico diferencial del dolor abdominal en la parte superior Algoritmo de exámenes de imagen en el dolor abdominal agudo Isquemia mesentérica aguda Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja Diarrea aguda 41 APARATO GASTROINTESTINAL ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL EN LA PARTE INFERIOR Localización del dolor Cuadrante inferior derecho • Apendicitis • Divertículo de Meckel • • • • Enfermedad de Crohn Diverticulitis Enteritis Adenitis mesentérica • Colecistitis • Cólico biliar • Hematoma de la vaina del recto • Origen músculoesquelético • Herpes-zoster • Hernia del disco 42 Cuadrante inferior izquierdo • Absceso psoas • Pancreatitis • Gastritis • Absceso ovárico • Torsión de ovario • Embarazo ectópico • Salpingitis • Endometriosis • Mittelschmerz • Ureterolitiasis • Cistitis • Aneurisma de la aorta abdominal • Aneurisma de arteria ilíaca • Diverticulitis • Absceso diverticular • Neoplasia perforada • Obstrucción intestinal • Enfermedad de Crohn • Colitis • Hematoma de la vaina del recto • Herpes-zoster • Hernia del disco Localización del dolor Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo • • • • • • • Úlcera péptica • Gastritis • • • • • • Isquemia miocárdica • Pericarditis • Pielonefritis • Nefrolitiasis Colecistitis Cólica biliar Colangitis Hepatitis Absceso hepático Budd-Chiari Neumonía Pleuresía Embolia pulmonar Empiema Absceso subdiafragmático APARATO GASTROINTESTINAL ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL EN LA PARTE SUPERIOR • Gastritis • Úlcera péptica • Infarto esplénico • Esplenomegalia • Ruptura esplénica • Origen músculoesquelético • Herpes-zoster • Apendicitis • Aneurisma de la aorta abdominal • Aneurisma de la arteria esplénica • • • • • Neumonía Pleuresía Embolia pulmonar Empiema Absceso diafragmático • Isquemia miocárdica • Pericarditis • Pancreatitis • Fractura costal • Herpes-zoster 43 APARATO GASTROINTESTINAL ALGORITMO DE EXÁMENES DE IMAGEN EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO Dolor abdominal atraumático Dolor en el cuadrante superior derecho ¿Enfermedad biliar? Leucograma Ptn c elevados Shock hipovolémico o insuficiencia respiratoria SIDA Mujer, edad fértil, dolor en BV Dolor no concluyente y leucograma + Ptn c normales Observación y reevaluación en 12 horas Ultrasonografía Ultrasonografía transvaginal Sin diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tomografía computarizada con múltiples detectores Sin diagnóstico Diagnóstico Persistencia del dolor Resolución Leucograma y Ptn C elevados Dolor abdominal post-trauma Paciente estable Paciente inestable Ultrasonografía Fast Sin líquido libre Tomografía computarizada con múltiples detectores 44 Tomografía computarizada con múltiples detectores Con líquido libre Cirugía Obs: rutina de abdomen agudo – restricta a la obstrucción intestinal (baja precisión) RM – en embarazadas (paciente estable)