Universidad Regional Autónoma De Los Andes “uniandes” Facultad De

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS TEMA: MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO AUTORA: LIC. YOLANDA ELIZABETH CHILIQUINGA CANDO ASESOR: DR. YULEXIS PORTAL GONZÁLEZ AMBATO - ECUADOR 2016 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA Ambato, 16 defebrero del 2015 Yo, Dr. Yulexis Portal González, en calidad de Asesor del presente trabajo investigativo, certifico que el Proyecto de Examen Complexivo con el tema MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO, fue elaborado por la Licenciada en Enfermería Yolanda Elizabeth Chiliquinga Cando, y cumple con los requerimientos exigidos por la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”, por lo que se aprueba el mismo. Atentamente, UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” DECLARACIÓN DE AUTORÍA Yo, Yolanda Elizabeth Chiliquinga Cando, declaro que los derechos obtenidos en la investigación que presento como informe final previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión de los Servicios Hospitalarios, con el tema MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO, son absolutamente auténticos y personales. Atentamente, Lic. Yolanda Elizabeth Chiliquinga Cando C.I. 150711799 AUTORA DEDICATORIA El presente trabajo investigativo está dedicado de manera especial a mi amado esposo JAIME EDUARDO, quien incansablemente con su confianza y amor incondicional dia a dia me apoyo e hizo posible alcanzar una meta más de mi vida. A EMILY y LUISITO, mis pequeños amores quienes supieron entenderme y apoyarme en el desarrollo de mi proyecto para poder culminarlo con éxito. A mis demás familiares, amigos/as y compañeros de trabajo, quienes en una etapa difícil de mi profesión supieron motivarme a ampliar mis conocimientos y hacer de la gestión mi herramienta de trabajo diario en la enfermería quirúrgica, y que junto a mi equipo de trabajo ofrezcamos una atención integral e individualizada. Yolanda AGRADECIMIENTO Agradezco principalmente a DIOS, quien derramó sobre mi ser el don de la sabiduría y la valentía, para no flaquear en los momentos más difíciles de mi vida profesional y que gracias a esas experiencias me permitieron crecer y hacer posible la culmiinación de tan anhelado proyecto. A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”, por las facilidades prestadas durante esta etapa estudiantil, especialmente al Dr. Yulexis Portal González, quien supo guiar con éxito el desarrollo del presente proyecto. A mis amigos Dr. Juan Pontón y Dr. Alejandro Villar, especialistas del Centro quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, por compartir sus conocimientos y experiencias en administración y gerencia hospitalaria. RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo investigativo contiene una recopilación de aspectos importantes del quehacer diario en el área Quirúrgica, especialmente en el Centro Quirúrgico Centro Quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena. El área quirúrgica requiere de personal multidisciplinario capacitado y entrenado en aspectos quirúrgicos, es así que el personal de enfermería que trabaja dentro de este espacio asume diferentes competencias, tales como asistenciales, educativas y de gerencia, encaminadas a la seguridad y salvaguardia del paciente a ser intervenido quirúrgicamente. Los integrantes el equipo quirúrgico, especialmente el personal de enfermería ocupan un lugar de igual importancia que el cirujano, ya que desempeña funciones que son interdependientes y complementarias. La atención de enfermería quirúrgica está encaminada a la atención de necesidades del paciente quirúrgico en sus tres períodos, pre, trans y posoperatorio, complementada con actividades administrativas, como son revisión de la programación quirúrgica, historia clínica, entre otros aspectos que forman parte del proceso estratégico, además del aprovisionamiento de materiales, gestión del talento humano, y entorno, control de instalaciones y equipos biomédicos entre otros aspectos que conforman el proceso de apoyo, optimizando de esta manera el trabajo del equipo de enfermería, contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de atención acorde a los desafíos planteados por la reforma de salud. Con la estructuración del manual de procesos de enfermería quirúrgica y una gestión de enfermería efectiva, humanizada y eficiente ante dichos cuidados, se garantiza un trabajo participativo y con responsabilidades compartidas en beneficio de paciente quirúrgico. EJECUTIVE SUMMARY This research work contains a collection of importante aspects of everyday life in the surgical area, especially in the Surgery Center of Surgery Center Ambulatory Care IEES Tena. The surgical area requiere skilled and trained in surgical aspects multidisciplinary staff, so tht nurses working in this space take different skills, such as healthcare, education and management, aimend at the safety and segurity of the patient to be underwent surgery. The members of the surgical team, especially nurses occupy a place of equal importance to the surgeon as it performs functions that are interdependent and complementary. Attention surgical nursing is aimed at care needs of surgical patients in three periods, pre, trans and postoperative supplemented with administrative activities, such as review of the surgical scheduling, medical records, among other aspects that are part of the process strategic addition to the supply of materials, management of human resources, and environment control systems and biomedical equipment among other things that make the support process, thus optimizing the work of the nursing staff, thus contributing to improving the quality care according to the challenges posed by health care reform. With the structure of the manual processes and surgical nursing management effective, humane and efficient nursing care to these, participatory and shared responsibilities for the benefit of surgical patient work is guaranteed. ÍNDICE CARATULA CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEDICATORIA. AGRADECIMIENTO INDICE RESUMEN EJECUTIVO EJECUTIVE SUMMARY INTRODUCCIÓN 1 1. TEMA 3 2. PROBLEMA 3 2.1. Planteamiento del problema 3 3. JUSTIFICACIÓN 5 4. OBJETIVOS 5 4.1. Objetivo General 5 4.2. Objetivos Específicos 6 5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL 6 5.1. GESTIÓN Y DIRECCIÓN HOSPITALARIA 6 5.1.1. Modelos de Gestión y sus Componentes 7 5.1.2. Modelo Nacional de Salud y la Gestión Hospitalaria 7 5.2. CENTRO QUIRÚRGICO-CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA IESS TENA 7 5.2.1. Generalidades 7 5.2.2. Funcionamiento de Centro Quirúrgico 8 5.2.3. Organización y Funciones del Equipo Quirúrgico 9 5.2.4. Gestión de la Unidad Quirúrgica 9 5.2.4.1. Circuito del paciente Quirúrgico 10 5.3. 10 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA 5.3.1. Atención de Enfermería en Paciente Quirúrgico 11 5.3.2. Gestión de Enfermería en Centro Quirúrgico 11 5.4. 12 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. 5.4.1. Metodología para elaborar manuales de procedimientos 13 6. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN 13 7. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 13 7.1. Tipo de Investigación 13 8. DISEÑO DEL MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA 14 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 37 9.1. Conclusiones 37 9.2. Recomendaciones 38 BIBLIOGRAFIA ANEXOS INTRODUCCIÓN El Centro quirúrgico constituye un área en la que interactuan procesos administrativos, genenciales y asistenciales para su correcto funcionamiento, ya que en él trabajan de forma permanente o esporádicamente, un alto múnero de profesionales especializados, capacitados y entrendos para llevar con éxito la asistencia a los pacientes quirúrgicos. Se considera al Centro quirúrgico, como el conjunto integrado de zonas de recepción del paciente, preanestesia, quirófanos y sala de recuperación posanestésica, en la cual diariamente trabaja un equipo multidisclipinario, en el cual cada uno de los profesionales desempeñan funciones acorde a su competencia. Día a día , el incremento en el número de intervenciones se hace más notorio y a la vez el mundo cambiante de la cirugía ha hecho que los procedimientos sigan nuevos modelos asistenciales, así como la cirugía ambulatoria, habiendo comenzado a forjarse un nuevo concepto deasistencia integral. Partiendo de esto se puede decir que la principal dolencia actual´en la gestión de procesos de enfermería quirúrgica es, por una parte el enfoque asistencial integral que se debe ofrecer al cliente externo, es decir paciente y familia, considerando que la información pre y posoperatoria y el confort para las largas y tensas horas de espera que sufren los familires deben corregirse y por otro lado, un trabajo coordinado, sistematizado y secuencial de actividades asistenciales de enfermería en el proceso transoperatorio, permitiendo de esta manera optimizar los tiempos y recursos, garantizando a la vez la seguridad del paciente durante el acto quirúrgico. Cabe mencionar además que el acceso a un soporte informático eficaz,como el AS400, módulo Centro quirúrgico, permite gestionar todo el proceso como : la integración de la historia clínica digital, la inclusión o extracción en la lista de espera quirúrgica, la 1 programación, gestión de los elementos biomédicos, el aprovisionamiento de productos y materiales implantados en un determinado paciente, el seguimiento del paciente a través del circuito asistencial y además poder explotar la información para evaluar la eficacia y eficiencia del proceso. Finalmente el mejoramiento de la gestión de enfermería en el centro Quirúrgico, tiene como herramienta la estructuración de un manual de procesos de enfermería quirúrgica en el cual se plasmen los procesos con actividades esenciales, sistematizadas y secuenciales que permitan un trabajo coordinado del personal de enfermería, optimizando tiempos y recursos, orientados al reestablecimiento de la condición del paciente quirúrgico en un ambiente agradable y confortble. 2 1. TEMA MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO. 2. PROBLEMA 2.1. Planteamiento del problema Al pasar de los años con el avance de la tecnología y la expansión de las ciencias médicas, la enfermería ha asumido nuevas tareas relacionadas con la asistencia a los enfermos y la gestión de servicios hospitalarios. Es así que el Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, ubicado en la Provincia de Napo, Cantón Tena, proporciona cobertura con Dermatología(1), servicos de especialidades Oftalmología(1), Traumatología(1), Ginecología(2), Cirugía como: General Otorrinolaringología(1), y Laparoscópica(2), Pediatría(2), Medicina Interna(2), Medicina Familiar(4), Gastroenterología(1), Fisiatría(1), Servico de Emergencia las 24 horas con sala de observación, quirófano para cirugías ambulatorias, Fisioterapia, servicios complementarios como Imagenología, Laboratorio, Trabajo Social, Farmacia, Estadística. Por las especialidades que oferta la institución se convierte en un centro de referencia para afiliados y no afiliados de la provincia y provincias aledañas como: Pastaza y Orellana. En virtud de estas especialidades centro quirúrgico labora en jornada de 12 horas de lunes a viernes, cuenta con un quirófano, una sala de recuperación con tres camas, área de preparación del paciente, área de esterilización y espacios adecuados para vestidores y bodegas. En lo referente a dotación de personal contamos con: una anestesíologa, un médico residente, tres enfermeras propias del servicio y una enfermera/o y/o auxiliar de 3 enfermería rotativas del área de emergencia y 8 especialistas, los cuales tienen asignadas 4 horas quirúgicas en la mañana y 4 en la tarde, 2 días a la semana, siendo la especialidad de Cirugía General y Laparoscópica la que más cirugías realiza. Tomando en cuenta el número de especialistas, la ausencia de una organización administrativa, inadecuada planificación del mantenimiento de instalaciones y equipos, falta de difusión de los módulos de quirófano del sistema AS400, la inexistencia de un manual de proceso de enfermería quirúrgica, la deficiente gestión de enfermería por procesos, la inexistencia de un programa de capacitación continua, déficit de conocimientos básicos de normas de centro quirúrgico, no aplicabilidad de procesos de atención de enfermería, distribución inadecuada de espacios físicos, han conllevado a una programación quirúrgica sobresaturada, daños en los equipos con tiempos de reparación prolongados, alta rotación de instrumental e insumos, multifunción de actividades de enfermería, sobrecarga en el trabajo, errores en los registros de los módulos de quirófano del sistema AS400, que a su vez inciden en los cuidados prequirúgicos, tiempos de espera prolongados y por ende, una atención de enfermería quirúrgica deficiente. 4 3. JUSTIFICACIÓN La enfermería a lo largo de la historia se ha ido vinculando a la cirugía y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las funciones profesionales se van definiendo según las necesidades que van llegando, de manera que los profesionales de enfermería han ido adaptando su competencia (conocimientos, habilidades y actitudes) a la demanda de una sociedad cambiante y cada vez más exigente. Partiendo de este principio, la enfermería quirúrgica implica la atención total del enfermo, cuya continuidad comprende las tareas perioperatorias de quirófano. Esta tarea a su vez comprende componentes técnicos y profesionales para la ejecución del proceso de enfermería preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. De los correctos cuidados que se brinden al paciente dependerá la supervivencia posopertoria del mismo. Finalmente cabe mencionar que estos aspectos importantes de la enfermería quirúrgica promueven al diseño de un manual de procesos que permitan convertirse en una herramienta útil, eficaz y de ayuda para los profesionales de enfermería que laboran en el Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, como documento de consulta y formación, contribuyendo a que la atención proporcionada a los pacientes sea cada día de mayor calidad. 4. OBJETIVO 4.1. Objetivo General Diseñar un manual de procesos de enfermería quirúrgica, que permitan el mejoramiento de la gestión de enfermería en centro quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena. 5 4.2. 4.2.1. Objetivos Específicos Fundamentar científicamente la gestión de enfermería, centro quirúrgico, los procesos de enfermería quirúrgica y las características de un manual de procesos. 4.2.2. Determinar los factores que influyen en la no aplicabilidad de los procesos de enfermería en centro quirúrgico. 4.2.3. Elaborar los componentes de un manual de procesos de enfermería quirúrgica que promuevan el desempeño del trabajo de enfermería. 5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO –CONCEPTUAL 5.1. GESTIÓN Y DIRECCIÓN HOSPITALARIA La gestión y dirección hospitalaria pretende convertir a los establecimientos de salud en una organización amigable, integrada al sistema social del país, en permanente interacción con los otros componentes de la red de servicios de salud, con una imagen corporativa sólida, con resultados eficaces y eficientes, abierta al cambio y sensible a la retroalimentación y al control social en correlación con la administración 1 , permite ordenar, disponer los recursos de forma racional, a fin de lograr alcanzar objetivos establecidos.2 BIBLIOGRAFÍA. 1 García A. Enfermería de Quirófano. 1era ed. España: Lexus; 2012. 2 Castro C, Escalante R. Implementación de un manual de normas y procedimientos administrativos en el Área de Consulta Externa del Hospital León Becerra. [Tesis Pregrado en internet]. Guayaquil; 2010 [05/05/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20procesos%20de%20cons%20externa%20(1) %20(1).pdf 6 5.1.1. Modelos de Gestión y sus componentes El modelo de gestión hace referencia a la forma como se toman las decisiones. Definir un modelo de gestión involucra definiciones desde el ser (misión, visión y valores), el hacer (prioridades, funciones y actividades) y el estar (estructura, cultura e incentivos y ambiente externo). En el ámbito hospitalario el modelo de gestión debe ser visto como un instrumento absolutamente técnico diseñado para enfrentar la problemática de los hospitales. 5.1.2. Modelo Nacional de Salud y la Gestión Hospitalaria El modelo Nacional de Salud establece fundamentos para organizar la gestión hospitalaria, para ello define: los niveles de atención, clasificación de las unidades de salud, la guía para la gestión por resultados y la conceptualización del financiamiento.3 5.2. CENTRO QUIRÚRGICO - CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA IESS TENA 5.2.1. Generalidades El centro quirúrgico se puede definir como un conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituye una unidad física y funcionalmente diferenciada,4-5 cuya 3 Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud. [internet] Ecuador, 2012 [01/06/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Documents/YOLITA/Manual_Modelo_Atencion_Integral_Salud_Ec uador_2012_Logrado_ver_amarillo.pdf 4 Basozabal B, Durán M. Manual de enfermería quirúrgica. [internet]*2003 [05/05/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/manual_de_enfermeria_quirurgica%20vol2.pdf 5 Amado Z. Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos. [internet] 2010 [05/05/2015] Disponible: 7 finalidad es ofrecer un lugar idoneo para tratar quirurgicamente al enfermo, garantizando las medidas de asepsia y antisepsia.5 El centro quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria I.E.S.S. Tena, cumple con los lineamientos establecidos en la bibliografía; es un área donde mensualmente se realiza un promedio de 59 cirugías de especialidades como: Otorrinolaringología, Ginecología, Cirugía General y Laparoscópica, Dermatología, Traumatología, Oftalmología.6 Producción de Especialidades Quirúrgicas por meses en Centro Quirúrgico. C.A.A. TENA, 2015. 72.4 64.9 63.5 58.3 52.4 23.1 13.5 0 0 0 ENERO 15.5 12.1 0 0 0 FEBRERO 22.8 12.3 0 0 0 MARZO 15.9 9.5 11.19.5 1.6 ABRIL 41.5 20.0 12.3 12.3 15.9 23.4 6.2 7.7 13.9 3.73.1 MAYO Cirugía General y Laparocópica Oftalmología Ginecologia Traumatología. Dermatología. Otorrinolaringología. TOTAL Fuente: Estadisticas del C.A.A. IESS Tena, enero a mayo del 20015. Elaborado por: Lic. Yolanda Chiliquinga/Enfermera de Centro Quirúrgico. 5.2.2. Funcionamiento de Centro Quirúrgico Para el adecuado funcionamiento de centro quirúrgico se hace necesario condiciones óptimas en cuanto a: iluminación, sistemas de climatización, equipamiento, distribución del espacio con el tamaño suficiente (zonas de intercambio, periféricas de http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quirurgica_ Modulo_04.pdf 6 Estadísticas del Centro de Atención Ambulatoria IESS TENA, Junio 2015. 8 apoyo, procesamiento de suministros y almacenamiento) y correctamente diferenciadas (área irrestricta o sin restricciones, área semirestringida, área restringida). 4-5 5.2.3. Organización y Funciones del Equipo Quirúrgico En lo referente a la organización se encuentra conformado y desempeñando las funciones descritas como se relaciona a continuación: 4-5  Equipo quirúrgico: que por sus funciones se dividen en: o Equipo estéril (por Lavado): Cirujano, ayudante del cirujano, enfermera/o instrumentista. o Equipo no estéril: anestesíologo, enfermera circulante y otros (trabajan por fuera y alrededor de ellas, asumiendo la responsabilidad de conservar la técnica estéril durante la operación). o Equipo básico y auxiliar de quirófano: lo consituyen aparatos, mobiliario y elementos imprescindibles para la realización de cualquier cirugía (mesa de operaciones, mesa de instrumental, mesa de mayo, máquina de anestesia incluye: capnógrafo, monitor de signos vitales multiparámetros; equipo de cirugía laparoscópica, microscópios para cirugía de Otorrinolaringología y Oftalmología y demás equipamiento). 4-5 5.2.4. Gestión de la Unidad Quirúrgica En este contexto se hace referencia a la manera de dirigir la unidad quirúrgica, la planificación y los sistemas de información (As 400) que se emplean en beneficio del paciente quirúrgico, además de las relaciones interdepartamentales. 4-5-7 BIBLIOGRAFÍA. 7 Hospital General Universitario de Alicante. Normas de Funcionamiento del Área Quirúrgica. [internet] [06/05/2015] Disponible: 9 5.2.4.1. 5.3. Circuito del paciente Quirúrgico 7 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA La enfermería quirúrgica comprende el estudio y aplicación de técnicas y procedimientos quirúrgicos. Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciete antes, durante y después de la intervención quirúrgica.8 El personal de enfermería desempeña funciones específicas como: enfermera instrumentista: responsable de la instrumentación de la cirugía, enfermera circulante: responsable de coordinar todo el acto quirúrgico para que se file:///C:/Users/sr/Downloads/NORMATIVA%20GENERAL%20DEL%20%C3%81R EA%20QUIR%C3%9ARGICA_%20HGUA_%20PROYECTO%20(1).pdf BIBLIOGRAFIA. 8 Narváez P, Espuñes E. Manual de Enfermería Quirúrgica, [internet]. 1ra ed. España: Universidad Autónoma de Barcelona; 2012. [06/05/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/manual%20de%20enfermeria%20quirugica%20vol%201.pd f 10 realice con normalidad; auxiliar de enfermería: cumple tareas de ordenación, reposición, limpieza de instrumental, aparatos y materiales. 4-5 5.3.1. Atención de Enfermería en el Paciente Quirúrgico Hace referencia a las actividades a ejecutar en los diversos procesos quirúrgicos tales como: preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. Para cada una de estas fases se desarrollan actividades dirigidas a la valoración fÍsica y psicológica del paciente, la identificacion de necesidades, la planificación de los cuidados, su ejecución y la educación del paciente. 1-4-5_ 8-9 5.3.2. Gestión de Enfermería en Centro Quirúrgico La gestión de enfermería en centro quirúrgico al igual que en las otras organizaciones es compleja, ya que cuenta con un equipo multidisciplinario y por ende hay que considerar varios puntos para que exista una buena coordinación y organización del equipo. 1 -9 Partiendo de esto se hace necesario trabajar con un sistema abierto y participativo, donde el talento humano perciba el trabajo que realiza como importante y significativo y con trascendencia, además que conozca los resultados y su grado de eficacia en el trabajo y se sienta integrante de un todo. 10 Dentro de la gestión de enfermería también se hace necesario considerar los riesgos laborales relacionados con el área quirúrgica tales como riesgos físicos, químicos, biológicos y psicológicos, a fin BIBLIOGRAFIA. 9 Páez MP, et. al. Protocolo de actuación y atención del Equipo de Enfermería al Paciente Quirúrgico Intraoperatorio. [ internet] [10/06/2015] Disponible: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/cf9cb36ddb74 f52d8a2ba87667327bb0.pdf 10 Murrillo M. El Talento Humano en Beneficio de los Usuarios del Centro de Salud Andrés de Vera del Cantón Portoviejo. [Tesis Maestría]. Guayaquil; 2014 [10/05/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20recursos%20humanos.pdf 11 de garantizar que el talento humano se desempeñe en un ambiente organizado y armónico. 1- 11 5.4. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Los manuales de procedimientos son documentos que contienen en forma ordenada y sistemática, información y/o instrucciones respecto al quehacer de la enfermería en centro quirúrgico, considerados necesarios para mejorar la ejecución del trabajo de enfermería quirúrgica. 9-12 Por ende el manual de procedimientos se convierte en un instrumento de apoyo administrativo, que precisa un objetivo común, señalando generalmente quién, cómo, dónde, cuándo y para qué han de realizarse.13 BIBLIOGRAFÍA. 11 Chemes C. Enfermería Quirúrgica. Módulo 1. [internet]. Argentina; 2008 [06/05/2015] Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/Enfermeria_Quirurgica_Modulo_01.pdf 12 Google.com.ec [Internet]. Instructivo para la elaboración de los Manuales de Procedimientos y Funciones. [20/05/2015] Disponible: https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja &uact=8&sqi=2&ved=0CCkQFjACahUKEwiC09GmkpjHAhUJ0h4KHb5hAq0&url=h ttp%3A%2F%2Fwww.virtual.unal.edu.co%2Fcursos%2Feconomicas%2F2006838%2F pdf%2Fdocumentos%2Finstructivo.doc&ei=o0HFVcL1K4mke77DiegK&usg=AFQjC NHbKDlYhrcSdbgZX_7qvk8MH7O1LA&sig2=zQq2yuX95vBdTLynVpzNw&bvm=bv.99804247,d.dmo 13 Secretaria de relaciones exteriores. Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de Procedimientos. [internet]. México; 2004.[19/05/2015] Disponible: http://www.uv.mx/personal/fcastaneda/files/2010/10/guia_elab_manu_proc.pdf 12 5.4.1. Metodología para elaborar manuales de procedimientos Para elaborar un manual de procedimiento hay que considerar ciertos aspectos para que puedan ser utilizados de forma óptima, tales como: las posibilidades, enmarcadas en la fuente de información sobre el trabajo a efectuar, ayudan a institucionalizar y a establecer objetivos, políticas, procedimientos funciones, normas, etc., aseguran la continuidad y coherencia de los procedimientos y normas a través del tiempo, permiten delegar en forma efectiva el seguimiento de supervición; limitaciones: considera aspectos que dificultan el desarrollo de las operaciones si se elaboran de forma deficiente, deben actualizarse períodicamente, carece de utilidad si está muy sintetizado y puede ser complicado si abundan detalles; definición de los procesos a fin de que tengan la aplicabilidad deseada (proceso, insumo y producto terminado). 2-13 6. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Proceso de Atención Integral de Enfermería. 7. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN La metodología de la investigación será cualitativa porque genera la comprensión del fenómeno social y su características, dentro del contexto natural, tal y como sucede, intentando sacar sentido de interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados para las personas implicadas, proporcionando datos descriptivos que permiten la construcción del conocimiento. 7.1. Tipo de Investigación La presente investigación por los objetivos planteados es de carácter aplicada ya que se encamina a la solución práctica mediante la aplicabilidad de un manual de procedimientos de enfermería quirúrgica. 13 Por el lugar es bibliográfica por cuanto requiere de la información sobre aspectos de centro quirúrgico, enfermería quirúrgica, gestión de enfermería y manual de procedimentos, necesarios para la comprensión del problema de la investigación y para su correspondiente solución. Por la naturaleza es de acción porque se orienta a producir cambios en el clima organizativo de centro quirúrgico. Por el alcance es descriptiva porque describe el qué y el cómo ocurren los hechos y la solución que supone sea la adecuada. 8. DISEÑO DEL MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA El manual de Procesos de Enfermería Quirúrgica, cumple con las siguientes estructuras:  Carátula.  Membrete.  Propósito.  Alcance.  Políticas.  Responsabilidades.  Procesos de enfermería quirúrgica. El manual se muestra a continuación: 14 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: i MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO. Elaboró: Puesto Autorizó: Lic. Yolanda Chiliquinga./Enfermera de Centro Quirúrgico/Estudiante Maestría Gestión de Servicios Hospitalarios Lic. Gladiz Licuy/Coordinadora de Enfermería- Centro Quirúrgico del C.A.A. IESS Tena Firma i 15 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 REVISIÓN: 00 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO HOJA: 1/21 PROPÓSITO I. Establecer los procesos de enfermería quirúrgica en Centro Quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS - TENA, necesarios para la estandarización de las intervenciones generales de Enfermería en la atención y cuidado al paciente quirúrgico. ALCANCE II. Aplica a todo el personal de enfermería involucrado en la atención y cuidado del paciente quirúrgico programado y no programado del Centro de Atención Ambulatoria IESSTENA. POLÍTICAS III.  En el C.A.A. IESS Tena para la correcta identificación del paciente utiliza el NOMBRE COMPLETO Y el NÚMERO DE CÉDULA acompañado de la presentación física del DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN, antes de la realización de los procedimientos médicos quirúrgicos, técnicos o administrativos. 1 16 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 REVISIÓN: 00 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO  MPEQ- HOJA: 2/21 El personal del C.A.A. IESS Tena informará al usuario y familiares la importancia de la utilización de su NOMBRE COMPLETO Y el NÚMERO DE CÉDULA más IDENTIFICACIÓN el acompañamiento como físico identificadores del previos DOCUMENTO a la realización DE de procedimientos médicos quirúrgicos, técnicos o administrativos.  El personal deberá mantener una comunicación tanto oral como escrita, efectiva, oportuna, precisa, completa y comprensible por quien la recibe.  El personal de enfermería del área quirúrgica deberá conocer y aplicar los registro en el expediente único de historia clínica electrónica con los parámetros establecidos de acuerdo a los módulos de Quirófano.  El personal de enfermería clasifica, identifica, ubica y etiqueta la medicina correspondiente al stock de medicamentos básicos.  El personal de enfermería es el responsable de la recepción del paciente quirúrgico, con la documentación requerida impresa y/o electrónica, además deberá cumplir con el correcto llenado del control pre-quirúrgico, autorización de cirugía y anestesia previa al ingreso al área quirúrgica. 2 17 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO  MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 3/21 El personal de enfermería del área quirúrgica deberá conocer y aplicar las medidas universales para la prevención y control de infecciones.  El personal médico y de enfermería del área quirúrgica deberá aplicar la técnica de lavado de manos en los 5 momentos.  El personal médico y de enfermería del área quirúrgica podrá utilizar gel alcoholado máximo en cuatro ocasiones, la quinta ocasión deberá ser con agua y jabón, apegándose a la buena práctica.  La comunicación del área quirúrgica con el exterior se hará a través del sistema de intercomunicación (vía telefónica), evitando saludos y entradas innecesarias.  El personal quirúrgico usará prendas de protección de tela anti derrames, gorro, botas y mascarilla descartables, el uniforme será de uso exclusivo del centro quirúrgico.  El personal de enfermería hará la entrega de las prendas de protección al equipo quirúrgico, y esta será devuelta al final del acto operatorio y colocado en el lugar de ropa sucia, para que el personal de limpieza traslade a lavandería. 3 18 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO  MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 4/21 La ropa sucia de casos contaminados se colocará en fundas de color rojo, previamente rotulada como “CONTAMINADO” para su traslado a lavandería.  El médico tratante es el único responsable de dar informes acerca de las operaciones realizadas, técnicas, accidentes o resultados de la intervención quirúrgica.  El personal de enfermería es el responsable de la custodia: lencería, muebles, equipo médicos y de oficina, dispositivos médicos, instrumental, piezas operatorios, los mismos que no podrán retirarse sin la debida autorización de la Coordinación de Enfermería.  El cirujano antes de salir de centro quirúrgico dará las respectivas prescripciones médicas para el tratamiento posoperatorio inmediato, prescribiéndolo en la historia clínica del paciente en el sistema AS400.  Se atenderán llamados telefónicos solamente cuando el personal disponga de tiempo para hacerlo, igualmente las visitas o personal de otras áreas no deben interrumpir las actividades del servicio. 4 19 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO  MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 5/21 El personal de enfermería del área quirúrgica es responsable de la capacitación incidental y supervisión de las actividades que realice el personal en formación.  El personal de mantenimiento es responsable de realizar el mantenimiento correspondiente de los equipos electromédicos existentes en centro quirúrgico.  Se utilizará el uniforme quirúrgico descartable en procedimientos con técnica de aislamiento. RESPONSABILIDADES IV. Coordinador/a de Enfermería  Normar los procesos de enfermería quirúrgica necesarios para la realización de los procedimientos generales del Área Quirúrgica. Enfermero/a Coordinador/a de Quirófano  Planear, organizar, coordinar y supervisar las actividades que realice el personal a su cargo, optimizando los recursos humanos disponibles para cubrir las necesidades del Área.  Verificar que las instalaciones se encuentren en óptimas condiciones de uso que favorezcan la seguridad del paciente. 5 20 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO  MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 6/21 Mantener una comunicación efectiva y continua con el Coordinador médico del Área Quirúrgica.  Dar cumplimiento a la política y objetivos de calidad, asegurando el involucramiento y participación del personal a su cargo en las actividades requeridas.  Establecer acciones correctivas, preventivas y de mejora, que se deriven de auditorías internas y aquellas que surjan por las necesidades en la operación diaria.  Registrar y generar informes para el análisis de resultados del área a su cargo. Enfermero/a miembro de Equipo  Realizar actividades de Gestión del cuidado al paciente quirúrgico.  Informar y explicar al paciente quirúrgico los procedimientos de enfermería que se le realizarán durante su estancia en el Área.  Brindar atención de calidad y seguridad al paciente en procedimientos quirúrgicos. 6 21 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 7/21  Iniciar la pausa quirúrgica.  Efectuar registros oportunos en los formatos electrónicos establecidos en el sistema AS400, módulos de quirófanos.  Participar activamente en los eventos de capacitación continua.  Participar en el traslado a los pacientes con las medidas necesarias de seguridad.  Informar a la enfermera coordinadora del área sobre el deterioro o desperfecto de los equipos y dispositivos médicos. V. PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA A. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO Los cuidados de enfermería irán encaminados a la preparación del paciente para la intervención quirúrgica. Para la cual el responsable realizará una correcta valoración del paciente quirúrgico, abarcando el aspecto fisiológico como psicosocial. 1. Definición.- espacio de tiempo comprendido desde que el paciente llega a centro quirúrgico hasta que el paciente es trasladado al quirófano. 7 22 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 8/21 Objetivo 2.  Recopilar información relevante sobre el paciente quirúrgico con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente en el desarrollo de la experiencia quirúrgica. 3. Desarrollo del proceso Admisión del usuario en la Unidad de cuidados preoperatorios Comienza: El paciente es ingresado para ser intervenido quirúrgicamente. Termina: Transferencia del paciente a la mesa quirúrgica.  Actividad Asistencial  Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad:  Comprobación del parte quirúrgico en el sistema AS400.  Verificación de historia clínica completa, en el sistema AS400.  Verificación del funcionamiento de monitores de signos vitales.  Verificación del equipamiento con dispositivos médicos en la sala de preparación pre quirúrgica. 8 23 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 9/21  Conocer el estado de salud preoperatorio, alergias y situación del paciente.  Conocer el procedimiento quirúrgico y la anestesia a ser practicada.  Atención de enfermería dirigida a la preparación preoperatoria.  Recepción del paciente a su ingreso.  Colocación de la manilla con nombres y apellidos, número de cédula, procedimiento a efectuar.  Control y registro de signos vitales y peso.  Verificación de ayunas desde la noche anterior.  Custodia de pertenencias personales.  Llenado de formularios específicos, énfasis en el chequeo preoperatorio.  Revisión de firma de consentimiento para cirugía y anestesia.  Canalización de vía periférica de grueso calibre. (Vasocán Nº 18 adulto y Nº 22 en niños/as).  Profilaxis tromboembólica (vendajes). Si aplica  Profilaxis antibiótica I.V. Si aplica. 9 24 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 10/21  Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de enfermera circulante.  Entrega del paciente quirúrgico con toda la documentación datos relevantes, a la enfermera/o de la unidad quirúrgica. (Enfermera circulante)  Actividad educativa  Atención de enfermería dirigida al Proceso de comunicación-EnfermeraPaciente- Familiares:  Proporcionar al paciente quirúrgico y familia, apoyo emocional, para reducir la ansiedad añadida respondiendo a sus dudas mediante la empatía.  Ofrecer un ambiente agradable, cálido y relajado, atendiendo a las necesidades del paciente quirúrgico y familia.  Transmitir a los familiares las normas y funcionamiento de la unidad. 10 25 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 REVISIÓN: 00 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO B. PROCESO DE MPEQ- HOJA: 11/21 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO Los cuidados de enfermería estarán encaminados a minimizar al máximo los posibles riesgos, entre los que incluyen lesiones o infecciones que puedan afectar al paciente quirúrgico, para lo cual estará entrenado y capacitado con buenos conocimientos del instrumental, anestesia y esterilización, debe saber priorizar en todo momento, ya que el quirófano es un lugar en el cual el paciente va a estar en riesgo de manera continua. 1. Definición.- es el tiempo que transcurre desde que ingresa el paciente a quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria y la enfermera/o entrega al paciente en sala de recuperación. 2. Objetivo  Facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante la estancia en el quirófano. 11 26 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO 3. MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 12/21 Desarrollo del proceso Admisión del paciente quirúrgico en la Unidad Quirúrgica-Acto Quirúrgico Comienza: Ingreso del paciente a la unidad quirúrgica e inicia el acto quirúrgico. Termina: Transferencia del paciente a la unidad de recuperación pos anestésica. Actividad Asistencial  Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad:  Comprobación del parte quirúrgico en sistema As400, módulo centro quirúrgico.  Revisión de la limpieza del quirófano.  Preparación del quirófano, medicación prescrita y aspiración.  Conocimiento de la ubicación de los coches de paro.  Comprobación del funcionamiento del aparataje.  Atención de Enfermería al ingreso del paciente:  Conocimiento sobre el estado de salud preoperatorio, alergias y situación del paciente. 12 27 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 13/21  Conocimiento sobre el procedimiento quirúrgico y la anestesia a ser practicada.  Conocimiento sobre complicaciones intraoperatorias.  Revisión del consentimiento de cirugía y anestesia firmadas por el paciente o un representante del mismo.  Recepción del paciente con toda la documentación y datos relevantes.  Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de enfermera circulante-recepción de paciente en quirófano.  Monitorización y toma de constantes vitales.  Asistencia durante la anestesia.  Atención de enfermería dirigida al acto quirúrgico:  Estará encaminada en asistencia a los cinco tiempos quirúrgicos; a) Posición operatoria. b) Asepsia y Antisepsia de la piel, colocación de los campos quirúrgicos. 13 28 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 14/21 c) Diéresis. d) Operación propiamente dicha, instrumentación. e) Síntesis.  Vigilancia y cumplimiento de las normas de circulación y asepsia.  Mantenimiento del orden y limpieza del quirófano.  Asistencia al equipo quirúrgico y anestesista.  Contaje de gasas y compresas con la instrumentista.  Cumplimiento de registros y formularios.  Preparación de las muestras del paciente para ser enviadas a Anatomía Patológica.  Provisión del material necesario para el desarrollo de la intervención.  Atención de enfermería al final del procedimiento quirúrgico.  Permanecer junto al paciente, mientras se produce el despertar del acto anestésico.  Colaborar en el traspaso del paciente a la camilla de transporte. 14 29 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 REVISIÓN: 00 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO HOJA: 15/21  Entregar a la enfermera/o de la unidad de recuperación pos anestésica toda la documentación del paciente y datos relevantes.  Ordena y supervisa la correcta limpieza y desinfección del quirófano.  Comprueba el correcto llenado de los formularios.  Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de enfermera instrumentista. C. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL POST- OPERATORIO En este período las acciones de enfermería estarán encaminadas al control de sus constantes vitales (consciencia, temperatura, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua, además se debe reestablecer el tránsito intestinal y prueba de tolerancia oral dependiendo del procedimiento quirúrgico. 1. Definición.- se inicia una vez concluida la intervención, equivale al período que transcurre desde que el paciente ingresa a recuperación hasta que es dado de alta. 15 30 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO 2. MPEQ- REVISIÓN: 00 HOJA: 16/21 Objetivo  Favorecer la recuperación hemodinámica, función respiratoria, nivel de conciencia y condiciones generales del paciente en un ambiente agradable y tranquilo procurando la seguridad y comodidad durante estancia. 3. Desarrollo del proceso. Ingreso del paciente posquirúrgico a la Unidad de Recuperación pos anestésica Comienza: Ingreso del paciente a unidad de recuperación pos anestésica. Termina: Alta de la unidad de recuperación pos anestésica.  Actividad Asistencial  Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad de recuperación pos anestésica:  Preparación del cubículo.  Comprobación del aparataje.  Preparación del respirador si amerita. 16 31 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 17/21  Atención de Enfermería en el ingreso del paciente:  Conocer la técnica quirúrgica efectuada y la anestesia practicada.  Conocer complicaciones intraoperatorias.  Recibir de la Enfermera/o de Quirófano (enfermera/o circulante) toda la documentación del paciente y datos relevantes.  Examinar permeabilidad de la vía aérea. Dejar conectada la cánula de Guedel, hasta que el paciente recupere el estado de consciencia o manifieste reflejo nauseoso.  Monitorización ventilatoria, respiratoria, cardiológica y hemodinámica cada 15 minuto la primera hora, luego cada 30 minutos o según el caso lo requiera.  Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno.  Posición cómoda y adecuada del paciente según la intervención practicada.  Control de la seguridad del paciente. 17 32 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 18/21  Valoración objetiva e integral del estado del paciente.  Observancia y control del proceso de despertar (anestesia general), y reversión de anestesia local o regional.  Apertura de la Gráfica de Enfermería que incluye:  ECG.  Frecuencia respiratoria.  Presión arterial (invasiva y no invasiva).  Saturación de oxígeno.  Diuresis.  Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque hipovolémico.  Administración de fármacos, sueroterapia y hemoterapia según pauta facultativa. 18 33 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 19/21  Registros e informes de enfermería con información relevante en cuanto a la evolución del paciente, cambios, incidencias o complicaciones, en el sistema As400-módulo Enfermera de Recuperación.  Atención de Enfermería dirigida a los cuidados específicos según la cirugía practicada:  Cirugía General.  Cirugía Ginecológica.  Cirugía Otorrinolaringología.  Cirugía Traumatológica y ortopédica.  Cirugía Oftalmológica.  Cirugía Dermatológica.  Atención de Enfermería dirigida al control del dolor postquirúrgico:  Valoración del dolor según escala verbal, EVA, etc...  Aplicación de las diferentes técnicas terapéuticas farmacológicas según prescripción facultativa.  Control de efectos colaterales y secundarios de los analgésicos. 19 34 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 20/21  Proporcionar un ambiente agradable y un entorno acogedor al paciente que disminuya la sensación de malestar derivada del proceso.  Atención de Enfermería dirigida a la terapia respiratoria:  Control y mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas.  Aplicación de oxigenoterapia  Control y vigilancia durante el proceso de destete.  Atención de Enfermería para situación de emergencia vital:  Aplicación de las normas básicas de RCP.  Mantenimiento y reposición del coche de paro.  Atención de Enfermería al alta del paciente:  Preparación del paciente:  Revisión de apósitos.  Retirada de monitorización.  Comprobación de la higiene del paciente.  Revisión de vías y drenajes si amerita.  Retirada de vías y catéteres. 20 35 MANUAL DE PROCESOS DE CÓDIGO: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CECQ-01 CENTRO QUIRÚRGICO MPEQ- Fecha: Junio, 2015 COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO REVISIÓN: 00 HOJA: 21/21  Actividad Educativa  Atención de Enfermería dirigida al Proceso de comunicación-EnfermeraPaciente- Familiares:  Proporcionar al paciente apoyo emocional, para reducir la ansiedad añadida respondiendo a sus dudas mediante la empatía.  Favorecer un ambiente agradable, cálido y relajado, atendiendo a las necesidades del paciente.  Contactar con los familiares y comunicarles la salida del paciente de la unidad.  Educar al paciente y familia sobre cuidados en el domicilio, toma de medicación, próxima cita y signos de peligro.  Contactar con la unidad de hospitalización, avisando del traslado, que se realiza con la conformidad del personal de enfermería acompañar al paciente si fuese necesario.  Informe de enfermería al alta del paciente, en sistema As400-módulo Enfermera de Recuperación. 21 36 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9.1. CONCLUSIONES Con la elaboración del manual de procesos de enfermería quirúrgica, se ha concluido que: El establecimiento de normas generales de actuación de enfermería quirúrgica ha permitido a los profesionales de enfermería del Centro Quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, pautas de trabajo normalizados logrando intervenciones seguras en un ambiente de trabajo agradable. El profesional de enfermería en Centro Quirúrgico desarrolla una función primordial pues en sus manos está, no solo ejercer una habilidad gerencial, sino también, brindar cuidados con enfoque integral e interdisciplinario al paciente quirúrgico, durante su estancia en las diferentes unidades que conforman el Centro Quirúrgico. Cada proceso de enfermería quirúrgica permite adoptar estrategias de enseñanza y asistencia de enfermería sistematizada con economía de tiempo y eficiencia en la recuperación de los pacientes quirúrgicos, creando condiciones que le permitan actuar directamente sobre las necesidades específicas de cada paciente. El cambiante mundo de la cirugía exige constantemente la actualización de los conocimientos para el desarrollo de habilidades técnico-instrumentales y la aplicación del conocimiento en cada una de las áreas del saber. Se ha convertido en un documento de respaldo ante situaciones legales, ya que contiene normativas y actividades secuenciales de cómo se deben hacer las cosas correctamente, en el campo de la enfermería quirúrgica. 37 La gestión de enfermería por procesos permite un trabajo sistematizado y secuencial que favorece el desempeño laboral y crecimiento profesional, que a su vez se ve reflejada en una atención más humanizada e individualizada. 9.2. RECOMENDACIONES Cada servicio ofertante de servicios de salud debe disponer de un manual de procesos, en donde se plasma de manera sistematizada y secuencial las actividades a efectuarse por cada integrante del equipo de salud. Fortalecer la mejora continua a través de la gestión de procesos, ya que mediante esta herramienta se puede analizar los diferentes componentes que intervienen en la prestación de servicios, para ordenar los diferentes flujos de la misma, integrando el conocimiento actualizado y procurando la mejora de los resultados obtenidos logrando un punto de equilibrio entre los usuarios internos y externos. Que en coordinación con líderes de procesos se realicen capacitaciones continuas al personal de enfermería especialmente en el ámbito de la enfermería quirúrgica, ya que se requiere del conocimiento y desarrollo de habilidades técnico-instrumentales, para el desempeño en un ambiente de trabajo competitivo. 38 BIBLIOGAFÍA  García A. Enfermería de Quirófano. 1era ed. 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Comprobación de la idoneidad de los recursos humanos y tecnológicos Fase Intraoperatoria PROCESOS DE SOPORTE Aprovisionamiento Gestión del entorno Gestión de Personal Control de instalaciones y material electromédicos Sistemas de Información Prevención de Infección Seguridad no socomiales Suministros Pruebas Diagnósticas Control de Instrumental Quirúrgico  PROCESO INTRAOPERATORIO PROCESOS ESTRATEGICOS Parte Operatorio Guías de prácticas Clínicas Quirófano Historia Clínica digital Procesos Asistenciales Recepción, identificación y valoración de las circunstancias del paciente Procedimiento anestésico Procedimiento quirúrgico Reversión del procedimiento anestésico Fase Post-operatoria Información a familiares. PROCESOS DE SOPORTE Aprovisionamiento Gestión del entorno Gestión de Personal Control de instalaciones y material electromédicos Sistemas de Información Control de Instrumental Quirúrgico Prevención de Infección Seguridad no socomiales Suministros Limpieza Pruebas Diagnósticas Esterilización  PROCESO POST-OPERATORIO PROCESOS ESTRATEGICOS Parte Operatorio Guías de prácticas Clínicas Historia Clínica digital Procesos Asistenciales Recepción y monitorización del paciente en recuperación posanestésica Recuperción Posanestésica Alta de Centro quirúrgico. Cuidados pos-operatorios de Enfermería Información a familiares. PROCESOS DE SOPORTE Aprovisionamiento Gestión de Personal Pruebas Diagnósticas Prevención de Infección Gestión del entorno no socomiales Sistemas de Información Limpieza Seguridad Suministros  UNIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO PROCESO DE ATENCIÓN EN CENTRO QUIRÚRGICO Admisión Comprobación de la identidad y programación quirúrgica SI NO Traslado a Centro Quirúrgico Salida del proceso SI NO ENFERMERA/O Comprobación de la idoneidad Salida del proceso Preparación preoperatoria. Hoja de chequeo preoperatorio Informe As400 Traslado a Quirófano. Quirófano ENFERMERA/O Comprobación de la identidad y circunstancias clínicas del pciente y de los recursos ANESTESIOLOGO CIRUJANO MÉDICOS RESIDENTES ANESTESIOLOGO Salida del proceso Técnica anestésica Procedimiento quirúrgico Reversión del procedimiento anestésico Protocolos operatorios As400 Protocolos perianestésicos Registros de enfermería CIRUJANO MÉDICOS RESIDENTES ENFERMERA/O Información afamiliares Traslado a recuperación postanstésica ANESTESIOLOGO ENFERMERA/O Cuidados posoperatorios Registros de enfermería-As400 Alta de Centro Quirúrgico CIRUJANO MÉDICOS RESIDENTES Información afamiliares EpicrisisAs400