Tomo Iii Guia - Organización Panamericana De La Salud. Bolivia

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MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD xperta iniciativas para el desarrollo GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y C O N S T R U C C I Ó N D E ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Reforma de Salud xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl. Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Mendez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Contraparte Proyecto de Reforma de Salud Ing. Manuel Bellido Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN INDICE Pág TOMO I INTRODUCCIÓN 1 A. OBJETO 3 A.1 A.2 A.3 A.4 3 3 4 6 Alcance y aplicabilidad Naturaleza y fines Evolución del modelo de atención de la salud Organización de los servicios de salud B. CONTENIDO DE LA GUÍA C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS 7 10 C.1 Etapas de proyecto C.1.1 Estudio preliminar C.1.2 Anteproyecto C.1.3 Diseño final 10 10 10 10 C.2 Componentes del proyecto C.2.1 Proyecto de arquitectura C.2.2 Proyecto de cálculo estructural C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales C.2.6 Proyecto de equipamiento C.2.7 Resumen de costos 10 11 14 18 19 22 24 25 C.3 Responsabilidades 26 C.4 Formatos de presentación C.4.1 Láminas de proyecto C.4.2 Formato de presentación C.4.3 Memorias descriptivas 26 26 27 28 C.5 Terminología, simbología y codificación C.5.1 Construcciones C.5.2 Instalaciones sanitarias C.5.3 Instalaciones eléctricas C.5.4 Instalaciones especiales C.5.5 Equipamiento 28 28 34 45 52 63 C.6 Aprobación de proyectos 76 Indice i Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL 77 D.1 Consideraciones generales D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios 77 77 78 78 78 D.2 Patrones de asentamiento 79 D.3 Programas funcionales básicos D.3.1 Puesto de salud D.3.2 Centro de salud D.3.3 Centro de salud con camas D.3.4 Hospital de distrito 79 80 84 89 95 D.4 Programas básicos de áreas funcionales D.4.1 Área pública D.4.2 Área administrativa D.4.3 Área de atención ambulatoria D.4.4 Área de servicios auxiliares D.4.5 Área de personal D.4.6 Área de hospitalización D.4.7 Área de maternidad D.4.8 Área de cirugía D.4.9 Área de emergencias D.4.10 Área de servicios generales D.4.11 Área de residencia médica 102 103 108 113 117 121 124 128 131 134 136 142 TOMO II E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. Indice Hall de ingreso (PS) Hall de ingreso (CS, CC, HD) Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) Cafetería (HD) Sala de espera (CS, CC) Sala de espera (HD) Recepción (PS) Recepción – información (CS, CC, HD) Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) Estadística y computación (HD) Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) Secretaría (HD) Servicio social (HD) 144 147 151 154 157 160 163 166 170 173 176 180 183 186 189 ii Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. Indice Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC, HD) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño (HD) Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de cunas (CS, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) Cuarto de instalaciones (CS, CC) 192 195 198 201 205 209 213 217 221 225 229 233 236 241 244 248 252 255 258 261 265 269 273 277 282 286 290 294 300 304 308 311 315 320 323 327 330 333 336 339 343 346 349 352 355 iii Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65. Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD¡) 358 361 364 367 370 373 TOMO III F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO 377 F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa F.1.6 Barreras arquitectónicas 377 377 382 384 389 395 396 F.2 Criterios y parámetros estructurales F.2.1 Análisis estructural F.2.2 Diseño estructural F.2.3 Parámetros de diseño F.2.4 Valores de las acciones F.2.5 Factores de carga F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural F.2.7 Características generales de las edificaciones 400 400 400 401 402 403 405 406 F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias F.3.1 Sistema de agua fría y caliente F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios 408 408 414 419 423 426 F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas F.4.1 Red de baja tensión F.4.2 Alumbrado F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones 428 428 432 432 F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales F 5.1 Factores del ambiente exterior F 5.2 Factores del ambiente interior F.5.3 Parámetros de diseño 436 436 437 437 F.6 Criterios y parámetros para equipamiento 455 Indice iv Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN 459 G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción G.1.2 Materiales y acabados 459 459 462 G.2 Instalaciones sanitarias G.2.1 Red de distribución de agua potable G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios 468 468 470 470 G.3 Instalaciones eléctricas G.3.1 Conduits o Tuberías. G.3.2 Cajas de conexión. G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. G.3.4 Altura de salidas. G.3.5 Tendido de conductores. G.3.6 Tableros. G.3.7 Instalación de tomas de tierra. 471 471 471 472 472 472 472 473 G.4 Instalaciones especiales G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos 473 473 488 489 492 G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico G.5.2 Mobiliario 494 494 495 H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN 497 H.1 Puesto de salud 498 H.2 Centro de salud 500 H.3 Centro de salud con camas 502 H.4 Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales H.4.2 Zonificación H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas. 504 504 506 507 507 Indice v Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág I. MANTENIMIENTO 512 I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud 512 I.2 Criterios básicos sobre mantenimiento I.2.1 Mantenimiento operativo I.2.2 Mantenimiento preventivo I.2.3 Mantenimiento correctivo 512 512 512 513 I.3 Apoyo institucional 513 I.4 Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura I.4.1 Electrónica y electricidad I.4.2 Mecánica I.4.3 Carpintería I.4.4 Albañilería y plomería 513 513 514 514 515 I.5 Mantenimiento de los edificios I.5.1 Funcionalidad I.5.2 Seguridad I.5.3 Habitabilidad I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento I.5.6 Documentación de la obra ejecutada 515 515 515 516 I.6 Administración y plan de mantenimiento I.6.1 Organización I.6.2 Supervisión 518 519 519 I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios I.7.1 Mantenimiento de la edificación I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) 521 521 528 531 534 I.8 Mantenimiento de equipos médicos I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el mantenimiento de equipos I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos 542 542 543 546 547 Mantenimiento del mobiliario 548 I.9 516 516 517 I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería 548 Documentos consultados 550 Indice vi GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO Los criterios y parámetros de diseño que se definen a continuación consideran los aspectos comunes a todos los sectores y áreas de la edificación, según su nivel de complejidad. Siguiendo la estructura general de la guía, los criterios, parámetros y factores de diseño han sido ordenados para cada una de las especialidades que intervienen en el diseño de los establecimientos de salud. Si bien cada instalación tiene sus propias demandas de espacio en función al tipo de instalación y características de los equipos a ser utilizados, en la fase de diseño y en la fase de construcción deben coordinarse todos los diseños especializados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Esta coordinación permitirá que el uso de los espacios pueda optimizarse y que los componentes arquitectónico y estructural adopten los parámetros espaciales mas adecuados según la función a cumplir en las diferentes áreas que conforman una edificación de este tipo. F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico Para el diseño de establecimientos hospitalarios es recomendable optar por una estrategia de proyecto basada en la modulación. Aunque se puede optar por distintos tipos de módulos, la experiencia ha demostrado que el módulo más apropiado para este tipo de edificios es el de 1.20 m x 1.20 m o sus posibles subdivisiones. Con un sistema reticular de esta naturaleza, la disposición de todos los locales que requiere un establecimiento de este tipo es más sencilla. Además, la unificación de medidas tiene consecuencias muy favorables para la construcción. Aunque el nivel de atención y el grado de complejidad definen la forma y el tamaño de cada uno de los locales, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones para el diseño de los mismos. En general en los ambientes de atención médica se requiere acomodar distintos equipos y mobiliario especial, los que determinan en gran manera la forma y las dimensiones mínimas de los locales por lo que se deben tomar en cuenta las características de los distintos equipos que sean necesarios en el local. No obstante, ningún local destinado a la atención médica donde vayan a permanecer por lo menos dos personas puede tener un ancho menor a los 2.40 m. La altura libre de piso a techo o cielo falso no debe ser menor a 2.70 m por lo que conviene tomar previsiones para el paso de instalaciones y servicios que van colgados de los techos y ocultos detrás de plafones o cielos falsos. Es recomendable que los antepechos de ventanas tengan una altura mínima de 1.20 m desde el piso a fin de garantizar la iluminación y la privacidad de los pacientes, además éstas medidas no interfieren en la instalación de mobiliario y mesones. Para las ventanas altas es recomendable usar una altura mínima de 2.10 m desde el piso. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 377 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Es importante también establecer alturas estandarizadas para todos los elementos de instalaciones y mobiliario fijo en estas zonas. El gráfico siguiente muestra las alturas normalmente empleadas para mesones y alacenas, lavamanos, tomacorrientes, interruptores, módulos de cabecera y otros. Ver lámina 1. a) Atención ambulatoria En los locales de atención ambulatoria resulta importante considerar el tipo de equipamiento necesario para su dimensionamiento y las actividades que se realizan y los procesos específicos de trabajo, dado que éstas pueden requerir de ambientes de apoyo (vestidores, salas de examen especializado). En general las medidas mínimas para un consultorio son de 3.00 m por 4.80 m entre ejes, considerando que se requiere de un sector de entrevista y otro de examen. Cuando se requiera de un vestidor, sus dimensiones mínimas serán de 1.20 m x 1.20 m entre ejes. b) Servicios auxiliares Gran parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los cuales no deben tener un ancho menor a 0.60 m a fin de que permitan un trabajo cómodo. En locales estrechos se debe prestar atención a las dimensiones mínimas de circulación, generalmente 1.20 m entre mesones enfrentados. Esta situación vale sobre todo para los locales que prestan servicios auxiliares al diagnóstico como los laboratorios, pues en éstos, el trabajo se realiza sobre mesones. Aunque es frecuente el acomodo de los mesones de forma paralela a los muros o ventanas a fin de aprovechar la facilidad de las instalaciones, las disposiciones en islas perpendiculares a los muros o ventanas es también una buena solución pues permite diferenciar sectores de trabajo con un mejor aprovechamiento del espacio. En todo caso, los anchos de este tipo de locales no deben ser menores a 2.40 m siendo lo recomendable adoptar un mínimo de 3.00 m para el ancho y un mínimo de 3.60 m para el largo. Tanto para los locales de laboratorio como para los de toma de muestras, se debe considerar que el largo de los mesones no debe ser menor a 1.20 m. Uno de los locales donde debe prestarse mayor atención en el área de servicios auxiliares es la sala de radiodiagnóstico. Si bien las medidas de este local están dadas por el tipo de equipo que se vaya a instalar y su capacidad, conviene que el lado menor sea de por lo menos 4.80 m y se tenga cuidado en dejar suficiente espacio para posibles ampliaciones o un eventual cambio de equipos de mayor capacidad. Otro aspecto fundamental es la protección contra radiaciones, pues la inclusión de barreras en los muros generalmente afecta a la configuración de los espacios poe el aumento del grosor de los mismos. Aunque el revestimiento con plomo es la solución recomendada, también es posible emplear otro tipo de materiales que constructivamente representan menos complicaciones que la instalación de barreras de plomo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 378 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los espesores en mm de plomo (mm Pb) con que se logra protección total de acuerdo a la tensión de funcionamiento del equipo de rayos X pueden ser convertidos a espesores equivalentes en otros materiales según la tabla que sigue: Tabla F.1 Factores de conversión para otros materiales Máxima tensión de funcionamiento (KV) 50 100 150 200 250 300 400 Grosor mínimo de plomo (mm Pb) 1.0 1.5 2.5 4.0 5.5 9.0 15.0 Factor de conversión para acero (7.8 g/cm3) 5 6 11 12 12 12 11 Factor de conversión para concreto (2.2 g/cm3) 70 75 80 65 50 30 25 Factor de conversión para ladrillo macizo (1.6 g/cm3) 120 120 120 105 65 45 35 Si por ejemplo el equipo tiene una potencia máxima de 150 KV (usual en toma de placas radiográficas) y se desea emplear para los muros un ladrillo macizo con una densidad de 1.6 g/cm3, se multiplica el grosor de plomo recomendado por el factor de conversión respectivo: De donde: para 150 KV el espesor es 2.5 mm Pb x 120 = 300 mm Luego, el espesor de tabique es de 300 mm = 0.30 m Otros locales auxiliares como la morgue deben seguir las recomendaciones generales para el dimensionamiento de mesones y circulación. Conviene considerar en este local la instalación de una unidad de conservación de cadáveres cuyo ancho mínimo es generalmente 1.20 m con 2.40 m de profundidad. Se debe considerar disponer del espacio suficiente de maniobra de camilla frente a las gavetas de conservación. c) Hospitalización En los locales destinados a la asistencia clínica estacionaria, es importante considerar la disposición de las camas y el espacio suficiente para la circulación de camillas o el movimiento de las propias camas. El ancho mínimo de una habitación no debe ser menor a 3.00 m para el acomodo de una sola cama. Debe tenerse en cuenta que la distancia mínima desde el pie de la cama al muro debe ser de 1.50 m para facilitar la circulación, por lo que el fondo mínimo de una habitación será de 3.60 m. Para la conformación de salas colectivas de internación se debe tomar en cuenta una distancia mínima de 0.75 m desde el borde de la cama a las paredes y de 1.50 m entre laterales de camas. También se considerará una distancia mínima de 1.50 m desde el pie de la cama al muro para facilitar la circulación, por lo que el ancho mínimo de este tipo de salas será de 3.60 m. Las disposiciones de camas enfrentadas son favorables para ahorrar el espacio central aunque generan anchos mayores que pueden ser poco favorables desde el punto de vista estructural. Por ello las habitaciones de tres camas son las más aconsejables. Ver lámina 2. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 379 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención No se debe descuidar que los tabiques divisorios cubran toda la altura libre entre pisos y no sólo la altura libre bajo el cielo falso, pues en esta última situación no se logran condiciones favorables de aislamiento acústico. Ver lámina 2. Todos los locales de internación deben tener un armario para ropa de uso individual de cada paciente. Las dimensiones mínimas de éstos serán de 0.60 m de ancho y 1.40 m de alto. Cada paciente debe tener acceso a un lavamanos, en lo posible sin tener que atravesar un pasillo. Por cada dos camas se debe prever un inodoro. El ancho mínimo de estos ambientes será de 1.00 m. La disposición se debe hacer cuidando de dejar suficiente espacio para mover codos y rodillas delante de los artefactos. Las salas de internación tienen el apoyo de una estación de enfermería que no debe estar a más de 25 m de distancia de la habitación más alejada, con el objeto de que el recorrido de las enfermeras no sea exagerado. Del mismo modo, las estaciones de enfermería deben servir a un mínimo de 20 camas y a un máximo de 35. d) Maternidad En el área de maternidad, el local principal es la sala de partos. Actualmente el parto se considera un acto quirúrgico por lo que se deben tener en cuenta recomendaciones generales que favorezcan la asepsia en estos ambientes, aunque no con la rigurosidad de una sala de operaciones. Como la sala requiere la instalación de una mesa de expulsiones y equipo de apoyo, es recomendable que tenga suficiente espacio, las medidas mínimas serán de 3.60 m x 4.80 m, sin embargo, las dimensiones más favorables son de 4.80 m x 4.80 m lo que favorece la instalación de un mesón de apoyo para el lavado y primeras atenciones al recién nacido. Las salas complementarias como las de trabajo de parto y apoyo tendrán dimensiones más reducidas pues las actividades que allí se realizan no demandan gran superficie. Las medidas mínimas son de 2.10 m de ancho y 3.60 m de fondo. e) Cirugía Las salas destinadas a operaciones quirúrgicas deben ser tratadas con sumo cuidado por las características de asepsia que deben mantener. La forma más adecuada para las salas de operaciones es la cuadrada, pues permite acomodar la mesa de operaciones de distintas maneras. Las dimensiones mínimas serán de 4.80 m x 4.80 m entre ejes aunque es aconsejable dotarlas de mayor espacio pues dependiendo del tipo de intervención pueden necesitar albergar varias personas y equipos. La altura mínima de piso a techo debe ser de 3.00 m para facilitar la instalación de una lámpara doble. Las alturas de los antepechos de ventanas de observación deben ser de 1.20 m. Si se disponen ventanas al exterior, deben tomarse todas las previsiones de higiene y dejar una altura hasta el antepecho de 2.10 m. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 380 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para las salas complementarias se pueden tomar las mismas especificaciones que para el área de maternidad. Las salas de recuperación deben diseñarse siguiendo las dimensiones mínimas de salas de internación, sobre todo en lo que se refiere a los espacios mínimos de circulación de camas y camillas. La instalación de un módulo de servicios o de cabecera donde se centralizan instalaciones como tomas eléctricas para equipos, gases, llamadas de emergencia y otras, es importante; su altura debe ser 1.20 m desde el piso. Para los locales de esterilización se deben seguir las recomendaciones sobre alturas de mesones, máximo 0.90 m; ancho mínimo de mesones 0.60 m, espacio mínimo entre mesones 1.20 m, ancho mínimo del local 3.00 m y fondo mínimo de 3.60 m. f) Lavabos y vestuarios Los lavabos deben disponerse cerca de las salas de atención (partos u operaciones) y de a dos. Deben además tener vista mediante un vidrio a la sala de partos u operaciones o a las salas de preparación. La altura recomendable de los lavados es de 0.80 m desde el piso y el ancho mínimo del local o circulación donde se instalen será de 1.50 m. Los vestuarios para los locales asépticos, cumplen funciones de exclusas (sobre todo en las salas de operaciones) por lo que el estudio de la circulación es importante ya que ésta no puede ser de doble sentido. Deben considerarse ambientes separados para hombres y mujeres. Su disposición y dimensiones deben facilitar las actividades de vestido, desvestido y aseo por lo que en ningún lugar o cubículo, el ancho puede ser menor a 1.20 m entre ejes. g) Emergencias Los locales destinados a la atención de emergencias pueden seguir las recomendaciones para los locales destinados a la consulta externa, teniendo cuidado en dejar espacio suficiente para la circulación de camillas, está será de 1.50 m mínimo desde el pie de mesas de observación y curaciones al muro o elemento fijo más próximo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 381 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público Las zonas de administración y atención al público incluyen locales de uso normal para el trabajo de oficina, por lo que su disposición y dimensiones se realizarán de acuerdo a los requerimientos de la función trabajo. Las actividades de administración en un establecimiento de salud no difieren de las de cualquier institución, donde se requieren servicios de atención a través de ventanillas o mostradores, trabajo en escritorio, reuniones, archivo y espera. Aunque la altura mínima para los locales es de 2.40 m conviene mantener la altura normal del establecimiento (2.70 m). No existen restricciones en cuanto a las alturas de ventanas o de muros y tabiques divisorios, siendo la recomendación general que se garanticen las condiciones adecuadas de iluminación, aislamiento acústico y privacidad de acuerdo a las funciones. a) Ventanillas o mostradores Los mostradores de atención al público deben ofrecer comodidad y facilitar la relación. Su ancho normal es de 0.60 m y 0.90 m de alto. Cuando se usen mostradores de mayor altura, ésta no debe pasar de 1.20 m y su ancho de 0.30 m; en este caso se debe instalar por detrás un mostrador de menor altura o escritorio de trabajo. No es recomendable el uso de vidrios perforados pues estos dificultan notoriamente la comunicación, en todo caso es más recomendable la instalación de ventanillas si se requiere de algún tipo de seguridad. Las ventanillas de atención deben tener alturas similares a las señaladas arriba, siendo importante que el ancho no sea menor a 0.60 m. En ambos casos, se debe dejar suficiente espacio entre la atención y el elemento fijo más próximo para facilitar la circulación de personas por detrás de las que son atendidas, generalmente el mínimo es de 1.50 m. b) Trabajo de escritorio Para oficinas o espacios destinados al trabajo de escritorio se deben considerar los espacios a partir de la superficie mínima requerida para trabajo. Un puesto de trabajo ocupa 2.00 m2, considerando un espacio suficiente de circulación, la superficie mínima para trabajo por funcionario es de 4.00 m2. dependiendo del tipo de trabajo se pueden tomar los siguientes parámetros: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 382 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.2 Superficies mínimas de trabajo Tipo de trabajo Secretaría Personal especializado autónomo Personal especializado en sala múltiple Personal especializado en sala de trabajo Personal de dirección o responsable Superficie 10.00m2 6.00m2 5.00m2 4.00m2 15.00m2 Aunque la profundidad y el ancho mínimos de las oficinas están de acuerdo a la configuración y al número de personas que se ubiquen en ellas, no son aceptables anchos menores a 2.80 m. Los fondos más apropiados serán mayores a 3.60 m y menores a 7.20 m a fin de lograr mejor iluminación. Es muy importante el aprovechamiento del espacio mediante mobiliario adecuado y funcional; las mejores opciones son las que ofrecen los muebles modulados. Otro factor de importancia es lograr la flexibilidad de los ambientes pues los requerimientos de uso son siempre variables. c) Sala de reuniones Los espacios destinados a reuniones dependen de la cantidad de plazas que se quieran colocar. En general se puede adoptar una superficie de 2.50m2 por persona incluyendo áreas de circulación y mobiliario auxiliar. La forma y disposición de las salas de reunión dependerán de su ubicación y relación con otras áreas de trabajo. El lado menor de un ambiente de reuniones no debe ser menor a 2.80 m. d) Archivo Una de las funciones más importantes en las áreas de trabajo es el almacenamiento de documentos y papeles de trabajo. Se debe tener en cuenta que la profundidad mínima de un mueble de archivo es de 0.30 m. Las alturas dependen de la resistencia del mueble y de la facilidad de retirar y colocar documentos. La altura recomendable entre piso y primer estante es de 0.10 m; entre estantes, 0.40 m y la altura máxima de estante sin uso de escaleras, es de 1.80 m. Para archivos de historias clínicas puede considerarse que 1.00 ml de estantería puede almacenar 200 expedientes como mínimo y por lo tanto en una unidad o mueble (5 estantes x 1.00 ml) pueden caber 1200 expedientes. Se debe tomar en cuenta que la distancia mínima de un estante a un puesto de trabajo debe ser de 1.20 m y la distancia entre estantes enfrentados de 0.75 m. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 383 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención e) Sala de espera Los locales de espera deben dimensionarse de acuerdo a estimaciones de la cantidad de público que aguarda la prestación de un servicio. Puede adoptarse una superficie de 1.00m2 por persona, incluyendo el espacio necesario para circular. Las salas de espera de consultorios no deben ser muy grandes para evitar molestias de ruido y aglomeración de gente. Es recomendable que una sala de espera no sirva a más de 8 consultorios. El ancho mínimo para este tipo de locales es de 2.80 m sin tomar en cuenta pasillos. F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general Las zonas de servicio general de un establecimiento de salud deben ser cuidadosamente ubicadas, tanto por el ruido y olores que producen así como por la facilidad de aprovisionar y proveer servicios al resto de la instalación. El planeamiento y dimensionamiento de estos servicios se realiza a partir de las diferentes unidades del establecimiento. El diseño final no se efectúa hasta haber ultimado los detalles de las zonas de atención médica y pública. Las zonas de servicio no llevan cielos falsos, puesto que es más favorable tener todas las instalaciones a la vista o en bandejas. En este sentido, la altura libre de piso a techo debe ser por lo general mayor al resto del edificio, es decir de 3.00 m a 3.20 m. Aunque no existen restricciones específicas, es mejor acomodar ventanas con antepechos mayores a 2.10 m, de esta manera se aprovechan las paredes para la instalación de diversos equipos. a) Almacenes y talleres Gran parte de las funciones de servicio requiere el almacenamiento de provisiones de distinta naturaleza, equipos y muebles. Del mismo modo, algunas de las labores se realizan dentro de este tipo de locales. Para su dimensionamiento debe considerarse la facilidad de transporte y movimiento de distintos artículos. Los locales no deben tener un ancho o fondo menor a 2.20 m. Dependiendo de su uso puede optarse por distintos sistemas de almacenamiento, siendo el más recomendable el de estanterías. En estos casos, deben tomarse en cuenta las superficies y distancias mínimas para circular y realizar tareas de colocado y retiro de artículos de los estantes. No resulta aconsejable almacenar artículos por encima de los 4.50 m. El espacio mínimo entre estantes enfrentados para artículos que pueden ser colocados por una sola persona por medios propios es de 1.20 m. La distancia mínima entre estantes enfrentados para artículos que requieren transporte en carros o por medio de dos personas es de 2.00 m. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 384 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para el dimensionamiento de talleres se debe considerar ante todo, si se van a instalar equipos para realizar reparaciones y los requerimientos de acuerdo al tipo de taller. Las superficies mínimas de trabajo deben tener un ancho de 0.60 m y estar bien iluminadas. b) Salas de maquinas Las salas de máquinas dependen exclusivamente de los requerimientos propios del tipo de maquinaria que albergan. El ancho mínimo de estos locales será de 1.50 m para equipos pequeños y de funcionamiento sencillo. El ancho mínimo recomendable para salas de maquinas especiales será de 2.40 m. Se debe tener cuidado de dejar suficiente espacio de circulación dentro de los locales para facilitar las tareas de revisión y mantenimiento de la maquinaria. c) Comedores Para el dimensionamiento de los comedores se puede adoptar como mínimo una superficie de 1.00 m2 por persona, suficientes para acomodar mesas y sillas y contar con el respectivo espacio de maniobra de estas ultimas. Debe tomarse en cuenta que el espacio entre espaldares de sillas debe ser mayor a 0.45 m y que los pasillos de circulación principal deben tener al menos 1.20 m. d) Cocinas Las dimensiones de las cocinas de los establecimientos hospitalarios están en función a la cantidad de raciones que se preparan a diario y el equipo necesario para preparar esa cantidad de raciones. En todos los casos la cocina debe contar con suficiente espacio para las actividades de preparación, cocción, fritura, horneado, servido y lavado de ollas y vajilla. Los factores que deben considerarse para el cálculo de las raciones requeridas son el número de personas que requieren alimentación diaria (tres comidas para pacientes y una comida para personal) y los regímenes dietéticos (dieta normal, dieta especial y dieta del personal), además del índice promedio de ocupación de camas. El cálculo de las raciones proporciona el volumen de alimentos que se preparan y en consecuencia el requerimiento de equipos. La mayor parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los que no deben tener anchos menores a 0.60 m y altura menor a 0.85 m. Los espacios entre mesones deben guardar una distancia mínima de 1.20 m. Es conveniente que el espacio sea lo más abierto posible para facilitar el control y la coordinación entre operarios. e) Lavanderías Al igual que las cocinas, los locales destinados a lavandería dependen del tipo de maquinaria que se vaya a instalar para cubrir sobretodo las demandas de hospitalización. En todos los casos la lavandería debe tener suficiente espacio para las tareas de clasificación de ropa, lavado, secado o centrifugado, revisión y costura, planchado y almacenamiento. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 385 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los factores de cálculo a considerar son: el numero de camas, el número de salas de operaciones, el número de consultorios, el promedio de ocupación de camas, la demanda diaria por cama, el número de cambios de ropa de los enfermos por semana, el personal que se provee de uniformes y ropa limpia, la influencia del clima y otros factores especiales como la disponibilidad de agua caliente y el material de la ropa. Sin embargo, de manera general se puede asumir un índice de 4.00 Kg ropa/día/cama. Es conveniente contar con suficiente espacio para la circulación de carros de ropa y el manipuleo de la misma. Además conviene que el espacio sea lo más abierto posible a fin de facilitar la coordinación de tareas. Para el guardado y almacenamiento de ropa se deben disponer de armarios con una profundidad mínima de 0.60 m. Se debe cuidar de dejar el espacio suficiente para la circulación frente a éstos. f) Dormitorios de personal Para el diseño de dormitorios destinados al uso del personal (médicos, enfermeras, auxiliares y porteros) se debe tener en cuenta que el ancho de las habitaciones no debe ser menor a 2.40 m y el fondo a 3.60 m. La altura mínima de piso a techo será de 2.40 m. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 386 ZONAS DE TRABAJO MEDICO LAM ALTURAS MINIMAS RECOMENDABLES 01 SALA CORREDOR ESCALA GRAFICA ZONAS DE TRABAJO MEDICO LAM RECOMENDACIONES PARA SALAS DE HOSPITALIZACION 02 CORRECTO INCORRECTO ESCALA GRAFICA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna Resulta muy importante que las áreas de circulación interna de los establecimientos permitan el paso libre y fluido de pacientes, personal y público. Las áreas de circulación interna pueden agruparse en pasillos, puertas, escaleras, rampas y ascensores. a) Pasillos Los pasillos deben dimensionarse para la mayor circulación previsible. Los pasillos de acceso público deben tener al menos 1.60 m de ancho. Los pasillos por los que vayan a pasar camillas deben tener como mínimo una anchura libre de 240 m. Los pasillos de uso restringido deben tener un ancho no menor a 1.20 m. Los pasillos en zonas de servicio no deben ser menores a 1.80 m. El falso techo suspendido se puede bajar en los pasillos hasta una altura de 2.40 m. Las ventanas para iluminación y ventilación no deberían distar más de 25 m entre sí. La anchura útil de los pasillos no puede reducirse puntualmente por la existencia de pilares u otros elementos constructivos. Ver lámina 3. b) Puertas Al diseñar las puertas se deben considerar requisitos de higiene. El revestimiento de su superficie debe ser resistente a los productos de limpieza y desinfección. Las puertas deben satisfacer las mismas exigencias de aislamiento acústico que las paredes circundantes. Las puertas recomendables de dos capas deberían tener una absorción acústica mínima de 25 db. La altura libre de las puertas depende de su tipo y función. Las puertas de zonas de atención médica como consultorios, laboratorios, salas de operaciones y partos deben tener una altura mínima de 2.10 m. Las puertas de locales de servicio, sobretodo en almacenes tendrán una altura mínima de 2.50 m y las puertas que permitan el paso de rodados, 3.50 m. El ancho de puertas no debe ser menor a 0.90 m salvo en locales de acceso reducido como cuartos de limpieza, baños de personal o vestidores. Debe tomarse en cuenta que el ancho mínimo para el acceso de discapacitados es de 0.90 m. Las puertas de acceso a los establecimientos no pueden tener un ancho menor a 1.20 m, siendo preferible el uso de doble hoja. Si se trabaja con vestíbulos, cortavientos o exclusas, el manejo de doble juego de puertas de ingreso deberá considerar que si las puertas se abren en un solo sentido, debe dejarse un espacio de separación de 1.80 m. Si las puertas de ingreso se abren en ambos sentidos (vaivén), se necesitará un espacio mínimo de 2.40 m entre ellas. Las puertas principales de acceso a ambientes como consultorios, laboratorios y oficinas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 389 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las puertas de acceso a ambientes técnicos de atención médica como salas de cirugía, salas de partos y salas de hospitalización, tendrán como mínimo un ancho de 1.20 m en dos hojas; una de 0.80 m y otra de 0.40 m para permitir el paso de camas o camillas. Las salas de cirugía pueden tener puertas de 1.80 m a fin de permitir el acceso de una camilla acompañada de personal medico o equipos de auxilio, es conveniente que sean de tipo vaivén y puedan parquearse a 90º. Los locales de servicio por donde circulen carros de distribución, provisiones y suministros deben tener puertas de 1.20 m de ancho como mínimo. En la lámina 4 se muestran las características y dimensiones mínimas de las puertas. c) Escaleras Por motivos de seguridad, las escaleras deberán construirse de manera tal que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulación vertical global. Deben estar protegidas contra la transmisión de ruidos y olores y no deben existir corrientes de aire. Además, deben cumplir las correspondientes normas de seguridad aplicables en cada caso. Las escaleras deben disponer de pasamanos en ambos lados, sin extremos libres a una altura de 0.90 m. No son admisibles las escaleras principales de caracol. La anchura útil de las escaleras y rellanos deberá ser al menos de 1.20 m y no superior a 2.50 m. Los tramos rectos no pueden tener más de 16 peldaños. Las puertas no pueden reducir la anchura útil de los rellanos al abrirse. Se aceptan peldaños con una contrahuella menor o igual a 0.17 m y se exige una huella de 0.28 m como mínimo. Se recomiendan peldaños con una relación huella/contrahuella de 30/15. Los accesos a los locales de servicio, en lo posible no deben tener gradas. No se colocarán gradas en los accesos a cocinas, lavanderías, depósitos y almacenes. d) Rampas Las rampas deben tener pendientes máximas admisibles de 12% a 10% hasta los 3.00 m de largo; de 10% a 8% cuando las longitudes estén entre 3.00m hasta 10.00m y del 8% al 6% para tramos de más de 10.00 m de largo. Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1.20 m si son diseñadas para un sólo sentido de circulación, y un ancho mínimo de 1.80 m para aquellas de doble circulación. Cuando los tramos sean muy largos (más de 20.00 m), debe colocarse un descanso, el cual debe medir como mínimo 1.50 m x 1.50 m o tener una superficie mínima de 2.25 m². La altura de pasamanos debe ser de 0.90m medidos desde la superficie de la rampa y en toda su extensión. En la lámina 5 se ilustran los parámetros arriba señalados. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 390 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención e) Ascensores Los ascensores deben permitir el transporte vertical de personas, medicamentos, ropa, alimentos y camillas. Por motivos higiénicos y estéticos debería establecerse una separación de usos. En los edificios cuyas zonas de cuidados, exploración o tratamiento están en un piso, deben existir al menos dos ascensores montacamillas. El camarín de estos ascensores debe estar dimensionado de manera tal que quepa una camilla y dos acompañantes. La superficie interior debe ser lisa, resistente a la limpieza y desinfectable. Las cajas de ascensores deben ser resistentes al fuego. La selección del número, capacidad y tipo de elevadores debe ser resultado de un estudio de trásito de pasajeros y pacientes y de las diferentes cargas que deben moverse. Aunque generalmente se calcula un ascensor montacamillas para cada 100 camas, teniendo como mínimo dos, se puede emplear la siguiente tabla: Tabla F.3 Numero de ascensores según numero de camas Nº de pisos arriba de la planta baja 1o2 3 3o4 5 Número de camas Número de ascensores Capacidad en kilogramos Menos de 60 60 a 100 100 a 200 200 a 250 1 2 2 3 1000 1590 1820 1820 Velocidad en m/s 0.5 0.75 1.00 1.75 Además se debe disponer al menos de un ascensor más pequeño para aparatos móviles, personal y visitantes. Los elevadores de servicio que manejan vehículos o carga pueden seleccionarse de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla F.4 Numero de elevadores según numero de camas Nº de camas Menos de 250 250 a 500 400 a 700 600 a 1000 Nº de elevadores 1 2 3 4 Las medidas interiores mínimas del camarín deben ser de 0.90 m de ancho x 1.50 m de fondo. Las medidas interiores mínimas del hueco del ascensor deben ser de 1.25 m de ancho y 1.50 m de fondo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 391 AREAS DE CIRCULACION INTERNA LAM DIMENSIONES PARA PASILLOS 03 ESCALA GRAFICA AREAS DE CIRCULACION INTERNA LAM DIMENSIONES PARA PUERTAS 04 ESCALA GRAFICA AREAS DE CIRCULACION INTERNA LAM PENDIENTES RECOMENDABLES PARA RAMPAS 05 ESCALA GRAFICA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa Las áreas de circulación externa de los establecimientos de salud son empleadas por el personal, los pacientes y el público o las visitas que acuden al establecimiento. En todos los casos es posible que el acceso al establecimiento sea a pie, en vehículo bajo distintas circunstancias (personas que visitan a un familiar, enfermos que acuden a consulta ambulatoria, enfermos que se internan, enfermos que requieren atención de emergencia y personal médico, paramédico y de servicio que acude al trabajo). A lo anterior se suma la llegada de provisiones y suministros y la salida de material de desecho. Todo lo anterior significa una gran variedad de tipos de acceso a los edificios, sin embargo lo recomendable es que un establecimiento de salud no cuente con más de tres tipos de accesos: uno principal, otro de emergencias y un tercero de servicios. a) Acceso principal El acceso principal debe servir para el público, los pacientes y eventualmente el personal. Dependiendo del tamaño del establecimiento, éste acceso contará con tratamiento especial para la llegada de vehículos. En la medida de lo posible, el acceso principal no debe tener gradas, sin embargo si el tipo del terreno u otras condiciones obligan a tenerlas, éstas deberán incluir también una rampa de acceso. Es recomendable que el acceso cuente con una cubierta que proteja a los usuarios del sol y las inclemencias del tiempo. Dependiendo del tamaño del establecimiento, se pueden considerar galerías, marquesinas o pórticos. Las áreas de circulación peatonal deben tener una superficie adecuadamente tratada, cuidando de que ésta tenga continuidad y relieve parejo. Su ancho mínimo será de 1.50 m y deberá contar con un sistema de conducción de aguas pluviales adecuado. Las áreas destinadas a la circulación vehicular, deben estar diseñadas de tal manera que aseguren que todos los recorridos previstos son posibles. Todas las vías deberán tener un tratamiento de piso adecuado de acuerdo a la intensidad de uso, incluyendo la conducción de aguas pluviales superficiales. El ancho mínimo de carriles de un sólo sentido será de 3.50 m y el radio mínimo de giro tendrá también 3.50 m para vehículos livianos. La pendiente máxima admisible, cuando el tramo no sea largo será de 12%. En tramos muy cortos se aceptaran pendientes de hasta el 20%. Las áreas de parqueo para hospitales no consideran espacios destinadas al parqueo del público y visitas. b) Acceso de emergencias Debe servir para atender de manera directa a pacientes que por su estado requieren de atención inmediata. La llegada de los pacientes puede ser de a pie o en vehículo, siendo esta última la más frecuente, ya sea por medio de vehículos privados o Sección F - Criterios y parámetros de diseño 395 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención ambulancias. En todos los casos, el acceso de emergencias debe contar con una cubierta que tenga suficiente superficie para proteger por lo menos toda el área que ocupa un vehículo, aproximadamente 20.00 m2. En los hospitales pequeños es conveniente que este acceso sirva también de acceso a otras áreas del establecimiento, pues esto facilita el funcionamiento los fines de semana y días feriados. Por sus características, en los puestos de salud y los centros de salud este acceso no existirá, siendo el acceso principal el que reciba los casos de urgencia que puedan presentarse. Sin embargo conviene observar también para este tipo de establecimientos las recomendaciones sobre accesos de emergencia. El acceso de emergencias debe ser directo y completamente libre desde la vía pública, por lo que no se deben colocar puertas de calle o puertas de control antes de la puerta de acceso a la unidad. La seguridad del predio del establecimiento puede tratarse mediante enrejados o muros que integren la puerta de emergencias con la vía pública. Las vías de acceso vehicular deben tener un ancho mínimo de calzada de 3.50 m para un solo sentido y 7.00 m para doble sentido. Los accesos peatonales deben tener un ancho mínimo de 1.60 m y ser exclusivamente tratados mediante rampas. En ambos casos, se seguirán las recomendaciones sobre pendientes máximas admisibles y tratamiento de pisos señaladas anteriormente. c) Acceso de servicio El acceso de servicio tiene características privadas y de uso controlado. En el puesto y centro de salud este acceso puede tener características sólo peatonales, teniendo siempre cuidado en que los recorridos hacia las áreas de servicios generales no sean excesivos y el acceso esté próximo a la calle. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, el acceso de servicio debe comunicar con la calle a un patio de servicio que servirá para distribuir la circulación en el área de servicios generales. El acceso de servicio debe ser posible mediante vehículos o a pie por lo que seguirá las especificaciones ya señaladas en los apartados precedentes sobre vías vehiculares y peatonales. En las áreas de aprovisionamiento se tendrá en cuenta que el ancho de carril de un sólo sentido debe ser de 4.00 m y los radios de 9.50 m de giro mínimos para permitir las maniobras de vehículos medianos y pesados, sobre todo en los hospitales. La superficie mínima para estacionamiento de vehículos será de 15.00 m2, debiendo dejarse una superficie similar para circulación. El cálculo de la superficie total de estacionamientos se hará en función al tamaño del establecimiento, el número de vehículos propios y el número estimado de vehículos del personal de acuerdo a las características de la localidad. F.1.6 Barreras arquitectónicas Los edificios destinados a la atención de la salud, deberán garantizar la accesibilidad y uso de los bienes y servicios a todas aquellas personas que por una u otra razón de forma permanente o transitoria, se encuentren en una situación de incapacidad o movilidad reducida. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 396 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para ello deberán suprimirse las barreras arquitectónicas y obstáculos, evitando la aparición de nuevas barreras, considerándose a éstas como cualquier impedimento, traba u obstáculo que limite o impida el acceso, la libertad de movimiento, la estancia y la seguridad de las personas. Las barreras arquitectónicas pueden ser urbanísticas (existentes en vías públicas así como en los espacios libres de uso público), de edificación (existentes en el interior de los edificios), de transportes (existentes en los medios de transporte) o de comunicación sensorial (todo aquel impedimento que imposibilite o dificulte la expresión o recepción de mensajes a través de medios o sistemas de comunicación de masas). Las dificultades más frecuentes son las que provienen de: • Dificultades de maniobra que limitan la capacidad de acceder a los espacios y moverse en ellos. • Dificultades para salvar desniveles pronunciados o superar un obstáculo aislado dentro de un itinerario. • Dificultades de alcance derivadas de una limitación para llegar a los objetos. • Dificultades de control como consecuencia de la pérdida de capacidad para realizar movimientos precisos con los miembros afectados por deficiencias. • Dificultades de percepción como consecuencia de deficiencias visuales y auditivas. En el diseño y trazado de los edificios destinados a salud, se resolverán los itinerarios, pavimentos, pasos de peatones, escaleras, rampas, espacios interiores, espacios públicos y estacionamientos con su correspondiente señalización de forma que las posibles dificultades de los usuarios no impidan su utilización. Se deberá contar con un ingreso amplio y fluido, lo suficiente para que puedan circular dos personas como mínimo considerando que una de ellas es transportada en una silla de ruedas y/o es un minusválido. La llegada a este ingreso no deberá ser diseñada solamente con peldaños. Si el inmueble está ubicado en un terreno con desniveles, se tendrá que incluir en el proyecto un diseño conveniente de rampas. Si existen desniveles mayores a 0.50 m se tienen que considerar elementos de seguridad, como barandas o parapetos a una altura conveniente para minusválidos y pacientes de movilidad reducida, para evitar accidentes. Las láminas 6 y 7 muestran las dimensiones mínimas a tomar en cuenta para facilitar la circulación de personas impedidas. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 397 BARRERAS ARQUITECTONICAS LAM DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS 06 ESCALA GRAFICA BARRERAS ARQUITECTONICAS LAM DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS 07 ESCALA GRAFICA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.2 Criterios y parámetros estructurales A continuación se presentan los criterios y parámetros a ser considerados en el diseño y construcción de estructuras en los establecimientos de salud. F.2.1 Análisis estructural Se refiere a todos los procedimientos numéricos o cálculos basados en teorías reconocidas que sirven de modelo para la representación ideal de diferentes tipos de estructuras y la determinación de esfuerzos internos para proceder a su diseño. Los diferentes procedimientos de análisis estructural, en general, son independientes del tipo de materiales de construcción adoptados en un diseño, pero se deberá adaptar la metodología de diseño para el análisis de estructuras de hormigón, de acero, estructuras pretensadas, etc. F.2.2 Diseño estructural Comprende una serie de procedimientos normalizados y particulares empleados para cada tipo de material de construcción, mediante los cuales se puede garantizar que los esfuerzos internos determinados en el análisis estructural puedan ser cubiertos bajo criterios de seguridad y economía. La práctica constructiva en nuestro medio, está dirigida mayormente a las estructuras de hormigón armado y en menor proporción a las estructuras pretensadas, metálicas o de madera. La normativa vigente que debe seguirse para fines de diseño, según el tipo de estructura a emplearse se presenta a continuación: a) Hormigón armado Desde el punto de vista normativo, en nuestro medio se ha normalizado el diseño del hormigón armado a través de la “Norma Boliviana del Hormigón Armado” que es de aplicación obligatoria para todo diseño de estructuras de hormigón armado, sin embargo en casos excepcionales y justificando debidamente se podrá recurrir a cualquiera de las siguientes normas: • • • • EHE-98 (Española) EUROCÓDIGO 2 CEB-FIP (Comité Eurointernacional del Hormigón, Federación Internacional del Pretensado) ACI 318/95 (American Concret Institute) No está permitida la aplicación de diferentes normas para la ejecución de un proyecto estructural referido a un único componente del mismo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 400 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención b) Estructuras metálicas Cuando se encare el diseño de estructuras metálicas y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras Metálicas, se recomienda utilizar las siguientes normas: • • • EUROCÓDIGO 3 AISC y AISI (American Institute of Steel Construction, Américan Institute of Steel and Iron) AWS (American Welding Society) para diseño de soldaduras c) Estructuras de madera De manera similar al caso de diseño de estructuras metálicas, cuando se requiera diseñar estructuras de madera, se recomienda utilizar las siguientes normas: • • Manual de diseño para maderas del Grupo Andino, editado por la Junta del Acuerdo de Cartagena PADT – REFORT EUROCÓDIGO 5 d) Estructuras de mampostería Para encarar el diseño de estructuras de mampostería y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras en Mampostería, se recomienda utilizar la norma EUROCÓDIGO 6 F.2.3 Parámetros de diseño En general las normas de diseño consideran dos tipos de acciones actuantes sobre una estructura: acciones directas y acciones indirectas. Las acciones directas pueden clasificarse según sus variaciones en el tiempo en tres categorías: a) Las acciones permanentes (G) Son las que obran en forma continua sobre la estructura y cuya intensidad y posición varían o presentan, solo en raras ocasiones, variaciones que resultan despreciables con respecto a su valor medio. Las principales acciones que pertenecen esta categoría son: La carga muerta; el empuje estático de tierras y líquidos y las deformaciones y desplazamientos impuestos a la estructura que varían poco con el tiempo así como los debidos a preesfuerzos o movimientos diferenciales permanentes en los apoyos. b) Las acciones variables (Q) Son todas aquellas fuerzas que son externas a la estructura en sí que obran sobre la estructura con una intensidad que varía significativamente con el tiempo y no son despreciables con respecto a su valor medio. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 401 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las principales acciones que se consideran en esta categoría son: • Acciones variables de explotación o de uso, que son las propias del servicio que la estructura debe rendir. • Acciones variables climáticas, que comprenden acciones de viento, nieve y variaciones de temperatura. • Acciones variables debidas al proceso constructivo, las deformaciones impuestas y los hundimientos diferenciales que tengan una intensidad variable con el tiempo. • Acciones debidas al funcionamiento de la maquinaria y equipo, incluyendo los efectos dinámicos que pueden presentarse debido a vibraciones, impacto o frenado. c) Las acciones accidentales Son las que no se presentan en el funcionamiento normal de la construcción y que tienen muy baja probabilidad de ocurrencia durante la vida útil de la estructura y que pueden alcanzar intensidades significativas solo durante lapsos breves. Pertenecen a esta categoría: ciertos choques, explosiones, avalanchas, las acciones sísmicas en zonas no sísmicas, incendios y otros fenómenos que pueden presentarse en casos extraordinarios. Será necesario tomar precauciones en la estructuración y en los detalles constructivos, para evitar un comportamiento catastrófico de la estructura para el caso que ocurran estas acciones. Entre las acciones indirectas cabe distinguir las acciones reológicas, producidas por deformaciones cuya magnitud está en función del tiempo y del material de la estructura. Estas acciones pueden provenir de la retracción y/o de la fluencia. También se tienen las acciones debidas a movimientos impuestos, tales como las producidas por vibraciones, descensos diferenciales de los apoyos de las estructuras como consecuencia de asientos del terreno de cimentación o por movimientos intencionales de tales apoyos. Las acciones sísmicas producidas por las aceleraciones transmitidas a las masas de la estructura por los movimientos sísmicos. F.2.4 Valores de las acciones Las normas de diseño estructural definen el concepto de “valores característicos“ bajo un criterio probabilístico. La Norma Boliviana del Hormigón Armado considera por ejemplo como valor característico de las acciones, los que presentan una probabilidad de un 95% de no ser sobrepasados (por el lado de los valores más desfavorables) durante el período de vida útil de la estructura. Para el caso de hospitales, los valores usuales de cargas vivas a considerar son 200 kg/m² para áreas de internados. Para áreas de salas de operaciones, laboratorios y otras deben calcularse pero no deben ser menores a 300 Kg/m². Sección F - Criterios y parámetros de diseño 402 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para el diseño de elementos estructurales tales como costaneras, cerchas, losas planas, vigas, columnas, muros y fundaciones, se permite reducir las sobrecargas mínimas de uso mínimas especificadas en consideración del área tributaria soportada por el elemento estructural considerado. Cada norma, dentro de sus particularidades define requisitos específicos de ciertos materiales y sistemas estructurales, así como procedimientos de diseño para acciones particulares como ser el viento y sismos. Es de fundamental importancia que el modelo estructural represente de la mejor manera posible el comportamiento de la edificación a construirse. Este modelo debe representar las formas, apoyos, tipos de conexiones en los nudos, características mecánicas de los elementos necesarios y las propiedades y condiciones de sustentación de la estructura real. El dimensionamiento y verificación de una estructura y/o de cada uno de los componentes se efectuará en función del material a utilizarse como se indica en la siguiente tabla: Tabla F.5 Tipo de diseño según material a emplearse Estructura Hormigón armado Estructuras metálicas Estructuras de madera Hormigón pretensado Tipo de diseño Estados límites Factores de carga y de resistencia o esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles o estados límites Las normas de diseño estructural pueden ser más exigentes en función de la importancia de la estructura a ser diseñada y al nivel de control de ejecución que se ejerza. F.2.5 Factores de carga Los coeficientes de mayoración de cargas y minoración de resistencias (γ) vienen especificadas en las normas de cada especialidad. La Norma Boliviana del Hormigón hace variar dichos coeficientes de acuerdo a la importancia de la obra y el grado de control de ejecución, sin distinguir entre acciones permanentes y variables, como se muestra en la tabla siguiente: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 403 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.6 Coeficientes de seguridad para los estados límites últimos Coeficientes de Nivel de Control Seguridad para: de ejecución Valor del coeficiente de seguridad Acero Reducido Normal Intenso 1.20 1.15 1.10 Hormigón Reducido Normal Intenso 1.70 1.50 1.40 Daños Acción previsibles desfavorable Reducido Acciones Normal Intenso Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C Acción favorable de carácter Permanente Variable ----1.80 1.70 1.80 1.60 1.50 1.70 1.50 1.40 0.90 0 Las intensidades de las acciones que deben considerarse en el diseño y la forma en que deben calcularse sus efectos se especifican en diferentes normas de construcción, y para fines de proyecto deberá especificarse también la manera en que deben combinarse sus efectos. La Norma Boliviana del Hormigón Armado establece, para cada estado límite de que se trate, las hipótesis de carga que a continuación se indican y se elegirá la que, en cada caso, resulte más desfavorable. En cada hipótesis deberá tenerse en cuenta, solamente aquellas acciones cuya actuación simultánea sea compatible. Hipótesis I Hipótesis II Hipótesis III γfg * G + γfq * Q 0.90 (γfg * G + γfq * Q) + 0.90 * γfq . W 0.80 (γfg * G + γfq * Qeq) + Feq + Weq En estas expresiones: γ Coeficiente de seguridad de mayoración o minoración ya sea por acciones o resistencia de la estructura respectivamente. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 404 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención G Valor característico de las cargas permanentes, más las acciones indirectas con carácter de permanencia. Q Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, excepto las sísmicas. Qeq Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, durante la acción sísmica. W Valor característico de la carga de viento. Weq Valor característico de la carga de viento, durante la acción sísmica. En general se tomará Weq=0. Feq Valor característico de la acción sísmica. Para la aplicación específica de diseño de establecimientos hospitalarios, todas las normas coinciden en especificaciones especiales sobre el tipo de cargas de diseño a ser aplicadas en este tipo de estructuras de acuerdo a su tamaño e importancia. (valores normalizados para cargas vivas características de diferentes ambientes). Solicitaciones de otra índole como ser cargas de empuje de suelos, fuerza del viento, solicitaciones sísmicas, etc. son de uso general en cualquier diseño sin importar si se trata específicamente de un establecimientos de salud. F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural En el Libro de Ordenes de la construcción deberá anotarse, en lo relativo a los aspectos de seguridad estructural, la descripción de los procedimientos de edificación utilizados, las fechas de las distintas operaciones, la interpretación y la forma en que se han resuelto detalles estructurales no contemplados en el proyecto, así como cualquier modificación o adecuación que resulte necesaria al contenido de los mismos. Toda modificación, adición o interpretación de los planos estructurales deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista y por el ingeniero director de obra. En tal caso deberán elaborarse nuevos planos que incluyan las modificaciones significativas del proyecto estructural que se hayan aprobado y realizado en etapa de proyecto. Las disposiciones aquí señaladas se aplican tanto a las construcciones nuevas como a las modificaciones, ampliaciones, obras de refuerzo, reparaciones y demoliciones de las obras a que se refiere esta guía. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 405 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.2.7 Características generales de las edificaciones a) Sismo Nuestro país es considerado, con algunas excepciones puntuales, como una zona de baja actividad sísmica y como tal no se cuenta con una historia registrada de dicha actividad en las diferentes regiones que lo componen. Resultado de lo anteriormente descrito es que no se cuenta con una norma de diseño antisísmico ni se han iniciado trabajos de desarrollo en tal sentido. Diferentes autores coinciden en señalar que las solicitaciones por acciones sísmicas son muy pequeñas por lo que las solicitaciones que gobiernan el diseño en nuestro medio son las debidas a las fuerzas del viento. Mientras no se cuente con una norma de diseño desarrollada en tal sentido y un espectro de diseño para cada zona del país, siempre se podrá minimizar las acciones debidas al sismo mediante una modelación adecuada y algunas consideraciones constructivas que se señalan. En todo caso podrán adoptarse criterios generales de diseño debidamente justificados por normas internacionales. Las estructuras se analizarán bajo la acción de dos componentes horizontales ortogonales no simultáneos del movimiento del terreno. Las deformaciones y fuerzas internas que resulten se combinarán entre sí como lo especifique la norma, y se combinarán con los efectos de fuerzas gravitacionales y de las otras acciones que correspondan según los criterios generales de diseño. Según sean las características de la estructura de que se trate, ésta podrá analizarse por sismo mediante el Método Simplificado, el Método Estático o uno de los métodos dinámicos que describen las normas, con las limitaciones que se establezcan. En el análisis se tendrá en cuenta la rigidez de todo elemento estructural o no, que sea significativa. Con las salvedades que corresponden al Método Simplificado de análisis, se calcularán las fuerzas sísmicas, deformaciones y desplazamientos laterales de la estructura, incluyendo sus giros por torsión y teniendo en cuenta los efectos de flexión de sus elementos y, cuando sean significativos, los de fuerza cortante, fuerza axial y torsión de los elementos, así como los efectos de segundo orden, entendiéndose éstos como los de las fuerzas gravitacionales actuando en la estructura deformada ante la acción tanto de dichas fuerzas como de las laterales. Se verificará que la estructura y su cimentación no alcancen ningún estado límite de falla o de servicio. Con el objeto de minimizar el efecto dañino de interacción entre estructuras colindantes debido a deformaciones por sismo, toda edificación deberá separarse de sus linderos con los predios vecinos una distancia no menor de 5 centímetros ni menor que el desplazamiento horizontal calculado. El desplazamiento calculado será el que resulte del análisis con las fuerzas sísmicas reducidas según los criterios que fija la norma para el diseño por sismo, multiplicado por el factor de comportamiento sísmico marcado por dichas normas. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 406 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En el caso de que en un predio adyacente se encuentre una construcción que esté separada del lindero una distancia menor que la antes especificada, deberá tomarse precauciones para evitar daños por el posible contacto entre las dos construcciones durante un sismo. Se anotarán en los planos arquitectónicos y en los planos estructurales las separaciones que deben dejarse en los linderos y entre los cuerpos de un mismo edificio. Los espacios entre edificaciones colindantes y entre cuerpos de un mismo edificio deben quedar libres de todo material; si se usan tapa juntas, éstas deben permitir los desplazamientos relativos tanto en su plano como perpendicularmente a él. El proyecto arquitectónico de una edificación deberá permitir una estructuración eficiente para resistir las acciones que puedan afectar la estructura, con especial atención a los efectos de viento y sismo. El proyecto arquitectónico de preferencia permitirá una estructuración regular que cumpla con los requisitos que se establezcan en las normas de diseño por viento y sismo ya que las construcciones que no cumplen con dichos requisitos de regularidad se deberán diseñar para condiciones de viento y sismo más severas. b) Viento Las estructuras se diseñarán para resistir los efectos de viento provenientes de cualquier dirección horizontal. Deberá revisarse el efecto del viento sobre la estructura en su conjunto y sobre sus componentes directamente expuestos a dicha acción. Deberá verificarse la estabilidad general de las construcciones al volteo. Se considerará, asimismo, el efecto de las presiones interiores en construcciones en que pueda haber aberturas significativas. Se revisará también la estabilidad de la cubierta y de sus anclajes. Los acabados y recubrimientos cuyo desprendimiento pueda ocasionar daños a los ocupantes de la construcción o a los que transiten en su exterior, deberán fijarse mediante procedimientos aprobados por el director de obra. Deberá darse particular atención a los recubrimientos pétreos en fachadas y escaleras, a las fachadas prefabricadas de concreto, así como a los cielos falsos de elementos prefabricados de yeso y otros materiales pesados. Los elementos no estructurales que puedan restringir las deformaciones de la estructura, o que tengan un peso considerable, muros divisorios, de colindancia y de fachadas, pretiles y otros elementos rígidos en fachadas, escaleras y equipos pesados, tanques y casetas deberán ser aprobados en sus características y en su forma de fijación por el director de obra. El mobiliario, equipo y otros elementos cuyo volteo o desprendimiento pueda ocasionar daños físicos o materiales, como libreros altos, anaqueles y tableros eléctricos o telefónicos, deben fijarse de tal manera que eviten estos daños. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 407 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Toda estructura y cada una de sus partes deberán diseñarse para cumplir con los requisitos básicos siguientes: • Tener seguridad adecuada contra la aparición de todo estado límite de falla posible ante las combinaciones de acciones más desfavorables que puedan presentarse durante su vida esperada. • No rebasar ningún estado límite de servicio ante combinaciones de acciones que corresponden a condiciones normales de operación. Se considerará como estado límite de falla cualquier situación que corresponda al agotamiento de la capacidad de carga de la estructura o de cualesquiera de sus componentes incluyendo la cimentación, o al hecho de que ocurran daños irreversibles que afecten significativamente la resistencia en nuevas aplicaciones de carga. La norma establece los estados límites de falla más importantes para cada material y tipo de estructura. Se considerará como estado límite de servicio la ocurrencia de deformaciones, agrietamientos, vibraciones o daños que afecten el correcto funcionamiento de la construcción, pero que no perjudiquen su capacidad para soportar cargas. En las edificaciones comunes la revisión de los estados límites de deformaciones se considera cumplida si se comprueba que no excede los valores límites de deformaciones establecidos en las normas. F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias Los criterios y parámetros que se indican a continuación servirán de base para el cálculo de los sistemas, redes y componentes de las instalaciones sanitarias. F.3.1 Sistema de agua fría y caliente a) Sistema de almacenamiento de distribución de agua fría Material para tuberías, accesorios y válvulas de abastecimiento y distribución de aguas. Se recomienda el empleo de tuberías para presión PVCE40 debido a que no se oxida ni sufre incrustaciones. Los accesorios y válvulas a emplearse deberán ser de buena calidad para garantizar su correcta colocación y duración. Consideraciones del cálculo hidráulico. A continuación se presentan los criterios y parámetros de diseño para el sistema de agua fría. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 408 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Cálculo de las pérdidas de carga Para el cálculo de las pérdidas de carga de las tuberías que conducen agua fría, podrá emplearse la formula Hazen Willams, para un coeficiente de rugosidad C = 130-140 determinado para tuberías de PVC. • Cálculo de las tuberías de distribución de agua Las tuberías de distribución, se calcularán con los gastos probables, obtenidos según el número de unidades de gasto de los artefactos sanitarios a servir. A continuación se muestra la siguiente tabla de unidades de gasto, la misma que fue acondicionada con base a los datos del Reglamento Nacional de Instalaciones Sanitarias Domiciliarias (RNDISD), para los requerimientos de hospital de segundo nivel de atención. (Cap IV- RNDISD) Tabla F.7 Unidades de gasto Artefacto sanitario Tipo de control de suministro (2) Total U.g Unidades de gasto (3) Agua fría (4) Agua caliente (5) Llave o grifo 4 3.0 3.0 Inodoro con Accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor Válvula de lavado Llave o grifo Llave o grifo 5 2 2 5.0 1.5 1.5 1.5 1.5 Llave o grifo 2 1.5 1.5 Llave o grifo 4 3.0 3.0 Lavamanos con accesorios Llave o grifo 2 1.5 1.5 Lavaplatos de dos fosas Llave o grifo 4 3.0 3.0 Pila para lavar Ropa Llave o grifo 8 4.5 4.5 Válvula lavado ¾” 5 5.0 (1) Base de Ducha Urinario Para calcular tuberías de distribución que conduzcan agua fría solamente o agua fría más el caudal a ser calentada, se usarán las cifras indicadas en la columna (3). Para calcular diámetros de tuberías que conduzcan agua fría o agua caliente a un artefacto que requiera de ambas, se usarán las columnas (4) y (5). • Determinación de los gastos probables para aplicación del método de Hunter El RNDISD proporciona parámetros de gastos dados en l/s, correspondiente a un ajuste de la tabla original del método de Hunter. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 409 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La máxima presión estática no debe ser superior a 40 mca. En caso de presiones mayores, deberá dividirse el sistema en zonas o instalarse válvulas reductoras de presión. La presión mínima en la entrada de los artefactos sanitarios, será de 2.0 mca. salvo el caso de los que llevan válvulas semi-automáticas y los equipos especiales donde la presión mínima estará dada por las recomendaciones de los fabricantes. Para el cálculo de las tuberías de distribución, se recomienda una velocidad mínima de 0.60 m/s, para asegurar el arrastre de partículas y una velocidad máxima que puede adoptarse de acuerdo a lo señalado: Tabla F.8 Velocidad máxima de diseño según diámetro de la tubería Diámetro (plg) ½” ¾” 1” 1 ½” y mayores • Límite de velocidad (m/s) 1.90 2.20 2.48 3.05 Dotación de agua Según lo establecido en el RNDISD la dotación para hospitales y clínicas de hospitalización a considerar es de 600 l/día-cama. El agua requerida para servicios especiales, tales como riego de áreas verdes se calculará adicionalmente de acuerdo a lo establecido en el reglamento que indica 2.0 l/dia-m². No se requerirá incluir áreas pavimentadas, enripiadas u otras no sembradas para los fines de esta dotación. De igual forma para viviendas anexas se considerará la dotación establecida en el reglamento para estos casos. • Volumen de agua para incendios - Sistema para extinción de incendios (RNDISD) Las disposiciones para combatir incendios proporcionadas por el RNDISD, son complementarias a aquellas que se establecen en el Reglamento de Edificaciones y Seguridad Industrial. En edificios de más de tres pisos, escuelas, cuarteles, hospitales, hoteles y construcciones industriales, es obligación del propietario solicitar a la entidad proveedora del servicio la colocación de un hidrante con su medidor de caudal y su correspondiente manguera de auxilio en un punto de fácil acceso, si es posible próximo a la entrada principal o en su defecto en cualquier otro lugar desde donde pueda cumplir su cometido eficientemente. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 410 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Como alternativa el inmueble podrá contar con la instalación de una red especifica contra incendios. Este sistema contra incendios deberá considerar lo siguiente: o o o Un volumen de reserva Una montante de distribución, con diámetro mínimo de 2” y conexión de 1” en cada piso, debidamente protegida. Los puntos de conexión deberán estar situados en lugares accesibles, garantizando una presión mínima de 3mca. El volumen de reserva tendrá como mínimo 500 l/piso, y deberá ser almacenado en el tanque cisterna o elevado de acuerdo a criterio del ingeniero proyectista. • Determinación de la demanda diaria de agua hospitalaria La determinación del consumo medio día de hospitales de segundo nivel de atención, estará determinada para la atención de 30, 60 y 120 camas de hospitalización. No se tomará en cuenta en este caso la dotación de áreas verdes por no contar con la superficie de riego. • Capacidad del tanque cisterna y elevado En el proyecto sanitario se deberá contemplar necesariamente el diseño de un tanque elevado y opcionalmente un tanque cisterna por las siguientes razones: o o Para contar con un volumen de reserva de agua para casos de contingencia, con el propósito de garantizar el suministro continuo de agua en caso de corte de la red publica. Para suministrar un flujo continuo de agua, en caso de algún desperfecto del suministro de energía eléctrica, tanto en la red publica así como al interior del establecimiento de salud. Es aconsejable el diseño de tanque elevado de doble compartimiento, para que en el caso de realizar el mantenimiento o limpieza no se interrumpa el suministro de agua. La capacidad de los tanques cisterna y elevado se calculará de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD, sin embargo, la capacidad del tanque cisterna no deberá ser menor de 2/3 del consumo diario y la del tanque elevado no menor de 1/3 de dicho consumo, con un mínimo de 1000 litros. El agua proveniente del rebose de los tanques, deberá descargarse al sistema de desagüe pluvial del edificio en forma directa, mediante brecha o interruptor de aire de 5 cm de altura. Esta descarga deberá efectuarse sobre el piso, techo u otro sitio visible. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 411 A N C Q B M IL E S D T O G P U O D A R Q T IP B S L N M E (m t)U R G A O N C U H m a 0 3 P L A rT sR 2 I B L E 8 9 R 0 .1 I2 C S 5 N A T Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención El diámetro del tubo de rebose instalado deberá ser diseñado para evacuar al menos un caudal igual al triple del caudal de ingreso. La salida del rebosadero deberá ser provista de una malla metálica inoxidable Nº100. Como referencia se pueden adoptar los valores de la siguiente tabla. Tabla F.9 Diámetros del tubo de rebose CAPACIDAD DEL TANQUE HASTA 5001 a 6001 a 12001 a 200001 a Mayor a • E V A D O 5 9 7 6 .0 E 1 3 2 L O D A R Q T IP B S L N M E (m t)U R G A O N C U H m a 0 6 P L A rT sR 2 I B L E 7 9 .R 6 0 3 8 I1 C S N A T Cálculo de la tubería de aducción de agua potable (acometida) La tubería de aducción desde el abastecimiento público hasta el tanque cisterna o tanque elevado en caso de conexión directa, deberá ser suficiente para suministrar el consumo total diario en un tiempo no mayor de 6 horas. Esta tubería deberá estar provista de su correspondiente válvula con flotador u otro dispositivo equivalente. La tubería de bombeo entre el tanque cisterna y el tanque elevado deberá calcularse para que pueda llenar este último en un tiempo máximo de 2 hrs. El control de los niveles de agua en los tanques se hará por medio de interruptores automáticos que permitan: o o o E V A D O 1 9 8 5 .2 E L • Arrancar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado descienda hasta la cuarta parte de su nivel útil. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado ascienda hasta el nivel máximo previsto. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el cisterna descienda hasta los 5 cm. por encima de la criba de succión. Cálculo de la altura manométrica Para el cálculo de la altura manométrica deben tomarse en cuenta los siguientes factores: o O D A R Q T IP B S L N M E (m t)U R G A O N C U H m a 0 2 1 P L A rT sR I B L E 2 R 0 .1 3 I5 C S 4 N A T 5000 lt 6000 lt 12000 lt 20000 lt 30000 lt 30000 lt DIAMETRO DEL TUBO DE REBOSE 2” 2 ½” 3” 3 ½” 4” 6” o o o Altura geométrica de impulsión (desnivel geométrico de la bomba a la entrada de agua al tanque elevado) Altura geométrica de succión Pérdidas de carga por fricción en la tubería de impulsión Pérdidas de carga por fricción en la tubería de succión Sección F - Criterios y parámetros de diseño 412 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H m 0 g = s = h 4 v m .f3 i6 (/s) o • Pérdidas de carga locales por accesorios en la tuberías de impulsión y succión respectivamente Potencia de la bomba (HP) = h 0 m .f1 s2 4 En caso de requerirse bombeo, la bomba deberá ser elegida de acuerdo a catálogo de fabricante, considerando básicamente el caudal y la altura manométrica y en sujeción a lo establecido en el RNDISD. m = a H 1 6 .c2 7 El número de horas de bombeo no debe ser menor de 2 hr, se recomienda para el caso de hospitales de 1.5 a 2.0 horas, tres veces cada 24 horas. La elección de los diámetros de la tubería de impulsión de las bombas, se determinará en función del gasto de bombeo, pudiendo utilizarse la tabla siguiente propuesta en el RNDISD. d e ri6 tscb o m v= a h 2 / Tabla F.10 Diámetros de tubería de impulsión de bombas Gastos por bombeo l/s Hasta 0.50 Hasta 1.00 Hasta 1.60 Hasta 3.00 Hasta 5.00 Hasta 8.00 Hasta 15.00 = /l3 Q b 0 8 .h R O S M 1 0 U D = iIA P L N .3 *X ^/4 Q 5 T E D 0 m .I2 7 = t P 0 1 /.H 2 4 8 = • Diámetro interior de la tubería de impulsión Mm Plg 1 25 1 ¼” 32 1 ½” 38 2 50 2 ½” 63 3 75 4 100 Altura neta positiva de succión La Altura Neta Positiva de Succión (NPSH) deberá ser verificada en el caso de que la bomba se localice por encima o al nivel de la losa del tanque cisterna. (Altura Negativa de Succión). La anterior condición deberá cumplirse a fin de evitar cavitación. • Calculo de montantes de agua potable Para iniciar el trabajo de cálculo de las tuberías de distribución de agua potable a cada piso o cada compartimiento habitable, previamente se debe hacer un trazado de las montantes o columnas que saliendo del tanque elevado deben alimentar cada piso. Estas montantes deben ser diseñadas, en perspectiva isométrica, de manera que cada una suministre en lo posible caudales equivalentes. Para el caso de diseño en hospitales, se deberá tener en cuenta la instalación de una o más montantes exclusivamente para incendio, debiendo cumplir lo siguiente: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 413 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención o o Las montantes para incendios deberán estar ubicadas para servir únicamente a las áreas: pública, administrativa, consulta externa, personal, hospitalización y maternidad. Las áreas destinadas a servicios auxiliares, cirugía y anatomía patológica únicamente deberán estar dotadas de extinguidores de incendios de CO2. Se deberá diseñar una montante exclusiva para las áreas de laboratorios y consultorio odontológico a fin de garantizar el suministro continuo. Definida la perspectiva isométrica en todos sus detalles, se procederá a llenar la planilla de cálculo de montantes de agua, que en última instancia proporcionará el diámetro de cada tramo de tubería y la presión dinámica en cualquier punto del sistema, considerando los límites de velocidades. El cálculo de las redes de agua fría y caliente se efectuará en forma similar, variando solamente el material de las tuberías. b) Sistema de almacenamiento y distribución de agua caliente Para la estimación aproximada de consumo de agua caliente en establecimientos de salud, se recomienda adoptar 100 l/cama/día Si bien las tuberías y sus accesorios pueden ser de cobre, se recomienda utilizar tubería PVC-HIDRO y accesorios de bronce o FG, excepto en el área de aguas, en el que los accesorios deberán ser de PVC. Para el cálculo de la capacidad del equipo de producción de agua caliente, así como para el cálculo de la capacidad del tanque de almacenamiento, se podrán utilizar los siguientes datos: Capacidad del tanque de almacenamiento en relación con la dotación diaria en litros = 2/5. Capacidad horaria del equipo de producción de agua caliente en relación con la dotación diaria en litros = 1/6. F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales a) Cálculo hidráulico de bajantes sanitarias y pluviales El cálculo de las bajantes sanitarias se realizará teniendo en consideración los siguientes aspectos: • Deberá diseñarse y clasificarse independiente de las bajantes hospitalarias sanitarias (baños comunes) y las hospitalarias industriales (laboratorios, rayos X, consultorio odontológico, lavanderías, esterilización, lavachatas) Sección F - Criterios y parámetros de diseño 414 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Las cajas interceptoras serán de PVC E40 y los accesorios (Yes) serán de PVC E40 o C9. • Las tuberías de desagüe serán de PVC-C9. • Las bajantes de aguas residuales, hospitalarias especiales y domésticas y aguas pluviales deberán ubicarse preferentemente en espacios accesibles o ductos especiales que faciliten su instalación, inspección, mantenimiento y/o reparación. • Los empalmes entre colectores colgados y los ramales de desagüe, se harán a un ángulo no mayor a 45º. • La pendiente de los colectores colgados y de los ramales de desagüe interiores será uniforme y no menor de 1.0% en diámetros de 4” y mayores de 1.5% para diámetros de 3” y menores a éste. • Los sistemas de desagüe de aguas residuales sanitarias y de lluvia, deberán estar dotados de registros de PVC provistos en uno de sus extremos de un tapón . • Los registros se ubicarán en sitios fácilmente accesibles, cuando las tuberías vayan ocultas en cielos rasos, falsos o embebidas en los entrepisos. Los registros deberán extenderse utilizando conexiones de 45º hasta terminar a ras con la pared o piso acabado. Se colocarán registros en todos los sitios indicados a continuación: • Al comienzo de cada ramal horizontal de desagüe si no se usa cámara interceptora. • Cada dos cambios de dirección en los conductos horizontales de desagüe (colgados) • En la parte superior de cada ramal de las trampas en “U”. • Cada 15 m en los conductos horizontales (colgados) de desagüe. Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente entre cielos o losas de los recintos clínicos, especial cuidado en el área de cirugía. b) Dimensionamiento Los ramales de desagüe, bajantes y colectores, se calcularán tomando como base el gasto relativo que pueda descargar cada artefacto, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 415 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.11 Diámetros de sifón y descarga según artefactos sanitarios Artefacto sanitario Base de ducha Inodoro con accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor Lavamanos con accesorios Lavaplatos de dos fosas Rejilla de piso Lavadero de ropa Urinario Diámetro mínimo del sifón 2” 3” 1 ½” 1 ½” 1 ½” 2” 1 ½” 2” 2” 1 ½” 1 ½” Diámetro de descarga Unidades de descarga 2” 4” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2 4 1 1 1 2 1 2 1 2 4 Para el cálculo de las unidades de descarga de artefactos no incluidos en la tabla anterior, podrán utilizarse los valores recomendados en el reglamento. El número máximo de unidades de descarga que podrán evacuarse a un ramal de desagüe o montante, se podrá determinar mediante la siguiente tabla. Tabla F.12 Número máximo de unidades de descarga Diámetro de la bajante 1 ¼” 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” 6” 8” 10” 12” 15” Cualquier horizontal de desagüe 1 2 6 12 20 160 360 620 1400 2500 3900 7000 Bajante de 3 pisos de altura 2 4 10 20 30 240 340 960 2200 3800 6000 - Bajante de más de 3 pisos Total en la Total por bajante piso 2 1 8 2 24 6 42 9 60 16 500 90 1100 200 1900 350 3000 600 5660 1000 8400 1400 - El diámetro de los conductos deberá regirse a lo siguiente: • El diámetro mínimo que recibe la descarga de un inodoro es de 4”. • El diámetro de la bajante no podrá ser menor que el de cualquiera de los ramales horizontales que en ella descarguen. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 416 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • El diámetro de un conducto horizontal de desagüe, no podrá ser menor que el de cualquiera de los orificios de salida de los aparatos que en él descarguen. c) Ventilación sanitaria El sistema de desagüe debe ser adecuadamente ventilado, a fin de mantener la presión atmosférica en todo momento y proteger el sello de agua de los aparatos sanitarios, para lo cual se deberá tener en cuenta lo siguiente: • Los tubos de ventilación deberán tener una pendiente uniforme no menor de 1%. • Los tubos de ventilación conectados a un tramo horizontal del sistema de desagüe, arrancarán verticalmente o en ángulo no menor de 45º con la horizontal, hasta una altura no menor de 15 cm y deberán estar por encima del nivel de rebose de los artefactos sanitarios a los cuales ventilan, antes de extenderse horizontalmente. • Los tramos horizontales de la tubería de ventilación deberán quedar a una altura no menor de 15 cm por encima de la línea de rebose del aparato sanitario más alto al cual ventilan. • La distancia máxima entre la salida del sello de agua y el tubo de ventilación correspondiente no podrá ser menor del doble de diámetro del conducto de desagüe, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla: Tabla F.13 Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de ventilación según diámetro de tubería de desagüe Diámetro del conducto de desagüe del aparato sanitario 1 ½” 2” 3” 4” Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de ventilación (m) 1.10 1.50 1.80 3.00 El diámetro de la tubería de ventilación principal, se determinará mediante la siguiente tabla: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 417 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.14 Dimensiones de los tubos de ventilación principal Diámetro de la montante (Pulg) Unidades de descarga 1 ¼” 1 ½” 1 ½” 2” 2” 2 ½” 3” 3” 3” 4” 4” 4” 5” 5” 5” 6” 6” 6” 6” 8” 8” 8” 8” 8” 10” 10” 10” 10 2 8 42 12 20 10 10 30 60 100 200 500 200 500 1100 350 620 960 1900 600 1400 2200 3600 3600 1000 2500 3800 5600 1 ¼” 9 15 9 8 9 Diámetros de Tubos 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” Longitud máxima del tubo en metros 45 9 23 15 30 9 30 60 45 90 30 18 15 11 9 6 60 60 24 30 27 21 11 9 6 8 5 6” 180 150 120 78 300 75 270 54 210 24 15 300 21 90 270 15 60 210 15 60 120 390 9 38 90 330 7 30 75 300 6 21 60 210 15 45 150 12 30 120 9 24 105 8 18 75 8 18 75 23 38 15 30 15 24 8 18 8” 390 360 330 240 240 300 150 150 75 El diámetro del tubo de ventilación en circuitos se calculará de acuerdo a lo establecido en el reglamento. Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior, sin disminuir su diámetro. En caso de que terminen en una terraza accesible o utilizada para cualquier fin, se prolongará por encima del piso hasta una altura de 1.80 m. Cuando la cubierta del edificio sea un techo o terraza inaccesible, la bajante será prolongada de tal forma que no quede expuesta a inundación o por lo menos a 15 cm encima de la cubierta. En los edificios de gran altura, se requerirá conectar el tubo principal de ventilación a la bajante por medio de tubos auxiliares de ventilación a intervalos de por lo menos cada tres pisos. Es obligatorio el uso de una tubería principal de ventilación paralela a la bajante y conectada a ésta a intervalos de por lo menos cada tres pisos en los casos siguientes: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 418 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Cuando exista un ramal horizontal que evacue mas de 15 UD a la bajante, caso en el que la ventilación de unidades correspondientes a dicho ramal podrá ser individual o en circuito, conectado a la tubería principal de ventilación, mediante tubos auxiliares. • Cuando el edificio tenga más de cuatro pisos. Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior sin disminuir su diámetro. F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario Los colectores de aguas residuales hospitalarias, domésticas y especiales y de aguas pluviales, deberán ser construidos de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD(cap XI). Para el caso de diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario en establecimientos hospitalarios, se deberá diseñar el sistema de alcantarillado de las aguas residuales hospitalarias domésticas independientemente del sistema de recolección de las aguas residuales hospitalarias especiales. En los planos respectivos que muestran las redes de alcantarillado sanitario y pluvial, en cada una de las cámaras de inspección deberá indicarse la cota rasante o terreno, cota solera, y la altura de cámara, además de lo especificado por el RNISD. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, la evacuación de las aguas domésticas y las especiales deberán ser efectuadas en forma separada, en concordancia con las disposiciones ambientales, con el propósito de poder realizar a posterior el estudio de grado de contaminación y el tratamiento de estos desechos líquidos. En los planos se deberá especificar el material y diámetro en las tuberías de desagüe y alcantarillado. Los perfiles longitudinales de cámaras y tuberías de elaborados. alcantarillado deberán ser Los planos de corte de elevación, donde se muestra las conexiones de desagües de la alcantarilla, además de las bajantes y tuberías de ventilación, deberán estar comprendidos en el proyecto indicando en detalle su evacuación en forma separada. Para el dimensionamiento de la red horizontal de alcantarillado, el número de unidades de descarga que podrá ser evacuado a un colector, se determinará mediante la siguiente tabla: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 419 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.15 Numero máximo de unidades de descarga que puede ser conectado a los colectores sanitarios del edificio Diámetro del tubo (plg) 2” 2 ½” 3” 4” 6” 8” 10” 12” Pendientes 2% 21 24 27 216 840 1920 3500 5600 1% --20 180 700 1600 2900 4600 Los diámetros de los colectores pluviales siguiente tabla. 4% 26 31 36 250 1000 2300 4200 6700 pueden ser determinados mediante la Tabla F.16 Pendientes según intensidad de lluvias Diámetro del conducto Plg mm 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 75 100 125 150 200 250 300 350 400 450 Intensidad de la lluvia (mm/h) 75 100 125 150 50 75 100 125 Pendiente 1% Pendiente 2% M² de área servida (proyección horizontal) 50 150 345 620 990 2100 3823 6217 9378 - 100 230 410 660 1425 2549 4145 6252 75 170 310 495 1065 1911 3108 6489 6978 9545 60 135 245 395 855 1529 2487 3751 - 50 115 205 330 705 1274 2072 3126 4651 6363 215 490 875 1400 3025 5470 8850 13391 140 325 580 935 2015 3647 5920 8927 105 245 435 700 1510 2735 4440 6695 9863 13500 85 195 350 560 1210 2188 3552 5356 150 70 160 290 465 1005 1749 2960 4463 6576 9000 Las dimensiones mínimas de las cámaras de inspección en relación con su profundidad, serán adoptados según los valores que se presentan en la siguiente tabla: Tabla F.17 Dimensiones de cámaras de inspección Profundidad (m) Largo (m) Ancho (m) Hasta 1.00 De 1.00 a 2.00 > de 2.00 (cilindrica) 0.60 1.00 1.20 0.60 0.60 0.60 Sección F - Criterios y parámetros de diseño Dimensión de tapas /metro 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 (circular) 420 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención a) Recolección y evacuación de aguas pluviales Los diámetros de las bajantes y redes horizontales para captación y conducción de aguas pluviales se determinarán en función del área servida y a la intensidad de lluvia considerada en el diseño. Para tal efecto se tomarán en cuenta los valores presentados en la tabla siguiente: Tabla F.18 Bajantes de aguas pluviales Diámetro de la bajante plg mm 3 75 4 100 5 125 6 150 50 400 850 Intensidad de lluvia (mm/h) 75 100 125 150 m² de áreas servidas (proyección horizontal) 270 200 160 135 570 245 340 285 800 640 535 835 200 100 210 400 625 Los diámetros y secciones de canaletas se calcularán tomando en cuenta el área servida, intensidad de lluvia y pendiente de la canaleta. b) Sistema de bombeo de aguas residuales y pluviales Cuando las aguas negras o de lluvia provenientes del establecimiento de salud, no puedan ser descargadas por gravedad a la red pública o a la planta de tratamiento, deberá instalarse un sistema adecuado de bombeo. El pozo de bombeo de aguas negras deberá cumplir los siguientes requisitos: • Su capacidad no será mayor que el volumen equivalente a 12 hr de gasto medio diario, ni menor que el equivalente a ½ hr del mismo, salvo justificación comprobada. • Deberá estar provisto de un tubo de ventilación que salga al aire. El diámetro mínimo deberá ser de 3”, excepto en aquellos casos donde la ventilación del pozo o la expulsión de aire se logre por otros medios. • Deberá estar dotado de tapa. El piso del pozo de bombeo (pozo húmedo), deberá tener una pendiente mínima de 1:2 (1 vertical, 2 horizontal), hacia el punto de succión o toma de la bomba. Para aguas residuales el gasto se determinará en base a la siguiente tabla, tomando en cuenta el numero de unidades de descarga: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 421 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.19 Gasto máximo según unidades de descarga Numero total de unidades de descarga 150 250 370 500 630 775 920 1070 1225 1550 Gasto máximo L/s 5.10 6.00 7.60 8.80 10.10 11.40 12.60 13.90 15.10 17.70 Gpm 80 100 120 140 160 180 200 220 240 280 Numero total de unidades de descarga 1900 2250 2650 3000 3400 3800 4250 4700 5100 5600 Gasto máximo L/s 20.20 22.7 25.20 27.80 30.30 32.80 35.30 37.90 40.40 42.90 Gpm 320 360 400 440 480 520 560 600 640 680 Las recomendaciones indicadas en el reglamento respecto a los sistemas de bombeo de aguas residuales y pluviales indican que para los primeros 90 m² servidos, se computarán como 250 UD y los m² subsiguientes, se calcularán a base de 1UD por cada 0.35 m² de área servida. Estos valores se basan en una precipitación de 100 (mm/h). Para las aguas de lluvia, el gasto se calculará en función de las áreas servidas, las que se transformarán en unidades de descarga para poder emplear la tabla correspondiente ciclo de operación de la bomba deberá ser menor a 10 minutos. c) Tratamiento de las aguas residuales hospitalarias especiales y domésticas A fin de poder evitar contaminación en los cuerpos de agua receptores es necesario que el sistema de colección y descarga de las aguas residuales hospitalarias especiales sea independiente de las aguas residuales domésticas del hospital. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, se deberá incluir el sistema de evacuación de las aguas residuales hospitalarias domésticas y las de las aguas residuales hospitalarias especiales. Para las aguas residuales hospitalarias especiales, inicialmente deberá realizarse un tratamiento primario mediante un tanque de sedimentación primaria seguido de un tanque Imhoff. El tanque de sedimentación cumplirá además la función de homogeneizar los desechos líquidos. El tratamiento de las aguas residuales hospitalarias domésticas, provenientes de baños, cocinas, etc. podrá efectuar mediante un tanque séptico o se descargará directamente a la red pública en caso de existir ésta. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 422 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento Para el diseño de las unidades de tratamiento de los establecimientos de salud, se deberán considerar las siguientes relaciones y parámetros de diseño: a) Tanque de sedimentación primaria Es una unidad de tratamiento destinada a la sedimentación de sólidos y homogeneización de las aguas residuales. Caudal de diseño Q medio día: T Cs V L/b L/h H = ≤ < = = = I Ia H S ≥ = = = 1.0 a 2.0 (h) 25 (m3/d/m2) 5 (mm/ s) 2.5 a 5,0 7 a 30 1.5 a 4.5 (m) 2.3 + 0.12 * Q / L (m) 10° 45° a 55° 0.20 a 0.40 m V/(4.850° t ° (h)^0.5) >= 6” (150 mm) = = = = = = = = = = = = tiempo Carga superficial (m3/h/m2) Velocidad de escurrimiento horizontal (m/s) Longitud del decantador (m) Ancho del decantador (m) Altura mínima del nivel de agua (m) Pendiente de fondo del decantador (grados) Pendiente del acumulador de lodos Altura libre o revancha (m) Área del decantador (m2) Sección de salida del decantador (m2) Sección de salida del decantador (m2) Donde: T Cs V L B H I Ia H A V S b) Tanques Imhoff Son unidades compactas de flujo continuo horizontal, de sedimentación y digestión simultánea, donde el lodo sedimentado se acumula en un compartimiento destinado a digerirlo convenientemente. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 423 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Cámara de sedimentación Para el diseño deberá considerarse los siguientes parámetros: Qdiseño = Caudal medio día Cs t L/b ≤ = = 25 m3/m2-día 1.5 a 2.0 hrs 2.5 Cs T l b = = = = Tasa de aplicación superficial Tiempo de retención de liquido Longitud cámara de sedimentación (m) Ancho de cámara de sedimentación (m) Área zona de espuma y ventilación = 20% Área de sedimentación Área de ventilación = 0.2 Q/Cs = (L * b’’)*2 • V1 V2 = h1 *L*b = (Q*t)-V1 H1 = 1.5 a 2.5 (m) e s = Abertura 0.15 a 0.20 (m) = Superposición de bordes de la ranura 0.15 a 0.20 (m) Cámara de digestión El diseño es función de la población de aporte, y de la temperatura del lugar. D = 30 a 60 (1/hab-día) D = 30 (1/hab-día) para 20°C de temperatura ambiente D = 60 (1/hab-día) para 10°C de temperatura ambiente V cámara de digestión = P(hab) = H V3 V4 V4 = = = = P (hab)*D (1/hab-día) Población estimada en función del número de camas, y personal técnico del establecimiento. tg3O * B/2 2*(1/2*B/2*h)*L Vcam. Digestión - V3 H*B*L ; H=V4/(B*L) Espacio neutro 0.40 m mínimo por debajo de la ranura A continuación, en la lámina 8 se presenta en forma esquemática un tanque Imhoff tipo: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 424 UNIDADES DE TRATAMIENTO LAM TANQUE IMHOFF CAMARA SIMPLE 08 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios El manejo, recolección, tratamiento y disposición de los residuos sólidos hospitalarios, se regirá a lo estipulado en el Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud y en la Norma Boliviana (NB 69001-69007) aprobados por IBNORCA. En particular el Reglamento de Gestión de Residuos Sólidos en el Título VI “de las disposiciones transitorias” en su capítulo 1 establece los aspectos generales de cumplimiento obligatorio en el almacenamiento, manejo, recolección, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios peligrosos. Asimismo, la Norma Boliviana de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud detalla los aspectos relativos a las distintas etapas de manejo de residuos hospitalarios tal como se detalla a continuación: a) Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud NB - 69001. Se definen los aspectos relativos a: • • • Almacenamiento externo Almacenamiento intermedio Almacenamiento interno b) Caracterización NB – 69002 Se establecen los aspectos relativos a la caracterización de residuos sólidos hospitalarios como ser: • • • • Métodos de análisis físicos Evaluación de los resultados Primer nivel de atención Segundo y tercer nivel de atención c) Almacenamiento NB – 69003 Incluye los aspectos relativos al almacenamiento como: • • • • Requerimientos de los sitios para el almacenamiento Características de los recipientes de almacenamiento Manejo de los residuos sólidos Procedimiento para identificación de contenedores de almacenamiento Intermedio Para el caso de almacenamiento inicial la tabla siguiente presenta las características del residuo generado y el tipo de bolsa de polietileno a ser utilizada para su almacenamiento. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 426 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.20 Tipo de almacenamiento Residuo A-1 A-4 A-6 A-2 A-3 A-5 B-2 C Característica Biológico Corto Punzante Asistencia de pacientes de aislamiento Sangre-Hemoderivados y fluidos corporales Quirúrgico, anatómico patológico Cadáveres o partes, animales contaminados Residuos farmacéuticos Residuos comunes Color y vol. de bolsa Rojo(40 lt) Rojo (40 lt) Rojo (20 lt) Rojo (40 lt) Amarillo (40 lt) Amarillo (100 lt) Azul(200 lt) Negro(60 lt max) En el caso de almacenamiento intermedio, se deberán utilizar contenedores plásticos de hasta 60 lt de capacidad. d) Recolección NB-69004 Se establecen los métodos y requisitos para la recolección interna y externa de los residuos sólidos hospitalarios. e) Tratamiento NB-69005 Se establecen los métodos de tratamiento a ser aplicados a los residuos sólidos hospitalarios - clase “A”-“B (B-2)” y “C” como ser: • • • • • Incineración continua, intermedia o por lote Esterilización a vapor Tratamiento por microondas Tratamiento radioondas Desinfección química La tabla siguiente indica el método de tratamiento a emplearse en correspondencia a la subclases de los residuos sólidos hospitalarios. Tabla F.21 Tratamiento a emplearse según tipos de residuos hospitalarios Subclase A-1 A-2 A-3 A-4 A-5 A-6 Incineración X (1) X (1) X (1) X (1) X (1) X (1) Esterilización X Tratamiento Microondas Radioondas X X X Desinf.Quimica X X X X X X X X (1) Se aplicará sólo en casos especiales de emergencia ambiental (Epidemiológico) Sección F - Criterios y parámetros de diseño 427 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención f) Disposición final NB-69006 Se establecen los requerimientos que debe cumplir la disposición final de los residuos sólidos hospitalarios y las características que deben reunir las celdas especiales. g) Manejo de residuos clase “B” (subclase B-2) NB-69007 Señala los procedimientos de manejo de los fármacos y los métodos de disposición de residuos sólidos farmacéuticos. F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas El diseño de proyectos de instalaciones eléctricas deberá regirse a lo establecido en la Norma NB – 777 97 “Diseño y Construcción de las Instalaciones Eléctricas Interiores en Baja Tensión”. Se señalan a continuación elementos de diseño de la red eléctrica que deberán ser cumplidos en su integridad o en su caso mejorados en sus condiciones, características y dimensiones. F.4.1 Red de baja tensión a) Acometida. La alimentación principal de los edificios se efectuará a través de una acometida en baja tensión (380/220 V) o por una acometida en media tensión, que deberá ser instalada por la compañía distribuidora de energía de la localidad. Esta se energizará el banco o el tablero de medidores del edificio, de allí partirán las líneas de alimentación para el tablero principal y de éste a los diferentes tableros secundarios y demás circuitos. Por lo tanto, el proyectista y el instalador deberán tomar contacto con la compañía distribuidora de energía eléctrica a fin de definir ubicaciones, materiales y ejecución de las obras de instalación. b) Tablero de medidores. Es un tablero cuyas características están especificadas por la compañía distribuidora de energía local. El tablero generalmente es alimentado desde el poste de baja tensión ubicado frente a la edificación, o desde las barras del banco de transformación; consecuentemente, para su diseño se debe consultar con la compañía distribuidora de energía local. El tablero debe contar con un conector a tierra. c) Tablero principal de protección. Constará de una protección general que deberá ser un disyuntor del tipo magneto térmico; deberá contar con barras de distribución, una para cada fase y una para neutro. Asimismo, en este tablero se instalarán interruptores magneto térmicos de protección para cada uno de los tableros secundarios o de circuitos que alimentan las diferentes plantas, salas y equipos que así lo requieran. Estos interruptores podrán ser monofásicos o trifásicos según el caso y su masa deberá estar puesta a tierra. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 428 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Tableros de distribución secundaria. Son los tableros de alimentación a las diferentes cargas, su masa debe estar aterrada. e) Altura de instalación de tableros. Los tableros estarán instalados a una altura sobre el nivel de suelo terminado de 1.50 m. Serán del tipo para empotrar con elementos de sujeción adecuados y protegidos contra contactos accidentales de personas con partes vivas. El local que los alberga deberá tener una puerta asegurada con chapa, que permita inspección y operación solo por personas autorizadas. f) Canalización. Será empotrada en las paredes, fijadas en cajas de conductos verticales y del tipo de canalización oculta dentro de cielo falso. g) Circuitos. Los circuitos deberán tener las siguientes características: • En su integridad ser circuitos radiales • La tensión nominal en ellos será según el caso: o 220 V monofásicos o 380/220 V trifásicos (conexión estrella con neutro a tierra) • Todos serán aislados e independientes • En cada tablero de distribución se encontrarán instalados interruptores magnetotérmicos de protección individuales para cada circuito • Los interruptores serán monopolares para el caso de circuitos monofásicos • Serán tripolares para el caso de circuitos trifásicos • En ambos casos el neutro conectado a tierra no deberá ser cortado ni interrumpido h) Número de circuitos. Las diferentes cargas instaladas, deberán ser alimentadas en forma independiente por circuitos autónomos. A continuación se señala el número mínimo de circuitos que deberá contar una instalación: • • • • Un circuito independiente de iluminación por piso Un circuito de toma corrientes comunes por piso Un circuito independiente para cada toma de fuerza Un circuito independiente para cada equipo de electromedicina Sección F - Criterios y parámetros de diseño 429 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Por su importancia se establece que la sala de operaciones deberá tener un tablero de distribución independiente con los siguientes circuitos independientes: • • • • Dos o más circuitos de iluminación, uno para alimentación de la sala y el otro para la lámpara quirúrgica Dos o más circuitos de fuerza con diferentes tipos de toma corrientes (americanos, europeos, schucos, etc.) Dos o más circuitos de tomas comunes Un circuito para cada elemento electrónico instalado i) Elementos de protección eléctrica. Los parámetros que se señalan a continuación son indicativos y sus valores finales de instalación deberán definirse con la compañía distribuidora de energía local. Los tableros en general deberán ser diseñados para soportar sin ningún daño corrientes simétricas de corto circuito de hasta 40 KA, en 380 V, los disyuntores serán termomagnéticos, monopolares o tripolares, según se indique. j) Toma corrientes. Los toma corrientes o enchufes comunes trabajarán en 220 V monofásicos, con tomas dobles del tipo euro americano, aislamiento 380 V mínimo y 15 A (eventualmente se aceptará de 10 A). Deberán ser del tipo de placa; se recomienda placas de color blanco o anodizadas de color adecuado. Todo tomacorriente deberá tener la posibilidad de conectarse a tierra. k) Tomas de fuerza y tomas especiales. Alimentan a los circuitos de tomas de fuerza para usos en aparatos de electromedicina, o de uso especializado (calefacción, aire acondicionado, cocinas, etc.) Están compuestas por un elemento de corte consistente en un interruptor magnetotérmico identificable claramente. Tendrán una capacidad de conducción adecuada con la carga y su aislación de 380 V mínimo y podrán ser monofásicas o trifásicas. En todas ellas se deberá contar con una toma a tierra. Las tomas podrán ser del tipo schuco o similares. l) Conductos o tuberías. Por motivos de facilidad de trabajo, se podrán utilizar tuberías de PVC del tipo de desagüe o de tipo específico para instalación eléctrica. El proyectista deberá señalar que éstos sean de óptima calidad. En el diseño se tomará en cuenta que la suma de los ángulos del curvado de los tubos entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados. Los tubos de los alimentadores que van de uno a otro nivel deberán estar sujetados a las paredes de la caja de conductos o a la estructura del edificio. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 430 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención m) Accesorios. Entre los accesorios se tienen las cajas de registro, cajas de conexión y derivación así como las que se requieren para los puntos de iluminación, tomacorrientes, etc. El proyectista deberá especificar que sean metálicas de hierro galvanizado, o de plástico de buena calidad, con “Knockouts” laterales y de fondo que permitan una instalación adecuada. Las cajas de salida para dispositivos tales como interruptores y tomacorrientes serán colocadas en posiciones y lugares apropiados, aspectos que deben ser mostrados en planos o señalados en la memoria descriptiva. Teniendo en cuenta que en los planos se indican las posiciones aproximadas el proyectista deberá ubicar en la memoria descriptiva dichas cajas y sus elementos en detalle, determinar la altura de montaje, considerando la simetría y las posiciones con el sentido de aperturas de puertas, espesores de azulejos, altura de mesones de cocinas, laboratorios, elementos de salas de operaciones y otras salas especializadas. n) Aterramiento. En todo tipo de instalación hospitalaria, se utilizará la toma a tierra en sistema T.T., vale decir que el punto de alimentación (neutro) estará conectado directamente a tierra y las masas de todos los otros equipos de la instalación estarán conectadas a tierra eléctricamente distintas. La conexión de masas a tierra, también podrá ser utilizada para las tomas de tierra de los tomacorrientes de la instalación. Las tomas de otros equipos electrónicos o de computación y otras por requerimientos especiales del fabricante o del proyecto, deberán tener un sistema de puesta a tierra independiente (NB777 Capítulo 8). Por último se debe señalar que de ser necesaria la instalación de pararrayos o de equipos con requerimientos especiales de baja resistencia a tierra u otras características, se deberá efectuar la instalación de tierra eléctricamente distinta, a las otras ya mencionadas, o cambiar el sistema a uno IT, vale decir con impedancia de una o más tomas, cuya descripción y uso está fuera del alcance de la presente guía. Su análisis deberá efectuarlo el proyectista. Se recomienda 50 omhios como el valor máximo de resistencia a tierra, no obstante este valor deberá estar fijado por la compañía distribuidora de energía o por el proyectista en base a la tensión nominal, corriente presunta de corte circuito y los parámetros característicos para este tipo de cálculo. La dimensión de los conductores de protección está normalizada en el Capítulo 9 de la Norma NB 777. En forma enunciativa, sin que signifique que fueron mencionados todos los elementos que deben ser conectados a tierra, se menciona aquellos que deberán ser puestos a tierra: • El neutro de toda la instalación, todos los equipos que se requieran en el puesto o banco de transformación. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 431 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • El punto de toma de todos los tomacorrientes de la instalación. • Todas las masas como ser carcasas, superficies metálicas exteriores de los motores, luminarias, accesorios metálicos, cajas de conexión, fundas metálicas de cables y conductores en general. • Las instalaciones especiales de comunicación radial o telefónica, redes de computación, la totalidad de aparatos de electromedicina y otras. F.4.2 Alumbrado Además de los requisitos lumínicos y de instalación señalados anteriormente, se debe considerar que en los establecimientos de salud, su alumbrado variará en diseño de acuerdo a las diferentes zonas en que prestarán servicios y a la gama de condiciones visuales que se requieran para cada caso. Deben tenerse en cuenta los efectos del color y los comportamientos de éste frente a las fuentes de luz que se pretende instalar, razón por la que una vez más se hace imprescindible consultar y coordinar con el plantel de profesionales que llevará adelante el proyecto de instalación del establecimiento, los aspectos referidos a este tema. Una adecuada iluminación garantizará el examen médico de los pacientes, así como otorgará un factor psicológico que contribuirá a la recuperación de los pacientes y brindará un ambiente más acogedor a todas las dependencias. Asimismo, deberá tomarse en cuenta que el alumbrado no provoque interferencias visuales, ni de tipo electromagnético u otro, con los equipos electromédicos instalados o a ser empleados. En ningún caso el alumbrado deberá producir deslumbramiento ni molestia alguna. Se recomienda el uso de luminarias fluorescentes de color adecuado y con difusores que permitan una racional distribución de la iluminación y con características que faciliten su limpieza y mantenimiento. F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones a) Instalaciones de emergencia. Deberá instalarse alumbrado de emergencia, además de los lugares específicos ya enunciados, en aquellos que pudieran tener un tráfico mayor de personas o pacientes y en las que la seguridad de las personas corriera algún riesgo por falta de alumbrado. Estos espacios a ser iluminados son: vías de acceso y escape del establecimiento, ambientes donde se encuentren instalados los tableros principales y de distribución, salas de espera, salas donde se encuentren enfermos agudos, pasillos de tránsito de la enfermería a las salas y en general los espacios en los que se consideren que la falta de iluminación represente peligro para personas o equipos. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 432 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las lámparas auto energizadas (con baterías incorporadas) a utilizarse deberán tener una autonomía mínima de funcionamiento de tres horas. En caso de utilizar un UPS, la capacidad de funcionamiento no deberá ser inferior a cuatro horas de abastecimiento de energía de emergencia, a plena carga. En general se puede señalar que si la carga de emergencia es únicamente para los espacios que requieren iluminación para tránsito, se podrán utilizar lámparas auto energizadas. Para alimentación de equipos e iluminación con mayor requerimiento, se deberán analizar alternativas de uso de UPS y/o grupo electrógeno de emergencia, o en su caso la combinación de las tres fuentes. b) Pararrayos. Se deberá prever la instalación de pararrayos de acuerdo a la dimensión del establecimiento de salud y a la localización del mismo. c) Aislamiento de equipos. Todo equipo deberá estar adecuadamente aislado y tener la protección contra contactos mediante cubiertas de los aparatos y equipos con las respectivas señalizaciones que indiquen el peligro de su apertura por personal no autorizado. d) Protección en lugares con manejo de oxígeno y otros gases. Se deberán tomar en cuenta y señalar las protecciones adecuadas para los lugares donde se maneje oxígeno y otros gases inflamables o explosivos. Si es necesario se debe prever la instalación de equipamento antideflagrante, y realizar su instalación con las características con riesgo de incendio o explosión según se establece en el Capítulo 13, NB 777 y /o norma CEN NFPA (National Fire Protection Association). e) Instalaciones con fines especiales. En caso de requerirse la instalación en baños, en lugares con alto contenido de humedad y otros de características muy especiales se recomienda que su diseño e instalación sea ejecutada de acuerdo a lo que establecen las normas bolivianas sobre el particular o en su defecto consultar con normas NEC, NEMA, CEN (American Standard), o las pertinentes que cuenten con la aprobación del país de origen. En este caso, el proyectista deberá hacer conocer el criterio que adoptó para su utilización y mencionar de ser posible textualmente lo que establece la norma sobre el particular. f) Instalaciones externas. Las instalaciones externas deberán contar con equipos para la intemperie, sean estos pertenecientes a la red de baja tensión, alumbrado, luces de emergencia, etc. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 433 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención g) Iluminación. La iluminación de todos los ambientes y áreas componentes de los establecimientos de salud se proyectará adaptando los valores de la siguiente tabla: que especifica la N.B. 777, Anexo A. Tabla F.22 Valores de servicio de iluminación por área de servicio Tipo de edificio, local y tarea visual Hospitales y Clínicas Sala de anestesia Autopsia y morgue: Deposito de la morgue Sala de autopsia Museo histológico Sala central de esterilización Iluminación general Mesa de trabajo Local para inyecciones Deposito Despacho de elementos o artículos de esterilización Corredores de acceso a zonas de internación Iluminación general Durante la actividad diurna Durante la actividad nocturna Zonas de cirugía: recuperación, laboratorios y servicios Sala de cistoscopia: Iluminación general Mesa de cistoscopia Servicio de ortodoncia: Sala de operaciones Iluminación general Iluminación de la cavidad bucal, localizada Laboratorio de prótesis Sala de recuperación: Iluminación general Iluminación localizada para observación Servicio de electromiografía: Iluminación general Iluminación para la inspección de agujas Servicio de encefalogramas: Oficina Locales de trabajo: Iluminación general Iluminación localizada Sección F - Criterios y parámetros de diseño Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 300 150 1000 500 250 400 400 200 200 100 30 300 600 2000 400 2000 600 50 150 200 700 400 400 700 434 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tipo de edificio, local y tarea visual Almacenaje, archivo y registro gráfico Sala de primeros auxilios: Iluminación general Iluminación localizada Consultorios externos: Iluminación general Iluminación localizada Servicio de oftalmología Consultorio Iluminación general Iluminación localizada Servicio de oftalmología Consultorio, sector de examinación Cuarto oscuro, iluminación regulable Servicio de traumatología: Iluminación general Laboratorios Iluminación general Deposito de ropa blanca Iluminación general Sala de costura Lavandería y planchado Sala de Terapia Iluminación General Iluminación Localizada Farmacias Laboratorios Bioquímico Almacenaje, deposito Almacenaje en estanterías verticales Expendio y verificación Departamento de Cirugía Local para instrumental y esterilización Sala de operaciones Iluminación general Campo operatorio Sala de recuperación Iluminación regulable General Localización para observación Sala de anestesia Servicio de Kinesiología Iluminación General Iluminación localizada para observaciones Local para Ejercicios Zona de Recepción y Registro Durante la actividad Diurna Oficinas Sección F - Criterios y parámetros de diseño Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 400 150 1500 (1) 400 700 400 Propia de instrumental 300 0 - 100 400 600 200 400 200 400 700 400 100 (2) 100 400 300 (3) 700 15.000 200 400 400 150 400 200 400 400 435 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tipo de edificio, local y tarea visual Vestuario Personal Iluminación General Espejo Enfermería Iluminación General Mesa de tratamiento y Revisión Departamento de Obstetricia Sala de pre-partos Iluminación General Sala de Partos Iluminación General Iluminación Localizada Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) (2) 100 200 300 600 400 700 La indicada por el médico especialista Sala de Internación Iluminación General Iluminación Localizada lecturas Observaciones Clínicas Iluminación Nocturna División de Pediatría Internación: Iluminación general, sala de internación Lecturas Sala de Juegos 100 200 400 30 100 200 (3) 300 (1) En las especificaciones que así lo requieran (2) Sobre el plano vertical (3) Las fuentes de luz a utilizar tendrán una buena reproducción de color F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales Los criterios y parámetros que se indican a continuación constituyen una guía referencial para el cálculo de los equipos, redes y elementos componentes de las instalaciones especiales. El cálculo de las instalaciones especiales deberá considerar factores externos e internos del establecimiento de salud, que influyen de manera distinta en el diseño del proyecto de acuerdo a la zona donde se lo construirá. F 5.1 Factores del ambiente exterior Para el diseño se deberá considerar los siguientes aspectos: • Ubicación del establecimiento, zona geográfica, latitud, longitud. • Temperatura externa en grados celsius, condiciones de temperatura promedio, en las diferentes estaciones. De acuerdo a la zona, se tomarán como base de cálculo, las temperaturas extremas promedio de la estación. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 436 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Humedad del ambiente, porcentaje de humedad relativa en las diferentes estaciones del año. Se tomarán los valores promedio extremos en las diferentes estaciones. • Tamaño o magnitud del establecimiento hospitalario si es de primer o segundo nivel. • Terreno y/o construcciones aledañas. • Propiedades de pureza del aire. Cantidad de partículas contaminantes expresados en (partes por millón). F 5.2 Factores del ambiente interior Los factores a considerar en el interior de los establecimientos de salud serán: • Temperaturas interiores en grados celsius. Estas varían de acuerdo a las necesidades de los diferentes ambientes. • Humedad en los diferentes ambientes de acuerdo a su utilización. • Estado de pureza de aire interno expresado en p.p.m. • Nivel de ruido. • Distribución y movimiento de aire. • Ventilación (aire exterior). F.5.3 Parámetros de diseño En función a las temperaturas de las zonas en que se localizarán los establecimientos de salud, los parámetros consignados en las tablas, han sido establecidos tomando en cuenta dos tipos de clima: cálido y frío. Considerando que los índices que se recomiendan, para alcanzar las mejores condiciones ambientales específicas en cada una de las áreas y los ambientes, son comunes a cualquier establecimiento de salud, independientemente de su nivel de atención, se han elaborado las tablas y las recomendaciones generales de instalación tomando como base todas las áreas y ambientes que conforman los distintos tipos de establecimientos. Los proyectistas que tengan a su cargo el diseño de un establecimiento de salud, podrán aplicar puntualmente los parámetros que correspondan a los ambientes y áreas con los que cuente determinado proyecto, según su nivel de atención y tamaño. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 437 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención a) Área Pública Velocidad de aire interior (m/seg) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción -+++- -4-6 4-6 10-15 10-15 10-12 -0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 -35-45 35-45 25-45 30-35 35-40 -Si Si Sí -Si ------- ---Sí Si Si +- 4-6 0.2 35-45 Si -- -- Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción -1‰ 1‰ 1‰, sin olores 1‰, sin olores 1‰, sin olor, humo Sala de espera 24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Velocidad de aire interior (m/seg) -35-40 35-40 --35-40 Renovación de aire por hora -24 24 24 24 24 Presión en el ambiente Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso. Baño con ducha Baño público Cafetería Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • Renovación de aire por hora ---21-24 35-40 1‰ 21-24 35-40 1‰ 1‰, sin olores 22-24 -1‰, sin olores -15-18 21-24 35-40 1‰, sin olor, humo Sala de espera 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso Baño con ducha Baño público Cafetería Presión en el ambiente Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior (ºC) • -++- -4-6 4-6 10-15 10-15 10-12 -0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 -35-45 35-45 30-35 30-35 35-40 ------- -Sí Sí --Sí ---Sí Si Si +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- Es recomendable crear presiones negativas en cafetería y baños para evitar que olores y humos se disipen a otras áreas. Se deben colocar rejillas de transferencia en la parte inferior de puertas de estos ambientes para favorecer la ventilación hacia ellos. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 438 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención b) Área administrativa Aire acondicionado Extracción 4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6 Calefacción central ++ ++ ++++- Nivel de ruido (Db) 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ Velocidad de aire interior (m/s) 35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40 Renovación de aire por hora 21-24 17-22 23-24 20-21 21-24 21-24 21-24 21-24 Presión en el ambiente Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior ºc clima frío • 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45 Sí -Sí -Sí Sí Sí Sí ---Sí ----- -Sí Sí ------ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Ambientes Humedad relativa (%) Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Presión en el ambiente Renovación de aire por hora Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción Clima cálido Temperatura interior (ºC) • Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera 24 24 24 20-21 24 24 24 24 35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ ++ ++ ++++- 4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45 --------- Sí Opc Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí Sí Sí ----- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada En el ambiente de archivos de historias clínicas se recomienda el uso de equipo de acondicionamiento de aire, compacto o split, control de humedad y recirculación y filtrado de aire (filtro capacidad media). En su defecto se deberá dotar de un sistema de inyección y extracción con aire filtrado, para mantener el aire interior ventilado y libre de polvo. En la sala de estadística y computación se aplicará el mismo sistema de climatización antes mencionado, además se deberán seguir las especificaciones del fabricante de los equipos. Se deberá rodear la habitación con una barrera de vapor y efectuar el sellado de los espacios por donde pasen ductos y tuberías al espacio de los ordenadores. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 439 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Deberán existir controles de temperatura y humedad con diferenciales de +/- 0,6º c y 5 %. Se debe lograr la distribución uniforme de aire, sin turbulencias. Se deberán instalar rejillas de transferencia en los ambientes de oficinas y sala de uso múltiple que colinden con pasillos o sala de espera y recepción para favorecer la ventilación. En la sala múltiple con calefacción central, se deberá dotar también de un sistema de extracción de aire. La inyección de aire se puede realizar situando rejillas de transferencia hacia las áreas de recepción o pasillos. En regiones de clima cálido el uso de acondicionadores de aire evita el uso de sistemas de extracción, ya que en salas de uso público y/ó administrativo parte de el aire es recirculado y filtrado además de un porcentaje de aire fresco (33%), En el caso de ser equipos compactos de instalación en pared o ventanas, la toma de aire fresco es del 100%. c) Área de atención ambulatoria Calefacción central Aire acondicionado Extracción 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 Sí Sí Sí Sí Sí Sí ------- --Sí ---- Calefacción central Aire acondicionado Extracción 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 Nivel de ruido (Db) +++-y+++- 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 Nivel de ruido (Db) 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 Velocidad de aire interior (m/s) ++++++- Velocidad de aire interior (m/s) Renovación de aire por hora 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ Renovación de aire por hora 35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40 Presión en el ambiente 21-24 21-24 23-24 23-24 21-24 21-24 Presión en el ambiente Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería Calidad aire interior co3 /m3 y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior ºc • 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 ------- Sí Sí Sí Sí Sí Sí --Sí ---- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería 24 24 24 24 24 24 35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40 Calidad aire interior co3 /m3 y otros Ambientes Humedad relativa % Clima cálido Temperatura interior ºc • 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Sección F - Criterios y parámetros de diseño 440 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Se deberá utilizar un sistema de calefacción central por radiadores o aire acondicionado en regiones de clima cálido. Se debe emplear sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. No es necesaria su utilización si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculación. En baños es necesaria la utilización de extracción, y presión negativa. d) Área de servicios auxiliares Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción 35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 50-55 40-50 Renovación de aire por hora 23-24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 23.24 21-24 18-21 Presión en el ambiente Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Banco de sangre Morgue Calidad aire interior co3 /m3 y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior (ºC) • 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45 35-45 Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí** --Sí Sí Sí Sí --Opc Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí Sí + 6 1‰ + 6 1‰ 4-6 1‰,sin polvo, AInf. + y 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6 1‰,sin polvo +ó + - 6-15 1‰,sin polvo +y4-6 1‰ +4-6 1‰ + 4-6 1‰,sin polvo, AInf. 10-12 ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) agentes infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Para áreas administrativas y velatorio. Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción 1‰ 1‰ 1‰, sin polvo, A Inf. 1‰, sin polvo, A Inf. 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰ 1‰,sin polvo, A Inf. Velocidad de aire interior (m/s) 35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 40-50 Renovación de aire por hora 24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 24 18-21 Presión en el ambiente Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Morgue Calidad aire interior co3 /m3 Y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • + + +y+y+ó+ +y+- 6 6 4-6 4-6 6-15 4-6 4-6 10-12 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45 --------- Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí** --Sí Sí Sí Sí -Sí ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) Agentes Infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Aplicar a todas las áreas de la morgue. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 441 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La temperatura que se muestra para depósito de fármacos es referencial y es posible que ciertos medicamentos necesiten para su conservación otros requerimientos ambientales. Es recomendable dotar de un sistema de inyección y extracción en caso de que el ambiente esté situado de forma mediterránea. En laboratorios se aplicará calefacción central por radiadores. Para zonas de clima cálido se emplearán equipos de acondicionamiento de aire totalmente independientes en su funcionamiento de el área técnica. Para las áreas de trabajo o técnicas es recomendable un sistema de aire acondicionado filtrado (filtros de alta y media eficiencia) y humidificado, libre de contaminación de el exterior, diseñado de manera que en ambientes sin contaminación se inyecte una mayor cantidad de aire creando una presión positiva (+). En las áreas con mayor posibilidad de contaminación biológica, humos químicos o calor, se debe situar un sistema de extracción que creará una presión negativa (-) en dichos ambientes. De esta manera el aire de áreas no contaminadas circula hacia las áreas contaminadas y de ahí al exterior, pasando previamente por un proceso de filtrado (filtro de alta eficiencia 90–95%). Es necesario instalar en la parte inferior de las puertas en áreas con contaminación, rejillas de transferencia para forzar el paso del aire de las zonas limpias hacia las zonas sucias. No debe existir recirculación de aire, la renovación debe ser del 100%. Resumen de Presiones: Lab. Hematología Lab. Serología Lab . Báctereología Administración (+ -) (+ -) (-) (+) En los pasillos o ambientes cercanos a laboratorios o morgue se recomienda una presión positiva (+) mayor. Esto evitará la posible contaminación de otros sectores del establecimiento. En zonas de almacenamiento de reactivos y/o agentes químicos no se utilizará ningún tipo de radiadores, pero si se debe contar con extracción y/o ventilación. En el ambiente de radiodiagnóstico, si se encuentra ubicado en área de cirugía o cuidados intensivos, se debe mantener una presión positiva (+). En caso de estar ubicada en áreas sin necesidad de esterilización se mantendrá una presión equilibrada (+ -). La selección del sistema depende de la ubicación de este ambiente, como ya se indicó anteriormente. En caso de aplicar calefacción central se recomienda utilizar un sistema de extracción. Si se aplica aire acondicionado la renovación de aire debe ser del 100% en áreas estériles y 33% en áreas sin necesidades de esterilización. En los sectores de autopsia, y almacenamiento de cadáveres es necesario proveer un sistema de inyección y extracción de aire. También se debe mantener una presión negativa (-) para evitar contaminar áreas adyacentes. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 442 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención El diseño del sistema de inyección y extracción debe considerar que el flujo de aire debe ser dirigido hacia la parte inferior de los ambientes, para posteriormente ser evacuado al exterior, lejos de áreas donde pueda existir la presencia de personas y animales o tomas de aire. La ubicación de las tomas de extracción está generalmente en las mismas mesas de disección, para evitar que posibles agentes infecciosos se dispersen en el ambiente . Se debe proveer de un sistema de filtros en la evacuación de aire de alta eficiencia. e) Área de personal Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción 35-45 -35-45 Sí Sí Sí ---- Sí --- Calefacción central Aire acondicionado Extracción 10-15 2-3 2-3 0.2 0.2 0.2 Nivel de ruido (Db) Renovación de aire por hora ++- Velocidad de aire interior (m/s) 10-15 2-3 2-3 Velocidad de aire interior (m/s) Renovación de aire por hora ++- 0.2 0.2 0.2 35-45 -35-45 ---- Sí Sí Sí Sí --- Baño, Vestidor Pers. Portería Dormitorio de guardia 24 24 24 -35-40 35-40 Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºc) • Presión en el ambiente Baño, vestidor pers. 22-24 -1‰, sin olores Portería 21-24 35-40 1‰ Dormitorio de guardia 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Presión en el ambiente Humedad relativa (%) Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Clima frío Temperatura interior (ºc) • 1‰, sin olores 1‰ 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Se empleará sistema de calefacción central por radiadores o sistema de aire acondicionado en regiones de clima cálido. En este caso al ser áreas reducidas se utilizarán simplemente equipos compactos o también tipo split. Se utilizarán sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. Generalmente no es necesario si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculación. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 443 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención f) Área de hospitalización 50-55 50-55 Lavachatas 18-19 -- Sala espera 21-24 35-40 Extracción 18-24 22 Aire acondicionado 50-55 Calefacción central 21-24 Nivel de ruido (Db) 50-55 Velocidad de aire interior (m/s) 21-24 Renovación de aire por hora 50-55 Sala polivalente c/baño* Sala común c/ baño asistido* Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería Presión en el ambiente 21-24 Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior (ºC) • +-y- 6 0.2 25-35 Sí -- Sí +-y- 6 0.2 25-35 Sí Opc Sí 1‰ +-y- 6 0.2 25-35 Sí Opc Sí 1‰ 1‰ 1‰, sin olores 1‰ +-y+- 10 6 0.2 0.2 25-35 35-45 Sí Sí Opc -- Sí -- - 10 0.2 40-50 Sí -- Sí +- 4-6 0.2 35-45 Sí -- -- 1‰, sin olores 1‰, sin olores ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado. 50-55 24 22 50-55 50-55 Lavachatas 26 -- Sala espera 24 35-40 Extracción 24 Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería Aire acondicionado 50-55 Calefacción central 24 Nivel de ruido (Db) Sala común c/ baño* Velocidad de aire interior (m/s) 50-55 Renovación de aire por hora 24 Presión en el ambiente Sala polivalente c/baño Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • +-y- 6 0.2 25-35 -- Sí Sí +-y- 6 0.2 25-35 -- Sí Sí 1‰ +-y- 6 0.2 25-35 -- Sí Sí 1‰ 1‰ 1‰, sin olores +-y+- 10 6 0.2 0.2 25-35 35-45 --- Sí Sí Sí -- - 10 0.2 40-50 -- -- Sí +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- 1‰, sin olores 1‰, sin olores 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado. Se deberá emplear calefacción central por radiadores. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 444 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En salas que acogerán pacientes con enfermedades de alto riesgo, o que requieran condiciones de aire libres de contaminación, clase 100.000, se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado, presión negativa (-) en la sala, sin recirculación de aire, filtros HEPA. En salas comunes y sin requerimientos especiales es aconsejable aplicar un sistema de extracción de aire centralizado. Los baños deben incluir extracción de aire, sea éste centralizado o local. Si se opta por un sistema de aire acondicionado no es necesaria la implementación de un sistema de inyección y extracción, ya que el sistema tiene implícito la recirculación y toma de aire fresco de renovación. En el ambiente de lavachatas es necesario utilizar un sistema de extracción de aire y crear presión negativa (-), para evitar una posible contaminación a otras áreas. g) Área de maternidad Aire acondicionado Extracción 1‰ sin olores. Calefacción central -- Nivel de ruido (Db) 22-24 Velocidad de aire interior (m/s) Baño Sala de apoyo Renovación de aire por hora Sala trabajo de parto Sala de maternidad 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. 1‰, sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. 1‰ sin polvo y 24-26 50-60 Ainf. 18-24 50-60 Presión en el ambiente Sala de partos *** Humedad relativa (%) Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Clima frío Temperatura interior (ºC) • + 15-20 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 25-35 -- Sí Sí** - 10-15 0.2* 35-45 Sí -- Sí** + 8 0.2* 25-35 -- Sí Sí** + 8 0.2* 35-45 -- Sí Sí** Estación enfermería 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. Sala de espera 21-24 35-40 1‰ +- 4-6 0.2 35-45 Sí -- -- Recepción Auxiliar 21-24 35-40 1‰ +- 4-6 0.2 35-45 Sí -- -- Sala de cunas 24-26 50-60 1‰ sin polvo y + 8 0.2* 35-45 -Sí Ain Vestuario 1‰ sin polvo y 22-24 -10 0.2* 35-45 Sí -personal Ainf ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. Lavabo 21-24 35-40 Sección F - Criterios y parámetros de diseño 445 Sí** Sí Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención 21-24 50-60 Sala de maternidad 24-26 50-60 24 -- 24-26 50-60 Estación enfermería 24 50-60 Sala de espera 24 35-40 Recepción Auxiliar 24 35-40 21-24 35-40 24 -- Baño Sala de cunas Lavabo Vestuario personal Extracción Sala trabajo de parto Aire acondicionado 50-60 Calefacción central 21-24 Nivel de ruido (Db) Sala de apoyo Velocidad de aire interior (m/s) 50-60 Renovación de aire por hora 18-24 Presión en el ambiente Sala de partos *** Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • + 15-20 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 30-40 -- Sí Sí** + 8 0.2* 25-35 -- Sí Sí** - 10-15 0.2* 35-45 -- Sí Sí** + 8 0.2* 25-35 -- Sí Sí** + 8 0.2* 35-45 -- Sí Sí** 1‰ +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- 1‰ 1‰ sin polvo y Ainf 1‰ sin polvo y Ainf +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- + 8 0.2* 35-45 -- Sí Sí** - 10 0.2* 35-45 -- Sí Sí 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin olores. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. La sala de partos debe poseer un equipo de climatización independiente. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. para lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes. El ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo. De esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas), La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe poseer una presión positiva (+) respecto a las áreas adyacentes. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos y sala de preparto deben estar climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos, pero con una presión positiva (+) menor a la sala de partos Sección F - Criterios y parámetros de diseño 446 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las salas de trabajo de parto, maternidad, sala de cunas y estación de enfermería pueden ser climatizadas por un mismo equipo. Siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos los baños y vestuarios se climatizarán con un equipo de climatización independiente y contarán además con extracción. Se debe tomar como parámetro de diseño del sistema de climatización que las áreas con mayores requerimientos de esterilización (sala de partos) deben poseer una presión positiva (+) mayor respecto de las otras áreas que también poseen presión positiva (+), pero menor respecto a la sala de partos. De esta manera se mantiene un sistema de presiones que garantizan la esterilidad de las áreas y se tiende a que el aire circule de las salas más limpias a las menos limpias. Es importante que cada área tenga su propio equipo para que de esta manera ante un posible desperfecto de alguno de los climatizadores, no se interrumpa el trabajo en las otras áreas, así como también se evite una posible contaminación entre salas con diferentes requerimientos de asepsia. El aire extraído debe ser también filtrado antes de ser evacuado al exterior para evitar que posibles agentes infecciosos creen posibles contagios. Debe balancearse el caudal de inyección y extracción de aire para que las presiones y renovaciones de aire se cumplan. Para la sala de espera, recepción, baños y vestuarios se recomienda el uso de calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se debe dotar de un sistema de aire acondicionado tomando en cuenta que los equipos para zonas públicas no deben servir para zonas técnicas y viceversa. h) Área de cirugía Calefacción central Aire acondicionado Extracción 22 21-24 21-24 22 21-24 21-24 21-24 30 min. 50-60 50-55 50-55 60-65 50-55 35-40 35-40 Nivel de ruido (Db) 18-22 Velocidad de aire interior (m/s) 50-60 Renovación de aire por hora 18-24 Presión en el ambiente Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación Sala de médicos Sala de espera Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior (ºC) • 1‰, sin polvo y Ainf. + 15-20 0.2* 40-45 -- Sí Sí** 1‰, sin polvo y Ainf. + 10 0.2* 40-45 -- Sí Sí** 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ 1‰ + + + ++- 8 8 10 8 6 4-6 4-6 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2 40-45 35-45 35-45 40-45 25-35 35-45 35-45 --Sí --Sí Sí Sí Sí -Sí Sí --- Sí** Sí** Sí** Sí** Sí** Sí -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (min) mínimo. * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 447 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Presión en el ambiente Renovación de aire por hora Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • 18-24 50-60 1‰, sin polvo y Ainf. + 15-20 0.2* 40-45 -- Sí Sí** 18-22 30 mIN. 1‰, sin polvo y Ainf. + 10 0.2* 40-45 -- Sí Sí** 22 21-24 50-60 50-55 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. + - 8 8 0.2* 0.2* 40-45 35-45 --- Sí Sí Sí** Sí** 21-24 50-55 1‰ sin polvo y Ainf. - 10 0.2* 35-45 -- Sí Sí** 22 60-65 1‰ sin polvo y Ainf. + 8 0.2* 40-45 -- Sí Si** 21-24 50-55 1‰ sin polvo y Ainf. + 6 0.2* 25-35 -- Sí Sí** Sala de médicos 24 35-40 1‰ +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí Sí Sala de aspera 24 35-40 1‰ +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos, (MIN.) mínimo. * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. La sala de operaciones debe poseer un equipo de climatización independiente, incluso si existe más de uno en esta área. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. Para, lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes, el ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo, de esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego se deberán utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas). La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe tener una presión de aire positiva (+), mayor respecto a las áreas adyacentes. El sistema de climatización para la sala de esterilización debe poseer un equipo propio, con las mismas recomendaciones mencionadas en el punto anterior, con la diferencia de que la presión general de la sala debe ser menor respecto a la de salas de operaciones. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 448 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para el sector de preparación (excepto textiles) se requiere una presión positiva respecto al sector de descontaminación y positiva menor respecto al sector de almacenamiento. La zona de textiles y preparación de material clínico requiere de un sistema de extracción para eliminar las pelusas en dispersión. Para el sector de proceso se requiere de una presión negativa, y un sistema de extracción e inyección (filtros alta eficiencia) para eliminar las emanaciones de los autoclaves, agentes químicos y calor excesivo. Para el sector de almacenamiento se requiere presión positiva mayor al sector de preparación. Para el diseño del sistema de climatización se debe tener en cuenta que la distribución y extracción de aire debe evitar la formación de turbulencia que puedan levantar polvo y una filtración de aire de al menos 80% de eficiencia. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos, y circulaciones de las áreas asépticas pueden ser climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de operaciones. En cuanto a la sala de anestesia se debe tener en cuenta que se tiene la posibilidad de concentración de mezclas explosivas de gases o vapores con aire, oxígeno o protóxido de nitrógeno, por lo que el sistema de climatización debe ser diseñado para una renovación y extracción de aire del 100% y se debe mantener una humedad relativa del 60-65%. Se puede servir con el mismo equipo de climatización de la sala de apoyo, etc., pero se deberá incluir un sistema de extracción independiente. La sala de recuperación postoperatoria debe poseer su propio sistema de climatización siguiendo las mismas recomendaciones de sala de operaciones, teniendo en cuenta que la presión en ésta sala debe ser menor a las de ésta última y sus áreas de apoyo. Los vestuarios de personal y baños deberán contar con calefacción central por radiadores pero complementados con un sistema de extracción de aire para mantener una presión negativa (-) y para evitar la fuga de olores o agentes infecciosos. En regiones de climas cálidos se debe utilizar equipos de aire acondicionado pero se debe evitar totalmente la recirculación y tomar el 100% de aire fresco. Para el diseño del área de cirugía se debe tener en cuenta que la distribución de aire en las diferentes salas parte del principio de que el aire debe fluir de las salas más limpias hacia las menos limpias. Esto se logrará mediante un sistema de presiones, positivas (+) máximas en áreas de sala de operaciones, apoyo técnico, salas con una presión negativa (-) vestuarios, baños y desechos. Los equipos de climatización deben ser ubicados en una sala especialmente diseñada para este fin y totalmente independiente de las demás, con acceso sólo a personal autorizado. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 449 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención i) Área de emergencias 50-55 Observación 21-24 50-55 Baño asistido 22-24 -- Espera 21-24 35-40 Extracción 21-24 Aire acondicionado Sala curaciones y yesos Calefacción central 1‰ Nivel de ruido (Db) 35-40 Velocidad de aire interior (m/s) 21-24 Renovación de aire por hora Recepción Ambientes Presión en el ambiente Humedad relativa (%) Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Clima frío Temperatura interior (ºC) • +- 4-6 0.2 35-40 Sí -- -- 1‰, sin polvo y Ainf. + 6 0.2 40-45 -- Sí Opc. 1‰, sin polvo y Ainf. +- 6 0.2 35-40 -- Sí Opc. 1‰ - 10-15 0.2 35-45 Sí -- Sí 1‰ +- 4-6 0.2 35-40 Sí -- -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo. 24 50-55 Baño asistido 24 -- Espera 24 35-40 1‰ Extracción Observación 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ Aire acondicionado 50-55 Calefacción central 24 Nivel de ruido (Db) Sala curaciones y yesos 1‰ Velocidad de aire interior (m/s) 35-40 Renovación de aire por hora 24 Presión en el ambiente Recepción Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • +- 4-6 0.2 35-40 -- Sí -- + 6 0.2 40-45 -- Sí Opc. +- 6 0.2 35-40 -- Sí Opc. - 10-15 0.2 35-45 -- Sí Sí +- 4-6 0.2 35-40 -- Sí -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo. En la sala de curaciones y observación se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado para lograr niveles de asepsia con un nivel de filtrado del 30% al 60% (salida de aire) y 90% en la recirculación y toma de aire fresco. La extracción será opcional y la recirculación con un 33% de aire fresco. Se debe tener presión positiva (+) en sala de curaciones y positiva (+) menor en sala observación. Podrá utilizarse un mismo equipo de climatización para ambas salas. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 450 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En el ambiente de baño asistido, se debe contar con un sistema de extracción de aire y presión negativa (-) para evitar la dispersión de agentes infecciosos y olores. En áreas públicas se debe contar con calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se instalarán equipos de aire acondicionado. j) Área de servicios generales Renovación de aire por hora Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción + +- 6 6 10 0.2 0.2 0.2 ---- ---- ---- Opc Opc Sí 1‰ - 6 0.2 50-55 -- -- Opc -- 1‰, sin polvo - 6-10 -- -- -- -- Opc 21-24 -- 1‰, sin gases comb - 6-10 0.2 45-70 -- -- Sí 21-24 35-40 1‰ - 6 0.2 40-50 Opc -- Sí * -- - 10 -- -- -- -- Sí -- -- - 6-8 0.2 40-50 -- -- Opc Cocina 22-23 35-40 - 15-20 0.2 40-50 -- -- Sí Comedor 21-24 35-40 - 10-12 0.2 35-40 Sí -- Sí Economato Despensa Refrigeración *** 21-24 18-20 -- 35-40 35-40 -- +++ 4-6 6 -- 0.2 0.2 -- 35-40 -50-55 Sí --- ---- -Opc Sí Lavandería 21-24 50-60 +y- 10 0.2 50-55 -- -- Sí Ropería Costura 21-24 21-24 35-40 35-40 + +- 6 4-6 0.2 0.2 -50-55 -Opc --- Sí Sí Planchado 21-24 35-40 +- 10 0.2 50-55 -- -- Sí Humedad relativa (%) 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin olor Temperatura interior (ºC) Presión en el ambiente Clima frío Calidad aire interior (co3 /m3) y otros • Almacén general Cuarto limpieza Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores 18-20 -18 35-40 --- -- -- 21-24 Sala de calderos Ambientes Taller de mantenimiento Depósito de combustible Garaje ** 1‰, sin gases comb 1‰, sin gases comb 1‰,sin humo, vapor 1‰,sin olor, humo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23 Sección F - Criterios y parámetros de diseño 451 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción Cuarto limpieza 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo Renovación de aire por hora 45-50 Presión en el ambiente Almacén general 26-27 Ambientes Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • + 6 0.2 -- -- -- Opc +- 6 0.2 -- -- -- Opc -- -- -- Sí -- -- Opc -- -- Opc -- -- 26 -- 1‰, sin olor - 10 0.2 -- -- 1‰ - 6 0.2 50-55 26 -- - 6-10 35 -- - 6-10 0.2 45-70 -- -- Si 24 35-40 - 6 0.2 40-50 -- Opc Sí * -- -- -- Sí Garaje ** -- -- -- -- Opc Cocina 29 35-40 -- -- Sí Comedor 24 35-40 -- Sí Sí Economato 24 35-40 -- Sí -- Despensa 24 35-40 -- -- Opc Refrigeración *** -- -- -- -- Sí Lavandería 24 50-60 -- Opc Sí Ropería 24 35-40 -- Opc Sí Costura 24 35-40 -- Opc Sí Planchado 24 35-40 -- Opc Sí Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores Sala de calderos Taller de mantenimiento Depósito de combustible 1‰, sin polvo 1‰, sin gases comb 1‰ -- -- 1‰, sin 10 --gases comb 1‰, sin 6-8 0.2 40-50 gases comb 1‰,sin 15-20 0.2 40-50 humo, vapor 1‰,sin olor, 10-12 0.2 35-40 humo 1‰ +4-6 0.2 35-40 1‰, sin -+6 0.2 polvo 1‰, sin + --- 50-55 polvo 1‰, sin 10 0.2 50-55 +ycondensado 1‰, sin -+ 6 0.2 polvo 1‰, sin +4-6 0.2 50-55 polvo 1‰, sin +10 0.2 50-55 condensado ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 452 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para áreas de almacenamiento, despensas, cuartos de limpieza, instalaciones y similares en caso de hallarse situados de forma mediterránea o que alojen materiales que puedan generar gases o vapores contaminantes o humedad excesiva, es necesario proveer de un sistema de extracción e inyección de aire y mantener una presión positiva para evitar la acumulación de polvo u otros agentes contaminantes . En salas donde se alojen máquinas como calderos, transformadores, calefactores a gas, etc. se debe prever un área de ventilación de 150 cm² por cada m3 de volumen del ambiente. Estas áreas de ventilación deben estar situadas en la parte superior e inferior de puertas y ventanas tipo celosía. En caso de encontrarse situada de forma mediterránea, es necesario instalar un sistema de extracción e inyección de aire. Los gases generados por la combustión de calderos y/o calefactores, deben ser conducidos al exterior mediante el uso de chimeneas. En depósitos de combustible, se debe tener en cuenta el tipo de combustible a almacenar, para determinar la temperatura de inflamación del mismo. Generalmente se utilizan combustibles del tipo A III (fuel oil, diesel oil). Se recomienda que esos depósitos se encuentren fuera del edificio y se debe prever respiraderos para inyección y extracción de aire, en el caso de que sean subterráneos. En caso de encontrarse alojados en alguna habitación, de igual forma se debe instalar un sistema de inyección y extracción de aire. Si el combustible utilizado es gas natural o gas licuado de petróleo (GLP), es necesario dotar de ventilación al ambiente (150 cm² por cada m3 de volumen de habitación), o en su defecto un sistema de extracción e inyección de aire, si fuera una zona sin posibilidades de ventilación directa. El GLP se debe almacenar también fuera de el edificio. En ambientes de cocinas y comedor, es obligatoria la utilización de un sistema de extracción e inyección de aire. En la cocina se complementa con la utilización de campanas de extracción ubicadas sobre los lugares de cocción y conectadas con el sistema de extracción. La renovación de aire debe ser del 100%. En áreas administrativas de cocina y en comedor se recomienda el uso de un sistema de calefacción central por radiadores. En regiones de clima cálido se debe utilizar equipos de aire acondicionado. En las salas de refrigeración de alimentos se deberán utilizar los parámetros mostrados en la siguiente tabla: Sección F - Criterios y parámetros de diseño 453 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla F.23 Condiciones de almacenamiento Producto Vaca Cerdo Aves Pescado Lácteos Verduras Frutas Temperatura ºC -9,5 a -18 -9,5 a -18 -12 a -22 -23 -10 0 0 Movimiento de aire Medio Medio Medio Débil Medio - Débil Medio Medio Humedad 80-85 80-85 80-85 90-95 80-85 80-90 85 Tiempo Almacenamiento 3 y 15 meses 1 y 12 meses 3 y 18 meses 8 meses 12 meses 10 a 14 días 3 semanas En las áreas de lavandería en hospitales generalmente se tiene una zona sucia y otra limpia por lo que en la zona limpia de trabajo se debe mantener una presión positiva (+), en tanto que en la zona de trabajo sucio la presión debe ser negativa (-). Puede utilizarse un sistema central de inyección y extracción de aire o local. La distribución de aire en zonas de almacenaje de ropa limpia debe ser sin turbulencia y filtrado, para evitar levantar polvo y contaminación. En la sala de planchado generalmente se presenta el problema de calor intenso y generación de vapor de las máquinas por lo que se recomienda la ventilación de ésta área mediante un sistema de inyección y extracción de aire. La presión del ambiente debe ser positiva (+) pero menor a la de la zona de almacenaje, el aire de inyección también debe ser filtrado previamente. En regiones de clima cálido se puede dotar de un equipo de climatización o en su defecto, un sistema de inyección y extracción de aire muy eficiente. Los cuartos de basura por su naturaleza son ambientes con alta contaminación, por lo que debe existir una presión negativa (-) y ventilación constantes ya sean por un sistema de extracción mecánico, o por tiraje forzado. Se recomienda que las áreas adyacentes se mantengan a una presión positiva (+). k) Área de residencia médica Velocidad de aire interior (m/s) Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción 1‰ Renovación de aire por hora 21-24 50-55 Presión en el ambiente Residencia médica Calidad aire interior (co3/m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima frío Temperatura interior (ºC) • +- 4-6 0.2 35-45 Sí -- -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 454 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Nivel de ruido (Db) Calefacción central Aire acondicionado Extracción 1‰ Velocidad de aire interior (m/s) 50-55 Renovación de aire por hora 24 Presión en el ambiente Residencia médica Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Ambientes Humedad relativa (%) Clima cálido Temperatura interior (ºC) • +- 4-6 0.2 35-45 -- Sí -- ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos. Se debe proporcionar calefacción central por radiadores. En regiones cálidas se utilizarán equipos de climatización de aire. F.6 Criterios y parámetros para equipamiento El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los siguientes criterios generales: • • • • • • • • Márgenes de costo y capacidad del hospital Metas en la atención médica Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles interferencias en el funcionamiento de equipos Programa de ambientes y su extensión Altura de ambientes técnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta el equipamiento, la ventilación y los materiales de protección Seguridad futura en la concepción técnica y disposición de los puestos de trabajo (también en el sentido de los adelantos científico-técnicos médicos) Normas de seguridad para la instalación de los equipos Normas de organismos internacionales y de los fabricantes de equipos Las normas en las que se basará el equipamiento a utilizarse son las siguientes: • • • • • • • • • • • DIN VDE NEC NIH FSA NCRP ISO CEE IEC IRC ICRP IAEA Normas para la Industria Alemana Reglamento Alemán para la Electrotecnia Código Nacional de Electricidad de EEUU Instituto Nacional de salud de EEUU Agencia de Seguridad Nacional de EEUU Comité Nacional de Protección Radiológica Organización Internacional para Estandarización (Normas generales) Comisión Internacional de Reglamentación (Requisitos electrotécnicos) Comisión Internacional de Electrotecnia (Normas generales) Comisión Internacional de Radiólogos, dividida en ICRU para la medición y para la protección radiológica Agencia Internacional de Energía Atómica Sección F - Criterios y parámetros de diseño 455 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su instalación, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del origen de los proveedores de los equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales como ISO, CEE e IEC o específicas, como para radiología, que dan organismos como IRC y la IAEA. Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos deberán ser utilizados en las dos etapas de atención al paciente: diagnóstico y terapia. De acuerdo a los resultados del diagnostico el médico acude, si es necesario, a estudios por: • Imagen con ecógrafos, rayos X, endoscopios, tomógrafos, resonancia magnética y radioisótopos. • Medición de signos fisiológicos como electrocardiografía, electroencefalografía y electromiografía • Análisis de laboratorio de los componentes químicos del cuerpo. Para la realización de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo especializado En centros de salud y hospitales de distrito, por sus características de atención, en medicina general, pediatría y obstetricia, corresponde la realización de ecografía, con programas especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiología para estudios pulmonares, abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos para análisis que son requeridos básicamente en tres especialidades: hematología, bacteriología y serología. Sin tomar en cuenta el tamaño del hospital o la población que debe ser atendida, éste debe contar como mínimo con un equipo de ecografía y uno de radiografía, que pueden ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la población, el número de camas para hospitalización y disponibilidad de personal médico. Los estudios de radiodiagnóstico que interesan para los hospitales de distrito duran en promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por día, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos turnos. Un equipo por tanto estaría en condiciones de realizar aproximadamente 6.000 estudios por turno y por año. Esta primera aproximación debe ser manejada junto con datos específicos sobre población fija, población flotante, distribución de edades, estructura social e industrial, condiciones de vida y tráfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadísticos sobre atenciones prestadas en la especialidad. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 456 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La fábrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente fórmula para calcular el número de salas de radiodiagnóstico: RX = PxC/Q Donde: RX = Número de salas de rayos X P = Número de exámenes radiográficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales generales está entre 8 y15 Q = Número de estudios radiográficos que puede realizar un equipo por mes. Con estos datos, para el caso de los hospitales de distrito RX tendría los siguientes valores: 30 camas 60 camas 80 camas 120 camas = = = = 0.36 0.72 0.96 1.44 Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnóstico completa (radioscopia televisiva y radiografía) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de mayor capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar una sala solo para radiografías pulmonares y del esqueleto que es más económica para atender estas disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografías requieren de mayor tiempo de exposición. Los estudios de ecografía para control de rutina, duran en promedio 20 minutos. Puede calcularse que un equipo puede atender 3 pacientes por hora, o sea 24 por día, 120 por semana (5 días de atención), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son aproximadamente el 50% de la de rayos X, un sólo equipo será suficiente para atender los requerimientos de hospitales de hasta 160 camas. Para laboratorio, se consignará el equipo básico necesario para llevar adelante estudios dentro las especialidades de hematología, bacteriología y serología, que generalmente son requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatría y obstetricia. El número de equipos podrá incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de análisis que determinen las estadísticas regionales. Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala de operaciones y una de partos, con el equipamiento básico necesario para un funcionamiento pleno. De acuerdo a las información obtenida en centros quirúrgicos como el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones por día, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las atenciones previstas en un hospital de distrito es suficiente una sala. Se prevé una cifra semejante para la sala de partos. De acuerdo a las características regionales y el número de camas que se proyecte, puede incorporarse una sala adicional en ambos casos, con el mismo equipo básico sugerido. Sección F - Criterios y parámetros de diseño 457 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para el área de emergencia, por los datos estadísticos disponibles, se conoce que del total de atenciones radiográficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa que el equipo general previsto para el hospital será suficiente para cubrir también los requerimientos de este sector, que puede ser reforzado además con el uso del equipo de y rayos X portátil, contemplado en la unidad de cirugía. En la sección E, “Criterios de diseño de espacios tipo” de la Guía se encuentra las recomendaciones para el equipamiento de la sala de tratamiento, la sala de yesos y la de observación de esta unidad. Para la unidad de esterilización central se recomienda la instalación de tres equipos de esterilización básicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirúrgica, un autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas capacidades y tamaños están en relación directa con los requerimientos generados en cirugía, partos, emergencia y los puestos de enfermería, que dependen también del número de camas del hospital. Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan las capacidades necesarias en función del número de camas del hospital. Para la unidad de lavandería se debe considerar que su capacidad estará en función de la producción de ropa sucia. Promedios europeos dan una producción de ropa sucia de 4 Kg por cama por día. Para el cálculo de los equipos puede utilizarse la siguiente fórmula: C = N * K * R/H Donde: C N K R H = = = = = Kg por hora Número de camas Kg por cama x 7 días por semana % de ocupación promedia Horas de trabajo por semana Para el cálculo individual de las máquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado. Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construcción robusta, que permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales más grandes, debe considerarse la conveniencia de colocar dos máquinas más pequeñas en lugar de una de gran capacidad, para facilitar el mantenimiento de las mismas. En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al día. La capacidad de las máquinas, sobre todo las de cocción, debe calcularse para las raciones necesarias de la comida principal (almuerzo), sumando el número de camas de hospitalización más el personal médico, paramédico y empleados que permanecen en el hospital. La utilización de marmitas está supeditada al número de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde 30 lts para arriba). Sección F - Criterios y parámetros de diseño 458 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN La construcción de los establecimientos de salud y sus instalaciones por el tipo de servicios que brindan requieren para su funcionamiento, además de los sistemas tradicionales de construcción, la utilización de algunos materiales especiales sobre todo de revestimiento y acabados específicos de acuerdo a la función y actividades que se cumplen en las distintas áreas de atención y sus unidades especializadas. Por la misma razón, se requiere la colocación de artefactos y elementos especiales en las distintas redes de instalaciones, además de equipos mecánicos y médicos que necesitan de determinadas condiciones para su adecuado funcionamiento. Siguiendo el ordenamiento general de la guía, se especifican, para cada tipo de obra y equipamiento, los aspectos más importantes en cuanto a tipo de obra, materiales, equipos especiales y su colocación. G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción • Debe coordinarse el trabajo de diseño estructural con las diferentes especialidades de instalaciones para prever durante esta etapa la ubicación y dimensiones de perforaciones en losas para alojamiento de ductos y evitar el picado o demolición de elementos estructurales debido a la instalación de ductos no previstos. • Toda perforación en elementos estructurales para permitir el paso de ductos o caños deberá ser prevista desde la etapa de diseño y no se efectuara de manera improvisada durante la construcción. • Cualquier perforación o alteración en un elemento estructural para alojar ductos o instalaciones que no haya sido prevista en etapa de diseño, deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista, quien elaborará planos de detalle que indiquen las modificaciones y refuerzos locales necesarios. • No se permitirá que las instalaciones de agua, gas y drenaje crucen juntas constructivas de un edificio a menos que se provean de conexiones o de tramos flexibles. • Se recomienda que el tendido de todo tipo de instalaciones (sanitarias, eléctricas, electromecánicas, etc.) sea aérea previendo la colocación de elementos de sujeción colgados de la losa de hormigón. Por lo tanto es importante contar con una adecuada altura de entrepisos que permitan el paso de dichas instalaciones las cuales, en general, requerirán mayor espacio de instalación en los pisos inferiores que en las plantas superiores. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 459 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Al diseñar las columnas de una estructura se deberá elegir su ubicación tratando de evitar que sobresalgan en paredes de ambientes húmedos que cuentan con revestimientos cerámicos como ser baños, cocinas, etc. Este aspecto es de carácter obligatorio en ambientes destinados a quirófanos para evitar angulaciones en las paredes y permitir una adecuada limpieza y desinfección. Cualquier modificación en obra no podrá pasar por alto estos aspectos. • En etapa de diseño se debe coordinar con el equipo de proyectistas los requerimientos destinados a la instalación de equipamiento especializado para tomar en consideración las cargas adecuadas para el diseño de pisos o su ubicación y la colocación de elementos especiales de sujeción que requiera el equipamiento para evitar el picado o demolición de elementos estructurales en etapa de servicio. a) Cimentaciones Toda edificación deberá cumplir requisitos mínimos para el diseño y construcción de cimentaciones para garantizar su estabilidad. Las principales recomendaciones en este sentido son: • Toda edificación se soportará por medio de una cimentación apropiada. Las edificaciones no podrán en ningún caso desplantarse sobre tierra vegetal, suelos con rellenos sueltos o desechos. Solo será aceptable cimentar sobre el terreno natural consolidado o rellenos artificiales, que no incluyan materiales degradables, y que hayan sido adecuadamente compactados. • El suelo de cimentación deberá protegerse con elementos constructivos estructurales o con materiales adecuados que logren confinarlo contra deterioro por intemperismo, arrastre por flujo de aguas superficiales o subterráneas y secado local por la operación de calderas o equipos similares. • La investigación del subsuelo del sitio mediante la exploración de campo y pruebas de laboratorio deberán de ser suficientes para definir de manera confiable los parámetros de diseño de la cimentación, la variación de los mismos en la planta del predio y los procedimientos de construcción • Deberán investigarse el tipo y las condiciones de cimentación de las construcciones colindantes en materia de estabilidad, hundimientos, emersiones, agrietamientos del suelo y desplomes, y tomarse en cuenta en el diseño y construcción de las cimentaciones. • Se investigará la localización y las características de las obras subterráneas cercanas, existentes o proyectadas pertenecientes a la red de alcantarillado, ductos diversos y de otros servicios públicos, con el objeto de verificar que la construcción no cause daños a tales instalaciones ni sea afectada por ellas. • La revisión de la seguridad de las cimentaciones, consistirá en comparar la resistencia y las deformaciones máximas aceptables del suelo con las fuerzas y deformaciones inducidas por las acciones del diseño. Las acciones serán Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 460 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención afectadas por los factores de carga y las resistencias por los factores de resistencia especificados en las normas, debiendo revisarse además, la seguridad de los miembros estructurales de la cimentación, con los mismos criterios especificados para la estructura. • En el diseño de las cimentaciones se considerarán las acciones de cargas muertas, vivas, viento y sismo que actúan en la estructura así como el peso propio de los elementos estructurales de la propia cimentación, las descargas por excavación, los efectos del hundimiento regional sobre la cimentación, incluyendo la fricción negativa, los pesos y empujes laterales de los rellenos y lastres que graviten sobre los elementos de la subestructura, la aceleración de la masa de suelo deslizante cuando se incluya sismo, y toda otra acción que se genere sobre la propia cimentación o en su vecindad. • La magnitud de las acciones sobre la cimentación, provenientes de la estructura, será el resultado directo del análisis de ésta. Para fines de diseño de cimentación y su construcción, la fijación de todas las acciones pertinentes será responsabilidad conjunta de los diseñadores de la superestructura y de la cimentación. • En el análisis de estados límites de falla o servicio, se tomarán en cuenta la subpresión del agua, que debe cuantificarse conservadoramente atendiendo a la evolución de la misma durante la vida útil de la estructura. La acción de dicha subpresión se tomará con un factor de carga unitario. • La seguridad de las cimentaciones contra los estados límites de falla se evaluarán en términos de la capacidad de carga neta, es decir, del máximo incremento de esfuerzo que pueda soportar el suelo en el nivel de desplante. • La capacidad de carga de los suelos de cimentación se calculará por medios analíticos o empíricos suficientemente sustentados en evidencias experimentales o se determinará con pruebas de carga en sitio. La capacidad de carga de la base de cualquier cimentación se calculará a partir de las resistencias medidas de cada uno de los estratos afectados por el mecanismo o falla más crítico. • En el cálculo se tomará en cuenta la interacción entre las diferentes partes de la cimentación y entre ésta y las cimentaciones vecinas y en la etapa de construcción se adoptarán las medidas de precaución que el caso aconseje. • Cuando en el subsuelo del sitio o en su vecindad existan rellenos sueltos, galerías, grietas u otras oquedades, éstas deberán tratarse apropiadamente o bien considerase en el análisis de estabilidad de la cimentación. • Los esfuerzos o deformaciones en las fronteras suelo–estructura necesarios para el diseño estructural de la cimentación, incluyendo presiones de contacto y empujes laterales, deberán fijarse tomando en cuenta las propiedades de la estructura y las de los suelos de apoyo. Con base en simplificaciones e hipótesis conservadoras se determinará la distribución de esfuerzos compatibles con la deformabilidad y resistencia del suelo y de la subestructura para las diferentes combinaciones de solicitaciones a corto y largo plazo o mediante un estudio explícito de interacción suelo–estructura. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 461 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención b) Excavaciones • En la ejecución de las excavaciones se tomarán previsiones para evitar el colapso de taludes de las partes de la excavación o del sistema de soporte de las mismas, falla de fondo de la excavación por corte o por subpresión en estratos subyacentes. • En el caso de suelos muy finos con características expansivas se debe controlar los movimientos verticales y horizontales inmediatos y diferidos por descarga en el área de excavación y en los alrededores. Los valores esperados de tales movimientos deberán ser suficientemente reducidos para no causar daños a las construcciones e instalaciones adyacentes ni a los servicios públicos. Además, la recuperación por recarga no deberá ocasionar movimientos totales o diferenciales intolerables para las estructuras que se desplanten en el sitio. c) Muros de contención • Los muros de contención exteriores construidos para dar estabilidad a desniveles del terreno, deberán diseñarse de tal forma que no rebasen los siguientes estados límites de falla de la cimentación del mismo o del talud que lo soporta o bien rotura estructural. • Se revisarán los estados límites de servicio, como asentamiento, giro o deformación excesiva del muro. Los empujes se estimarán tomando en cuenta la flexibilidad del muro, el tipo de relleno y el método de colocación del mismo. Los muros incluirán un sistema de drenaje adecuado que limite el desarrollo de empujes superiores por efectos de presión de agua, a los de diseño. • Como parte del estudio de mecánica de suelos, se deberá fijar el procedimiento constructivo de las cimentaciones, excavaciones y muros de contención, que asegure el cumplimiento de las hipótesis de diseño y garantice la seguridad durante y después de la. Dicho procedimiento deberá ser tal que se eviten daños a las estructuras e instalaciones vecinas por vibraciones o desplazamiento vertical u horizontal del suelo. • Cualquier cambio significativo que deba hacerse al procedimiento de construcción especificado en el estudio geotécnico se analizará con base en la información contenida en dicho estudio. G.1.2 Materiales y acabados Los establecimientos de salud en general, deben ser construidos y revestidos con materiales que sean de alta resistencia al tráfico de personas y equipos que se desplazan sobre ruedas; al lavado diario y a veces continuo, a los golpes de carros o camillas, al desmontaje semanal para facilitar mantenimiento, al uso continuo de agua, vapor, electricidad y otros, ya que estos establecimientos son de uso y funcionamiento permanente. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 462 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En especial en todas las edificaciones los elementos en los que se debe tener mayor cuidado en su ejecución y que necesitan especial protección en los acabados son: pisos, paredes, cielos y puertas. a) Pisos Los materiales recomendables para acabado de pisos son: piedra pulida, porcelanato, vinilo de alta resistencia en rollos de tres milímetros de espesor, vinilo antiestático especial para salas quirúrgicas mosaico marmolado o granítico, cerámica vitrificada de alta resistencia. b) Paredes Los materiales de mejor aplicación en paredes son: revestimiento en placas de cerámica vitrificada, revestimiento en rollos tipo Wall Flex especial para quirófanos, colocado sobre enlucido de estuco y revestimiento de mortero de cemento. En todos los casos, la fijación, sea en seco o mediante aglomeraciones deberá garantizar la resistencia y permanencia de los elementos. Las paredes deben contar con parachoques contra golpes de camillas u otros carros. Los parachoques pueden ser de madera, plástico o metálicos con revestimiento. Estos elementos sirven también de apoyo a los pacientes, por lo que se su forma de sujeción será resistente. c) Cielos Los cielos rasos o cielos falsos, según el sector donde se los aplique, podrán ser de revestimiento de estuco con pintura lavable o de paneles desmontables de material prensado resistentes a la limpieza diaria, colgados en bastidor metálico. Dependiendo de las posibilidades económicas pueden emplearse cielos falsos integrales. d) Puertas En general las puertas deben ser lisas, sin molduras o elementos que retengan polvo o suciedad y estar acabadas con pintura o barniz lavable. Tendrán dos tipos de protectores metálicos, uno de 0.20 m. de altura como zócalo contra golpes o empujones de pie y otro a la altura de 0.90 m. del piso, para asimilar los golpes de carros (camillas y otros), sobre todo en las zonas de hospitalización y áreas de circulación, cocina, lavandería y pasillos por donde se desplazan carros con mayor frecuencia. Fuera de estos aspectos generales, muchos ambientes de cada área de los establecimientos de salud, especialmente los centros de salud con camas y los hospitales de distrito, tienen algunas particularidades que determinan la aplicación de acabados especiales como se menciona a continuación. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 463 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención e) Ambientes de trabajo médico En los ambientes de trabajo médico tales como laboratorios, unidad de cirugía, esterilización central, radiodiagnóstico, morgue y otros, debe tenerse mucho cuidado en los acabados. A continuación se presentan las recomendaciones mas importantes para el acabado de estos ambientes. Laboratorios. En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, serán recubiertos con loseta vidriada de preferencia en acabado mate; los canales de fabricación metálica serán protegidos con pintura resistente a los ácidos; los pisos serán de material resistente al desgaste y también a los ácidos, sin perder de vista que deberán ser fáciles de limpiar así como de reparar. Los pisos de granito o similares no son apropiados por su dureza. El linóleo cuando sufre daños tiene que repararse mediante parches, por lo que dentro de las posibilidades actuales, la loseta vinílica es el material más recomendable, ya que cuando aún algunos ácidos la pueden atacar la reposición de piezas es fácil. Es recomendable que los cielos falsos sean de estuco del tipo construido por placas prefabricadas que no presenten juntas por las cuales podrían pasar las emanaciones de las substancias químicas. Salas de operaciones. Las paredes de las salas de operaciones deberán ser recubiertas con materiales lavables que además de su durabilidad ayuden a prevenir el riesgo de infecciones estafilocóccicas. Deben suprimirse los rincones difíciles de asear y disponer en su lugar superficies curvas, tanto en muros como en pisos. Son preferibles los cielos integrales o continuos y no los formados por piezas prefabricadas que multiplican las juntas. Para la pintura se usarán colores neutros que eliminen las posibilidades de apreciaciones falsas respecto al color de la piel y de los tejidos del cuerpo humano. Dentro de las gamas de grises, verdes y azules, es aconsejable el verde neutro por ser complementario del color de la sangre y de los tejidos. Las puertas deben permitir el tránsito expedito de las camillas (1.20 m), pero es preferible disponer otra hoja aunque sea menos ancha (0.60 m), para que en caso necesario se disponga de una luz total de 1.80 metros que permita el paso de camillas con dispositivos especiales para sueros y férulas y de una enfermera al lado del paciente. Las puertas deben ser de doble acción con bisagras que las fijen en ángulos de 90 grados cuando sea necesario, con protecciones de lámina de acero inoxidable contra los golpes de las camillas. Se requiere el empleo de mirillas. No se usarán manijas pero conviene que tengan jaladeras en forma de “L” para meter el antebrazo. Cuando sea necesario por razones de seguridad se colocará cerradura sin perillas. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 464 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Si en el proyecto está claramente diferenciada una “circulación blanca” para el personal médico, el acceso a las salas de operaciones puede ser un simple vano. El piso y los muros de las salas de operaciones y de todos los ambientes de la unidad de cirugía deberán ser lavables a fin de lograr el elevado nivel de asepsia que es indispensable en esta área del hospital. En general en la unidad de cirugía se requieren dos tipos de revestimientos: los que deben ser lavados frecuentemente con agua, jabón y detergentes, que deberán ser losetas, azulejos o cerámica variada con los que se recubrirán los lavabos de cirujanos, la sala de operaciones, la sala de recuperación post-operatoria, la sala de anestesia y el cuarto de instrumental; y los revestimientos que se lavan eventualmente, dentro de los que se pueden utilizar las pinturas lavables y los plásticos. Para las puertas son convenientes los colores claros y los acabados en materiales también lavables como los plásticos laminados. Radiodiagnóstico. La protección contra radiaciones es un aspecto muy importante en el diseño y construcción de la sala de radiodiagnóstico. Los riesgos de radiación dentro de las salas dependen fundamentalmente de las técnicas de trabajo radiológico y de las características de los equipos que se usen. En el diseño de las salas hay que considerar la ubicación del puesto de control detrás de una mampara protectora. Esta mampara debe proteger al operador de los rayos dispersos, cuya fuente principal es el paciente. Solamente en los casos en que se emplee equipo de muy alta potencia, lo cual es propio de unidades de radiología especializada, la disposición de la mampara antes mencionada se sustituirá por una cabina cerrada en la cual se colocará la mesa de control. La cabina tendrá una puerta protegida con plomo que la comunique con la sala radiológica. La mampara de protección tendrá una ventanilla con vidrio plomoso de 0.40 m x 0.40 m aproximadamente, para permitir que el operador situado frente a la mesa de control vea al paciente colocado en la mesa de rayos X. Como fuente de radiaciones X dañinas o peligrosas para el ser humano, la sala de radiodiagnóstico debe estar aislada de los ambientes adyacentes en los que trabajan o circulan personas, formando teóricamente una envolvente en pisos, muros y techos. No obstante, las condiciones particulares de cada caso determinarán si la protección puede omitirse o reducirse en alguna parte de la sala. Si la sala de radiodiagnóstico está situada en un sótano, no es necesaria la protección de los pisos; si uno de los muros corresponde a un patio y no existen enfrente a corta distancia locales habitados, también será innecesaria la protección; si en los locales contiguos hay personal que trabaje continuamente, la defensa contra las radiaciones será más necesaria que si se trata de una circulación por la que el público transita sin detenerse. En términos generales, se requiere mayor protección en el piso que en los muros y en éstos que en el cielo falso o techo, tomando en cuenta la posición en que habitualmente se emplean los tubos generadores de rayos X. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 465 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Se recomienda una altura mínima de 3.00 m de la sala para la adecuación a cualquier tipo de equipo radiológico (por ejemplo con soportes de techo de los emisores u otros componentes). El techo debe ser apropiado para colgar eventuales soportes de techo que tenga el equipo. La puerta de ingreso debe tener como mínimo un ancho de 1.20 m y una altura de 2.10 m. Los fabricantes de equipos radiológicos, en función a la disposición de estos equipos en sus respectivos locales, indicarán la protección o atenuación de las radiaciones más adecuada para cada uno de los planos horizontales o verticales que forman el volumen de la sala. El grado de atenuación que se da en milímetros de plomo se obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construcción, como ladrillo o el hormigón armado, más un revestimiento de lámina de plomo. En algunos casos los materiales de la construcción generales son suficientes para lograr la protección necesaria. La barrera de protección debe ser continua, evitándose las fugas; las más frecuentes se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas. Generalmente existe una zona sin protección entre la capa de plomo de la puerta y la capa protectora del muro; este tipo de fuga se evita colocando dentro del muro una solapa protectora que traslape con la protección de la puerta. En las salas radiológicas se recomiendan los siguientes acabados: acabado de estuco y pintura en el cielo falso o techo, recubrimiento de cerámica en los muros y loseta vinílica en los pisos. Esterilización central. El tipo de trabajo que se realiza en la unidad de esterilización central muestra la conveniencia de que los revestimientos, tanto en muros como en pisos, sean lavables, para su fácil aseo. El ambiente debe ser limpio. Servicio sanitario de enfermos. Los acabados serán los usualmente recomendados para este tipo de locales, es decir, aquellos que pueden ser fácilmente lavados; el piso de la zona de duchas será además, de tipo antideslizante. Morgue. Los materiales de acabado de la morgue se pueden clasificar en dos grupos: Los que se colocarán en el sector de manejo de cadáveres y piezas, que comprende la sala de necropsias, el baño de médicos, el local de preparación de cadáveres y los sanitarios, donde tanto en piso como en muros, deben ser lavables, de fácil limpieza y sanitización, tomando en cuenta que el cadáver es una fuente potencial de contagio de enfermedades. Y por otro lado los que se colocarán en el sector que tiene carácter de oficina y en la sala de espera de deudos, que pueden ser de cerámica y piso vinílico u otros semejantes. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 466 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención f) Ambientes de atención publica y administrativa En los ambientes públicos y de administración, los halles y las circulaciones deberán tener pisos de alta resistencia de cerámica u otro material lavable. Las paredes pueden ser acabadas con revoque de estuco y pintura pero serán protegidas con parachoques. Los cielos deberán ser desmontables. Los vestuarios y baños de personal deberán tener pisos lavables, paredes revestidas con cerámica en toda su altura y cielos desmontables. g) Ambientes de servicios generales En esta área se encuentra la cocina que es un servicio que requiere de mucha limpieza. Este ambiente deberá contar con pisos de alta resistencia, paredes con revestimiento de cerámica en toda su altura, zócalos curvos al piso y cielos de estuco con pintura resistente al agua, para ser lavados constantemente. Se tendrá especial cuidado la colocación de la campana de humos para la adecuada extracción de olores y vapores. El comedor de personal tendrá piso lavable, revestimiento de estuco pintado y cielo desmontable. Las otras salas que componen esta área son las de trabajo de mantenimiento y depósitos centrales. Donde pueda haber golpes a las paredes estas llevarán revestimiento de mortero de cemento y pisos lavables; opcionalmente se colocarán cielos desmontables o no se colocarán cielos para facilitar la ejecución de instalaciones. Si la lavandería se proyecta en una construcción de un sólo piso no es recomendable emplear cubiertas de losas de hormigón armado que imposibilitan el anclaje de las instalaciones a no ser que se prevean elementos especiales para el efecto. Es preferible cubrir el local con estructuras que además de ser apropiadas para grandes luces, faciliten la suspensión de tuberías y de elementos para el movimiento eventual de equipos pesados. Si la construcción es de varios pisos no existe inconveniente en tener estructura de concreto armado tomando las previsiones correspondientes para anclar las tuberías y equipos. No se usarán cielos rasos, por lo cual debe vigilarse el buen acabado de la estructura. Los muros se recubrirán hasta una altura de 2.10 m aproximadamente, con cerámica u otro material similar. Por encima de este revestimiento se podrán ejecutar revoques de cal – cemento, acabados con pintura. Los pisos serán antideslizantes, resistentes al desgaste, a los detergentes y al calor húmedo. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 467 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención h) Áreas de circulación Estas áreas que están constituidas principalmente por pasillos, gradas y rampas interiores llevarán pisos de alta resistencia. Las paredes con revestimiento de estuco o cerámica a media altura, deben estar protegidas con parachoques; en las puertas se deben colocar jambas o esquineros. En todas las circulaciones los cielos falsos deberán ser desmontables. i) Áreas exteriores Estos espacios determinados en su tipo por la condiciones climatológicas en las diferentes regiones del país y por las condiciones de uso específico, deben tener los revestimientos y pisos que el criterio del proyectista aconseje. G.2 Instalaciones sanitarias Las especificaciones técnicas de los distintos componentes de los sistemas de agua potable, drenajes y alcantarillado pluvial y sanitario serán preparados siguiendo lo establecido de el Reglamento de Instalaciones Sanitarias por lo que en este acápite solo se presentan recomendaciones técnicas de carácter general. Una vez realizada la instalación sanitaria de acuerdo a planos de proyecto, será obligación de la supervisión o de la empresa contratista, la elaboración y la entrega de los planos finales as built contemplando e indicando todas las modificaciones realizadas en obra con respecto al proyecto original. G.2.1 Red de distribución de agua potable Para la red de distribución de agua potable se utilizará tubería de cloruro de polivinilo (PVC) con presión nominal no menor a 9 atmósferas. Para que la prueba hidráulica sea satisfactoria, se deberán mantener las siguientes presiones en los tiempos indicados: Tabla G.1 Presión hidráulica Sistema Bomba c/ tanque elevado Bomba/ Hidroceles Bamba de velocidad variable Bomba p/ red de distribución Cualquier instalación menor a 5 pisos Presión durante los primeros 10 min. Presión durante los siguientes 20 min. 12 kg/cm2 10 kg/cm2 8 kg/cm2 6 kg/cm2 Adicionalmente se deberán seguir las recomendaciones que a continuación se señalan para garantizar un óptimo funcionamiento de todos los elementos y accesorios que componen el sistema de agua potable. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 468 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Los accesorios deberán ser de buena calidad, que garanticen la perfecta instalación y durabilidad. En caso de emplear material PVC éste deberá ser no plastificado, de unión roscable, deberá presentar una superficie lisa y aspecto uniforme, tanto externa como interna, sin porosidades, ni rugosidades o rebabas o cualquier otro defecto de fabricación. La sección deberá ser perfectamente circular. • Las válvulas serán de preferencia de bronce; en caso de utilizar otro tipo de válvulas éstas deberán ser de aleación altamente resistente a la corrosión, debiendo ajustarse a las Normas ASTM B-62 ó ASTM B-584. • Las válvulas deberán ser tipo cortina, con vástago desplazable. La rosca deberá ser BSP paralela y ajustarse a las Normas ISO R-7 y DIN 2999. Deben ser capaces de resistir una presión de servicio de 10 mca. • Las tuberías horizontales para agua potable fría y caliente (ramales) deberán colocarse por encima del cielo falso, y estas separadas por lo menos 0.50 m. de los conductos eléctricos (cables, cordones, etc.) • Las tuberías para agua caliente deberán tener aislamiento o protección térmica. • Para el caso de artefactos sanitarios (lavachatas, inodoros c/válvula de lavado etc.) que requieran mayor presión, se deberá implementar equipos de presurización (hidroceles, bombas hidroneumáticas etc.) • La señalización de colores para el caso de tuberías que conducen agua será azul para el agua fría y rojo para agua caliente. • En el diseño de la red de instalación de agua potable, se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que las áreas de laboratorio, partos, cirugía, rayos X, odontología y anatomía patológica queden fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantenimiento preventivo. • El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por ambientes. • Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia. • En las áreas de trabajo, tanto técnicas como de apoyo del hospital, los lavamanos a instalarse para uso exclusivo del personal, deberán cumplir lo siguiente: o o o Ser de cerámica vitrificada de color blanco. Su instalación será sobreconsola, sin pedestal, para facilitar la limpieza de piso En los lavados de partos y cirugía estarán dotados con cuello de cisne y grifería especial para evitar su manipulación, la apertura de las llaves será accionada por pedal, rodilla o con codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 15 cm. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 469 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Se recomienda que el tipo de control de suministro de agua para los inodoros, sea mediante válvula de lavado. G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado En lo que se refiere a los sistemas de desagües y alcantarillado sanitario y pluvial se deberán seguir las siguientes recomendaciones: • El material de tuberías de desagüe, bajantes sanitarias, cajas interceptoras y accesorios deberá ser PVC E-40.(NORMA ASTM D-1785-88) • Para el caso de bajantes pluviales y ventilación principal, se podrá emplear PVC C-9.(NB-213-77) • En el área de cirugía, especialmente en salas de operación se debe evitar el paso de instalaciones de aguas servidas directamente sobre el cielo falso. • En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos procedentes del área de rayos X, se requerirá la instalación de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. • Los tubos de alcantarillado podrán ser de PVC u hormigón, de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD y en el Reglamento Nacional para Diseño de Alcantarillado RN-688. G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios Todos los ambientes donde se generen residuos sólidos distintos a los de barrido y limpieza deben contar con recipientes (papeleros o basureros) de 30 litros de capacidad máxima con bolsas plásticas que puedan ser cerradas una vez que se encuentren llenas. En áreas de alto tráfico peatonal también se deberán disponer de papeleros como parte del equipamiento. Los papeleros deberán ser ubicados en áreas de mayor concentración y movimiento de personas, tomándose en cuenta que no obstruyan el paso y que el usuario no camine demasiado para lanzar el residuo en el papelero. Los residuos hospitalarios peligrosos se deberán almacenar de acuerdo a lo establecido en las Normas Bolivianas – Sector Salud del IBNORCA. Los residuos sólidos producto del barrido y limpieza de las instalaciones así como aquellos procedentes de los papeleros y basureros serán almacenados en recipientes de mayor tamaño ubicados en un área de almacenamiento específicamente construida para tal fin, que esté aislada de las instalaciones principales y tenga un acceso expedito para vehículos, además de estar por encima de la superficie del terreno, contar con una buena circulación de aire, ser de material lavable e impermeable además contar con un punto de agua y drenaje de piso. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 470 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los recipientes de almacenamiento deberán ser de capacidad no mayor a 100 litros, para facilitar su manipuleo y se deberá contar con tantos como se requiera de acuerdo a la generación diaria existente. En caso de requerirse recipientes de mayor tamaño éstos no deben exceder la capacidad de ser cargados por dos personas, de otra manera se considerarán contenedores cuya carga y descarga al vehículo de recolección sea mecánica. No se deberán incinerar plásticos, goma u otros materiales que puedan generar gases tóxicos. Asimismo, no se deberán disponer en el sitio de disposición final materiales tóxicos, inflamables, reactivos o patógenos. G.3 Instalaciones eléctricas A continuación se señalan las especificaciones de tipo general y particular para llevar a cabo la instalación de energía eléctrica en los establecimientos de salud, puntualizando que su ejecución, al igual que para el caso de la elaboración del proyecto, debe ser el resultado del trabajo coordinado y conjunto de todas las especialidades que deben llevar a cabo la ejecución del proyecto. Las especificaciones técnicas referidas al material a utilizar como a su propia forma de instalación están contenidas en la Norma Boliviana NB 777. No obstante en la presente guía se puntualizarán muchos de estos aspectos y se agregarán otros que deberán ser obligatoriamente tomados en cuenta por los constructores. G.3.1 Conduits o Tuberías. Por motivos económicos y de facilidad de trabajo, se utilizaran tuberías de PVC. Las uniones entre tubo y tubo así como entre estos y los elementos de fijación deberá ser efectuada utilizándose pegamento de PVC. Para el caso de curvado de tubos éste debe ser efectuado cuidando que no existan arrugas ni rebabas externas o internas. Sólo se aceptará doblado en terreno para ángulos menores a 60 grados; para curvas de 90 grados deberán utilizarse elementos curvados en fábrica. El radio de curvatura en cada caso será superior a 8 veces el diámetro exterior del tubo. La suma de los ángulos del curvado de los tubos, entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados. G.3.2 Cajas de conexión. Podrán ser de plástico de buena calidad o metálicas de chapa de hierro galvanizado en caliente o con un tratamiento electrolítico con baño doble de zinc. Asimismo, deberán ser resistentes a la corrosión por humedad y por el contacto con el hormigón, yeso, cal u otros materiales de construcción con los que podrían tener contacto. Las tapas de las cajas serán de idénticas características. En algunos casos, las cajas deberán ser instaladas con empaquetadura de goma, de corcho, de PVC o de otro material, según se requiera en el lugar donde serán instaladas. Estos materiales deberán también tener las garantías de uso en calidad. Según por la longitud de tramos, se podrán instalar una o más cajas intermedias para facilitar el jalado de conductores. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 471 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. Todos los empalmes y conexiones serán efectuados exclusivamente en las cajas de conexión y de ninguna manera a medio tramo. G.3.4 Altura de salidas. Sin ser excluyentes, se señalan las alturas de salidas que pueden ser tomadas en relación al piso terminado, para algunos componentes de los circuitos. • • • • • • • Tomas de fuerza estarán entre Toma corrientes comunes Para pulsadores de timbres Para zumbadores y timbres a Para parlantes Para antenas de TV Para tomas telefónicas 1.80 m a 1.20 m. 0.40 m a 0,20 m sobre el piso o mesón 1.25 m a 1,55 m. 1.90 m o mayor 1.80 m o superior 0.50 m 0.40 m G.3.5 Tendido de conductores. Para jalado o tendido de conductores se deberán considerar los siguiente aspectos: • • • Los conductores deberán ser jalados sin esforzar mecánicamente al material conductor (cobre) ni al aislante. Cuando se hagan empalmes de conductores, no se dejará ningún empalme de conductores de fase o neutro sin aislar. De ser posible el neutro deberá estar instalado de una sola pieza entre extremos que no cuenten con conector, vale decir que se evitará empalmar o entorchar. G.3.6 Tableros. Aunque no es excluyente, se preferirán tableros del tipo encapsulado, de manera que no permitan el acceso accidental de objetos, ni el contacto de personas, en todo caso deberán llevar una puerta con bisagras y cerradura con llave. En caso de no ser elementos fabricados según norma o de marca registrada, deberán ser metálicos fabricados con plancha de acero de 1.2 a 1.5 mm de espesor mínimo; tratados químicamente y terminados con pintura anticorrosiva secados al horno, con tratamiento de limpieza y decapado de las planchas. Los tableros deberán tener identificaciones internas y externas fácilmente detectables y deberán incluir barramiento para las tres fases, neutro y tierra, (exigencia para los tableros comunes y como los de emergencia). Sus interruptores y demás componentes, como ya se estableció, deberán soportar esfuerzos electrodinámicos de corriente de cortocircuito no menor a 15 KA. Las barras se fijarán a los tableros mediante aisladores moldeados y la profundidad mínima de los tableros deberá ser de 0.15 m. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 472 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Cada interruptor térmico deberá tener una marca que lo individualice, lo mismo que los cables que lo alimentan. En la contratapa de cada tablero deberán encontrarse los diagramas unifilares de los respectivos circuitos que se encuentran instalados en el tablero, indicando el nombre del circuito y de ser posible el área que alimentan. G.3.7 Instalación de tomas de tierra. Podrán ser instaladas con varillas (jabalinas de tierra individuales o mediante redes de tierra) debiendo tomarse en cuenta además de lo que establece la norma, de no clavar las varillas en terrenos removidos o compactados salvo alguna ubicación específica excepcionalmente aceptada. En caso de requerirse la construcción de una red de tierra, esta estará constituida por una malla de conductos pelados unida a las jabalinas metálicas. La malla será cubierta con tierra limpia, libre de desechos orgánicos, yeso, cemento y otros materiales extraños. La compactación de relleno será hecha en capas de 0.15 m. Antes de que se cubra el área del clavado de varillas con otras partes de la obra civil o con rellenos, se deberá medir la resistencia eléctrica de la tierra lograda con la instalación. De ser el caso, se incrementará el número de varillas indicado en proyecto hasta alcanzar la resistencia deseada. Para ejecutar la medición de resistencia de tierra se deberá disponer de un Megeer de tierra y con sus respectivos accesorios y utilizar los procedimientos característicos. G.4 Instalaciones especiales La instalación de redes especiales y los equipos mecánicos correspondientes, requiere de un conocimiento completo y de instrucciones precisas para su montaje, de tal manera que las condiciones del servicio sean las más adecuadas para cada una de las áreas en que sean requeridas. G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire a) Generalidades Grupo "caldera-quemador" unitario. El grupo de “caldera-quemador”, incluyendo guarnición, controles y accesorios deberá satisfacer los requisitos aplicables de U.L., ASTM y ASME que se explican a continuación siempre y cuando no se especifique lo contrario. La capacidad y condiciones de operación del grupo deberán estar indicadas en los planos y/o en la lista de materiales incluyendo la temperatura máxima del agua de salida-entrada, el caudal de circulación del agua, la potencia calorífica, la altitud de operación sobre el nivel del mar, la presión de trabajo, el tipo de combustible y el rendimiento. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 473 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Calderas. Para instalaciones pequeñas, las calderas pueden ser de cámara de radiación de dos pasos; para instalaciones grandes serán del tipo con tubos de fuego horizontales y con no menos de tres pasos. La superficie de calentamiento, incluyendo la cámara de combustión no debe ser menor a 4.5 pies cuadrados por BHP o 0.5 m2 por BHP de la caldera. Las conexiones deberán ser roscadas para salida de agua caliente o vapor, retorno del agua caliente, válvula de alivio, drenaje y purga, instrumentos y controles La mira de observación deberá ser de vidrio pirex y deberá tener aberturas para inspección interna de la caldera tipo “boca de entrada de hombre”, puerta para limpieza de la caja de humo, en caso de que las calderas sean operadas con combustible líquido y cubiertas para permitir limpieza, inspección y reemplazo de tubos. La aislación térmica deberá ser de lana mineral con camisa de chapa de acero. El revestimiento interior de la caldera deberá garantizar un mínimo de 10 años de duración y será de primera calidad. Exteriormente llevará un acabado con pintura para maquinaria. Guarniciones de la caldera. Deberá contar con una válvula de alivio, un termómetro del conductor del combustible, un termómetro en la salida, un manómetro de presión de agua, un termostato para control de la temperatura y un presostato para control de la presión. Quemadores. Los quemadores deberán ser adecuados al tipo de combustible especificado. El arranque y la detención del quemador serán automáticos a través del termostato en el caso de calderas de agua caliente y en calderas de vapor por medio del o los presostatos y control de nivel de agua. Estos instrumentos deben ir enclavados al programador de encendido del quemador. El quemador estará dotado de una célula fotoeléctrica o equivalente para la alimentación de llama. El gabinete de control irá montado en la unidad e incluirá un programador de encendido, contactores y reles térmicos de protección para el motor del quemador y en caso de caldera de vapor, para el motor de la bomba de alimentación de agua a la caldera. b) Controles Controles de operación para calderas de agua caliente. Para la operación de calderas se deberá contar con un termostato eléctrico de inmersión que controle la temperatura de salida del grupo de calderas en un margen regulable y un termostato eléctrico de inmersión en la salida de cada generador de agua caliente y punto de control ajustable y diferencial. Controles de límite. Los controles de límite deberán contar con un termostato de límite para alta temperatura a la salida de cada generador de agua caliente. El control será ajustable y de reposición manual. Contará con interrupción automática que evite el funcionamiento del quemador cuando el nivel de agua sea bajo. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 474 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Controles de operación para calderas de vapor. Para el control de operaciones para calderas de vapor se debe contar con un presostato para control de la presión de trabajo, un presostato para modulación del quemador -10% de la presión del presostato de trabajo y un presostato de límite +20% de la presión del termostato de trabajo. Además se contará con un control de nivel de agua, electrónico compuesto de dos reles de nivel montados en el tablero de mando y en el caldero. En el instrumento de control se tendrá cuatro sondas o electrodos, que controlen el nivel más bajo para el encendido de la bomba. En el nivel medio habilita y/o corta el funcionamiento del quemador. En operación del caldero, la bomba de agua, deberá trabajar entre el nivel medio y alto. c) Interconexión en el panel de control con las bombas primarias de circulación Caja de Humo. La disposición general deberá estar indicada en los planos. El material será utilizado de acuerdo a lo establecido en la norma ASTM 211 y A 245. El espesor será calibre normal U.S. No.10. Los accesorios especiales pueden elaborarse en el lugar o en fábrica. Los dampers o amortiguadores barométricos tendrán la misma dimensión de la caja de humo en que se instalan, y serán de acción simple para aliviar el tiro excesivo de la chimenea. Chimenea. La conexión de los calderos a la chimenea deberá ejecutarse con conducto cilíndrico de acero al carbono ASTM A-134 y A-245 o equivalente, con espesor mínimo de 3/16" y construido mediante rodillos y soldaduras a tope. tolerancia de variaciones en el diámetro en cualquier sección transversal, será mayor a 1/2". un un La no La chimenea propiamente dicha estará construida mediante acero de las mismas características señaladas en el párrafo anterior o mediante ladrillo y mortero refractario. Deberá suministrarse un sombrerete de plancha de acero, en la parte superior de la chimenea, para evitar entrada de agua entre el cuerpo y el recubrimiento. Tanque de compresión. El tanque de compresión deberá tener forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo calculados. La construcción deberá ser totalmente soldada. Tanque de expansión. El tanque de expansión deberá tener forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo adecuados. La construcción deberá ser totalmente soldada de plancha galvanizada o acero al carbono, revestido internamente con resina epóxica, resistente a temperaturas de hasta 100° C. Accesorios. Se emplearán un tubo de nivel con válvula, una válvula de drenaje, accesorios del tanque separador de agua para conectar al sistema, una válvula de carga de aire y un manómetro. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 475 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Ablandador de agua. El ablandador de agua estará compuesto de una columna de tratamiento y un tanque de almacenamiento de salmuera (brine) con todos los accesorios necesarios para su correcta instalación y funcionamiento. El sistema ablandador de agua deberá ser de tipo manual, con una capacidad de intercambio mínima de 60.000 granos y un flujo de lavado de 5 gpm. Intercambiador de calor. El o los intercambiadores de calor deberán ser del tipo de agua almacenada, intercambiadores agua-agua o vapor-agua, según se especifique por cada proyecto. Estarán construidos en plancha de acero inoxidable ANSI 304-306, aislados exteriormente con lana mineral y forro en plancha de acero, pintado al duco. El intercambiador de calor interno debe ser fabricado con haz de tubos de cobre para soportar presiones de hasta 10 Bar – 150 psi. La cobertura será de forma cilíndrica con conexiones tipo flange para el elemento calefactor interior. El material será de plancha de acero inoxidable ANSI 304 - 306. La presión de trabajo de proyecto será 125 psi. Contará con una salida de agua caliente, drenaje, válvula de alivio, conexión a termómetro, conexión al termostato y barómetro. En intercambiadores de vapor se tendrán trampas de vapor con filtro a la salida del retorno de condensado y accesos sellados con empaquetadura para inspección y mantenimiento. d) Elementos calefactores manejadoras de aire (fan coils) Serán construidos y certificados bajo normas ISO 9001-9002; UL y CSA. Su construcción será versátil de tres posiciones para salida de aire superior, inferior y posición horizontal. Además tendrá de doble pared, con 0.5 pulgadas de vacío de aire y aislación térmica para proveer trabajo silencioso y mínimas pérdidas de calor. Contará con un ventilador axial con álabes curvos de plancha zincada y filtro de aire, renovable, de fácil acceso. El motor del ventilador debe estar dispuesto para trabajar con una tensión de 220 voltios, monofásica, 50 ciclos o una tensión 220/380 voltios trifásica de 50 ciclos. El circuito eléctrico debe llevar protección térmica para el motor del ventilador. El intercambiador de calor deberá estar construido de tubos de cobre y aletas de aluminio, estampados para una buena disipación de calor. La presión de diseño será igual a 125 psi. El test de fábrica será hidrostático para la cobertura y los elementos calefactores por separado, a 1.5 veces la presión especificada de diseño. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 476 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención e) Bombas de agua centrífugas Deberán ser construidas bajo normas ISO9001 y AF-AQ. Serán del tipo centrífugo, montadas directamente en la tubería. La capacidad y condiciones de operación, deberán estar dadas en los planos y formularios de especificaciones técnicas. Deben contar con envoltura de acero inoxidable, con accesorios de bronce o acero inoxidable y eje de aleación de acero. Los sellos mecánicos deberán ser herméticos y garantizados por el fabricante para operar continuamente con agua a la temperatura señalada en la lista de materiales. El impulsor deberá ser herméticamente sellado. Todas las partes que giran deberán ser balanceadas dinámicamente. En caso de bombas que no estén accionadas directamente, el acoplamiento con el motor deberá ser flexible y a resorte. Los motores deberán seguir la clasificación NEMA a prueba de goteo. f) Bombas de retorno Deberán ser construidas bajo normas ISO 9001y AF-AQ. Se deberán instalar sistemas standard duplex de retorno a la planta de generación. La cantidad de sistemas y presión de operación deberá estar indicada en los planos. Las bombas de tipo centrífugo deberán ser aptas para operar a la altura sobre el nivel del mar y deben estar señaladas en los formulario de presentación de propuestas. El interior del receptor será de acero inoxidable y/o fierro fundido y estará garantizado por la fábrica contra la corrosión, por término de 10 años. Adicionalmente, el receptor estará equipado con ánodo de magnesio renovable para aminorar la corrosión electrolítica. Se debe suministrar el receptor con las aberturas necesarias para inspección y limpieza, con tapas sujetas mediante pernos. Se contará además con una válvula de diafragma operada a solenoide e indicador de nivel de agua (NEMA Clasificación 4) y un termómetro calibrado. Las tuberías de descarga de las bombas deberán estar conectadas en cruz, de tal modo que cualquier bomba pueda alimentar a cualquier unidad generadora. La unidad deberá ser suministrada con todas las tuberías y con el cableado de interconexión. g) Motores eléctricos de los equipos Los códigos de especificaciones y los métodos recomendados para pruebas de motores eléctricos estarán basados en las normas ANSI (American National Standard Institute), NEMA (National Electrical Manufactures Association) e IEEE (Institute of Electrical and Electronic Engineers). Los motores serán del tipo de inducción de jaula de ardilla (NEMA tipo B) en la clase de aislamiento y de funcionamiento continuo. La velocidad será de 1.450 rpm, a menos que se indique otra velocidad. El factor de servicio deberá ser de 1.15. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 477 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Si la potencia de los motores es de 1/3 HP o más pequeña, estos serán monofásicos, AC, 50 Hz, 220 v, NEMA, con protección de sobrecarga integrada. Si la potencia de los motores es de ½ HP o mayor, estos serán trifásicos, AC, 50 Hz, 380 v, NEMA, con protección externa. A no ser que expresamente se indique otro tipo, los rodamientos deben ser del tipo de bolas o cilíndricos, sellados y excepcionalmente lubricados. La cubierta será abierta a prueba de goteo (open drip-proof), excepto si se indica otro tipo de cubierta. Los motores deben garantizar los rendimientos mínimos de acuerdo al IEEE Standard 112. Para trabajo en zonas altas, se debe considerar la pérdida de potencia por altura. h) Controles de temperatura El contratista deberá suministrar todos los materiales y equipo, así como la mano de obra necesaria para la instalación de los sistemas de control de temperatura. Todos los dispositivos de control de temperatura provendrán de un solo fabricante. Los sistemas de control de temperatura serán eléctricos. Los elementos del tipo de inmersión para medir temperaturas, estarán provistos de enchufes separables para su montaje en la cañería o el tanque. Todas las temperaturas ambientes deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de ± 1°C. Todas las temperaturas de agua deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de ± 3°C. Para efectuar el control de la temperatura del sistema de ventiladores y/o radiadores, se regulará el termostato del cuarto y se determinará la posición de la válvula de control en la alimentación primaria de agua o vapor a la entrada de la bomba. El control de temperatura del agua primaria, se efectuará de acuerdo a lo especificado para las unidades generadoras. El control del calentador tipo hélice o gabinete, se efectuará mediante termostato del cuarto haciendo funcionar el ventilador (on-off), según se requiera para mantener la temperatura ambiente. El termostato de límite evitará el funcionamiento del ventilador cuando la temperatura del abastecimiento de agua difiera de la fijada. Cierres de interconexión. Los quemadores de las calderas y las unidades generadoras de agua caliente estarán interconectadas de tal manera que los quemadores no trabajen cuando las bombas principales de circulación de agua caliente no están en marcha. Las conexiones deben hacerse en los paneles de control de los quemadores. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 478 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las unidades de circulación de aire deberán estar interconectadas con sus respectivas bombas de zona, de tal manera que el ventilador no deberá operar en "posición automática" cuando la bomba no esté en marcha. Válvulas. Salvo indicación contraria, las válvulas tendrán 125 psi y extremos roscados. Las válvulas de clasificación serán de lumbrera en “V” de modulación lineal o tapón de modulación lineal. Alternativamente se emplearán válvulas esfera ¼ vuelta con teflón para alta temperatura, serie 200. La válvula de las posiciones será de abertura rápida. Las dimensiones de las válvulas serán según se requieran para el servicio. La caída de presión máxima permitida será de 2 psi. La válvula solenoide deberá ser de cuerpo bronce, posición normal cerrado con extremos roscados, la presión será de 125 psi, bajo norma CSA-UL. Operadores de válvula a motor. Serán de tipo eléctrico, con acción para regulación de servicio (normalmente cerradas) y retorno de resorte; para servicio de dos posiciones, operados con termostatos de tres conductores. Tendrán indicación visual de la posición del vástago y transformador y reloj de operación para cada operación de válvula. Termostato de regulación de cuarto. Estará bajo norma CSA – UL. Tendrá un elemento sensible integral con potenciómetro y faja de terminal. Su alcance será de 15° a 27°c. El voltaje será igual al del dispositivo controlado. Llevará ajuste mediante llave expuesta o cuadrante, escala en centígrados. Será montada en caja de conexiones a ras. Termostatos de inmersión regulados.. Estarán bajo norma CSA – UL. Su tipo de regulación será montado en la superficie, totalmente cubierto y con elementos de inmersión remotos. Su alcance será el que se requiera para el servicio. El voltaje será igual al del dispositivo controlado y el ajuste expuesto con escala en centígrados. Termostato para montaje exterior. Estará bajo norma CSA – UL. Será del tipo de dos posiciones con elementos sensibles integrales, interruptor y faja terminal. Tendrá caja a prueba de intemperie, diseñada para uso exterior. i) Tuberías para red de agua o vapor Tuberías de acero. Las tuberías serán de material ASTM A53 grados A o B. Los espesores de pared en tamaños hasta 6" serán de clase 40; en tamaños de 3" y mayores, serán de clase 30. Las juntas bajo tierra tendrán topes soldados. Para las juntas a la vista con tamaño hasta 2" este será roscado; para tamaños de 2 1/2" y mayores, las juntas serán de brida o topes soldados. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 479 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tuberías de cobre. Serán de cobre estirado en frío, sin costura, ASTM B88. El espesor de pared será mínimo, tipo “L”. Las juntas soldadas con material de soldar ASTM A 32, grado 95TA. Tuberías de polipropileno. El polipropileno será homopolímero (DIN 8078) (IRAM 13473). Tendrán un espesor mínimo de 3.4 mm. Las juntas serán termofusionadas. Su presión nominal de servicio será de 10 Kg/cm2. Su temperatura nominal servicio será de 100°c. Bridas. Las bridas serán de material ASTM A 181 II, clase de presión ASA 150 . Válvulas. Para las válvulas con rosca, el material del cuerpo será de bronce; clase de presión ASA 110 con disco de válvula de bronce. Para las válvulas con brida, el material del cuerpo será de hierro fundido; clase de presión ASA 125 con disco de bronce renovable. Para las de tipo de globo o de compuerta, el material del cuerpo será de bronce; clase de presión ASA 125; disco de válvula de globo de composición reemplazable. (Bajo normas BSA 2779, DIN 259, ISO 228) Accesorios para red de vapor. Donde se requieran válvulas auto-contenidas para reducción de presión, éstas deberán ser internamente operadas por pistón piloto y deberán tener cuerpo de bronce y guarnición de acero. Las trampas para el condensado de retorno, deberán instalarse a través del sistema de vapor para atrapar automáticamente el condensado de todos los artefactos, de los parantes y de las terminales de tuberías principales de vapor. Una trampa de combinación "flotación-termostática" será instalada en cada artefacto (punto de goteo), en alimentadores principales y donde se muestre en los planos. Cada trampa estará provista de uniones, colador de entrada, válvula de retención y válvulas manuales. Las trampas para el goteo de alimentadores horizontales, deberán ser del tipo de cubeta invertida. Forma parte de la instalación de vapor, el suministro y la instalación de las tuberías de retorno del condensado para todo el sistema por gravedad, hasta las bombas del condensado. j) Accesorios para red de agua Los accesorios para la red de agua seguirán las normas de expansión del material utilizado (907,1 – 907,2 – 907,3). Juntas de expansión. Deberán ser del tipo sin empaquetadura con fuelles de dos pliegues envueltos en caja metálica. Serán del mismo diámetro que la tubería en que se instalan. Tendrán un movimiento de compresión mínimo de 1 3/4". Su presión de trabajo será de 150 psi. Respiraderos. Se colocaran respiraderos para remover el aire de los puntos más altos de las tuberías de conducción de agua. Estos serán de tipo automático, Hoffman Specialty No.500 o similar, para radiadores de zócalo o para serpentinas. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 480 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención El tamaño de la entrada será de ½”; de tipo automático, Hoffman Specialty No.79 o similar para cañería. La presión mínima de trabajo será de 75 psi. Los orificios de respiración serán llevados al piso o al equipo de desagüe más cercano. Manómetros. Los manómetros serán de tipo de tubo Bourdon, con cuadrante de 4" de diámetro con números negros sobre fondo blanco. El tubo será de bronce fosforoso, soldado y libre de tensiones. El puntero con ajuste manométrico desde el frente del manómetro. La conexión por la parte superior. Tendrán además un amortiguador de presión y llave de cierre. Termómetro. Deberá ser del tipo a mercurio en tubo de vidrio. Su escala será de 9"con fondo claro con números negros. La caja será de latón o bronce, con vidrio frontal. La instalación por enchufes separables, de acero inoxidable en lugares indicados en los planos. Uniones dieléctricas. Se deberán aplicar uniones dieléctricas en todas las uniones de dos metales diferentes factibles de corrosión dieléctrica. La construcción y clase de presión estarán de acuerdo con las especificaciones del sistema de cañería en el cual se instalarán. Válvulas de balanceado. Deberán ser del tipo de tapón excéntrico, válvula combinada de retención y balanceado con retén regulable de abertura. k) Conductos metálicos Deben ser de chapa galvanizada lisa, calidad similar a ARMCO-ZINOGRIP. Si son de sección circular serán lisos tipo NO SPIRO. A continuación se presentan las características que deben tener los conductos de reacción círculos y rectangular, en cuanto a espesa de chapa, refuerzo y fuentes y costures. Tabla G.2 Conductos de sección circular Diámetro (cm) Hasta 20 20 – 60 60 – 90 90 – 120 120 – 180 180 y más Espesor chapa Refuerzo acero-Al.(mm) 0.6 0.8 1.0 Refuerzo con suncho perfil 1.0 angular 30*3mm espaciado sobre centros a 2.5 m. Refuerzo con suncho perfil angular 30*3mm espaciado sobre centros a 1.5 m. 1.5 2.0 Sección G - Especificaciones técnicas de construcción Refuerzo con suncho perfil angular 40*40*4mm espaciado sobre centros a 1.5 m. Juntas y costuras Soldadura manguito o enchufe en un extremo del conducto. Abrazadera. Soldadura contínua o longitudinales ranuradas Abrazadera. 481 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tabla G.3 Conductos de sección rectangular Dimensión mayor de conducto Hasta 60 Espesor chapa acero-Al.(mm) Juntas transversales, riostras y refuerzos 0.6 Grapa deslizante en S, separado 2.5m o menos 60 – 80 0.6 Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos 80 – 150 0.8 Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos 150 – 180 1.0 Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas. 180 – 225 1.5 Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas mas tirante de hierro 30*3mm para conducto 180-225 cm. 225 y más 2.0 Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas, tirante de hierro 30*3mm para ducto 225-300 cm, tirante de hierro de 30*3mm separado 120 cm para conductos de 300 cm o mas. Fabricación del conducto. Las juntas y arriostramiento se harán, de acuerdo con la última disposición del “Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todos los conductos metálicos deberán ser herméticos construidos. Las uniones entre ductos deberán ser selladas mediante cintas adhesivas (Norma UL Std 723). Si se utiliza éste último tipo de producto deberá ser aplicado en la parte exterior del conducto y de ninguna manera en el interior. Codos en el conducto metálico. El radio del eje será no menor de una vez la dimensión máxima del conducto en el plano de giro. Cuando el radio mínimo no es práctico y donde se muestre, se deberán usar codos cuadrados con aletas de giro. La caída de presión del codo cuadrado, no deberá exceder la caída de presión del codo del radio especificado; las aletas de giro serán del mismo material del conducto. Obstrucciones. Se deberá instalar chapa metálica perfilada donde los miembros estructurales o caños pasan a través de los conductos, y se deberán sujetarlos firmemente a los conductos. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 482 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La sección transversal no debe ser disminuida más del 10% por obstrucción; donde sea necesario, se deben proveer piezas de transición para mantener el área de la sección transversal. Arriostramiento. Deberán usarse perfiles auxiliares remachados al conducto metálico, donde se requieran para evitar el ruido, la vibración o la excesiva deformación. También se deben reforzar los conductos metálicos no aislados de 18" o de diámetros mayores. Conexiones flexibles. Se deben instalar conexiones flexibles en los conductos de entrada y salida de las unidades de circulación de aire. El material será de lona de peso no menor a 15 onzas por yarda cuadrada. Se deberán proveer los perfiles necesarios, pernos, materiales de sujeción, bridas y otros, para asegurar las conexiones flexibles al conducto y al equipo. Puertas de acceso. La construcción se hará de acuerdo con el "Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todas las puertas abisagradas con empaquetadura y acabado hermético. La ubicación se hará en los lugares necesarios para acceso conveniente a filtros, serpentines, cojinetes, registros y otros equipos instalados dentro de los conductos. Soportes. Para conductos horizontales, los soportes estarán espaciados 2.40 m como máximo, de centro a centro y en cambios de dirección y salidas de ramales. Para conductos verticales, se colocarán en cada piso. El tipo de varillas a utilizarse que se extienden a angulares inferiores se hará según las siguientes relaciones. • • • Conductos hasta 60 cm: angulares de 1"x 1"x 1/8" y varillas de 3/8" Conductos mayores de 60 cm y hasta 100 cm: angulares de 1 1/2"x 1 1/2"x 1/8" Conductos mayores de 100 cm: angulares de 2"x 2"x 1/4" y varillas de 1/2" Accesorios superiores. El tipo será de anclaje de expansión para concreto, grampa de viga o equivalente aprobado. El diseño para carga total incluyendo aislamiento, accesorios y otros se hará con un factor de seguridad de 3. Los soportes deben permitir el movimiento de los conductos debido a la expansión térmica. Instalación. Se deberán ubicar, como se muestra en los planos. Se deben modificar según se requiera para no interferir con la estructura puertas y otros servicios. Se deberá dejar espacio suficiente alrededor del conducto, para instalar elementos aislantes y efectuar el servicio de mantenimiento de todo el sistema. Se ubicarán todos los componentes de la instalación que requieran ajuste, inspección o servicio para que sean accesibles. Se deben proveer camisas metálicas en los lugares donde los conductos pasan a través de pisos, paredes o cielos rasos. Las aberturas serán herméticas y/o a prueba de luz. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 483 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención l) Radiadores para agua o vapor La instalación deberá sujetarse a lo establecido en las normas DIN 4704 e ISO 9001. Los radiadores podrán ser de tipo lineal compacto (1 columna), de cuatro o seis columnas y de tipo mural. Salvo indicación contraria, se colocarán radiadores de aluminio centrifugado de primera calidad o de aluminio presofundido. Los radiadores de 1, 4, 6 o más columnas se entregarán armados. Las capacidades de los radiadores deberán responder a los requerimientos del proyecto. Los radiadores deberán someterse a una prueba de presión hidráulica a 9 Kg/cm² y garantizar su uso con agua hasta 100°c o vapor de baja presión (hasta 0.3 Kg/cm²). Se suministrarán con los soportes adecuados para fijarlos a los muros o bien con patas de sustentación en las secciones extremas. Algunas marcas proveen válvulas de distribución hidráulicas para la distribución del agua hacia el radiador, permitiendo la posibilidad de cerrar el flujo de agua y desmontar el radiador sin afectar al resto del sistema. Los radiadores se deberán entregar con pintura anticorrosiva y pintura de acabado resistente al calor, según especificaciones del fabricante y en los colores elegidos. Es recomendable que los radiadores cuenten con cabezal termostático para cada unidad; regulables con censor líquido, cera o electrotérmico. m) Bomba de Calor (heat pump) Características generales. Deben contar con una unidad de condensación de alta eficiencia, para ser montada en exterior (outdoor). Los elementos incluyendo todos los controles, deberán satisfacer los requisitos aplicables a U.L., ASTM, ISO 9001 en todos los casos mientras no se especifique lo contrario. El ventilador del condensador será de accionamiento directo. Circuito multifunción con temporizador de protección. El intercambiador de calor debe ser de tubos de cobre con aletas de aluminio para una eficiente transferencia de calor. El presostato será de alta y baja presión y el calentador de carter para seguridad y largo tiempo de trabajo. El líquido refrigerante será no contaminante de acuerdo a las necesidades de instalación. El mismo debe estar autorizado y aprobado por la Dirección del Medio Ambiente. El gas refrigerante será R–22. El material de construcción de la caja será de galvanizado y pintado al aceite para protección de los elementos contra condiciones extremas de tiempo. Deberá existir una descarga de aire en la parte superior. La rejilla de descarga debe oponer la menor resistencia al aire de salida. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 484 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La válvula será reversible energizable para el modo de calor y el motor del compresor debe estar dispuesto para trabajar con una tensión disponible en la zona, 50 ciclos y 3 fases. Controles. La bomba debe estar provista de un tablero de distribución y mando que contenga un contactor y rele térmico de protección para motor de compresor y motor del ventilador, botoneras de accionamiento y luces de señalización. Cañería de cobre para refrigerante. Será de clase DHP, aleación No.122. Temple blando según ASTM B-280. Las presiones máximas serán: • • • ASTM diámetro 3/8”, 77 Kg/cm2 diámetro ½”- 56 Kg/cm2 diámetro 5/8”- ¾” - 49 Kg/cm2 n) Humidificadores Deberán cumplir la norma ARI Standard 610 – 82. Serán de tipo “bandeja”, con conexión de cañería de agua. Su montaje se efectuará en los plenos de alimentación o retorno y se deberá contar con damper de regulación y flotador Humidistatos. Serán CSA – UL, enclavados en conducto. Su rango de regulación será de 15% a 50% humedad relativa. El voltaje será monofásico, 220 v, 50 Hz. Filtro de agua para humidificadores. Será FDA – CFR-21, con capacidad de filtrado para bacterias y químicos y eficiencia del 99%. o) Aislamiento térmico Generalidades. Los aislantes se entregarán en la obra en envases en los cuales se lea claramente la identificación del fabricante. Los materiales se aplicarán de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El aislamiento será continuo a través de paredes y otras estructuras como soportes, asientos guías, etc., y se extenderá lo suficiente para prevenir la condensación en los puntos fríos. El contratista reemplazará a su costo todo el aislamiento que se humedezca debido a la discontinuidad de las barreras de vapor. Aislamiento de tubería. El aislamiento para tubería de acero al carbono conductor de vapor deberá ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor. Espesor e = 25 mm, 0.033 Kcal/hm°c. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 485 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención El aislamiento para tubería de acero al carbono, cobre y polipropileno conductores de agua caliente será de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. Espuma polietileno, 0.035 – 0.045 w/m°c, impermeable al agua y vapor, no contendrá Freón. El aislamiento para tuberías deberá ser moldeado para el asiento perfecto de una pieza o dos piezas cementadas. Para uniones y válvulas, se utilizarán cubiertas aislantes moldeadas del mismo espesor que el aislamiento de tuberías. Aislamiento de ductos. Se usarán placas de poliestireno expandido; e = 20 – 25 mm, con densidad de 25 Kg/m3 . Espuma polietileno de 0.035 – 0.045 w/m°c, con densidad de 0.45 - 0.50 Kg/m²; impermeable al agua y vapor. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor, si no viene implícita en el material de aislamiento. p) Ventiladores centrífugos Los ventiladores tendrán dirección de rotación, dirección de descarga y disposición apropiadas para las condiciones de espacio mostradas. Los ventiladores no deberán producir excesivo ruido. Los fabricantes deberán suministrar para aprobación, certificados de niveles de ruido, análisis de banda y curvas de características de volumen, presión y potencia. Los motores deberán ser fuertes y estar estática y dinámicamente balanceados para evitar vibración. Los ventiladores, a menos que se indique lo contrario, deberán estar unidos por correas en "V" a los respectivos motores. Todas las uniones con correas en "V" no tendrán menos de dos correas y deberán tener la suficiente capacidad para operar los ventiladores con una de las correas rotas. Los proveedores deberán entregar, correas y cualquier otra pieza que requiera constante mantenimiento para los ventiladores. Extractores e inyectores livianos. La disposición de los ventiladores e inyectores livianos será para rejilla de entrada en el techo y con descarga horizontal centrífuga transmisión directa o correa. Motor de una velocidad. Se deberá proveer e instalar un regulador de tiraje invertido. Disposición de luz (si se exige), con lente prismático montado en el centro y reflector trasero apropiado para lámpara incandescente. Extractores de potencia. Deberán contar con hélice de transmisión directa o por correa, de capacidad y otras características según proyecto, rotor de paletas múltiples, estática y dinámicamente balanceadas, cubierta y sombrerete de aluminio a prueba de intemperie para acceso desde la parte superior, malla cuadriculada de 1/2" de aluminio en la salida e interruptor auxiliar de desconexión bajo la caperuza, preconectado al motor de fábrica. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 486 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Difusores normales. Serán de aluminio anodizado o hierro pintado, su forma será la indicada en el proyecto. Los difusores de techo deberán ser suministrados con control direccional de aire y control de volumen de aire (dampers). Los difusores deberán estar herméticamente conectados a los elementos adyacentes. Difusores combinados con luz. Deberán cumplir todas las condiciones de los difusores normales. Disposición de la luz con lente prismático montado en el centro, reflector trasero apropiado para la luz incandescente. Filtros de aire. Cada unidad suministradora de aire debe contar con un filtro de aire. Todos los filtros deberán ser del tipo intercambiable, de espesor no menor de 1 pulgada, con resistencia final de 12.70 mm c H2O y de clase 2 pertenecientes a la clasificación UL. De acuerdo a su tipo, los filtros tendrán las siguientes características: • Filtros de bolsillo (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 90 - 95% Resistencia inicial : 10.18 mm.c. H2O Resistencia final : 25 mm.c. H2O Clasificación UL : Clase 2 (R 13458) • Filtros HEPA Eficiencia Resistencia inicial Clasificación UL • Filtros electrostáticos Eficiencia : Resistencia inicial : Resistencia final : Clasificación UL : • Filtros final (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 20 - 25% Espesor : 2” Resistencia inicial : 6 mm.c.H2O Resistencia final : 25 mm.c.H2O Clasificación UL : Clase 2 : : : 99.97% DOP 25 mm.c. H2O Clase 1 (R 13458) 90% 6.6 mm.c. H2O 25 mm.c. H2O Clase 2 Controles. Deben contar con termostato de ambiente de 0-27°C con termómetro de indicación de la temperatura de ambiente e interruptor de encendido y corte del ventilador del evaporador. Rejillas. Se debe contar con rejillas de alimentación de retorno y toma de aire aplicadas según los requerimientos de proyecto. Las barras frontales paralelas a la mayor dimensión, espaciadas 1/2", reguladas a cero grados, con borde de 3/4" de ancho. El material será de extrusión de aluminio satinado a pincel o hierro pintado, según se señale en cada caso. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 487 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Rejillas de transferencia. Serán de dimensiones señaladas en los planos. Tendrán paletas horizontales a prueba de miradas "V" invertida. Ancho de 1". Material de extrusión de aluminio o hierro pintado, según se señale en cada caso. Persianas (louvers). Todos los sistemas de ventilación conectadas a los conductos, deben venir provistos de persianas, de acuerdo a las dimensiones calculadas en el proyecto. Las persianas serán a prueba de intemperie para instalación en pared exterior. Serán de acero galvanizado o aluminio. Tendrán bastidores de perfiles en "V" de 1" de ancho, con pestaña en la cara exterior, aletas de retención doble contra la intemperie espaciadas a 2". Persiana barométrica y malla de acero galvanizado con cuadrícula de 1/2" en el bastidor. q) Pruebas y balanceado acondicionamiento del sistema de calefacción o Balanceado. Se deberá balancear cada equipo acondicionador o calefactor y balancear cada circuito para que lleve su parte proporcional de la capacidad total. Operación preliminar del sistema. Se debe operar todo el sistema de calefacción o aire acondicionado durante siete días y demostrar que los sistemas trabajan de acuerdo a lo especificado se repararan todos los defectos de mano de obra y materiales sin cargo alguno. Operación preliminar de ventilación y extracción. Se deben operar los sistemas de ventilación y extracción durante siete días, demostrar que los sistemas trabajan según lo especificado y determinar la velocidad nominal de las rejillas lineales de abastecimiento y retorno. G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío a) Estación de distribución de O2 en base a botellones de O2 medicinal La estación de distribución de O2 en base a botellones de O2 medicinal deberá cumplir con lo siguiente: • • • • • • • • Contenido de oxígeno: 6 m3/por botellón Presión interna del O2 2000 psi = 136 Bar Manifold de distribución en cañería de cobre tipo K, presión de trabajo de 2000 psi = 136 Bar Manómetros libres de aceite Válvulas de aguja para alta presión, similares a las de los botellones Válvulas de esfera inoxidables AISI 316, para baja presión PN 10 (150 psiWPS). Extremo rosca gas DIN 259 Electroválvulas libres de aceite, cuerpo de bronce PN 10 (150 psi-WSP), bobina clase F, protección IP 65 Válvulas reguladoras de presión, cuerpo de bronce o inoxidable, rango de regulación 2200 psi a 40 psi (150 Bar a 3.5 Bar), caudal de paso de acuerdo a requerimiento Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 488 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención b) Unidad generadora de oxígeno certificación UL y/o ISO 9000 Esta unidad estará compuesta de un ccompresor de aire con sus respectivos filtros de aire, un secador de aire una unidad de separación de oxígeno, hidrógeno y nitrógeno y un tanque de almacenamiento de oxígeno. c) Compresor de aire médico certificación UL y/o ISO 9000 Este deberá tener las siguientes características: • • • • • • Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Filtro de aire en la aspiración Tanque de almacenamiento de aire Presión máxima de trabajo de 700 KPa El aire debe ser limpio y seco Regulador de presión con rango de 700 KPa a 400 KPa (que es la presión aproximada de trabajo) d) Bomba de vacío certificación UL y/o ISO 9000 Deberá tener las siguientes características: • • • • Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Accionada por motor eléctrico Filtro a la salida de aire Vacío requerido de 40 KPa G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. a) Calefacción central. Los radiadores estarán ubicados en áreas que posean ventanas y serán instalados en la pared. Serán abatibles y desmontables para permitir la limpieza del equipo, los muros y el piso. Se colocarán a una altura mínima de 10 cm. del piso, con sus propias válvulas de paso. Preferentemente, se instalarán en lugares donde existan mayores pérdidas de calor, por ejemplo, en muros con contacto al exterior, bajo ventanas, ó donde se favorezca la convección. Si éstas áreas no tienen acceso a ventanas, se debe incluir un sistema de inyección y extracción de aire. La red de alimentación y retorno de agua caliente o vapor y condensado hacia los radiadores debe ir alojada en los cielos falsos y se deberán evitar en lo posible los empotramientos. Para tramos prolongados en tuberías se deben incluir juntas de dilatación para absorber las dilataciones del material. Los soportes deben permitir el movimiento para evitar tensiones en las tuberías debidas a la dilatación y contracción. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 489 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Si las tuberías conducen vapor y condensado, deben ser instaladas con una pendiente de 0.5 – 1 %. Para tuberías de vapor, la inclinación será hacia los radiadores; para tuberías de condensado, la inclinación será hacia el caldero. Se deberá incluir al final de la línea de vapor una llave de purga para poder realizar eventuales mantenimientos en la línea. Tanto el agua como el vapor deben estar libres de carbonatos (agua blanda), para evitar incrustaciones en tuberías así como en radiadores. Antes de la puesta en marcha del sistema se debe realizar una desinfección de la red de tuberías y el lavado de la misma para eliminar partículas de polvo, escoria de soldadura y otros contaminantes que puedan ocasionar desperfectos a los equipos. b) Sistemas de extracción Para sistemas de extracción en ambientes con conexión al exterior, se deben utilizar ventiladores tipo axial. Para ambientes aislados del exterior, se utilizarán ventiladores tubo axiales o axiales con aletas directrices y conductos para la conducción de aire; éstos deben ser ubicados en cielos falsos o disimulados con vigas falsas, para evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. Los ventiladores tubo axiales y axiales con aletas directrices deben ser provistos con silenciadores y sistemas antivibratorios para evitar la transmisión de ruidos molestos. Los equipos deben ser situados en áreas alejadas de las zonas de internación o que requieran niveles bajos de ruido. Las campanas de extracción en cocinas, deben estar provistas de filtros desgrasadores y filtros de carbón activado para la eliminación de olores. Los controles de encendido deben ser ubicados fuera del alcance del público y pacientes. Las salidas de aire de extracción deben estar alejadas de tomas de aire de equipos de climatización, ventanas o cualquier acceso al edificio. Las rejillas de extracción deben estar situadas en la parte superior de los ambientes. Se deberán eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas a la salida del aire extraído y en ventiladores axiales instalados en pared. Los conductos pueden ser de sección circular o rectangular. No se utilizarán conductos tipo spiro, ya que estos sistemas de extracción son generalmente de baja presión y la acumulación de partículas es mayor. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 490 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención c) Sistemas de aire acondicionado Las unidades de climatización deben ser ubicadas en salas especialmente diseñadas para su instalación y con acceso restringido sólo para el personal capacitado. Estas salas pueden ser ubicadas a razón de una unidad por piso. Deben estar alejadas de salas que requieran de niveles bajos de ruido. Todos los equipos de climatización deben estar provistos de silenciadores y sistemas antivibratorios. Los instrumentos de control, como termostatos, interruptores de encendido, humidistatos, etc., deben ser instalados en áreas fuera del alcance del público o pacientes. Las áreas de cirugía y maternidad deben poseer sus propios equipos y salas. Se aconseja utilizar un sistema descentralizado de climatización, ya que ante posibles desperfectos no quedaría inutilizada la totalidad del sistema. La ubicación de las rejillas de alimentación de aire, deben hacerse en la parte superior de las habitaciones de manera que el flujo de aire pueda abarcar la totalidad de la habitación. Las tomas de retorno o extracción de aire deben ser ubicadas en la parte inferior de las habitaciones a unos 25 cm del piso, enfrentadas a las rejillas de alimentación (no directamente debajo de éstas), para de ésta forma lograr que el aire inyectado a la habitación circule por toda ella y no sólo en determinados sectores. Esta recomendación puede ser aplicada también en salas con calefacción central y sistema de extracción. Los filtros de los equipos de climatización deben ser ubicados e instalados en lugares de fácil acceso para su mantenimiento o recambio. Los humidificadores deben poseer un filtro de agua, para evitar alguna posible contaminación por gérmenes alojados en éstos. Los conductos de inyección de aire en áreas de quirófano, maternidad y sectores asépticos deben ser de sección rectangular (no tipo spiro y de sección circular) y la velocidad del aire en los mismos no debe ser mayor a 0.46 m/seg, ya que la distribución y movimiento del aire tiene que ser laminar para evitar turbulencias que puedan arrastrar partículas y gérmenes. Los conductos deben ser alojados en cielos falsos o disimulados con vigas o columnas falsas, para de esta manera evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. La unión de conductos a los equipos debe ser realizada siempre mediante materiales flexibles y que no desprendan partículas. El aislamiento de los conductos debe ser realizado con materiales compactos y sin posibilidades de desprendimiento de partículas. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 491 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Las rejillas y difusores de inyección de aire, deben estar equipadas con reguladores de flujo. Se debe eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas y filtros (zonas asépticas) a la salida del aire de extracción y en las tomas de aire fresco a los equipos de climatización. Antes de la puesta en marcha del sistema de climatización se debe realizar el venteo de los conductos por aproximadamente dos horas. Previamente se deberán retirar los filtros para evitar su deterioro prematuro, esta operación eliminará las partículas de polvo que hubiesen podido alojarse durante el montaje. Posteriormente se deberán balancear los influjos de inyección y extracción de aire, así como las presiones entre las diferentes salas. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos Para la dotación de gases médicos se deberá seguir lo indicado en la siguiente tabla en cuanto a cantidad de tomas y su ubicación de acuerdo a las áreas y ambientes específicos. Tabla G.4 Condiciones de instalación para gases médicos Área cirugía Quirófano cirugía general Sala anestesia Sala apoyo traumatología Sala recuperación 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Área maternidad Sala de partos Sala apoyo preparto Sala maternidad Unidad recién nacidos 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 Área internacion Sala internación común Sala internación aislada 3 1 3 1 3 1 Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 1 Nitrógeno Vacío Aire comprimido Oxígeno Tomas murales Nitrógeno Vacío Aire comprimido Ambientes Oxígeno Tomas en cielo 1 492 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención a) Localización de las tomas Los puntos de conexión de los gases médicos en los ambientes quirúrgicos se ubicarán, en el cielo del recinto, para su conexión directa a los equipos de gases. Son necesarias también tomas murales, es decir, en una de las paredes del local. El tipo de conexiones estará determinado por el tipo de equipo quirúrgico a emplearse. b) Red de distribución de gases médicos La distribución de los gases médicos, debe ser realizada por medio de una red especial de tuberías, que se extiende desde la sala de máquinas, central de oxígeno o batería de botellones de O2, bomba de vacío, compresora de aire libre de aceite, hasta los puntos de salida (tomas) en los diferentes ambientes donde se necesitan estos gases. Las redes de distribución deben estar concebidas de tal manera, que se pueda aislar una determinada área, sin afectar el suministro de estos gases a las otras. Cada área de distribución debe contar con una caja de válvulas de corte de sector. Para salas de operaciones se debe considerar una caja exclusiva para ser usada en caso de emergencia en dicho local. Las cajas de válvulas serán metálicas, con ventanilla transparente y montadas en pared, a una altura de observación directa. En las redes matrices, se montará una caja de alarma, con sus respectivas válvulas de corte, manómetros e instrumentos de control eléctrico de presión (presostatos, vacuómetros) conectados a una alarma audio visual. Todas las cañerías deben ser montadas en los cielos falsos, bajo la losa y ser perfectamente revisables en todo su recorrido, excepto en las salas de operaciones en los cuales no se permite ninguna cañería vista. Todos los componentes de un sistema de distribución centralizado de gases químicos deben estar perfectamente señalizados e identificados de acuerdo al código de colores reglamentados bajo normas DIN EN 731-1 o ISO 32, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro: Cuadro G.1 Código de colores Gas Oxígeno Vacío Aire comprimido médico Nitrógeno Sección G - Especificaciones técnicas de construcción Símbolo O2 VAC ACC N2 Color Blanco Amarillo Negro-Blanco Negro 493 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención c) Sistemas modulares porta instalaciones salida gases. Salidas de gases médicos. Para las salidas se recomienda el uso de una columna o torre móvil telescópica, dejando dos metros libres desde el nivel de piso terminado. Salas de internación. Se deberá utilizar estaciones de cabeceras, modulares, con instalaciones complementarias de lámparas y enchufes. Estas estaciones se instalarán sobrepuestas en el muro correspondientes a la cabecera de las camas, con el propósito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de gases clínicos, sus cañerías y las canalizaciones eléctricas para enchufes e iluminación individual. La altura de instalación de las cabeceras debe ser mínimo a 1.50 m del piso. Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios básicos eliminando de esta manera botellones de gases y bombas de succión portátiles. Las tomas o salidas, se harán según normas DIN 13260-2 respectivamente DIN EN 737-6. G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico La dotación y colocación de equipos médicos tanto fijos como móviles, en los establecimientos de salud deberá ser definida en las primeras etapas del proyecto, en coordinación con los proyectistas en las distintas especialidades, para asegurar que los espacios y la infraestructura de instalaciones de servicios estén adecuadamente ejecutado para recibir los equipos a instalar. Para este propósito el especialista en equipamiento y la contraparte técnica especialmente designada por la institución contratante deberán conocer ampliamente la oferta de equipos en el mercado nacional y/o internacional de manera de seleccionar los equipos más convenientes, considerando básicamente los siguientes factores: • • • • • • • • En función al tamaño del establecimiento y la oferta básica de servicios en el nivel de atención que corresponda, se determinarán las características y capacidad del equipo, según estimaciones de la intensidad de uso esperado. Características técnicas de funcionamiento u operación Periodo de vida útil y tiempo de garantía Características de mantenimiento preventivo y disponibilidad de repuestos Requerimiento de dotación de instalaciones específicas para su puesta en marcha (energía eléctrica, agua, combustible, etc.) Especificaciones para su instalación en relación a las edificaciones Responsabilidad del fabricante o proveedor en la instalación, operación y mantenimiento Oferta de capacitación para los operadores del equipo y los responsables de su mantenimiento Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 494 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Una vez definidos los aspectos anotados, se podrá proceder a la adquisición de los equipos para lo que necesariamente deberán seguirse las disposiciones y procedimientos establecidos en las “Normas Básicas del Sistema de Administración de Bienes y Servicios”, cuando la institución contratante sea dependiente del Estado. Las instituciones privadas aplicarán sus propios procedimientos. G.5.2. Mobiliario Además de los equipos médicos fijos y móviles, y de los productos típicamente industriales que forman el mobiliario de las salas de enfermos, oficinas y de muchos locales y que deben ser adquiridos bajo los criterios expresados en el punto anterior, se requieren en los establecimientos de salud, especialmente en los hospitales, otros muebles especiales. La mayor parte de los muebles especiales son mesas de trabajo de enfermeras y puestos de control o escritorios. Las mesas de trabajo que se requieren, principalmente en todos los departamentos en que trabajan las enfermeras, en general están adosadas a muros y ligadas con instalaciones sanitarias y eléctricas. Los puestos de control o estaciones de enfermeras, situados en los accesos a diversas unidades se construyen con materiales muy diversos y a veces formando parte de la construcción. Sin embargo, conviene diseñarlos con el concepto de muebles. Por el uso que tienen en los puestos de enfermeras, pueden ser de madera o metálicos combinados con plásticos laminados, pero las mesas de trabajo, que deben ser rígidas y resistentes siempre, conviene que sean metálicas, de lámina de acero con cubierta, la mayor parte de las veces, de acero inoxidable. Una condición de diseño es que en cualquier mesa se puedan disponer indistintamente cajones, gavetas o entrepaños. La posición de las mesas de trabajo que van adosadas a los muros trae como consecuencia dos clases de problemas difíciles de resolver en el diseño; uno de ellos es el que se refiere a las instalaciones eléctricas y de plomería que ligan al mueble con la construcción. Es necesario disponer las salidas que generalmente están empotradas en los muros de forma que al colocar el mueble sea posible lograr un buen ajuste con las llaves y con los tubos de desagüe y que se faciliten realizar las reparaciones que suelen requerirse. Otro problema se refieren a la limpieza. Es conveniente evitar hasta donde sea posible juntas o hendiduras que pueden resultar entre las mesas de trabajo y los pisos, o entre las mismas y los muros, pues en éstas se acumula polvo y se tiene humedad que destruye paulatinamente los muebles y son indeseables para la higiene. Por ello hay que separar la parte baja de los muebles 20 a 30 cm. del piso para permitir el empleo de las herramientas de limpieza. La junta que se forma entre los muros y las mesas, en la parte posterior de éstas, debe cubrirse con molduras o tapajuntas. En cuanto a las paredes laterales de las mesas de trabajo, la mejor solución es que queden separadas unos 10 cm. de los muros laterales. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 495 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los materiales que se especifiquen para muebles de laboratorio, serán apropiados para la fabricación industrial, no para el trabajo artesanal. En términos generales, las cubiertas de las mesas de trabajo serán de acero inoxidable sobre bastidores de madera o de madera con acabado de pintura especial resistente a ácidos, Para la estructura de las mesas se recomienda el empleo de lámina de acero rolada en frío, así como para los cajones, entrepaños y puertas. El mismo material se usará para las vitrinas que tengan los frentes entrepañados y respaldo de cristal. Los herrajes serán de acero inoxidable, aluminio anodizado o cualquier otra aleación resistente a la oxidación y a agentes químicos diversos. La pintura de la estructura y de los elementos fabricados con acero será resistente a los agentes químicos. Para la fabricación de los muebles especiales es necesario elaborar, además de los planos que expresan la solución del mueble en sus diversas vistas, planos constructivos de detalle que sean absolutamente claros y no permitan interpretaciones distintas. Estos planos, además de ser indispensables para la ejecución de los muebles, deben servir para que en el proceso de adquisición diversos fabricantes o proveedores realicen sus propuestas sobre bases exactamente iguales y posteriormente para comprobar que se han cumplido las especificaciones. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción 496 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN Aplicando las características de los espacios tipo mostradas en el punto E “Criterios de diseño para espacios tipo” y en función a los criterios y parámetros de diseño establecidos, se han elaborado ejemplos de aplicación para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con camas en el primer nivel de atención y hospitales de distrito, en el segundo nivel de atención. Los ejemplos de aplicación que se presentan son tan sólo una demostración, entre múltiples posibilidades, de la organización de espacios que se pueden lograr ensamblando los espacios tipo de acuerdo a los programas funcionales, dependiendo de las necesidades y la política institucional del promotor, de las condiciones físicas del terreno, del clima y de las percepciones y experiencia de los arquitectos, para producir diferentes soluciones que satisfagan plenamente los requerimientos puntuales de proyectos específicos. Para la elaboración de proyectos específicos deberán tomarse en cuenta además varios factores propios de la zona a servir referidos a población, grupos de edad, mortalidad, morbilidad general y específica, hábitos, costumbres, cultura, factores socioeconómicos y otros. Estos ejemplos, como todo el contenido de este trabajo, constituyen una guía referencial de orientación para el diseño y construcción de establecimientos de salud. En ellos se ha incluido lo que se considera la oferta mínima indispensable de infraestructura y equipamiento, de manera que los servicios sean prestados brindando una adecuada atención. Sección H – Ejemplos de aplicación 497 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H.1. Puesto de salud Para el diseño de un puesto de salud el concepto que prima es el de lograr una edificación compacta, cerrada y pequeña que pueda ser atendida por una sola persona, en este caso un auxiliar de enfermería, que además tiene que abandonar el puesto con frecuencia durante las campañas de vacunación y para cumplir otras funciones inherentes a su cargo. Por las características de atención que se debe prestar en un puesto de salud, las funciones que se deben desarrollar, se concentran en pocos ambientes, por ejemplo: la recepción además de su función específica tiene también un sector de archivo de toda la historia familiar de salud de los habitantes de la comunidad, en reemplazo de la historia clínica individual. En este mismo ambiente se encuentra el equipo de radio para comunicación con el centro de salud o el hospital de distrito al que pertenece. El consultorio o enfermería se usará también como utilidad limpia y sucia, además de servir para toma de muestras menores, por tanto incluirá mesones de trabajo. La farmacia que en este caso es de vademécum reducido, usa poco espacio como tal, pero sirve también como deposito de vacunas, de conservadores y otros elementos. En el área pública se debe prever un baño con ducha, para personas externas. En este tipo de establecimiento la sala múltiple tiene la posibilidad de ser usada por la comunidad, no sólo con fines de programación de campañas de salud sino para todo tipo de reuniones de la población. Sección H – Ejemplos de aplicación 498 EJEMPLO DE APLICACION 01 PUESTO DE SALUD PS LIMP. RESIDENCIA ENFERMERIA BAÑO HALL PORTICO SALA MULTIPLE INGRESO 0 0.5 1 2 ESCALA GRAFICA 4 LAV. RECEPCION PATIO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H.2. Centro de salud En el diseño de centros de salud, debe realizarse la organización de espacios buscando tener circulaciones claras y cortas, por lo que en la zonificación se procurará concentrar por una parte, la zona de consultorios y de odontología, los servicios auxiliares y el sector de medicina tradicional y por otra, el área de administración y sala múltiple que será usada para actividades de información, promoción y capacitación en programas de salud, además de otros usos a requerimiento de la comunidad. Un factor importante a considerar en el centro de salud es la ubicación de la estación de enfermería que además de su función propia, atiende la vacunación de personas. El área pública y los espacios de uso público se constituyen en los elementos articuladores entre áreas y ambientes. En el ejemplo se incluye un jardín central que puede ser cubierto o abierto, según la región en la que se ubique el proyecto, este espacio posibilita una mejor visual y una renovación adecuada de aire. El área de servicios generales se dispondrá exteriormente, sobre un patio con acceso vehicular para facilitar las funciones propias de esta área. Abierta hacia el patio exterior también se ubica el área de residencia médica, a la que el público no tiene acceso. Es el área donde se encuentran facilidades para el personal y la vivienda para médicos y personal paramédico. Para el servicio de alimentación de estos, existe una pequeña cocina comedor. Toda el área tiene un acceso exterior independiente. Sección H – Ejemplos de aplicación 500 EJEMPLO DE APLICACION 02 CENTRO DE SALUD CS ALMACEN GENERAL MANTENIMIENTO DESPENSA LIMPIEZA BASURA DEP. RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA COCINA COMEDOR INSTALACIONES ELECTRICAS JARDIN PATIO VESTUARIO HOMBRES DEPOSITO CENTRAL DE CALEFACCION CENTRAL DE COMBUSTIBLE EXAMEN DEP. VESTUARIO MUJERES CHOFER ARCHIVO LAB. BASICO MEDICINA TRADICIONAL ESTACION DE ENFERMERIA ENTREVISTA FARMACIA SERVICIOS AUXILIARES RECEPCION GARAJE BAÑO ESPERA ESPERA JARDIN BAÑO HALL AMBULATORIO ASEO SALA MULTIPLE AREA DE MANIOBRA CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO C/ BAÑO CONSULTORIO ODONTOLOGICO PORTICO JARDIN RAMPA INGRESO PEATONAL INGRESO VEHICULAR 0 1 2 3 4 5 ESCALA GRAFICA 10 PARQUEOS DE AMBULANCIA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H.3. Centro de salud con camas Los conceptos de organización general para un centro de salud con camas son los mismos que para el caso del centro de salud. La incorporación de las áreas de maternidad y hospitalización transitoria, determina que en la zonificación se busque ubicar estas nuevas áreas de manera que se vinculen fácilmente a través del área pública y otros espacios de uso público y estén próximas a la estación de enfermería, que crece relativamente por la inclusión de ambientes complementarios (lavachatas y aseo) y por las relaciones directas que debe mantener con las áreas indicadas para un adecuado funcionamiento. La incorporación del área de hospitalización, aunque es de poca capacidad y de carácter transitorio, hace necesaria la inclusión del servicio de lavandería y ropería, que en la solución general se adosará al área de servicios generales. El acceso vehicular al predio, de acuerdo a las posibilidades que ofrezca el sitio, determinará la ubicación de los servicios generales en la zonificación general. Sección H – Ejemplos de aplicación 502 ESCALA GRAFICA 10 GARAJE CHOFER CENTRAL DE COMBUSTIBLE CENTRAL DE CALEFACCION INSTALACIONES PATIO DESPENSA LIMPIEZA FARMACIA JARDIN SALA MULTIPLE RECEPCION ARCHIVO VESTUARIO MUJERES VESTUARIO HOMBRES DEP. DEPOSITO ROPERIA LAB. BASICO DEP. JARDIN RAMPA RESIDENCIA MEDICA CONSULTORIO ODONTOLOGICO PARQUEOS DE AMBULANCIA CONSULTORIO C/ BAÑO BAÑO BAÑO ESTACION DE ENFERMERIA RESIDENCIA MEDICA ESPERA AMBULATORIO ESPERA SERVICIOS AUXILIARES CONSULTORIO CLINICO JARDIN MEDICINA TRADICIONAL LAVANDERIA INGRESO PEATONAL HALL COCINA COMEDOR RESIDENCIA MEDICA ASEO BASURA SALA POLIVALENTE SALA DE MATERNIDAD RESIDENCIA MEDICA LAVABOS JARDIN SALA DE PARTOS APOYO VESTUARIOS PERSONAL DE PARTOS 03 CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC INGRESO VEHICULAR AREA DE MANIOBRA MANTENIMIENTO ALMACEN GENERAL ASEO 5 PRE/PARTO 0 EJEMPLO DE APLICACION FAN COIL LAVACHATAS- Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención H.4. Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales En estos establecimientos de salud y dentro del concepto de segundo nivel de atención definido en los instrumentos legales y reglamentos que determinan las funciones de los hospitales, entre las que están la obligación de atender las 24 horas del día en internación y en emergencias, el área de hospitalización, se constituye en la más importante para efectos de definición del partido arquitectónico, ya que el número de camas y su distribución en las cuatro especialidades básicas (cirugía, medicina general, gineco–obstetricia y pediatría), influirá de manera determinante en la organización y el dimensionamiento del resto de los servicios tanto auxiliares como generales y en la ubicación de ellos. En la definición del partido arquitectónico, se expresa por lo general la solución que adopta el arquitecto ante el problema identificado en el programa funcional y que da como resultado una disposición particular de las áreas y sus unidades o partes del conjunto. El partido arquitectónico es una decisión creativa del arquitecto, condicionada por el funcionamiento indicado en el programa, las condiciones climáticas de la localidad donde se realizará la construcción, las características del terreno, el tipo de tecnología a utilizar en los diversos componentes de la construcción y por la satisfacción de las necesidades que debe ofrecer el edificio, en función a las demandas requeridas por la institución contratante, aspectos que sumados a experiencias anteriores permiten, dentro de la complejidad del diseño, dar preferencia a unos objetivos en desventaja de otros, en función a los grados de la importancia relativa que se asigne a la interrelación de cada uno de ellos, ante la imposibilidad de dar la misma jerarquía a todos. Para la zonificación general, puede adoptarse el criterio de manejar dos grupos de áreas y ambientes; un primer grupo conformado por recepción, admisión, consulta externa, farmacia, laboratorios, administración y otros en los que el movimiento principal es peatonal, y un segundo grupo, donde se encuentran almacenes, cocina, sala de máquinas, depósitos de combustible, emergencias, morgue y otros relacionados con el movimiento de vehículos, lo que permite definir la ubicación de los accesos y organizar las circulaciones diferenciadas que a partir de ellos se generan. La atención obstétrica generalmente representa urgencia por lo tanto, el acceso de las pacientes debe ser directo del exterior y estar vecino a emergencias. El área de cirugía también deberá estar próxima para dar flexibilidad en el trabajo del personal que atiende esas tres áreas, además de proporcionar facilidad para realizar intervenciones quirúrgicas eventuales o adicionales en determinadas circunstancias. Las unidades de hospitalización, las oficinas administrativas, las habitaciones de médicos y algunos ambientes de apoyo, no requieren de acceso directo del exterior. En hospitales menores de 100 camas, es frecuente disponerlas en una o dos plantas de manera que el conjunto adopta un sentido horizontal. En hospitales de más de 100 camas es conveniente disponer los sectores últimamente mencionados en pisos superpuestos, particularmente las unidades de hospitalización, cuya distribución Sección H – Ejemplos de aplicación 504 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención interna es semejante, de esta manera se reducen distancias a los servicios generales y a los sectores de cirugía y de tratamiento, colocando la circulación vertical de manera que el acceso a dichos servicios sea directa y las circulaciones cortas. Las posibilidades de agrupamiento de salas de internación para organizar el área de hospitalización, son variadas y están en función al criterio que tengan las autoridades de salud respecto a la manera de distribuir las camas, a la demanda específica de la región y su área de influencia, a datos estadísticos sobre atenciones prestadas por especialidad y otros factores propios de cada proyecto. Existe la posibilidad de agrupar las camas a partir de una asignación porcentual por especialidad (ej. cirugía 40%, medicina general 35%, pediatría 15% gínecoobstetricia 12%, u otros porcentajes a determinar en cada región). Esta posibilidad genera una serie de dificultades ya que por cada porcentaje indicado se debería proyectar en forma diferenciada la superficie que corresponda. Por otra parte, es posible que la demanda en cualquiera o en varios sectores no sea constante en diferentes momentos, lo que significaría tener camas vacías en algunos casos o falta de capacidad de internación en otros. En este caso, las estadísticas en cuanto al promedio de ocupación de camas por especialidad pueden dar algunas pautas. Otra posibilidad es la de diseñar el área de hospitalización de manera general simplemente en función al número total de camas, las que se distribuirán de acuerdo a la demanda que se plantee en distintos momentos. Existen opiniones que indican que debería disponerse las camas de acuerdo al estado del paciente, lo que significaría agruparlas en: camas para cuidados intensivos, camas para cuidados intermedios y camas para cuidados restringidos. En otras palabras, calificar la calidad de atención por cama en cada uno de dichos sectores, lo que significa que deberían crearse tres unidades distintas en dimensiones, equipamiento e incluso en la cantidad de personal para su atención. En hospitales en los que el área de hospitalización ocupará varios pisos, cada uno de ellos puede asignarse completamente a una especialidad. En consecuencia, será el proyectista quien defina la manera de agrupar las camas de acuerdo a los requerimientos específicos y características de cada proyecto, tomando en cuenta todos los factores y criterios que influirán para adoptar la mejor solución. De todo lo anteriormente expresado deriva la característica principal del partido arquitectónico, por ejemplo: un cuerpo o dos cuerpos de sentido horizontal con una o dos plantas combinados con un cuerpo vertical de hospitalización. La determinación del área pública como un espacio articulador, del que se desprenden los cuerpos o alas que albergan las diferentes áreas de atención, distribuidas según la intensidad de circulación, la fluidez y rapidez de la misma, más la interrelación de las unidades y los ambientes en su respectiva área, completan la definición del partido arquitectónico general. Sección H – Ejemplos de aplicación 505 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Cada uno de los cuerpos o alas que forman el edificio podrá estar compuesto por una crujía y un pasillo o dos crujías con un pasillo intermedio, disponiéndose las conexiones entre los dos cuerpos de manera que no se produzca falta de iluminación en algún lugar. Basándose en éstos criterios generales y aplicando los espacios tipo elaborados como guía, los arquitectos y otros especialistas involucrados en el diseño de hospitales, apoyándose en experiencias anteriores demostradas y en las suyas propias, podrán lograr proyectos satisfactorios. H.4.2 Zonificación Siguiendo los criterios generales para la definición del partido arquitectónico indicados en el anterior punto, para los ejemplos que figuran más adelante se establece una zonificación básica sobre la que, de acuerdo a la capacidad de camas que tenga, el hospital irá expandiéndose. Como se trata de ejemplos teóricos, en los que no se cuenta con datos específicos sobre el terreno y la estructura vial circundante, los accesos peatonales y vehiculares se fijan solamente para diferenciar y organizar las circulaciones. La zonificación parte de un eje de estructurante que comienza en el ambiente de acceso al área pública y se extiende hasta donde se ubicará la última área a ser servida. En torno a este eje se ubican las distintas áreas dispuestas según criterios de fácil acceso e intensidad de uso de los servicios por parte de los usuarios. En primer lugar e inmediatas a la entrada principal, por un lado, se ubica el área administrativa mostrando preferentemente el ambiente de recepción a continuación del que se desarrolla el resto del área administrativa. Paralelamente, al otro lado del eje, se ubican el área de atención ambulatoria y el área de servicios auxiliares. Este primer conjunto está conformado por dos alas organizadas a doble crujía con un corredor de circulación central que da acceso a todos los ambientes. A continuación sobre el eje estructurante se ubica en otra ala, el área de maternidad y a junto a esta, con un acceso restringido, está el área de cirugía que remata este sector formando una “L”, de manera que en su desarrollo se aproxima al área administrativa. El nexo entre estas dos áreas, por las características del servicio, esta constituido por el área de emergencia que se vincula por un lado con la administración y por el otro con la circulación interna de la unidad de cirugía. Al otro lado del eje estructurante, se encuentra otra ala que alberga al área de servicios generales, organizada también a doble crujía y cuya circulación central da acceso tanto al interior del hospital, como al patio exterior. Esta ala está rematada en un lado por el sector de limpieza general del hospital y en el otro lado, por la morgue que cuenta con un acceso diferenciado desde el interior y salida al patio con acceso vehicular. Sección H – Ejemplos de aplicación 506 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención El área de hospitalización cierra el eje estructurante y dependiendo del número de camas, se desarrollará en la misma planta en el caso de 30 y 60 camas, o en varias plantas según el número de camas que se determine. El crecimiento vertical se da a partir de un tronco de circulación vertical ubicado de tal manera que las circulaciones a partir de él sean las más cortas entre las distintas áreas. El área de hospitalización estará organizada a dos crujías con circulación central. El área de residencia del personal médico, se ubicará para cada proyecto específico, dependiendo de la disponibilidad de espacios e incluso de factores climáticos, en un bloque independiente o adosado a una de las alas del hospital. En los hospitales mayores la residencia médica puede ubicarse en la parte superior del área de hospitalización. H.4.3. Hospital de distrito para 30 y 60 camas La capacidad del área de hospitalización en cuanto al número de camas es la que genera, en primera instancia, las dimensiones que se utilizarán para los espacios de las otras áreas y ambientes de los servicios complementarios. Otro factor importante es la determinación del equipo mínimo requerido para cubrir las necesidades del hospital según su oferta de servicios para la atención de pacientes internos y ambulatorios. En ejemplos teóricos esta determinación de superficies no es exacta puesto que no toma en cuenta variables específicas que se presentan en cada proyecto particular, las que podrían modificar relativamente los tamaños y requerimientos de algunos ambientes. Las características del equipamiento básico a ser instalado en los servicios de radiodiagnóstico, ecografía, laboratorio, esterilización, quirófanos, salas de parto, emergencia, cocina, lavandería, morgue, calefacción o aire acondicionado, agua o vapor, gases médicos y otros, de hospitales que están en el rango de 30 a 60 camas son prácticamente las mismas en cuanto a su capacidad, en consecuencia, los espacios destinados a su instalación serán similares. La diferencia para ambos casos radica simplemente en la frecuencia e intensidad de uso solicitada por la demanda de servicios que se presentará de acuerdo al número de pacientes internos y ambulatorios. A efecto de los ejemplos que se presentan, en función a los espacios tipo definidos, se muestran dos posibilidades de agrupación de salas de internación: una que combina salas de una, tres y cuatro camas con baños compartidos y otra que sólo incorpora salas de tres camas con baño privado. Existe una gran cantidad de posibilidades de combinación que deberán ser manejadas específicamente para cada proyecto. H.4.4. Hospital de distrito para 120 camas. La solución del hospital de distrito para 120 camas, sigue el mismo criterio de zonificación que en el anterior caso, con la diferencia de que el área de hospitalización tiene dos pisos. Sección H – Ejemplos de aplicación 507 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Este número de camas en el área de hospitalización, trae como consecuencia un incremento en las demandas de atención en todas las otras áreas, por lo tanto, los espacios destinados a ellas también se incrementan para satisfacer las demandas. Los incrementos indicados se resumen de la siguiente manera: a) Área pública y circulaciones. El área pública como espacio estructurante, junto a los ambientes de uso público específico se incrementan proporcionalmente al crecimiento de todas las áreas, las esperas se hacen más grandes y se aumenta el número de baños. Se establece la circulación vertical. b) Área administrativa En el área administrativa la dirección se hace más grande, la oficina de estadística y archivo de historias clínicas se incrementa al doble y se incorporan oficinas de jefatura de enfermeras y contabilidad. c) Área de atención ambulatoria En el área de atención ambulatoria se incrementa a 10 el número de consultorios y a cuatro los sillones de odontología. Las esperas se hacen más amplias y son compartidas con el área de servicios auxiliares d) Área de servicios auxiliares En el área de servicios auxiliares, la unidad de radiodiagnóstico se amplía con un equipo más de rayos X, pero usando una sola cámara oscura para los dos equipos. El laboratorio y la farmacia, aumentan de superficie en aproximadamente 40% respecto a las indicadas en los casos anteriores. e) Área de personal Se aumentan dos vestuarios para personal f) Área de hospitalización El área de hospitalización es tratada en dos plantas sobrepuestas a las áreas de servicios generales y maternidad, servidas por un tronco de circulación vertical que, para este ejemplo, incluirá escaleras de público, ascensores, monta camillas, elevadores de servicio y gradas de servicio. La solución adoptada para el ejemplo, consta de cuatro unidades de internación para 30 camas cada una, distribuidas en salas de tres camas con baño privado. Cada unidad cuenta con su estación de enfermería. En el sector que será destinado a gineco-obstetricia una de las salas se convierte en sala para cunas. Sección H – Ejemplos de aplicación 508 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención g) Área de maternidad En el área de maternidad se aumenta una sala de partos y se incrementa la capacidad de espacios para trabajo de parto. Se incorpora una estación de enfermería. La sala de cunas incluye incubadoras y cuna aislada. h) Área de cirugía En la unidad de cirugía se aumenta una sala de operaciones y se incrementan los sectores de apoyo y el número de camas en la sala de recuperación. La unidad de esterilización central crece en todos sus sectores incorporando un autoclave grande. Se incluye en la unidad, un vestuario para personal auxiliar y camilleros. i) Área de emergencia En el área de emergencia se aumentan puestos de observación. j) Área de servicios generales En el área de servicios generales los espacios destinados a cocina, comedor de personal, almacenes, economato y lavandería se duplican con relación a los casos anteriores. Los ambientes destinados a las centrales de energía eléctrica y de instalaciones especiales se incrementan un 50%. La magnitud exacta de este incremento deberá ser determinada para cada proyecto especifico. El cuarto de aseo y disposición de desechos sólidos se incrementa un 50% k) Área de residencia médica En el ejemplo, el área de residencia médica o de personal ha sido tratada como un elemento aislado, sin embargo, en cada caso particular deberá buscarse la solución que más convenga. l) Espacios exteriores Los espacios exteriores se organizan a partir de la diferenciación de las circulaciones peatonales y vehiculares, los sectores a los que sirven y las funciones que en ellos se realizan (parqueo, patio de servicio, abastecimiento, ingreso de emergencia, jardines), procurando eliminar la posibilidad de interferencias. m) Accesos El ingreso peatonal principal y el ingreso de emergencia tendrán un elemento arquitectónico a manera de pórtico o marquesina para cubrir la entrada o salida de pacientes que llegan en vehículos y son movilizados en camilla o silla de ruedas. Sección H – Ejemplos de aplicación 509 TRANSFORMADOR INSTALACION ELECTRICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PORTERIA GARAJE PATIO DE MANIOBRAS INGRESO VEHICULAR AREA DE PARQUEOS CENTRAL DE COMBUSTIBLE CHOFER MEDICINA TRADICIONAL ASEO AREA RESIDENCIA MEDICA ESPERA RAYOS X JARDIN ESTACION DE ENFERMERIA ECOGRAFIA LIMPIEZA Y BASURA MORGUE MANTENIMIENTO DEP. ECONOMATO CONSULTORIO C/ BAÑO FAN COIL BAÑO BAÑO BAÑO VESTUARIO MUJERES ESPERA ALMACEN LAVACHATAS CONSULTORIO CLINICO JARDIN CONSULTORIO C/ BAÑO COCINA VESTUARIO HOMBRES JARDIN LABORATORIO CONSULTORIO ODONTOLOGICO TOMA DE MUESTRAS SALA DE CALDEROS HOSPITALIZACION PARA 30 CAMAS CONSULTORIO CLINICO ESPERA COMEDOR MEDICO DE GUARDIA SERVICIO SOCIAL FARMACIA LAVANDERIA ESTACION DE ENFERMERIA ESTACION DE ENFERMERIA RECEPCION ESPERA APOYO SALA DE AISLADO LAVABOS SALA MULTIPLE JARDIN PRE/PARTO ESTADISTICA, COMPUTACION HISTORIAS CLINICAS SALA DE CUNAS SALA DE PARTOS ESPERA FAN COIL INGRESO AMBULATORIO SALA DE ESPERA SALA DE AISLADO LAVACHATAS ADMINISTRACION BAÑO BAÑO MUJERES HOMBRES EM 37 CAFETERIA SECRETARIA BAÑOS DIRECCION VESTUARIO VESTUARIO PERSONAL DE PERSONAL DE PARTOS PARTOS PRE/PARTO JARDIN FAN COIL OBSERVACION INGRESO EMERGENCIA ESPERA DE FAMILIARES SALA DE OPERACIONES ANESTESIA CIRCULACION ASEPTICA VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA CIRCULACION GRIS CURACION PROTOCOLO EMERGENCIAS SALA DE YESOS RECUPERACION ESTACION TRANSFERENCIA ESTERILIZACION CENTRAL HOSPITALIZACION PARA 30 CAMAS CIRCULACION GRIS HOSPITALARIA ESCALA GRAFICA 20 FAN COIL 10 LAVABOS 5 CENTRAL DE OXIGENO VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA FAN COIL 0 EJEMPLO DE APLICACION 04 HOSPITAL DE DISTRITO PARA 30-60 CAMAS HD 20 TRANSFORMADOR SALA DE INSTALACIONES SALA DE CALDEROS CONSULTORIO ODONTOLOGICO ESPERA RADIOSCOPIA Y RADIOLOGIA PLANTA BAJA INGRESO VEHICULAR PORTERIA CHOFER CENTRAL DE COMBUSTIBLE LIMPIEZA Y BASURA MORGUE GARAJE EM 21 CONSULTORIO ODONTOLOGICO OFICINA CAMARA OBSCURA VESTUARIO HOMBRES BAÑO BAÑO CONSULTORIO C/ BAÑO ASEO CONSULTORIO C/ BAÑO SUCIO ALMACEN CONSULTORIO C/ BAÑO LAVADO CONSULTORIO C/ BAÑO TOMA DE MUESTRAS FAN COIL JARDIN VACUNACION LIMPIO MANTENIMIENTO COCINA LABORATORIO VESTUARIO HOMBRES BAÑO DIETISTA DESPENSA VESTUARIO MUJERES RADIOLOGIA GENERAL VESTUARIO MUJERES ECONOMATO PLANTA ALTA TIPO HOSPITALIZACION 30 CAMAS ESTACION DE ENFERMERIA ESPERA CONSULTORIO CLINICO ESPERA LAVACHATAS CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO C/ BAÑO LAVANDERIA MONTA CARRO ECOGRAFIA ESPERA CONSULTORIO CLINICO MONTA CAMILLA ESPERA MONTA CAMILLA SALA DE CUNAS SALA DE PREPARTO 1 SALA DE PREPARTO 3 LAVACHATAS HISTORIAS CLINICAS SALA MULTIPLE 2 ESTACION DE ENFERMERIA RECEPCION INGRESO AMBULATORIO ASCENSOR S. B. ESPERA S. FARMACIA CONSULTORIO C/ BAÑO MEDICO DE GUARDIA CONSULTORIO CLINICO COMEDOR SALA DE CUNAS MONTA CARRO ASCENSOR S. B. 5 ADMINISTRACION CONTABILIDAD JARDIN AREA DE PARQUEOS CAFETERIA JEFATURA DE ENFERMERAS ESTACION DE ENFERMERIA VESTUARIO MUJERES VESTUARIO HOMBRES 4 SERVICIO SOCIAL SECRETARIA APOYO PRE/PARTO LAVABOS LAVABOS PRE/PARTO APOYO 6 HOSPITALIZACION 30 CAMAS SALA DE PARTOS 8 SERVICIO SOCIAL BAÑO DIRECCION SALA DE PARTOS FAN COIL 7 BAÑO 9 ESPERA CIRCULACION HOSPITALARIA ESTACION DE ENFERMERIA 11 SALA DE OPERACIONES APOYO ANESTESIA CIRCULACION ASEPTICA VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA CIRCULACION GRIS ESPERA DE FAMILIARES CURACION PROTOCOLO INGRESO EMERGENCIA OBSERVACION SALA DE YESOS RECUPERACION ESTACION TRANSFERENCIA ESTERILIZACION CENTRAL FAN COIL 10 CENTRAL DE OXIGENO ESCALA GRAFICA AREA RESIDENCIA MEDICA VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA LAVABOS 10 LAVABOS 5 FAN COIL 0 SALA DE OPERACIONES APOYO ANESTESIA VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA EJEMPLO DE APLICACION 05 HOSPITAL DE DISTRITO PARA 120 CAMAS HD FAN COIL GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención I. MANTENIMIENTO El mantenimiento de los establecimiento de salud tiene el propósito de garantizar un buen funcionamiento y prolongar la vida útil de las construcciones, las instalaciones y los equipos, con pleno rendimiento y ofreciendo servicios en las condiciones más adecuadas. Por lo tanto, el mantenimiento debe considerarse una actividad sistemática y planificada que debe practicarse constantemente y no sólo aplicarse en caso de fallas o daños. El mantenimiento sistemático y regular permite programar, ejecutar y controlar la dotación de recursos materiales, humanos y financieros para lograr el buen funcionamiento de las edificaciones, infraestructura y los equipos permanentemente. El alcance del mantenimiento guarda una relación directa con el tipo y la dimensión de los establecimientos de salud. I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud Los principales objetivos del mantenimiento son: • Preservar la inversión realizada en la construcción y equipamiento de los establecimientos de salud. • Conservar la construcción y optimizar el funcionamiento de las instalaciones y los equipos • Garantizar la higiene del establecimiento de salud evitando cualquier riesgo de contagio por gérmenes patógenos. • Proteger la salud del personal que trabaja en los establecimientos de salud. • Garantizar la seguridad de los usuarios del establecimiento I.2 Criterios básicos sobre mantenimiento En todo establecimiento de salud para prestar servicios en las mejores condiciones de funcionamiento se deben realizar tres tipos de mantenimiento: I.2.1 Mantenimiento operativo Debe realizarse cotidianamente mediante el personal del establecimiento en el caso de la edificación y las instalaciones, o por el usuario de un equipo, en su caso, para que el funcionamiento y operación se lleven a cabo de manera adecuada. I.2.2 Mantenimiento preventivo Es el conjunto de acciones técnicas y administrativas que se deben llevar a cabo para conservar en buen estado los componentes y partes de la edificación, la infraestructura y los equipos para evitar su deterioro y prevenir la ocurrencia de fallas o daños. Este tipo de mantenimiento deberá realizarse oportunamente, de manera planificada y ordenada. Sección I - Mantenimiento 512 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención I.2.3 Mantenimiento correctivo Es la acción técnica que debe realizarse cuando ha ocurrido alguna falla o daño en alguno de los componentes o partes de la edificación, la infraestructura o de los equipos, ocasionando el mal funcionamiento o paro de los mismos, siendo necesaria su reparación o cambio. I.3 Apoyo institucional Para lograr un mantenimiento eficiente y efectivo de instalaciones y equipos de los establecimientos de salud se requiere del apoyo de las autoridades institucionales que, de acuerdo al grado de complejidad de las instalaciones, los equipos y la tecnología de los servicios, determine: • El personal que asumirá la tarea de mantenimiento de la edificación, la infraestructura y los equipos, las herramientas que se utilizarán y los repuestos y materiales necesarios para el desarrollo de las actividades. • La programación y asignación de recursos económicos suficientes para cumplir las tareas previstas en función a la programación y los costos estimados. • La administración del mantenimiento, brindando condiciones mínimas de calidad y tecnología adecuada en las actividades de mantenimiento. I.4 Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura Para llevar a cabo las actividades de mantenimiento planificadas en forma efectiva, se debe contar con una estructura y personal técnico capaz de prestar servicios principalmente en los siguientes campos: • • • • Electrónica y electricidad Mecánica Carpintería Albañilería y plomería Por lo tanto, será necesario conformar un equipo técnico básico de mantenimiento con personal que reúna las características necesarias y suficientes para desarrollar sus labores en estos campos. I.4.1 Electrónica y electricidad En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación en lo referente a los artefactos y equipos eléctricos y a los equipos electrónicos. Sección I - Mantenimiento 513 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Realizar las reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de las instalaciones eléctricas, de iluminación, sistemas de comunicación, motores eléctricos, generadores de energía eléctrica y componentes con circuitos eléctricos y electrónicos de los equipos del establecimiento de salud. Dar atención de emergencia en la parte eléctrica del establecimiento de salud cada vez que se requiera. Realizar revisiones periódicas de los equipos y aparatos y efectuar inspecciones de instalaciones eléctricas y electrónicas, de acuerdo al plan establecido. Efectuar el seguimiento de las revisiones de rutina y de emergencia realizada por los servicios de mantenimiento de los proveedores de equipos o de firmas contratadas expresamente. Contar con un archivo donde se consignen las direcciones actualizadas de los fabricantes, proveedores de equipos y de servicios de mantenimiento autorizado. Contar con un archivo de manuales y especificaciones de operación y mantenimiento de todos los equipos del establecimiento. Contar con los planos originales y modificados de las redes de alimentación de energía del establecimiento de salud. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.4.2 Mecánica En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de máquinas, equipos, artefactos y vehículos del establecimiento de salud. Efectuar reparaciones, sustituciones, adaptaciones de las partes mecánicas o los componentes mecánicos de los equipos y vehículos del establecimiento de salud, tales como: motores generadores, compresores, bombas de agua y de vacío, calderas, equipos de esterilización, heladeras, frigoríficos, mesas de cirugía, sillas de ruedas, carritos térmicos, equipamiento de cocina, ascensores, montacargas, maquinas de oficina, y otros comprendidos en este campo. I.4.3 Carpintería En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de los muebles, puertas, ventanas, pisos, mamparas, divisiones y otros componentes de madera del establecimiento de salud. Sección I - Mantenimiento 514 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y elaboración de las partes o piezas de componentes pertenecientes a muebles y obras de carpintería en general. I.4.4 Albañilería y plomería Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de las paredes, pisos, techos, ventanas, pintura, instalaciones hidráulicas y sanitarias y otros componentes de las obras civiles en general. Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de los componentes pertenecientes a la construcción en general, así como a las instalaciones de las redes sanitarias. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.5 Mantenimiento de los edificios Los edificios de salud están compuestos por las construcciones y todas las redes de instalaciones y sus componentes. Las condiciones de funcionamiento de este conjunto influyen de gran manera en la calidad de la prestación de los servicios por lo que su mantenimiento es sumamente importante. Con el fin de garantizar la seguridad de las personas, la protección del medio ambiente y la correcta conservación de los edificios y equipos, éstos se deben proyectar, construir, mantener y conservar de tal forma que se satisfagan los requisitos básicos siguientes: I.5.1 Funcionalidad La funcionalidad de una edificación se refleja en su utilización y accesibilidad. • Utilización, de tal forma que la disposición y las dimensiones de los espacios y la dotación de las instalaciones faciliten la adecuada realización de las funciones previstas en el edificio. • Accesibilidad, de tal forma que se permita a las personas el acceso y la circulación por el edificio en las mejores condiciones. I.5.2 Seguridad Incluye la seguridad estructural de la edificación, la seguridad en caso de incendio y la seguridad de utilización. • Seguridad estructural, de tal forma que no se produzcan en el edificio, o partes del mismo, daños que tengan su origen o afecten a la cimentación, los soportes, las vigas, los forjados, los muros de carga u otros elementos estructurales, y que comprometan directamente la resistencia mecánica y la estabilidad del edificio. Sección I - Mantenimiento 515 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Seguridad en caso de incendio, de tal forma que los ocupantes puedan desalojar el edificio en condiciones seguras, se pueda limitar la extensión del incendio dentro del propio edificio y de las edificaciones colindantes y se permita la actuación de los equipos de extinción y rescate. • Seguridad de utilización, de tal forma que el uso normal del edificio no suponga riesgo de accidente para las personas. I.5.3 Habitabilidad Referida a la higiene, salud y protección del medio ambiente, protección contra el ruido y ahorro de energía y aislamiento térmico. • Higiene, salud y protección del medio ambiente, de tal forma que se alcancen condiciones aceptables de salubridad en el ambiente interior del edificio y que éste no deteriore el medio ambiente en su entorno inmediato, garantizando una adecuada gestión de toda clase de residuos. • Protección contra el ruido, de tal forma que el ruido percibido no ponga en peligro la salud de las personas y les permita realizar satisfactoriamente sus actividades. • Ahorro de energía y aislamiento térmico, de tal forma que se consiga un uso racional de la energía necesaria para la adecuada utilización del edificio. I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio Las disposiciones y parámetros mencionados en esta guía son el marco que establece las exigencias básicas de calidad de los edificios y de sus instalaciones, de tal forma que permiten el cumplimiento de los requisitos básicos señalados arriba. El mantenimiento de los edificios es una actividad que debe iniciarse cuando se ha terminado la construcción, no es una actividad que deba esperar se presenten las primeras fallas en el edificio. I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento La recepción de la obra es el acto por el cual el constructor hace entrega de la misma a la institución contratante y es aceptada por ésta. La recepción debe documentarse mediante un acta firmada por el representante, el constructor y otras instancias que tengan que ver con la obra como por ejemplo el gobierno municipal. En el acta se debe hacer constar las partes que intervienen, la fecha del certificado final de la totalidad de la obra o de la fase completada, el costo final de la ejecución, material de la obra y las garantías que, en su caso, se exijan al constructor para asegurar sus responsabilidades. Sección I - Mantenimiento 516 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención A partir de la recepción oficial de la obra deben iniciarse las tareas de mantenimiento. I.5.6 Documentación de la obra ejecutada Una vez finalizada la obra, el proyecto, con la incorporación en su caso, de las modificaciones debidamente aprobadas, debe ser entregado a la institución contratante por el director de obra. La coordinación entre los proyectos parciales que puedan incluirse, así como la documentación final generada para el correcto uso y mantenimiento de los edificios debe ser obligatoria. A dicha documentación se debe adjuntar, el acta de recepción definitiva, la relación identificatoria de los agentes que han intervenido durante el proceso de edificación, así como la información relativa a las instrucciones de uso y mantenimiento del edificio y sus instalaciones, de conformidad con la normativa de aplicación en esos campos. Toda la documentación a que se hace referencia en los apartados anteriores, constituirá el Libro del Edificio, y debe ser entregada a la institución contratante, quedando una copia en poder del responsable o administrador del establecimiento de salud. El Libro del Edificio es un documento de carácter técnico en el que se incluyen no sólo la documentación técnica, en cuanto a especificaciones constructivas aplicadas al edificio, la descripción de las soluciones constructivas y memorias técnicas de las instalaciones, sino también la documentación gráfica generada tanto en la etapa de proyecto como en la de construcción y todas las observaciones que se consideren importantes para la utilización de la edificación. Su uso debe ser obligatorio por parte de la institución o persona responsable del mantenimiento. Una vez abierto el Libro del Edificio, la institución contratante debe realizar una inspección técnica para verificar el cumplimiento de normas y correcto funcionamiento de todos los componentes del edificio así como de sus instalaciones y equipos. Esto debe repetirse de manera periódica y planificada por parte del responsable o administrador del establecimiento de salud. El responsable de la administración del establecimiento debe mantener un registro continuo y actualizado de todos los cambios, modificaciones o reparaciones que se realicen en el edificio durante todo el período de uso del mismo. A la finalización de dicho período, la administración saliente tiene la obligación de traspasar toda la documentación contenida en el Libro del Edificio al nuevo administrador. Cada inspección debe ser registrada en el Libro del Edificio de manera escrita, detallando los problemas encontrados y los plazos en los que deben ser subsanados. Sección I - Mantenimiento 517 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención I.6 Administración y plan de mantenimiento Todo sistema de mantenimiento en los establecimientos de salud debe considerar como parte importante la administración y organización de las actividades técnico–administrativas del servicio. En este sentido, se dan las pautas básicas para la programación del mantenimiento, las mismas que deberán ser ajustadas o complementadas para cada caso específico dependiendo del nivel de atención en el que se aplicarán. El responsable de la administración del edificio tiene la obligación de desarrollar un plan de mantenimiento de las instalaciones por lo menos de manera quinquenal, desagregado por actividades de carácter anual. El plan de mantenimiento debe especificar claramente las actividades de mantenimiento preventivo (limpieza y conservación del edificio) que se desarrollarán y su frecuencia. El plan de mantenimiento preventivo se debe ajustar a las especificaciones de uso y durabilidad de los diferentes materiales y accesorios que forman parte integral del edificio y sus instalaciones, en cuanto a tipo de actividades de limpieza y conservación, vida útil y recambio o reposición. Cuando se desarrollan actividades de mantenimiento correctivo (solución a daños no previstos o fortuitos), las soluciones o reparaciones que derivan de éstas deben registrarse en el Libro del Edificio tanto de manera escrita como en los planos que son parte del mismo, marcando claramente el tipo de reparación y/o modificación realizado en los componentes o en las instalaciones del edificio. No se consideran como acciones de mantenimiento correctivo aquellas que implican la reparación de daños mayores a la edificación tales como: refacción de componentes enteros, cambio o reposición de los mismos o de sistemas completos de instalaciones, ampliaciones o modificaciones a la estructura. En caso de efectuarse este tipo de reparaciones, éstas deben ser objeto de proyectos parciales que tienen que ser aprobados por la institución contratante o responsable y ser incluidos en el Libro del Edificio una vez producida su entrega final. El diseño de un plan de mantenimiento requiere de la ejecución previa de varios pasos, siendo los principales: • • • • • • Elaboración de un inventario detallado de la infraestructura y de los equipos Identificación de las necesidades de mantenimiento Identificación de los recursos disponibles Comparación entre recursos necesarios y recursos disponibles Determinación de prioridades Determinación de metas a cumplir Estos insumos permitirán formular un plan de mantenimiento operativo, preventivo y correctivo, ajustado a las necesidades y requerimientos propios de cada establecimiento de salud, en su respectivo nivel de atención y de acuerdo a sus componentes constructivos, equipo y mobiliario. Sección I - Mantenimiento 518 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Tomando en cuenta que los establecimientos de primer y segundo nivel de atención son responsabilidad de los gobiernos municipales y poseen una relación absolutamente directa con la comunidad, el plan de mantenimiento del establecimiento debe ser una actividad orgánica llevada a cabo por los responsables del Estado -mediante los gobiernos municipales, los servicios departamentales de salud y otras instituciones relacionadas- con el apoyo de la comunidad -mediante su comité municipal de salud (COMSA)- para prolongar la esperanza de vida de edificios destinados a la atención en salud, su mobiliario y equipo. Para empezar un plan de mantenimiento, el edificio debe encontrarse en una mínima de condición de conservación normal. El plan de mantenimiento debe ser sistemático, proactivo y servir para prevenir la necesidad de las reparaciones o refacciones. Debe contar con un personal responsable suficiente, el asesoramiento técnico oportuno y el presupuesto para el mantenimiento apropiado. El plan de mantenimiento debe asegurar que el edificio funcione en todo momento a su nivel diseñado, durante el tiempo de vida normal y resista los efectos de la acción de la naturaleza normales e incluso un evento natural extremo como lluvias, inundaciones y temblores, siempre y cuando en las etapas de proyecto y construcción los materiales hayan sido satisfactorios para estas demandas. El mantenimiento del edificio es una actividad diaria de la institución y su personal. Es un factor importante en la entrega de servicios de salud. Normalmente, los funcionarios sectoriales de salud (el personal administrativo o auxiliar de enfermería y médico) y el área técnica del gobierno municipal son responsables del mantenimiento de todos los edificios y la planta física. Junto a ellos, la comunidad debe participar activamente en la preparación y ejecución del plan a través de su COMSA. El plan de mantenimiento debe comprender dos componentes básicos: la organización y la supervisión. Los conceptos y recomendaciones que se describen a continuación pueden ser usados como guía para que el personal responsable de los establecimientos de salud elabore un plan de mantenimiento. I.6.1 Organización La estructura organizativa del plan de mantenimiento del edificio debe definir deberes y responsabilidades claramente, y debe variar con la complejidad del establecimiento y su tipo de organización administrativa, se debe evitar los grupos grandes y complejos para esta labor. Los responsables médicos, los representantes de la comunidad, los usuarios, y cualquier otra organización involucrada con el servicio deben ser involucrados en el plan de mantenimiento. I.6.2 Supervisión La supervisión del mantenimiento debe darse en dos niveles distintos, uno interno a cargo del personal responsable del establecimiento y otro a cargo de personal delegado al efecto por parte de la instancia superior institucional. Sección I - Mantenimiento 519 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La supervisión interna se puede realizar mediante inspecciones periódicas de las condiciones de la obra civil, la operación y mantenimiento de las instalaciones y equipos y principalmente comprobar la ejecución y cumplimiento de los trabajos de mantenimiento programados. Para preparar un plan de mantenimiento se debe efectuar una inspección preliminar del edificio. La información recogida durante la inspección preliminar del edificio es la base para el plan de mantenimiento. Tan buena como sea la inspección, será de bueno el programa. Debe prepararse un informe de análisis del edificio para resumir la inspección. El coordinador general o responsable del plan y la persona responsable de cada componente deben reunirse para discutir el propósito de la inspección y los instrumentos a usar para la recopilación de los datos así como la periodicidad de las revisiones. En las inspecciones se deberá verificar la oportuna disponibilidad de los recursos materiales, humanos y tecnológicos para la ejecución de los trabajos programados, el correcto aprovechamiento de estos recursos y el cumplimiento de las actividades dentro de los plazos previstos en la programación. Esta labor permitirá conocer un detalle de trabajos no cumplidos oportunamente o no realizados y determinar las causas de la falta de cumplimiento del programa. Estos resultados se deberán comparar con el comportamiento anterior del sistema, a fin de realizar los ajustes pertinentes al plan para su mejor desempeño. Toda la información que resulta de un proceso de inspección periódico, debe ser apuntada y sistematizada en una planilla que permita priorizar su ejecución y estimar costos para así programar su ejecución. Para el caso de hospitales de segundo nivel de atención se debe desarrollar un sistema de reportes con toda la información que solicite el área administrativa y la dirección del establecimiento. Generalmente cada nivel jerárquico de la institución requiere diferentes tipos de reportes para medir la efectividad del funcionamiento del plan de mantenimiento respecto al empleo de mano de obra y materiales y personal especializado. En el caso del primer nivel de atención, la persona responsable de la administración del establecimiento de salud deberá conocer los costos de mantenimiento ejecutados por producto o servicio. Se deberá establecer métodos y procedimientos de control para la verificación, análisis y comparación de lo reportado con los alcances y metas fijados en el plan de mantenimiento y el presupuesto asignado. La supervisión periódica delegada a personal no perteneciente al establecimiento por la instancia superior institucional para constatar el estado de la edificación, sus condiciones físicas y el funcionamiento de sus instalaciones y equipos, determinará también el cumplimiento de las acciones programadas y los resultados obtenidos en la práctica por los responsables del mantenimiento. Sección I - Mantenimiento 520 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los resultados de esta supervisión permitirán conocer con detalle el grado de conservación de las instalaciones y equipos por la correcta aplicación del mantenimiento operativo y preventivo y las mejoras realizadas por el mantenimiento correctivo en los aspectos en los que se requirió esta actividad. Se determinará también la eficacia del programa, la eficiencia del personal responsable del mantenimiento, la correcta utilización de recursos asignados, la eliminación de gastos superfluos en la operación y mantenimiento del establecimiento, además de verificar los procedimientos administrativos para una oportuna atención de los problemas, desde las solicitudes de mantenimiento y órdenes de trabajo hasta la solución de los casos planteados. La información obtenida por la supervisión de las actividades de mantenimiento, permitirá plantear en las instancias y niveles que corresponda, la aplicación de medidas periódicas de ajuste a los programas de mantenimiento. I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios El control para el mantenimiento puede dividirse basándose en los componentes principales del edificio. Algunos componentes son difíciles de clasificar porque pertenecen a distintos usos en el edificio. Para fines de uso de esta guía se han considerado los siguientes componentes: • • • • Edificación Instalaciones sanitarias Instalaciones eléctricas Instalaciones especiales I.7.1 Mantenimiento de la edificación a) Estructura Los criterios de mantenimiento, desde el punto de vista estructural deben verificarse fundamentalmente desde la etapa de diseño y construcción de tal manera de adoptar procedimientos constructivos o construir elementos aislantes de humedad, térmicos, etc. que eviten daños a la estructura en su etapa de servicio. La estructura de un edificio es el grupo de columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de cubierta, y representan su estabilidad. Muchos edificios tienen pequeñas grietas o rajaduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, y suelos. En algunos casos, éstas no son causa de preocupación. Con el tiempo el edificio se asienta y se mueve creando tensiones diminutas en las junturas de los materiales, las que pueden causar que aparezcan las rajaduras o grietas pequeñas. En la mayoría de los casos, ésta es una parte normal del asentamiento de la estructura en su fundación. Sin embargo, hay casos dónde otros factores están presentes, y las grietas y rajaduras deben ser causa de preocupación y acción. La clave es poder encontrar la diferencia. La mayoría de las veces debe dejarse esta tarea a un profesional especializado. Si hay un problema estructural mayor en el edificio, debe ser evaluado por un ingeniero estructural y deben hacerse las reparaciones correspondientes. Sección I - Mantenimiento 521 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Del mismo modo, aparecen a menudo grietas o rajaduras muy delgadas en los suelos de hormigón. Como una regla general, éstas no son ninguna causa de alarma. La mayoría de los edificios tienen suelos de cemento u hormigón que no son parte de la fundación, y se construyen separadamente. Esto a veces se llama tabla flotante porque descansa en una cama de arena gruesa o ripio y se mueve ligeramente con los cambios en la cama. Muy a menudo ese movimiento flotante crea las tensiones diferenciales en la propia tabla, y el resultado es una grieta muy delgada. Las grietas aparecen a menudo donde un corte ha sido realizado en la tabla, como por ejemplo dónde se localiza un sumidero o la columna de madera o ladrillo. Las grietas delgadas en un piso de planta baja son comunes, y generalmente no son serias, pero hay excepciones como las siguientes: • • • • Si las grietas son de más de 1/4" de ancho Si aparentan estar haciéndose más grandes Si el agua está presente o sumiéndose a través de las grietas En estos casos es mejor consultar con un ingeniero estructural o un profesional similar Hay que prestar atención especial a estos aspectos: • • • Torceduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de la cubierta Podredumbre en la madera los componentes estructurales Corrosión del metal de los componentes estructurales Estructuras de madera. La madera es un material higroscópico y poroso, como tal, absorbe agua en forma líquida o de vapor. Al cesar la fuente de humedad, la madera devuelve el exceso de agua, conservando solamente aquella cantidad que se encuentra en equilibrio con la humedad relativa del ambiente. En el caso que la humedad no pueda escapar hacia el exterior, sino que se acumule y quede retenida, afectará a la madera dañándola. La humedad incorporada a la madera proviene principalmente de: • • • El suelo de fundación y se incorpora a la madera por efecto de la acción capilar El agua de lluvia La condensación de humedad de ambientes habitados Para evitar daños en las estructuras de madera se deben prever los elementos aislantes adecuados y la ventilación suficiente. Es importante, por lo tanto, como criterio de mantenimiento en estructuras de este tipo, el aislamiento de los elementos de madera de los cimientos por medio de una barrera de humedad. Sección I - Mantenimiento 522 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La madera puede ser atacada también por muchos tipos de hongos los cuales dan origen a variaciones en el color de la madera e incluso pueden provocar su putrefacción. La protección contra los hongos debe comenzar reduciendo lo antes posible la humedad de la madera recién aserrada y protegerla mediante pulverización con fungicidas durante el apilado. El daño causado por los insectos en la madera se conoce como ataque biológico. La protección contra estos insectos en la construcción, va dirigida principalmente a las termitas, debido a que son los que producen los mayores daños. Antes del montaje de la madera deberá procederse a la aplicación de productos químicos o insecticidas de acción efectiva que garanticen la eliminación de cualquier insecto; esta misma acción debe ser repetida con periodicidad una vez que la estructura entre en servicio. La madera de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes de madera buscando cualquier agrietamiento debido a la exposición de los elementos a la intemperie. Las grietas o rajaduras deben sellarse con un sellador especial antes de pintar. El fondo de las columnas de madera también debe examinarse buscando junturas abiertas en donde el agua puede entrar. Bajo la base de la columna es donde la putrefacción tiene más probabilidad de ocurrir puesto que la madera absorberá el agua en los extremos donde el grano es expuesto. Si hay junturas abiertas, éstas deben protegerse con sellador. El sistema de apoyo estructural de la cubierta sostiene el techo en el lugar. La estructura de apoyo puede ser mediante cerchas, listones y vigas de madera. Las vigas, listones y apoyos de la pared deben estar libres de putrefacción e infestación de insectos. Los tornillos y/o pernos de unión deben asegurarse sobre material sólido y no deben arrancarse fácilmente, y los apoyos de la pared deben estar asegurados a los muros por fijación embebida. Algunas edificaciones poseen una estructura de apoyo para la cubierta hecha de vigas y listones cortos y unidos entre sí; las estructuras construidas de madera de pequeña dimensión tienen gran fuerza. Así, una viga o un listón posee su fuerza siempre que cada una de sus partes esté en posición apropiada, debidamente asegurada, y bajo ninguna tensión indebida. Pero si se apoya mucho peso en el pedazo que soporta mayor tensión, o se realiza demasiada tensión sobre los nodos que unen los pedazos o piezas estas tienden a flexionarse. Nunca deben cortarse o quitarse secciones de una viga o listón, pues el equilibrio estructural diseñado para la cercha se perturbará y la integridad estructural del tejado puede comprometerse severamente. Estructuras de hormigón armado. La estructura de hormigón armado en general estará protegida por muchos tipos de revestimientos en la etapa de servicio, los cuales garantizan una adecuada protección contra el desgaste, corrosión y el efecto de agentes externos. En los elementos de hormigón expuestos a la intemperie durante su etapa de servicio, se deberá proceder a revisiones periódicas para verificar su correcto funcionamiento y la reparación de algún tipo de daños. Sección I - Mantenimiento 523 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para prevenir daños o efectos no deseados en el trabajo de elementos estructurales se recomienda: • Durante la construcción: o o o • Respetar las especificaciones relativas a recubrimientos de armaduras para lograr un adecuado aislamiento de las mismas y minimizar los efectos de corrosión. Respetar las especificaciones relativas a calidad y tamaño de los áridos. Verificar el colocado de armaduras limpias y libres de oxidación. Durante la etapa de servicio o o En elementos estructurales expuestos se debe certificar periódicamente el buen estado de los recubrimientos de las armaduras. En caso de verificar la existencia de abolladuras por golpes que hayan causado el desprendimiento de revestimientos se debe proceder a su inmediata reparación mediante un curado con mortero previa limpieza minuciosa del lugar afectado. Estructuras metálicas. Toda estructura metálica expuesta a la intemperie deberá estar protegida por pintura anticorrosiva en tres capas para evitar daños por oxidación. El metal de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes metálicos buscando cualquier corrosión debida a la exposición de los elementos a la intemperie. Los puntos de corrosión que se encuentren deben ser removidos antes de pintar. La base de la columna es donde la corrosión tiene más probabilidad de ocurrir puesto que el metal en ese sector está más en contacto con el agua en determinadas oportunidades. Durante la vida útil de la estructura metálica deberá procederse a la revisión periódica del revestimiento anticorrosivo y de ser necesario proceder al repintado de la estructura con cierta periodicidad la cual deberá determinarse en función de las características climatológicas y de uso de los elementos. En climas tropicales y húmedos se deberá renovar la pintura anticorrosiva con mayor frecuencia que en climas secos. b) Cubierta La función de la cubierta es proteger el edificio de la lluvia, sol y viento. Posiblemente, impedir que el agua entre en el edificio sea la parte más importante puesto que está impermeabilizando el sistema, por consiguiente, la cubierta debe mantenerse en forma adecuada. En una cubierta clavada o colocada, los vientos fuertes podrían levantar placas, tejas u hojas. Esto se relaciona directamente a cuan bien aseguradas estén estas partes y si ellas se corroen o no. Las cumbreras y los traslapes deben asegurarse sólidamente para que no puedan levantarse fuera por el viento. Sección I - Mantenimiento 524 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Los materiales de cubierta tienden a dañarse cuanto más expuestos estén a las inclemencias del clima. Con el tiempo, estos materiales sufren desgaste y pierden sus propiedades impermeables por lo que deben ser revisados y protegidos constantemente. Cuando una cubierta pierde sus propiedades de impermeabilidad aparecen las goteras que son causantes de la mayor parte de los daños del edificio. Las cubiertas planas también son susceptibles a cargarse de agua cuando el sistema del desagüe se obstruye. El agua encerrada puede acelerar el deterioro de la cubierta y puede afectar seriamente el edificio. Si hay agua alrededor de un techo el día después de una lluvia, es una indicación fuerte que éste está experimentando un problema de desagüe mayor. Un elemento importante para conducir el agua de lluvia son las canaletas. Estas se instalan donde se encuentran dos secciones de cubierta, donde las secciones de la cubierta forman un ángulo. Las canaletas también se usan en los bordes de los techos. Ocasionalmente ciertas planchas llamadas bavetas protegen las uniones de la cubierta con muros o elementos que penetran a través de la línea de la cubierta. Las canaletas son típicamente de metal. Con el tiempo, el metal puede corroerse, las uniones de sus partes pueden desoldarse, pueden desarrollar fatiga de material, o ser tiradas fuera de las uniones u otra superficie inmediata. Cualquiera de estas condiciones puede crear una gotera. El mantenimiento periódico y bueno de la cubierta incluye un examen periódico de las canaletas y bajantes. Las canaletas necesitan ser limpiadas para funcionar apropiadamente; las hojas, ramas, plantas o tierra deben limpiarse regularmente. Las canaletas tapadas no trabajan y se convierten en una invitación a los problemas de agua en el edificio si se quedan así. Las bajantes también deben estar intactas, sin el óxido, agujeros, o secciones rotas. Las aguas de lluvia deben fluir libremente a través de las canaletas y en las bajantes. Las canaletas y bajantes deben alinearse correctamente; éstas deben poseer una buena inclinación. La alineación impropia debe corregirse rápidamente, porque afecta totalmente el propósito del sistema de canaletas y bajantes. Nunca se debe permitir que el agua de una canaleta caiga directamente en un techo debajo o sobre el piso. Las bajantes deben terminar en codo para derramar el chorro de agua en forma horizontal lo más lejos del muro. c) Exterior del edificio La mayoría de los edificios nuevos deberían tener sus exteriores planeados para recibir el mínimo de mantenimiento posible. Un edificio puede tener bloques de concreto visto o ladrillo visto en algunos muros. Pero algunos edificios pueden no tener estas características, y el exterior puede ser tema de mantenimiento constante. Aun siendo nuevo, el exterior del edificio todavía necesitará un plan de mantenimiento periódico para proteger los materiales. Las actividades del plan dependerán de los materiales usados y su condición actual. Las amenazas más grandes del exterior del edificio son el agua, el viento y el sol. Sección I - Mantenimiento 525 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Periódicamente debe hacerse una inspección visual del exterior del edificio buscando las condiciones cambiantes de las paredes exteriores y recubrimientos. Es importante mirar la pintura pelada, mortero perdido o emboquillado entre las juntas de la albañilería, rajaduras que han aparecido en las últimas observaciones, moho u hongos que estén creciendo en las paredes, arbustos y plantas que estén en contacto con el edificio. Las paredes exteriores del edificio tienen que ser conservadas limpias y libres de hierbas y suciedad. Deben sacarse hojas y materiales orgánicos fuera de las paredes para que cualquier agua que cae allí no sea retenida, ya que podría penetrar las paredes y fundación. Una limpieza exterior semestral es un paso importante en el proceso de mantenimiento. En el ladrillo exterior, bloque de concreto, o cualquier pared de albañilería, las preocupaciones básicas están alrededor de grietas e intrusión de agua. El agua puede afectar la albañilería de varias maneras. Puede afectar el mortero; durante un período de tiempo, el agua puede corroer el mortero causando la desintegración de la mezcla del mortero original. Si hay grietas, hay más posibilidades para que el agua entre. Si hay una película blanquecina depositada en la cara de la albañilería, (eflorescencia) hay que tomar medidas contra la humedad. Si hay mortero faltante en las juntas, es tiempo de un proceso de rellenado. Con el tiempo, los problemas pueden afectar el revoque externo de la pared. La pintura encima del revoque puede pelarse o puede dividirse en hojuelas debido a la humedad. El revoque también puede rajarse debido al asentamiento. Deben llenarse las grietas para evitar que el agua filtre dentro y cause un deterioro extenso de la superficie. Las juntas entre la porción de la albañilería del exterior y cualquier otro material como madera o metal en las puertas y marcos de ventana debe verificarse cuidadosamente. Cuando los materiales son diferentes, tienen propiedades diferentes y características de expansión y reducción. Este movimiento puede abrir la juntas aún cuando se ha emboquillado, y eso puede permitir que el agua entre. Debe usarse una mezcla de calidad alta para emboquillado del exterior, para sellar las juntas y esperar que seque bien para volver a usar puertas o ventanas. Típicamente, el intervalo de tiempo máximo para repintar o proteger y aplicar impermeabilizantes es siete a diez años para la madera tablón, o madera machihembrada, aunque es bueno planear un ciclo de cinco a siete años. Para otros materiales de madera, es mucho menos. El contrachapado exterior debe verificarse cada año y puede necesitar un tratamiento más frecuente. La madera necesitará un retoque todos los años para evitar alabeo y desintegración. Hay que recordar que las superficies expuestas y los bordes de cualquier madera colocada como tablón, placa o pequeñas piezas ya que son los puntos dónde el agua tiene más probabilidad de penetrar y causar los problemas. Esos bordes deben sellarse bien con pintura y sellador (siliconas). Si hay marcos de metal, puertas, ventanas, y barandas, la capa de la pintura de protección debe estar en las mejores condiciones, de otro modo sufrirán ataque de óxido y se deteriorarán. Las puertas de madera, ventanas, barandas y postes y deben pintarse. Las puertas y bisagras de las puertas y ventanas deben engrasarse por lo menos anualmente. Sección I - Mantenimiento 526 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Interior del edificio Además de la pintura, el mantenimiento de paredes interiores normalmente es mínimo a menos que aparezcan grietas visibles en un lado o en ambos. Hay que prestar atención especial a éstas y tomar en cuenta sobre todo la dirección de las grietas o rajaduras, si éstas son horizontales, verticales o escalonadas o si se producen a lo largo de la juntura entre los bloques en la pared. Las rajaduras horizontales generalmente son las más serias porque podrían indicar gran presión contra la pared del exterior. Una grieta vertical, o una en forma de escalón, probablemente se deban a la tensión diferencial a lo largo de la base de la pared. Puede ser el resultado del asentamiento simple del edificio en sus fundaciones. En otros casos, el agua puede haber penetrado lo suficiente para ablandar la tierra de la base de la fundación, causando que una parte se asiente mientras la otra parte se queda rígida. El movimiento de tensión ascendente puede causar tensión diferencial; la presión hidrostática del agua, en particular en los grupos de tierra con arcillas notablemente expansivas hace evidente esta falla. Si hay una grieta delgada donde las paredes se unen con otros elementos, basta con rellenar, sellar y repintar. Las ventanas deben abrir y cerrar fácilmente. Las juntas en las ventanas de hojas deben trabajar adecuadamente. Deben mantenerse los vidrios de las ventanas reponiendo las hojas de vidrio en el marco de la ventana. Cuando una puerta empieza a pegar en la esquina puede ser debido a algún movimiento o asentamiento del edificio, causando que el marco de la puerta esté fuera de plomada. Si no es serio, la puerta puede quitarse y el borde rebajarse cepillando o lijándose ligeramente para solucionar el problema. Por otro lado, si la puerta está pegando severamente, y si cualquier otra puerta o ventana en la misma área también está pegando, podrían estar fuera de plomada, lo que puede indicar un problema más complejo que involucra el sistema estructural del edificio. En ocasiones, el techo o cielo falso puede combarse. Esto puede ser debido a tableros sueltos, o si tiene yeso, puede deberse a problemas en el entranquillado. También puede ser un problema estructural, como una carga excesiva de una juntas del techo o viga, o podría ser el agua, una gotera detrás que está trabajando a su manera y bajo el material del techo, causando el deterioro. Puede deberse también a que la madera tiene termitas. e) Terreno Las aceras son las áreas de circulación pavimentadas que corren paralelas a la calle y caminos peatonales que llevan de la calle, permitiendo la entrada al patio o al edificio. Cualquiera que sea el material, el buen mantenimiento significa velar para que las condiciones del terreno no produzcan accidentes, representen riesgos o permitan el flujo de agua hacia el edificio. Cualquiera de los riesgos debe eliminarse a través de la reparación, cambio de pendiente hacia el exterior o limpieza. También deben hacerse las reparaciones si la condición del material se deteriora y crea deformaciones. Sección I - Mantenimiento 527 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Se construyen entradas de autos y parqueos generalmente con asfalto, hormigón, bloques o grava gruesa. Todos requieren algún grado de mantenimiento. Se debe reponer la grava a menudo en las entradas de autos, y si el movimiento es bastante, pueden necesitarse los cambios de sectores o más grava gruesa. El hormigón es un material durable, pero puede empezar a rajarse ya que la tierra bajo la entrada de autos cambia ligeramente, lo mismo que los pavimentos de bloques. Las entradas de autos con asfalto pueden experimentar hundimiento. La elevación de la entrada de autos debe estar debajo del nivel del suelo del edificio para que la lluvia quede fuera del edificio, no en él. Una desigualdad de elevación puede crear problemas con el flujo del agua. Debe prestarse atención particular a la dirección del flujo de agua en lluvias muy fuertes. Si una acera, vereda, patio, la entrada de autos, o el parqueo se inclinan hacia el edificio, el agua fluye hacia él y puede sumirse por debajo afectando la estructura. Entonces es necesario un drenaje o sumidero que corrija este defecto o posiblemente la construcción de otro tipo de defensivos que impidan la entrada de agua en el edificio. Los muros de contención se deterioran debido a la presión excesiva, generalmente debido a la acumulación de agua. A menudo las condiciones pueden ser mejoradas excavando una trinchera detrás del muro y llenándola de la arena gruesa. Los agujeros del desagüe a través de la pared podrán entonces aliviar la presión de agua. Los muros de contención a veces reciben la presión del movimiento general de tierra tanto debajo de ellos como en su coronamiento. Normalmente estas condiciones requieren la reconstrucción del muro. Deben regarse los jardines y frecuentemente deben fertilizarse para cultivar un ambiente agradable. Deben limpiarse las hierbas y remover el suelo, las plantas podarse o recortase y el césped cortarse de manera regular. Deben rastrillarse las hojas, ramas o cualquier otro material de las plantas que pueden haber caído o quedado sueltos. I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias El mantenimiento de las instalaciones sanitarias considera las acciones que se deben realizar en las instalaciones y equipos para prevenir o reparar daños que perjudiquen el buen funcionamiento de las instalaciones sanitarias. a) Mantenimiento preventivo de tanque de almacenamiento y red de distribución de agua potable Desinfección sanitaria. Después que la red interior de agua potable o cualquier parte de ella haya sido instalada y/o reparada deberá ser desinfectada, antes de ser puesta en servicio. Desinfección de tuberías. Una vez instalada y probada hidráulicamente toda la red, ésta deberá ser desinfectada con solución de hipoclorito o similar. Previamente a la desinfección se deberá eliminar toda suciedad y materia extraña, para lo cual se inyectará agua corriente. Sección I - Mantenimiento 528 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Para la adición del desinfectante, se usará una solución de agua, la que será inyectada dentro del sistema y en una cantidad tal, que dé una dosificación de 50 mg/l como mínimo. El periodo de retención será por lo menos de 3 hr. Al final de la prueba, el agua deberá tener un residual de por lo menos 5 mg/l de cloro. Desinfección de cisterna y tanques elevados. En el caso de tanques elevados y cisternas de hormigón armado, antes de realizar el revoque e impermeabilización de los mismos, se llenarán con agua a fin de detectar filtraciones y anomalías en las paredes y el fondo. Se lavarán las paredes y fondo de los tanques mediante cepillo ó escoba con una solución de hipoclorito de 150 mg/l. Por la cámara de inspección, se verterá el hipoclorito de modo que el agua contenida en el reservorio, quede con una concentración de 50 mg/l de cloro. Se dejará que la solución permanezca en el reservorio durante 12 hr. Durante este tiempo se deberán accionar repetidamente las válvulas de modo que éstas y los accesorios, también tomen contacto con el desinfectante, teniendo luego especial cuidado que ésta agua no se use para el consumo. Después de la prueba, el sistema será totalmente desaguado, llenándose las tuberías con agua destinada al consumo. Mantenimiento de los tanques de agua. Se revisará mensualmente la existencia de grietas, rajaduras o filtraciones en el tanque y se controlará semanalmente la tapa de ingreso al tanque, verificando que se encuentre asegurada con candado. Se limpiarán mensualmente las hierbas y malezas de toda el área cercana al tanque cisterna. Cada tres meses como máximo, se deberá limpiar con cepillo metálico las paredes, techo y fondo de los tanques con una solución de hipoclorito que contenga 100 PPM de cloro. Terminada esta labor se dejará por dos horas; luego sin ingresar al tanque lavar con chorro de agua su interior hasta que no tenga olor a cloro. Una vez al año se deberán pintar las estructuras metálicas para evitar corrosión. Mantenimiento del equipo de bombeo. Se mantendrá el equipo, cárcamo o casa de bombeo limpios y pintados y el equipo de bombeo lubricado. Se deberán controlar los problemas mecánicos y se los arreglará inmediatamente. Se llevará un registro del mantenimiento preventivo efectuado y de las reparaciones realizadas en el equipo. Mantenimiento en la red de distribución. Al menos una vez por mes, se revisarán cañerías y accesorios a fin de detectar posibles fugas. Cada tres meses como máximo se deben revisar las válvulas y llaves de paso. Si se encuentran duras en su accionamiento deberán ser lubricadas con aceite de baja viscosidad. Sección I - Mantenimiento 529 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención La red deberá desinfectarse cada vez que existan indicios de contaminación. Para tal efecto la solución clorada (100 PPM) se preparará en el tanque, para luego llenar en la red, dejando la solución en las tuberías por lo menos cuatro horas hasta su desagüe. Mantenimiento de las unidades de tratamiento (tanques Imhoff, tanques sépticos). Se realizará la limpieza de lodos en forma periódica, recomendándose en intervalos de uno a tres años según el uso. Todas las superficies del tanque deberán ser mantenidas libres de acumulaciones de espuma, grasas y sólidos . Esta operación podrá ser realizada de la siguiente manera: • Sólidos flotantes (cáscaras, hojas, etc.), Deberán ser removidos al menos una vez a la semana por medio de una espumadera diseñada para este fin. El material removido deberá ser enterrado o quemado. • La grasa acumulada en las paredes próximas al nivel de agua, deberá ser removida por medio de un raspador. Se recomienda que ésta operación sea realizada semanalmente. • El lodo retenido en las paredes inclinadas de la cámara de decantación, podrá ser removido también por medio de raspadores. Para evitar la obstrucción de la tubería de salida de lodos, ya sea por arena, trapos, lodo duro u otros, se deberán tomar inmediatamente las siguientes acciones: desobstruir en forma inmediata, usar manguera con alta presión de agua, en lo posible mediante una bomba, revisar las válvulas de paso, remover el lodo adosado en las proximidades de la tubería y remover la arena acumulada en el fondo. Una vez que se efectúe la limpieza general de éstas unidades de tratamiento, los lodos deberán ser removidos en turriles en lo posible mediante el accionamiento de una bomba adecuada para lodos (de rodete abierto). Una vez dispuestos los lodos en los turriles, éstos deberán ser transportados a un área o predio lo suficientemente seguro de modo de evitar el contacto directo con las personas y proteger los cuerpos de agua (afluentes de ríos, vertientes). Una vez digeridos los lodos se pueden utilizar como abono y fertilizante de plantas. b) Mantenimiento preventivo de sistemas de desagüe y alcantarillado sanitario y pluvial Red de alcantarillado hospitalario. Tanto en la red horizontal de alcantarillado sanitario y pluvial del hospital, deberá realizarse al menos cada seis meses el mantenimiento preventivo, mediante la limpieza de tuberías y la reparación de las cámaras de inspección y tapas. Se deberá controlar que las tapas de las cámaras de inspección tengan cierre hermético a prueba de presión de humo. Sección I - Mantenimiento 530 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Se deberá realizar cada dos años, las pruebas de impermeabilidad de cámaras, y de filtración de las tuberías ó de alcantarillado. La limpieza de canaletas y bajantes pluviales deberá realizarse periódicamente ( al menos dos veces al año). La limpieza y mantenimiento periódico del sistema de desagüe horizontal de tuberías colgadas debe hacerse con una frecuencia de dos veces al año, así como la verificación del estado de los accesorios del registro de limpieza (tapón, ranura etc) Sistema de ramales de desagüe. Se debe proporcionar limpieza y mantenimiento a las cajas interceptoras y sifones de artefactos sanitarios con una periodicidad no menor de tres veces al año. Se deben efectuar inspecciones de filtraciones en los sistemas de desagüe de los artefactos sanitarios. Se debe verificar del correcto empotramiento ó fijación de todos los artefactos sanitarios. Se debe inspeccionar y verificar el sello de agua o sello hidráulico en cajas interceptoras, lavachatas, sumideros de piso y demás artefactos sanitarios. I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas El buen funcionamiento y duración de los componentes de la instalación eléctrica de los establecimientos depende de que se cumplan las rutinas de mantenimiento de carácter general, que servirán para complementar aquellas que determinan los fabricantes o proveedores de determinados equipos o componentes del circuito. Las inspecciones, la determinación de necesidades y la solución a los problemas que pudieran identificarse, deben ser ejecutadas por personal idóneo y capacitado para esta labor. En este sentido, a continuación se presentan recomendaciones a seguir, las que se constituyen en un sistema de inspección preventiva que permitirá poner en evidencia la presencia de fallas en los principales elementos de la instalación. a) Conductores. Los conductores conformados por los cables y alambres, deben ser inspeccionados periódicamente con la utilización de amperímetros de pinza, observando si en ellos se presentan sobrecargas. En los puntos de unión (cajas de conexión) y los puntos de toma y corte (toma corrientes e interruptores) se verificará si existe sobrecalentamientos que pueden ser medidos con el uso de un termómetro apropiado sobre la superficie del cable o los puntos de conexión o en su defecto por la sensación térmica que presentan. También se observará si existe chisporroteo o deterioro del aislante, por cambio de color de éste o cambio de color en los elementos de conexión. Se evidenciará, sobretodo en los cables que estuvieran expuestos a la intemperie, los cambios de color sufridos o su deterioro. Sección I - Mantenimiento 531 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Otro aspecto que debe ser puesto de manifiesto en la inspección es si existe maltrato de los conductores por cualquier causa, como ser calentamiento por fuentes externas de calor, calentamiento por proximidad a otros cables u otros elementos de la instalación del edificio, roturas de aislamiento por excesivo estirado del cable, presencia de grasa, ácidos, agua o humedad en las cajas, y cables. En caso de encontrarse cualquier anomalía, sobrecalentamientos o cambios en el aspecto del aislamiento de los conductores, por ningún motivo deberán manipularse ni moverse los conductores, debiéndose informar al área administrativa previamente y efectuar los cambios o tomar las acciones pertinentes de recambio con los cortes de corriente correspondientes. La periodicidad de las inspecciones a los conductores y lugares de conexión será, más frecuente al inicio de operación y se la efectuará a intervalos mas prolongados posteriormente. Se recomienda una inspección semanal durante los cuatro primeros meses y una inspección mensual a partir del quinto mes. b) Toma corrientes e Interruptores. La inspección regular de estos componentes permitirá evitar fallas mayores, que pueden dar como resultado un mal servicio y sobretodo un costo de reparación mayor. La inspección debe determinar la presencia de sobrecalentamiento en los contactos de estos elementos y/o en los mecanismos de los interruptores. La forma de medir éstas alteraciones es similar a la señalada para el caso de los conductores; el recalentamiento en éstos elementos, si no es producido por una sobrecarga puede corregirse tan sólo con un ajuste a los pernos o tornillos de conexión. En caso de que se evidenciara una sobrecarga se deberán tomar las acciones por el caso (cambio de interruptor, cambios de cable, división del circuito). Se deberá comprobar si producen chisporroteos al conectarse o desconectarse y verificar si los elementos de toma están haciendo contacto y presión en forma apropiada. Se recomienda una inspección semanal durante los primeros cuatro meses después de la puesta en marcha de la instalación y una inspección mensual posteriormente. c) Motores. En los motores y en todos los elementos que tengan movimiento, deberá detectarse si los cojinetes, rodamientos y en general todos los otros elementos están limpios, libres de grasa excesiva o por el contrario, faltos de lubricación. También se deberá verificar si no presentan recalentamiento por causas mecánicas, si no presentan quebraduras o fisuras y si sus lugares de contacto están limpios, solidamente conectados y sin cambios de color. Sección I - Mantenimiento 532 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Debe también verificarse si la sujeción del motor o el elemento en movimiento está sólidamente fijado al piso o al equipo que impulsa. Deberá constatarse la presencia de ruidos, calentamientos o vibraciones extrañas. Se deberá comprobar si existen filtraciones de agua, ácidos, vapores o acumulación de pelusas, cerca de los motores, que pudieran entorpecer su ventilación o el movimiento de sus partes. Los motores, salvo indicaciones contrarias del fabricante, deberán ser lubricados y engrasados con la regularidad que determine su régimen de trabajo, pero nunca deben pasar más de seis meses sin lubricación. Por último se deberá verificar que la correa, el estado de su superficie y su tensión es adecuada. Se inspeccionarán los engranajes y se verá su estado de desgaste y si la lubricación de las partes que impulsa es adecuada. También debe constatarse el tiempo que demora en alcanzar su velocidad de régimen, si no presenta ruidos extraños en su arranque o su parada. En general se debe tomar nota de toda situación que esté fuera del funcionamiento normal del motor. Las normas de mantenimiento que proporcionan los proveedores y fabricantes de los equipos y otros componentes de la instalación deben ser seguidas estrictamente. Se recomienda una inspección diaria durante la primera semana de funcionamiento a un régimen normal y posteriormente una inspección quincenal de los motores. d) Iluminación. En los establecimientos de salud es fundamental contar con una adecuada iluminación en todo momento, por esta razón se debe dar un tratamiento especial tanto a la iluminación normal, como a la iluminación para emergencia. La limpieza y pulimento frecuente de los componentes del sistema de alumbrado, darán como resultado una eficiente utilización del mismo. En condiciones regularmente adversas (suciedad y polvo), el rendimiento luminoso baja en un 40% si no se efectúa la limpieza de los difusores de luminarias en un lapso de seis meses. Se deberá verificar si el prendido o arranque de todas las luminarias es instantáneo y cambiar o eliminar el desperfecto de toda lámpara que parpadee, que tarde en arrancar, que sus extremos permanezcan encendidos o que presenten diferente color, enegrecimiento o manchas en sentido longitudinal o emisión luminosa disminuida. Asimismo, deberán reemplazarse si presentaran zumbidos o interferencias debidas a radio frecuencias o TV. En éstos casos debe procederse al cambio siguiendo las recomendaciones y prácticas de reemplazo y de uso de luminarias fluorescentes, incandescentes y de luminarias por descarga de gases, que dan los fabricantes. Sección I - Mantenimiento 533 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención También se deberá verificar en caso de reflectores y difusores rotos o rajados, si sus juntas o empaquetaduras están raídas o quebradas o si sus elementos de sujeción y montaje no están debidamente ajustados. Por otra parte se deberá determinar si no tienen contaminación de ningún tipo debido a humedad excesiva, goteo de agua, presencia de vapores, efectos de la intemperie en las luminarias exteriores etc. Se recomienda realizar las labores de inspección y limpieza quincenalmente y las de recambio en forma inmediata. e) Equipos de emergencia, iluminación y tomas. El equipo de emergencia para el caso de cortes de energía eléctrica, debe estar disponible en todo momento. En este sentido, deberá inspeccionarse y verificar su correcto funcionamiento con regularidad, siguiendo las especificaciones y recomendaciones proporcionadas por el fabricante o proveedor. Se recomienda la siguiente periodicidad de inspección y prueba para los diferentes equipos de emergencia: • • • • Lámparas con baterías o auto energizadas UPS Grupo electrógeno Cargador baterías : : : : Semanalmente Semanalmente Un arranque mensual Semanalmente. I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) La falta de mantenimiento en los equipos de las instalaciones especiales origina roturas, daños o variaciones anómalas que se presentan en la operación o funcionamiento de cualquier maquinaria o equipo. Los daños o roturas, se manifiestan de diferentes maneras, tales como desgaste por rozamiento, deformación o quiebre de una pieza, corrosión, alteraciones en las tolerancias de las piezas que giran, que se desplazan, que tienen movimientos oscilatorios, etc. Las causas más frecuentes de los daños o roturas son la falta de atención o mantenimiento de la máquina o equipo, falta de limpieza, falta o deficiencia en la lubricación. La falta de mantenimiento ocasiona daños de diversa índole. En algunos casos la maquinaria o equipo puede seguir funcionando bajo condiciones anómalas, pero pierde eficiencia, es decir su rendimiento baja y se corre el riesgo de agravar el daño. Si el daño es grave, la máquina o equipo deja de funcionar. En el caso de un establecimiento de salud de segundo nivel de atención puede tener graves consecuencias, dado que es un centro donde la salud y la vida de las personas puede depender del funcionamiento de uno de estos equipos. Sección I - Mantenimiento 534 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En consecuencia, realizar el mantenimiento mecánico y eléctrico de todas las máquinas o equipos, que estén instalados y operan en el hospital es una actividad que reviste la mayor importancia. El personal técnico que realizará el mantenimiento debe estar dirigido por un ingeniero eléctrico mecánico con especialidad en “Organización de Mantenimiento” para preparación de programas de mantenimiento preventivo. a) Tipos de mantenimiento Como en el resto de los componentes, el mantenimiento de máquinas y equipos mecánicos puede ser preventivo o correctivo. Mantenimiento preventivo. En este tipo de mantenimiento, se deben programar actividades para lograr el buen funcionamiento de los equipos mecánicos, previniendo la posibilidad de paro de las máquinas por daños o defectos de funcionamiento. En este tipo de mantenimiento se debe realizar periódicamente, siguiendo las instrucciones del fabricante o proveedor, acciones de inspección, limpieza y lubricación. El mantenimiento preventivo es el de mayor importancia y por el cual se rige la conservación y el buen funcionamiento de cualquier tipo de instalación especial en los establecimientos de salud. Por lo tanto, un servicio de mantenimiento preventivo para las instalaciones especiales y sus equipos, tiene los siguientes propósitos: s Conservar las instalaciones existentes en estado de servicio, con el fin de asegurar el máximo de producción en las mejores condiciones de calidad. s Volver a poner en servicio las instalaciones averiadas mediante la reparación inmediata de la falla, si existe urgente necesidad de la máquina para continuar el servicio o de una reparación programada si se dispone del plazo necesario para volver a ponerla en servicio. s Asegurar la provisión de los servicios generales de agua, gas, vapor, electricidad, aire comprimido, calefacción y gases médicos. Es preferible prevenir cualquier incidente mediante una acción sistemática de detección y realizar el servicio de mantenimiento, en lugar de esperar el daño de una unidad o equipo. Este tipo de acción permite escoger el mejor lugar, el momento, el modo y la duración de la intervención. Mantenimiento predecible. Es una situación que puede determinarse teniendo en cuenta la vida útil de un elemento mecánico y programando su cambio cuando éste cumpla su ciclo. Este tipo de mantenimiento no sustituye al mantenimiento preventivo. Sección I - Mantenimiento 535 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Mantenimiento correctivo. De acuerdo a las inspecciones realizadas en el área del mantenimiento preventivo, se pueden detectar fallas y paradas de equipos e instalaciones, las cuales tienen que ser corregidas de acuerdo a un plan de reparación, teniendo en cuenta de no afectar el proceso productivo, o minimizar esta afectación. Mantenimiento de pronta intervención. Este tipo de acción se requiere cuando se presenta una parada imprevista, la cual no estaba tomada en cuenta dentro los parámetros del mantenimiento preventivo y correctivo. Para dar continuidad al funcionamiento de una máquina o equipo, se debe realizar una reparación no programada para evitar consecuencias negativas en los procesos productivos o de servicio. b) Instrucciones de termomecánicas mantenimiento para las instalaciones Caldera de vapor/agua. Luego de cada período de seis meses de funcionamiento se deberá parar la caldera. Para ello como medida de protección y seguridad se desconectará la alimentación principal de energía. Una vez que la presión haya bajado a cero y con la seguridad de que no haya más vapor o presión en la caldera, se debe cerrar la válvula de salida de vapor/agua y la válvula de entrada de agua a la caldera. Abrir la válvula de purga de la caldera y esperar que sé desagote totalmente el agua. Retirar la tapa y aislante de la “boca de hombre”; desenroscar la tuerca de la “boca de hombre” y hacer bajar la tapa cuidadosamente sobre el haz de tubos internos (evitar golpear los tubos). Esperar que la caldera enfríe para permitir el ingreso de un mecánico (de ninguna manera se debe enfriar con un chorro de agua fría, por efectos de contracción al enfriarse bruscamente se dañarían los tubos y las placas tubulares). Ingresar al interior de la caldera portando linterna o lámpara de máximo 24 voltios. (no debe usarse una lámpara de 220 v - 110 v, debido a que se corre el riesgo de morir electrocutado). Llevar a cabo una inspección minuciosa para detectar posibles puntos o nidos de oxidación, tanto en los tubos como en las paredes de las cámaras y carcaza. En caso de encontrar incrustaciones mayores a 4 mm se procederá de acuerdo a lo que especifique el manual de mantenimiento de la caldera. Este problema se produce porque el agua con que se está alimentando a la caldera no es agua tratada o el tratamiento no está siendo realizado correctamente, es decir, el contenido de oxígeno en el agua es demasiado alto (deberá aumentarse la dosificación en el agua tratada de hidracina). Sección I - Mantenimiento 536 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Una vez realizada la remoción de las incrustaciones, se limpiará la caldera interiormente retirando toda la suciedad y cuerpos extraños que se encuentren (barro y otros). Cerrar la tapa de la “boca de hombre” verificando que la empaquetadura no esté dañada, caso contrario se la reemplazará por una de 3/4" de aislante grafitado. Ajustar fuertemente la tuerca de la “boca de hombre”. Limpieza de los tubos de la parte de gases. Para la limpieza de los tubos de la parte de gases se debe abrir la tapa frontal de la cámara de retorno y la tapa posterior de la otra cámara. Se debe tener cuidado de no dañar la protección térmica de la tapa. Limpiar el hollín con una escobilla de acero y soplar cada conducto con aire. Cerrar la cámara cuidando que las empaquetaduras no se dañen. Mantenimiento de la bomba de agua. Se proporcionará mantenimiento a la bomba de agua de acuerdo a especificaciones técnicas del fabricante o proveedor. El mantenimiento de los instrumentos. El mantenimiento de los presostatos, manómetro y control de nivel de agua, que deberá ser hecho necesariamente por un electricista especializado, consiste en la limpieza del polvo que se pudiera haber acumulado en éstos. No deben alterarse los valores a los que han sido regulados los instrumentos, ni deben puentearse nunca los instrumentos, pues se corre el riesgo de explosión del caldero. Mantenimiento del quemador. El quemador requiere una limpieza constante. Todas las tuberías de gas, filtro, válvulas solenoides y válvulas de regulación, deben conservarse internamente limpias; es decir que deben estar libres de polvos, virutas o líquidos. Además se procederá a una revisión periódica cada seis meses de la siguiente manera: • Quemador a GLP o gas natural. Para realizar el mantenimiento de este tipo de quemador se debe previamente cerrar la llave de bloqueo de gas y desconectar la energía eléctrica, procediendo luego a: o o o o Limpiar o cambiar el elemento filtrante del filtro de gas Limpiar las válvulas solenoides. (para ello no es necesario realizar desconexiones eléctricas) Limpiar los presostatos, tanto de gas como de aire. (no se debe utilizar aire con alta presión para la limpieza) Ajustar las puntas de los electrodos a una distancia que se produzca una chispa (3 a 4 cm). Para esta operación de ajuste, se deben aflojar los pernos que sujetan el cuerpo del quemador al cañón. No es necesario desmontar el cañón. Al aflojar los pernos del cuerpo, éste sale con todo el sistema de electrodos y tobera de la primera etapa. Sección I - Mantenimiento 537 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención o o o o o o o o o o o o • Aflojar las uniones patentes de la primera y segunda. Una vez que esté afuera se debe regular la distancia de las puntas de los electrodos y montar de la misma manera que fue desmontado. Verificar que los cables de alta tensión no estén quemados o chamuscados. En caso de que presenten daño, proceder al cambio de los mismos utilizando cable para 10,000 voltios. Verificar el balanceo del ventilador. Por efectos de polvo que lleva el aire de combustión, es probable que se produzca un desbalanceo del mismo. La limpieza de polvo en el ventilador, se realiza desempernando la tapa de entrada de aire, donde va montado el servo y la aleta de regulación. No es necesario desmontarlo del eje del motor, salvo que este tuviera un daño en sus aletas. Luego de la limpieza proceder al montaje de la tapa, cuidando que esté puesta la empaquetadura correspondiente. Aceitar los asientos de piezas móviles. Verificar que los rodamientos del motor eléctrico, estén con grasa, caso contrario engrasarlos. Limpiar el polvo de los campos y rotor. Aspirar el polvo acumulado en la caja de conexiones y sistema eléctrico y verificar que no exista ningún cable suelto de las borneras. Ajustar todos los tornillos de las borneras. Verificar que la fotocélula esté siempre libre de suciedad. Al sacar el socket, se debe tener cuidado de no romper el vidrio de la ampolla. Aspirar el polvo del tablero eléctrico con una aspiradora. No se debe soplar aire. Verificar que no tengan puntas de cables sueltos que puedan ocasionar corto circuitos. Reajustar pernos en las borneras, contactores, relés térmicos. Verificar que los valores regulados en los relés térmicos correspondan a los de los motores eléctricos de los quemadores. Ver que los focos de señalización no estén quemados. Verificar el estado de las llaves de conmutación de energía eléctrica. Una vez realizado el mantenimiento, proceder a un nuevo chequeo general de todo el sistema del quemador. Quemadores que operan con combustibles líquidos. Para este tipo de quemadores se procederá como sigue: o o o o o Limpiar los filtros o efectuar el recambio de los mismos. Limpiar internamente la bomba de combustible según especificaciones técnicas. Limpiar las válvulas solenoides según especificaciones técnicas. Limpiar los atomizadores de combustible, sin utilizar herramientas o elementos que puedan dañar los componentes del atomizador. Verificar que todos los elementos que fueron objeto de mantenimiento, estén correctamente ajustados en sus posiciones. Mantenimiento de tanques intercambiadores de calor. Para el mantenimiento de lo tanques intercambiadores de calor se deben cerrar válvulas de ingreso de vapor-agua al tanque, despresurizar el tanque y vaciarlo, abri la “boca de entrada de hombre”. Sección I - Mantenimiento 538 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Realizar inspección y limpieza interna, verificando que no hayan incrustaciones de carbonatos en los tubos de cobre del intercambiador. Limpiar la trampa de vapor y/o válvulas de paso vapor/agua. Cambiar empaquetaduras en las piezas que deben hermetizar el tanque y/o el intercambiador de calor. Para el mantenimiento de los instrumentos se procederá de la misma manera que en los instrumentos de la caldera. Mantenimiento de los equipos de calefacción central. Los equipos de calefacción central y tuberías de alimentación recibirán mantenimiento de acuerdo al procedimiento señalado a continuación. • Radiadores o convectores de calor. El mantenimiento de éstas unidades está en función a la calidad de agua que ha estado circulando a través de ellos. Si el agua tiene las condiciones de pH adecuadas, el mantenimiento se limitará solamente al desagüe de la unidad y a hacer circular agua limpia para desalojar los sedimentos. Para realizar esta operación se debe: o o o o • Desconectar las mangueras de alimentación y de retorno de agua Verificar el estado de la válvula termostática Luego de la limpieza, proceder a la conexión de los chicotillos o mangueras, reemplazando las empaquetaduras. Ajustar correctamente. Cañerías de alimentación y retorno de agua. Para estos elementos de procederá como sigue o o o Verificar que en el recorrido de las mismas no existan fugas o pérdidas de agua Verificar que la aislación térmica esté completa y no esté dañada En caso de fugas o pérdidas de agua, debe ser reemplazado el sector de tubería dañado. Para ello se debe efectuar mantenimiento correctivo Mantenimiento de equipos de aire acondicionado. Los equipos de aire acondicionado y sus componentes serán mantenidos siguiendo el procedimiento que se detalla a continuación: • Bombas de calor. Debido a que se trata de máquinas compactas el mantenimiento preventivo se limita principalmente a: o o Limpiar el exterior eliminando el polvo acumulado en el compresor de los radiadores de condensación Verificar periódicamente las presiones de trabajo (Líquido refrigerante) Para un mantenimiento más completo, se debe proceder de acuerdo al manual de mantenimiento del fabricante. • Intercambiadores de calor (fan coils). El mantenimiento de los intercambiadores de calor consistirá en: Sección I - Mantenimiento 539 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención o o o o o • Mantenimiento de tableros eléctricos de distribución y mando. El mantenimiento consistirá en los siguiente o o • Limpiar el polvo acumulado Ajustar la correa entre el ventilador y motor Lubricar los descansos con cojinetes o rodamientos, tanto del ventilador, como del motor eléctrico Verificar que las cañerías de conexión entre la bomba de calor y fan coil, no tengan fuga de líquido refrigerante Verificar si los valores de trabajo, presión y temperatura no han sufrido alteraciones (datos del manual de operaciones) Limpiar con aspiración de aire (no soplado). Verificar contactores, relés térmicos, luces de señalización, botoneras y ajuste de tornillos en las borneras, para evitar que los cables eléctricos se suelten Mantenimiento de filtros. De acuerdo al tipo de filtros que sean utilizados, éstos pueden ser lavables o desechables. Los filtros de quirófano sólo podrán ser limpiados con aire libre de aceite y humedad, si el fabricante de los filtros lo permite, caso contrario deben ser reemplazados de acuerdo al plan de recambio, en base a las horas trabajadas. Para determinar si un filtro está saturado deben medirse periódicamente las presiones con instrumentos precisos, antes de la entrada al filtro y después del filtro. Verificar si los valores están dentro de lo especificado. Al reemplazar algún filtro se debe tener en cuenta que el nuevo filtro debe tener las mismas especificaciones técnicas. • Mantenimiento de conductos. Para los conductos se seguirá el siguiente procedimiento: o o o • Revisar el aislamiento térmico Revisar la hermeticidad en las juntas Limpiar el polvo acumulado Mantenimiento de extractores y ventiladores de aire. Para estos elementos se seguirá el siguiente procedimiento: o o o Limpiar y lubricar los cojinetes y rodamientos Ajustar la correa Verificar si el rodete está balanceado; en caso de no estarlo, proceder al balanceado c) Instrucciones de mantenimiento para las instalaciones de gases médicos. Los equipos para gases médicos recibirán mantenimiento según lo que se detalla a continuación: Sección I - Mantenimiento 540 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Equipos de oxígeno. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • Verificar periódicamente la hermeticidad en las cañerías de distribución e instrumentos en la estación de distribución de botellones Ajustar los reguladores de presión Simular fallas de tal manera que actúen las alarmas Redes de distribución de oxígeno y aire comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • Verificar hermeticidad en tuberías Controlar la presión en la red Mantenimiento cajas de alarmas, oxígeno, aire comprimido y vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • Verificar los valores de ajuste dados a los controladores de presión Simular fallas de manera que actúen las alarmas Mantenimiento de estaciones de cabeceras y salidas de oxígeno y aire comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • Comprobar el cierre hermético de las juntas tipo bayoneta Verificar los anillos o empaquetadura Controlar la presión en las salidas Redes de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • Verificar la hermeticidad de la red. Controlar la depresión en la red. Toma de vacío, verificación de cierre hermético. Equipos de generación de oxígeno. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • • • Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Seguir instrucciones según manual de mantenimiento Limpiar filtros Controlar los instrumentos Compresora de aire comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • • • • Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Ajustar las correas Verificar que el aire comprimido no contenga aceite Controlar los instrumentos Seguir instrucciones según manual de mantenimiento Sección I - Mantenimiento 541 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Bomba de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento: o o o o I.8 Limpiar externamente Limpiar los filtros Verificar los vacuostatos Seguir instrucciones de mantenimiento según manual de mantenimiento Mantenimiento de equipos médicos El mantenimiento de los equipos médicos de un establecimiento de salud es una actividad que requiere de condiciones especiales para su ejecución, por la característica de complejidad, tecnología y costo de los equipos. I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el de equipos mantenimiento Para el mantenimiento de los equipos e instalaciones, sobre todo en un establecimiento de salud de segundo nivel de atención en los que intervienen aspectos mecánicos, electromecánicos, eléctricos y electrónicos, se deberá contar con personal encargado especializado y un servicio técnico propio. Las ventajas de contar con un servicio técnico propio son: • Mayor utilización de las habilidades del personal propio, agilización en la atención de los requerimientos de los usuarios y menor dependencia de servicios técnicos ajenos. • Uso de equipos de prueba de alta calidad. • Mejor aprovechamiento y control del esfuerzo del personal técnico. • Mejor facilidad para el entrenamiento del personal del servicio. • Supervisión más especializada. • Administración más sencilla que asegura el uso de mano de obra especializada para los trabajos más importantes. Para cumplir con la programación de las actividades se organizará el servicio técnico para realizar el mantenimiento preventivo, con un ingeniero jefe y dos técnicos. El personal mínimo requerido y sus funciones básicas se detallan a continuación: a) Jefe de mantenimiento. El jefe de mantenimiento será un ingeniero electromecánico con conocimientos suficientes sobre electrónica. Su labor se enfocará a las siguientes actividades: Sección I - Mantenimiento 542 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Programar el mantenimiento y supervisar el trabajo tanto de los técnicos propios como de los proveedores. • Mantener un archivo completo de los manuales e instructivos de operación y mantenimiento de los equipos y cuando corresponda de los esquemas y planos eléctricos de los mismos. • Participar en la elaboración de contratos de mantenimiento con los proveedores cuando así lo dispongan las autoridades administrativas. • Preparar pedidos de repuestos y equipos de reposición, de acuerdo a necesidades. • Elaborar proyectos de reequipamiento y complementación, con la debida justificación y estudio, en coordinación con los jefes de servicio de las distintas especialidades médicas. b) Técnico electromecánico. El técnico electro mecánico será un técnico superior diplomado o egresado de un instituto tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes: • Encargarse del mantenimiento mecánico y eléctrico de todos los equipos médicos y de servicios generales (grupo electrógeno, motores, bombas de agua, equipos de cocina y lavandería, sistemas de calefacción y gases), a excepción de sus controles electrónicos, si los tuvieran. • Atender el taller mecánico eléctrico del establecimiento de salud. c) Técnico electricista-electrónico El técnico electricista-electrónico será un técnico superior diplomado o egresado de un Instituto Tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes: • Encargarse del mantenimiento de todos sistemas eléctricos y electrónicos de los equipos médicos, a excepción de los que estuvieran bajo garantía o de contrato con el proveedor. • Atender el taller eléctrico-electrónico del establecimiento de salud. I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento De acuerdo a la complejidad de los equipos, para efectos de mantenimiento, se establece la siguiente categorización: Sección I - Mantenimiento 543 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención a) Categoría 0-Aparatos no complejos • Diagnóstico manual Estetoscopios o Tensiómetros o Otorrinolaringoscopios o Termómetros o Cistoscopios o Resectoscopios o Broncoscopios o b) Categoría 1-Aparatos semicomplejos • Laboratorio o Baños termoregulados o Centrifugadoras o Microscopios o Hornos de cultivo o Balanzas de precisión o Agitadores de tubos o Micrótomos. • Aparatos de esterilización o Esterilizadores a aire seco (Pupineles) o Destiladores de agua • Aparatos de cirugía o Equipos de anestesia y oxigenoterapia o Resucitadores mecánicos o Mesas operatorias o Aspiradoras de sangre • Rayos X o Reveladores automáticos o Secadoras de placas c) Categoría 2-Aparatos complejos • Laboratorio o Espectrofotómetros o Fotocolorímetros o Fotómetros de llama o Analizadores de gases • Aparatos de esterilización o Autoclaves a vapor y gas Sección I - Mantenimiento 544 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Equipos dentales o Unidades y sillones • Neonatología o Incubadoras para niños o Cunas térmicas o Aparatos para fototerapia d) Categoría 3-Aparatos muy complejos • Electromedicina o Electrocardiógrafos o Monitores de vigilancia o Electroencefalógrafos o Electromiógrafos o Desfibriladores o Ecógrafos o Electrobisturies • Aparatos de fisioterapia o Ondas cortas o Microondas o Ultrasonido o Electroterapia • Fibroendoscopia o Gastroscopios o Colonoscopios o Laparoscopios o Cistoscopioso Rectoscopios o Artroscopios o Broncoscopios e) Categoría 4. Aparatos de tecnología especial • Aparatos en general o Equipos de radiodiagnóstico o Tomografía o Angiografía o Mamografía o Resonancia magnética o Aceleradores electrónicos o Cámaras de radioisótopos Sección I - Mantenimiento 545 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos En los equipos médicos se llevarán a cabo los siguientes tipos de mantenimiento: a) Operativo. El mantenimiento operativo es el que puede ser realizado por el usuario, incluyendo las tareas de limpieza permanente de los aparatos. Almacenamiento adecuado, protegiéndolos del calor, la humedad y el polvo. Manipulación delicada y correcta operación de los aparatos, según los instructivos del proveedor. Parte inmediato al jefe de mantenimiento en cuanto se presenten anomalías o deterioros en el aparato. b) Preventivo. El mantenimiento preventivo es el que debe ser realizado por los técnicos de mantenimiento quienes ejecutarán la Inspección periódica programada a los equipos, la verificación de desgastes y desajustes que pudieran haber, el reemplazo de las piezas desgastadas o defectuosas, los ajustes mecánicos y eléctricos generales del equipo, según manuales de mantenimiento del proveedor, además de la lubricación general. c) Correctivo. El mantenimiento correctivo es el que debe ser realizado por los técnicos propios o privados bajo contrato, debidamente capacitados y autorizados, sobre el equipo dañado. Estos técnico efectuaran la reparación y/o sustitución de piezas dañadas o defectuosas de acuerdo a los instructivos de fábrica., el reajuste mecánico y eléctrico del equipo según manuales del fabricante, y la verificación final del correcto funcionamiento. d) Tipo de mantenimiento de acuerdo a la categoría del equipo. Los tipos de mantenimiento señalados arriba se aplicarán en cada una de las categorías indicadas en el punto I.8.2 “Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento”, de la siguiente manera: • Categoría 0. Por la no complejidad de los aparatos, en éstos se realizará solo el mantenimiento operativo. • Categoría 1. En los aparatos semicomplejos se llevarán a cabo los tres tipos de mantenimientos: operativo por el usuario y preventivo y correctivo, por el personal del servicio técnico propio, que debe recibir la orientación respectiva de los proveedores, y deben contar con toda la documentación de operación y mantenimiento de fábrica (manuales). Sección I - Mantenimiento 546 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Categoría 2. En los aparatos complejos, también se realizarán los tres tipos de mantenimiento: operativo por el usuario, preventivo por los técnicos del servicio técnico propio y correctivo por estos mismos técnicos, siempre que hayan recibido el entrenamiento adecuado, o por técnicos especializados contratados fuera de la institución. Debe contarse con toda la documentación de operación, mantenimiento y reparación de los fabricantes, así como con los esquemas y planos eléctricos correspondientes. • Categoría 3. Por tratarse de equipos muy complejos, tanto el mantenimiento preventivo como el correctivo sólo lo deben realizar técnicos especializados con autorización expresa de los proveedores (por cuestiones de garantía de fábrica). El jefe del servicio técnico de la institución debe tener una documentación técnica-operativa completa de los equipos. • Categoría 4. Estos equipos de alta tecnología deben atenderse sólo con los técnicos especialistas de fábrica o del proveedor, a través de contratos de mantenimiento con las debidas cláusulas de garantía y seguridad. El jefe del servicio técnico de la institución debe tener la documentación completa técnicaoperativa completa, así como los contratos para su debida supervisión y fiscalización. I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos En el caso del equipamiento médico, la periodicidad y rutinas de mantenimiento se realizarán según recomendaciones de fábrica establecidas para cada uno de los diferentes aparatos y equipos. Las características y requisitos mínimos indispensables de las rutinas de mantenimiento, orientados al aspecto técnico son: a) Actividades técnicas (tareas) s s s s s s s s s s Revisar la correcta operación de los equipos bajo responsabilidad. Emitir opinión técnica sobre estado de los equipos Desensamblar los equipos Analizar las fallas Desensamblar piezas Conseguir repuestos o fabricar piezas Colocar pieza nueva/limpieza/lubricación, calibración/ ajuste Ensamblar Calibrar/ajustes Probar funcionamiento b) Actividades administrativas s s Emitir opinión por escrito sobre el estado de los equipos Emitir informes técnicos y administrativos de su tarea. Sección I - Mantenimiento 547 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención c) Aspectos Ambientales s s s s I.9 Conocimiento de técnicas de esterilización y desinfección Buena iluminación y bajo nivel de ruido Seguridad en el trabajo Conocimiento del manejo de gases (0 – N0 – Éter) Mantenimiento del mobiliario El mantenimiento preventivo del mobiliario consiste básicamente en la limpieza constante de los muebles tanto de madera como de metal, removiendo el polvo y las manchas que pudieran tener con agua y detergente o ceras de acuerdo al material y acabado de cada mueble. En caso necesario se repintará o barnizará parte o el total del mueble. De la misma manera, se revisarán las uniones entre piezas y juntas de los muebles, asegurando los elementos de fijación, tornillos, pernos, tuercas para evitar el deterioro de los muebles. Para el mantenimiento correctivo del mobiliario, en las inspecciones generales que se realicen deberá detectarse cualquier daño que pudiera haberse producido en los muebles en general y dependiendo de los problemas que se encuentren se procederá de inmediato a la reparación para evitar daños mayores. I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería A continuación se presenta una lista del equipo básico para realizar el mantenimiento de los establecimientos de salud en campos de mecánica, electricidad, electrónico, carpintería y plomería. Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Descripción Aceitero de cuello flexible de ¼ de litro Alicate de presión de 6 pulgadas Alicate universal aislado Alicate de corte con mango aislado Alicate de punta con mango aislado Arco de sierra (mecánica) con 10 hojas de repuesto Caja metálica para herramientas (portable) Cortador de vidrio (diamante) Esmeril eléctrico de 2 piedras (fino y grueso) ¼ HP, 220v/50Hz Flexómetro de 3 metros Guantes de cuero Gafas de seguridad Destornilladores planos Destornilladores estrella Llaves combinadas milimétricas Llaves combinadas pulgadas Sección I - Mantenimiento 548 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Nº 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Descripción Llaves allem milimétricas Llaves allem pulgadas Brocas 1 a 13 milímetros – HSS Brocas para concreto Limas medianas Limatones Cinceles Destornilladores de relojería Formones Lámpara de inspección Llave inglesa de 8 pulgadas Llave stilson de 12 pulgadas Martillo 250g. (mixto) Multimetro (multitester) análogo 750v/10 A Navaja para electricista Nivel de tres posiciones Prensa de banco de 4 pulgadas Pistola para soldar 220v /50 Hz. 250W Punto mecánico para centrar Regla metálica de un metro Sierra de carpintería (serrucho) Soplete a gasolina con cautín Tablero para herramientas 1.50 m x 1.00 m Taladro eléctrico 5/8”, 220 v/50Hz/700-1800rpm. Tijeras para hojalata Torno de precisión Soldador al arco Soldador de oxiacetileno Soldador eléctrico Esmeril eléctrico Taladro de mano Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración Multímetro digital V.A.OHM. Tacómetro Manómetros de control de presión y vacío Termómetro de control Materiales de lubricación y limpieza Soldador eléctrico Taladro eléctrico Micro motor Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración Juego de herramientas de precisión-Multímetro digital V.A.OHM. Osciloscopio digital Material de limpieza Sección I - Mantenimiento 549 Documentos consultados Titulo Autor Mitigación de Desastres en las Instalaciones Organización Panamericana de la Salud. de la Salud: Aspectos de Ingeniería Organización de la Salud Grupo de Estudio de la OMS sobre la El hospital en distritos rurales y urbanos Función de los Hospitales en el Primer Nivel de Envió de Casos Guía de diseño para centros de salud de Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Bolivia primer nivel de atención Manual de organización Hospital de Distrito Nº 1 La Paz. Segundo curso modular de Secretaria Nacional de Salud - Bolivia capacitación gerencial en administración hospitalaria. Guía de evaluación de acreditación de Comisión Nacional de Hospitales de Hospitales Bolivia Malagon Londoño, Gustavo: Glana Administración hospitalaria Morera, Ricardo Ponto Laverde Gabriel Sistema para planeamiento y Ministerio de Salud - Brasil dimensionamiento Hospitales y la revolución de la asistencia Paine, L; Team, Siem sanitaria Manual de normas técnicas para el diseño Sanz Merinero, José Alberto ergonómico de puesto Normas Legales en el sector salud Bolivia – Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Legal Guía de diseño de infraestructura para establecimiento de salud del primer nivel de Bazán, Susy, Vélez, Fernanda atención Necesidades básicas de equipo hospitalario Jumah, k.b. Normas de reducir las dosis de rayos X en el Russell, J.G.B; Gray, Joel E. radiodiagnóstico La atención primaria de salud en los Dickinson J.G hospitales El hospital público; tendencias y Paganini, Jose Maria, Humberto de perspectivas: desarrollo y fortalecimiento de Moraes los servicios locales de salud Manual de organización y procedimientos Organización Panamericana de la Salud hospitalarios Criterios de planificación y diseño de instalaciones de atención de la salud en los Kleczkowski, B. M; Pibouleau, R países en desarrollo Hospitales en las Américas Organización Panamericana de la Salud Glosario de términos hospitalarios Organización Panamericana de la Salud Reglamentos técnicos de diseño para unidades de tratamiento no mecanizadas Dirección Nacional de Saneamiento para sistemas de agua potable y aguas Básico (DINASBA) - Bolivia residuales, reglamento nacional Titulo Autor Reglamentos técnicos de diseño para sistemas de alcantarillado: reglamento nacional 688 Norma técnica de diseño para sistemas de alcantarillado y tratamiento de aguas residuales: norma boliviana NB 688 Norma técnica de diseño para sistemas de agua potable: norma boliviana NB 689 Reglamentos técnicos de diseño para sistemas de agua potable: reglamento nacional Experiencias de países en la elaboración y actualización de normas nacionales Conferencia regional sobre acreditación de hospitales informe Bolivia 3 Manual de acreditación de hospitales de Bolivia Manual de acreditación de clínicas y hospitales en la republica Dominicana Guía para el manejo interno de residuos sólidos hospitalarios La infraestructura de salud en las provincias del Departamento de Santa Cruz; La Red de servicios–cantidad distribución espacial y niveles Proceso de la planificación estratégica para hospitales Normas y guías técnicas Normas y guías técnicas Normas y guías técnicas Manual de acreditación de hospitales de Bolivia Normas e padrones de construcoes e instalacoes de servicios de Saúde. Guías de diseño hospitalario para América Latina Estudio Básico del sector salud y diseño de la red de servicios de las capitales de los departamentos y de un distrito rural, Chuquisaca, Potosí y Tarija: informe final Reglamento general de hospitales, modelo normativo de organización hospitalaria Diseño, mantenimiento y conservación de unidades de los sistemas locales de salud Manual de organización normas procedimientos del mantenimiento y Dirección Nacional de Saneamiento Básico (DINASBA) - Bolivia Dirección Nacional de Saneamiento Básico (DINASBA) - Bolivia Dirección Nacional de Saneamiento Básico (DINASBA) - Bolivia Dirección Nacional de Saneamiento Básico (DINASBA) - Bolivia Velásquez Monroy, Oscar Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Delgado Billin, Bienvenido; Betances, Luis Pages José Villena Chavez Jorge Montenegro, Roberto; Darras, Christian Peters, Joseph P Vallejos Oberti, Pablo Vallejos Oberti, Pablo Vallejos Oberti, Pablo Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Ministerio da Saúde - Brasil Isaza, Pablo; Santana, Carlos Ministerio de Planeamiento Coordinación Bolivia y Ministerio de Previsión Social y salud Pública. Bolivia Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud Ministerio de Previsión Social y Salud Publica Bolivia. Titulo Autor Normas para projetos físicos de Ministerio da Saúde, Secretaria de estabelecimentos assistenciais de saúde Asistência á Saúde Departamento de Normas Técnicas Brasil Arquitecturas hospitalarias Organización de la Salud International Professional Consortium for Health Services Proyecto de organización de los servicios de salud de la CNSS British hospitals Home & overseas 1966,1967/68 y 1970 Principles of hospital design Gainsborough & Gainsborough Hospital planning requirements The national healthing service in Scotland Princess Margaret Hospital Swindon Hospital building bulletin (Nº 2,3,4 y 5) Hospitalia International Upgrading of Wards, Scottish Hospital Centre Smallpox hospital accommodation in Scotland Best Buy Hospitals, Administration – Operational policy Diary of developments Nuclear enterprises (G.B.) Ltd Proposal for a progression studies in health economics A balanced teaching hospital British hospital equipment The Falkirk ward The developing hospital service Hospital equipment notes Hospital building notes Compendium of hospital building assemblies Design Note. The coordination of components for health buildings Hospital planning notes. 1 Ward design Singleton Park Hospital, Swansea Cameron Hospital, geriatric wards Royal Bershire Hospital, maternity unit North Tees General Hospital The Royal Marsden Hospital surrey Branch Normas y Guías Técnicas Tomos I - II - III Normas para Projectos Establecimientos de Saúde Físicos de Hospital International Caja Nacional de Seguridad Social British Hospital Export council – Hospital Center Gainsborough & Gainsborough Aldis Scottish home and /health department Hospital board Ministry of Health of Great Britain GMB – Germany Scottish Hospital Centre Scottish Hospital Centre Ministry of Health of Great Britain Hospital Center Great Britain Hospital Center Symposium at Birmingham Ministry of health of Great Britain Scottish home and health Hospital Scottish home and health Hospital Scottish home and health Hospital Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Hospital Notes Oxford Regional Hospital board High Wycom be District Alison an Hutchison – Edimborg Building Committee of her Majesty the Queen Ministerio de Salud Oficina de infraestructura física - Perú Ministerio de Saúde - Brasil Titulo Guía de Planificación y Diseño servicios de imagenología Guía de Planificación y Diseño de unidades de cuidados intensivos de paciente pediátrico Guía de Planificación y Diseño de pabellones quirúrgicos Guía de Planificación y Diseño de unidades de hemodiálisis Guía de Planificación y Diseño de centros de esterilización Guía de Planificación y Diseño de unidades de cuidados intensivos de adultos Guía de operación y mantenimiento para establecimientos de Salud de primer Nivel de Atención Plan estratégico de Salud de lucha contra la pobreza Medicina familiar y comunitaria Manual de Orientaciones Técnico Normativas para la implementación del Nuevo Modelo Sanitario Bases de Organización y Desarrollo de los distritos de Salud Autor Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile ONG`s PROTEMA OMS/OPS Ministerio de Salud y Previsión Social Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano Secretaria Nacional de Salid - Bolivia Ministerio de Previsión Social y Salud Pública Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano – Estadísticas de Salud Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Planeamiento, programación y diseño de Facultad de Arquitectura Universidad Hospitales Nacional de Ingeniería Lima - Perú Arte de Proyectos en Arquitectura Ernest Neufert Planificación de Departamentos Quirúrgicos Stierlen Maquetag Germany Iluminación y técnica en los Hospitales Trilux lenze KG Germany Hospital Design Notes Hospital Technical Memoranda Maintenance of Buildings plant and Equipment Hospitales de seguridad social Diccionario visual de arquitectura Arquitectura habitacional volumen II – Análisis Temático Guía de equipamiento y mantenimiento para establecimientos de salud del primer nivel de atención Manual de aire acondicionado Practical guide to fan engineering Manual de diseño de calefacción, ventilación y aire acondicionado vol. I - II Heiz und Klimatechinik Trilux lenze KG Germany Ministry of Health Great Britain Enrique Yañez Francis D.K. Ching Alfredo Plazola Secretaria Nacional de Salud OPS/OMS Carrier Woods Nils R. Grima – Robert C. Rosaler Rietschel – Raiss Titulo Clinical center-design policy and guide lines Highly integrated system solutions of air conditionaning in hospitals Airborne contamination and isolation techniques in the new SIA project Reglamento nacional de instalaciones sanitarias domiciliarias Norma técnica de diseño para sistemas de agua potable Reglamentos técnicos de diseño para sistemas de agua potable Norma técnica de diseño para sistemas de alcantarillado y tratamiento de aguas residuales (*) Reglamentos técnicos de diseño para sistemas de alcantarillado (*) Reglamentos técnicos de diseño para unidades de tratamiento no mecanizadas para sistemas de agua potable y aguas residuales(***) Medio ambiente -características-listados y definición de los residuos peligrosos, no peligrosos y de bajo riesgo residuos sólidossalud(**) NB69001-01 Terminología NB69002-01 Caracterización NB69003-01 Almacenamiento NB69004-01 Recolección NB69005-01 Tratamiento NB69006-01 Disposición Final NB69007-01 Manejo de Residuos Equipos de radiodiagnóstico, ecografía, resonancia magnética, aceleradores electrónicos, equipos electromédicos. Autor National Institute of health – USA Horst Bartz Kaare Kleven IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA Siemens A.G. División Médica de Erlangen Alemania TITULO Planificación y equipamiento de centros quirúrgicos y mobiliario medico hospitalario Planificación de equipos de iluminación y soportes de techo para equipos médico en las salas de cirugía y otros servicios médicos Planificación de equipamiento de esterilización central hospitalaria Planificación y equipamiento de lavanderías hospitalarias y hoteleras Recomendaciones para equipamiento de laboratorio AUTOR Maquet GMBH de Rastatt Alemania Heraus Instruments División Médica Getinge AB de Skaerhamm Suecia Electrolux Laundry Systems National Institute of Health-NIH y Federal Security Agency – FSA, Hospital division - USA