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SIGNOS VITALES Dr. Juan Carlos Perozo Médico Familiar Práctica médica I
HIPERTENSIÓN ARTERIAL La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
Al aumentar
la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.
Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad
de
riesgo
de
desarrollar
HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL
La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la
posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de
20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo
de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.
PRESIÓN ARTERIAL
Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial
Método directo cánula intraarterial
Método indirecto de mayor uso en la practica clínica
CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL
(Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento
de la Hipertension Arterial de los EUA)
Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente Posición adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido café media hora antes Iniciar 5 minutos posterior a un reposo El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral Palpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoria Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico
CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Según VII Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
Clasificación TA
TAS mmHg
TAD mmHg
Normal
<120
y
<80
Prehipertensión
120–139
o
80–89
Hipertensión Estadio 1 Hipertensión Estadio 2
140–159
o
90–99
>160
o
>100
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
90% de la poblacion la etiologia de la hipertensión es desconocida 10 % se le denomina secundaria Existe una particularidad de hipertensión durante el embarazo y la del anciano Asociado a factores de riesgo cardiovascular. Hipertensión de bata blanca Hipertensión refractaria Uso del MAPA
Factores de Riesgo Cardiovascular
Hombre 45 años Mujer 55 años Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz Hipertensión Arterial Tabaquismo Colesterol-HDL 40 mg./dl. Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65) *Componentes del síndrome metabólico.
Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO MODIFICABLES EDAD, SEXO, GENETICA
MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA ) HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS, SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS STRESS
Causas identificables de Hipertensión
Apnea del sueño
Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
Enfermedad renal crónica
Lesión de órganos diana
Corazón ◦ Hipertrofia ventricular izquierda ◦ Angina o infarto de miocardio previo ◦ Revascularización coronaria previa ◦ Insuficiencia cardiaca
Cerebro ◦ Ictus o A.I.T. ◦ Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónica Enfermedad renal aguda Enfermedad arterial periférica Retinopatía
EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA EVALUACIÓN INTEGRAL AMAMNESIS EXAMEN FÍSICO FONDO DE OJO
Retinopatía
EVALUACION DEL APEX
Hipertensiva
HVI
Pruebas de Laboratorio
De rutina: ◦ Electrocardiograma ◦ Análisis de orina ◦ Glucemia y hematocrito ◦ Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia ◦ Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos Opcionales ◦ Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial
DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
Pulsos arteriales y venosos
PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL •Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial. •Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en las carótidas. •Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos se contraen y se relajan.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICAS
Palpación de pulsos: Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que descansan sobre huesos. Se usan vasos arteriales: Carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior. La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.
La palpación de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.
La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.
Pulsos Arteriales
Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 carótidas simultáneamente).
Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general.
Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
Pulsos arteriales El volumen y contorno depende: Volumen de eyección VI Velocidad de eyección La capacitancia del lecho vascular Ondas de persión del flujo anterógrado
Pulso carotídeo Representa el pulso central aórtico Se aplica el pulgar derecho en la arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo
Pulso arterial Arteria pulmonar
Aorta P
T
Transmisión del pulso
As
des
innomin
subcl
axil
Pulso arterial Hipercinético Céler
Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un volúmen aumentado del VI Pulso en martillo de agua Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas Estados hiperdinámicos
Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados :
insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas arteriovenosas
Pulsos anormales Bisferiens Tiene dos ondas positivas durante sístole Se siente mejor en la carótida Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia Fiebre,, ejercicio Miocardiopatía hipertrófica
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales Hipocinético
Pulso pequeño presente en pacientes con volúmen disminuido Se asocia con frecuencia cardíaca baja Hipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o aórtica
Pulsos arteriales Parvus et tardus
Estenosis aórtica moderada o severa Pequeño con un pico sistólico retardado Puede haber un muesca detectable en el pulso carótido llamado Anacrótico Pacientes ancianos
Pulso arterial Pulso dicrótico Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole Se palpa mejor en las carótidas y menos en las arterias periféricas Es más común en jóvenes de edad media con falla cardíaca Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica elevada y alta resistencia periférica
Pulsos arteriales Pulso paradójico
Marcada disminución en la amplitud del pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP
Pulsos arteriales
normal
ancrótico
Bisferiens MCH
bisferiens
Dicrótico en ICC
Pulsos arteriales Alternans
Patrón característico con latidos irregulares Hay variante sistólica por latidos irregulares Usualmente hay un tercer ruido
Pulso Deficitario Diferencia
entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no determinan onda pulsátil Típico de la FA
Pulsos arteriales
Pulso venoso yugular
Información de la parte derecha del corazón Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior Ángulo de 45 grados Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón de la onda Refujo abdomino yugular
Pulso venoso Onda a: distensión en la sístole atrial Valle x : relajación atrial y descenso del piso durante la sístole ventricular Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha durante el llenado en la sístole ventricular Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula
Pulso venoso normal
Flebograma normal
x
h y
X´
Pulso venoso
La elevación del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV
Onda V Desaparece el X´ Ventriculariza
Onda CV prominente
Fibrilación auricular
Onda a gigante
RESPIRACIÓN EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Para contar el número de respiraciones por minuto puede procederse de tres maneras: 1. Vista tangencial. 2. Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del tórax donde lleva el reloj de pulsera. 3. Colocar el reloj de pulsera sobre el tórax del paciente. TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios: 1. Costal superior ó costo-costal (mujeres). 2. Tóraco abdominal (hombre)
RESPIRACIÓN EXAGERACIÓN O INVERSIÓN DEL TIPO RESPIRATORIO Exageración de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis diafragmática, que causan reflejamente inmovilidad diafragmática.
Los procesos patológicos anteriores provocan en le sexo masculino por le mismo mecanismo inversión del tipo respiratorio a costal superior.
Los procesos torácicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos provocan inmovilidad de la caja torácica, exageran la respiración abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
RESPIRACIÓN 1.
2.
FRECUENCIA RESPIRATORIA Varia con la edad. Modificaciones fisiológicas en relación con el ejercicio, temperatura ambiental, digestión, etc.
Aumento del número de respiraciones se le denomina POLIPNEA O TAQUIPNEA.(síndromes febriles, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)
Disminución del número de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensión endocraneana y estados orgánicos etc)
RESPIRACIÓN
Tipos de respiración Patológicas Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Taquipnea,Bradipnea y Disnea
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
BIOT
RESPIRACIÓN
Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
RESPIRACIÓN
Puede ser de ambas, se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, pérdida de elasticidad,trastornos de difusión o perfusión); pleurales, en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque, derrame pleural, neumotórax) y en otras muchas afecciones.
RESPIRACIÓN
Clínicamente en las disneas se debe observar:
Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado (inspiración , espiración o ambas), momento de aparición (diurna, nocturna, indiferente), Circunstancias de aparición (grandes o pequeños esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea, genupectoral), Superficial o profunda, paroxística (accesos) o continua,regular o irregular (Cheyne. Stokes, Biot)
AHORA A ESTUDIAR FELIZ DIA