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Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Médicos Septiembre 2001
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es, junto a la RM, uno de los medios diagnósticos por la imagen de la llamada "alta tecnología". Obtiene imágenes de tipo topográfico en un plano axial del cuerpo humano, que son procesadas por un ordenador. Además, los equipos actuales permiten reconstruir las imágenes en cualquier sentido del espacio: coronal, sagital y en tres dimensiones y, entre sus ventajas, está también la rapidez en la obtención de un diagnóstico. Sin embargo se trata de una exploración relativamente cara y que produce unas dosis de radiación altas o muy altas. El objetivo principal de esta guía es difundir indicaciones de uso apropiado de esta técnica diagnóstica entre los profesionales del cuadro médico de ASC, con el fin de conseguir el máximo beneficio para nuestros pacientes. Además se utilizará para establecer los criterios de autorización de estas exploraciones. Este documento está basado en las recomendaciones del "Royal Collage of Radiologist" del Reino Unido, "Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 1998" y adaptado por la Comisión Europea. Un grupo de expertos en radiodiagnóstico del cuadro médico de ASC ha realizado un trabajo de síntesis y revisión de los criterios expuestos en el manual de referencia. Posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades médico-quirúrgicas más relacionadas. Está estructurado en 6 grandes grupos anatómicos. Para cada situación clínica se etiqueta la realización de un TAC como TÉCNICA DE ELECCIÓN (cuando el TAC es imprescindible para el manejo de la patología), TÉCNICA COMPLEMENTARIA (cuando la utilización aporta información, pero existe otra técnica que tiene más precisión diagnóstica o es menos costosa para obtener el mismo beneficio) y TÉCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningún beneficio o su uso supone una repetición de otras pruebas o cuando no está en absoluto indicada: exploración innecesaria).
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Cráneo. Sistema nervioso En la exploración del SNC, la RM sería siempre de elección, excepto en los casos de claustrofobia.
PATOLOGÍA
ELECCIÓN
Patología de sustancia blanca y metabólica Enfermedades degenerativas Demencia Lesiones expansivas
Traumatismo craneal severo Cefalea Epilepsia Hidrocefalia Oído interno
PRESCINDIBLE Siempre Siempre
Lesiones supratentoriales Hematoma subdural
Hipófisis Patología vascular
COMPLEMENTARIA
Como primera y única exploración Estudio prequirúrgico Seguimiento postquirúrgico y/o postradioterapia Caracterización tumoral Siempre, ante la sospecha de lesión ósea o extensión al seno cavernoso y seno esfenoidal
Accidente vascular agudo Valoración hemorragia
Aneurismas Malformaciones
Siempre. En sustitución de Rx Cefalea aguda o postraumática
Cefalea crónica Siempre
En el seguimiento del tratamiento Valoración caja timpánica y estructuras óseas
Valoración de VII y VIII pares craneales Siempre
Lesiones fosa posterior Exploraciones innecesarias Exploración sistemática del dolor de cabeza.
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Traumatismo craneal banal. Seguimiento de la atrofia o demencia. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera.
Sistema musculoesquelético PATOLOGÍA
ELECCIÓN
Partes blandas
COMPLEMENTARIA Valoración de las calcificaciones
PRESCINDIBLE Evaluación de lesión traumática muscular
Diagnóstico de osteomielitis Hueso
Rodilla Hombro
Valoración osteomielitis post-quirúrgica Valoración de las calcificaciones Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Traumatismo Inestabilidad crónica del hombro. Siempre con contraste. Artrografia TAC.
Tobillo Cadera Art. Sacroilíaca
Siempre Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Patología inflamatoria
Codo
Traumatismo
Mano - Muñeca
Traumatismo
El TAC volumétrico es una técnica complementaria en la lesión ósea prequirúrgica. Exploraciones innecesarias Más de dos exploraciones consecutivas articulares.
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Artrosis. Valoración sistemática del esqueleto. No se aconseja el uso del TAC en pediatría.
Cabeza y cuello PATOLOGÍA
ELECCIÓN
COMPLEMENTARIA
Articulación temporomandibular Órbita Base del cráneo
Malformación o displásia de cóndilo
PRESCINDIBLE Disfunción ATM
Solo lesiones orbitarias Traumatismo * Evaluación estructuras óseas
Lesiones de cuello Paratiroides
Estadiage y diagnóstico tumoral **
Tiroides Laringe
Estudio extensión en neoplasias Afectación de la cadena ósea Valoración estenosis. Siempre con adquisición helicoide
Tráquea Senos Malformaciones faciales
Adenoma paratiroides, Siempre incluyendo el mediastino
Fracaso terapéutico o problemas diagnósticos Siempre
Las exploraciones de la base craneal han de ser realizadas con técnicas 3D. Se han de evitar las exploraciones dobles de la misma localización anatómica. Exploraciones innecesarias
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No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera. * Valorar la irradiación del cristalino. ** Potencia similar RM-TAC.
Columna y pelvis PATOLOGÍA Columna cervical
ELECCIÓN Tumor óseo y/o paravertebral
COMPLEMENTARIA Malformaciones
PRESCINDIBLE Cervicalgia
Fractura vertebral Columna dorsal
Columna lumbar
Tumor óseo y/o paravertebral
Escoliosis
Radiculopatia L3-S1
Preoperatorio de espondilolisis o espondilolistesis
Valoración postoperatoria
Malformaciones
Tumores paravertebrales
Estenosis de canal
Espondiloartritis Lumbalgia aguda sin radiculopatía
Espondilodiscitis Médula
Cualquier etiología sospechosa de este origen
Traumatismo de columna Pelvis
Compromiso radicular Fractura o tumor óseo
Para la valoración del compromiso medular se acepta la mielo-TAC. Indicación complementaria en las lesiones del plexo braquial y como técnica preoperatoria. Exploraciones innecesarias Enfermo diagnosticado per RM de hernia discal lumbar.
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Exploración del raquis completo y/o cervical, dorsal o lumbar. No se aconseja el uso del TAC en pediatría.
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Tórax PATOLOGÍA Caja torácica
ELECCIÓN Traumatismo torácico
Aneurisma aórtico. Disección.
PRESCINDIBLE Dolor torácico recurrente
Malformaciones Estadiage neoplasia.
Mediastino
COMPLEMENTARIA
Alteraciones morfológicas de la silueta cardiomediastínica
Tromboembolismo pulmonar Bronquiectasia - enfisema Parénquima
Valoración de enfermedades intersticiales Estadiage. Búsqueda de metástasis
Hemoptisis
Seguimiento postquirúrgico Pleura Corazón
Derrame pleural Tumor pleural Pericarditis. Valoración calcio
Mama
Siempre
Exploraciones innecesarias Posiblemente es donde el TAC ofrece unas mejores expectativas sin limitaciones. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la patología intersticial y siempre usando pocos miliamperios.
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Abdomen PATOLOGÍA
ELECCIÓN
COMPLEMENTARIA
PRESCINDIBLE
Hígado
Valoración tumoral
Evaluación de la metástasis. Ictericia
Hepatopatía crónica
Vía biliar
Valoración tumoral
Coledocolitiasis
Litiasis vesicular
Páncreas Riñón Adrenales
Pancreatitis Estadiage Traumatismo Estadiage Estadiage
Valoración tumoral Litiasis renal Tumor pélvico o ginecológico Tumores Valoración del córtex Apendicitis
Abdomen en general
Otras neoplasias
Traumatismo agudo severo Estadiage de neoplasias de origen abdominal
Colecciones abdominales. Dolor abdominal agudo
Aneurisma aórtico
Oclusión Malabsorción
Estadiage de n. testículo
Estadiage de n. Próstata
Estadiage de lineamos
Estadiage de n. útero
Exploraciones innecesarias Dolor abdominal difuso de larga duración o crónico. Estudio prismático. No se aconseja el uso del TAC en pediatría.
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