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Título: HERPES SIMPLE Codificación CIE 10 A60.0 infección de genitales y trayecto urogenital debida a virus del herpes (herpes simple) B00.9 infección debida al virus del herpes, no especificada B02.9 herpes zoster sin complicaciones Problema: Infección producida por el virus herpes simple, caracterizada por una o más vesículas pequeñas, de contenido claro, con la base enrojecida y ligeramente elevada. Los virus herpes son el HVS1 que produce el herpes labial, estomatitis y queratitis simple y el virus VHS2 que produce el herpes genital. Son lesiones de prevalencia común y pueden presentar recidivas y complicaciones. El Herpes zoster es producido por el virus Varicella zoster. Sugiero retirar esta enfermedad por que el tratamiento y procedimientos son diferentes, no es una infección de trasmisión sexual Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el virus del herpes 2. Aliviar los síntomas 3. Prevenir recidivas y complicaciones Selección del medicamento de elección:
Principios activos 1
Aciclovir
Eficacia ++
Seguridad ++
Conveniencia
Niveles
+++
1-2-3
Medicamento de elección - condiciones de uso: Principio activo: aciclovir Presentación: Tabletas o cápsulas 200 – 400, 800 mg. Solución inyectable 250 mg. Posología: Herpes simple adultos 400 mg tid, por vía oral, durante 5 días. Para la supresión del virus herpes simple 200 mg, BID o TID. Interrumpir la administración al cabo de 6 meses para evaluar resultados y evolución. Se recomienda tratamiento de supresión en casos de más de tres episodio por seis meses y el tratamiento es con Aciclovir nde 400 mg dos veces al día.. Herpes simple en niños mayores de 2 años, igual dosis que en el adulto. En menores de 2 años puede reducirse la dosis a la mitad. La forma tópica puede emplearse en forma local. La vía intravenosa en las formas graves, dosis de 5 mg/kg, cada 8 horas. Herpes zoster 800 mg, 5 veces al día durante una semana. Indicaciones: Tanto en la forma labial como en la genital puede emplearse la forma tópica, sin embargo mejores resultados se obtienen con la forma oral. La forma parenteral se emplea en las infecciones graves, en neonatos, en la encefalitis de este origen, en pacientes inmunocomprometidos. Aciclovir es igualmente eficaz en el tratamiento del Herpes zoster. Contraindicaciones: Deshidratación, función renal restringida, hipersensibilidad a la droga, anormalidades neurológicas. Efectos indeseables:
Puede presentarse nefropatía, generalmente reversible. Se han descrito pocos casos de trastornos del SNC como delirio, temblores, convulsiones, especialmente cuando se emplean dosis elevadas. En menores de 2 años los datos sobre tolerancia son reducidos. Observaciones: * En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones. * En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacéutica ungüento oftálmico. * Cuando se emplean pomadas, éstas deben cubrir completamente la lesión vesicular. * En pacientes con Herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgésicos y compresas húmedas. En el caso de infecciones tipo Herpes zoster, no se esperan recidivas. Si puede haber en personas inmunodeprimidas * El tratamiento con fármacos debe comenzar lo más precozmente y en el caso del herpes simple puede ser necesario continuar la medicación para evitar potenciales recidivas. HERPES GENITAL Es la principal causa de ulceración genital a nivel mundial. Los médicos deben sospechar de herpes frente a cualquier úlcera a nivel genital, la misma que aumenta el riesgo de infección por VIH y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el SIDA el SIDA no se transmite sino el virus del VIH a sus parejas. La mayoría de estos pacientes no presenta síntomas y derraman virus en forma intermitente en el tracto genital. PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL (primer esquema): Todas las mujeres que se presentan con el primer episodio de herpes genital después de 34 semanas de gestación deben tener una operación cesárea. Si el parto vaginal es inevitable, se debe tratar a la madre y al niño con aciclovir. Las mujeres que adquieren la infección en el primero o segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estándar y planear un parto vaginal. Para las mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal, se debe administrar aciclovir en forma continua durante las últimas 4 semanas de embarazo, lo cual reduce el riesgo de recurrencia al término del embarazo por cesárea. TERAPIA ANTIVIRAL ESPECÍFICA Aciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia. Otras drogas, como valaciclovir y famciclovir, se administran con menor frecuencia, son mucho más caros. La evidencia demuestra que las tres drogas reducen la severidad y duración de los ataques clínicos. Ninguna de estas drogas erradica la infección o el virus latente. Se administra el tratamiento cuando se realiza el diagnóstico, aunque si las lesiones se detectan en fase vesicular, el tratamiento puede evitar recidivas. REGÍMENES RECOMENDADOS PARA EL PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL (segundo esquema): - Aciclovir 200 mg oral, 5 veces al día, durante 5 - 10 días o - Aciclovir 400 mg oral, 3 veces al día, durante 5 - 10 días. No hay evidencia de beneficios de tratamientos que se prolonguen más de 5 días, sin embargo se debe continuar por otros 5 días si hay presencia de nuevas lesiones o si los síntomas son persistentes y/o severos. La combinación de tratamiento oral y tópico, tampoco aporta beneficio adicional alguno. Las medidas generales incluyen la limpieza del área afectada con solución salina, analgesia local con lidocaína en forma de gel y tratamiento de cualquier infección secundaria. HERPES GENITAL RECURRENTE El tratamiento incluye medidas generales, terapia antiviral ocasional, o terapia antiviral supresiva. La mayoría de episodios es autolimitada y pueden ser manejados con terapia de sostén exclusivamente. Sin embargo en pacientes con recurrencias frecuentes (más de 6 3 episodios diferentes al año), se puede emplear la llamada terapia supresiva la cual puede reducir significativamente (70 a 80%) de los episodios de recurrencia. Los
pacientes deben descontinuar el tratamiento después de los 12 meses para evaluar la incidencia de potenciales reincidencias. REGÍMENES RECOMENDADOS PARA TERAPIA SUPRESIVA (tercer esquema): - Aciclovir 400 mg, vía oral, dos veces al día. Observaciones: * No existe tratamiento etiológico que cure el herpes genital, las lesiones desaparecen pero pueden volver a presentarse. Sin embargo, deben tratarse los síntomas dolor y fiebre con analgésicos, evitando los derivados AINES. * En casos recurrentes, se refiere al usuario a un establecimiento de segundo o tercer nivel para dar tratamiento de sostén hasta por un año. * Se debe tratar a todo contacto o pareja/s dentro de los 90 días de exposición. * En todas las atenciones ofertar la prueba de VIH y concretar una nueva cita para evaluar el tratamiento. * Adicionalmente, debe señalarse al afectado con herpes genital que a pesar del tratamiento, esta infección no se cura, las lesiones desaparecen y pueden volver a presentarse. * Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las relaciones sexuales mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente, usar condón para evitar contagio a su pareja sexual.