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05/05/2012
V CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA “ACONEPE” Y II SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA DE LA UNIVERSIDAD EL BOSQUE “RICARDO GASTELBONDO AMAYA”
Lactante En Falla Renal. Existe Una Fórmula Ideal?
DECLARACIÓN
• Soy Asesor Médico para la División Médica de Nutricia Colombia.
MA. CATALINA BAGÉS MESA Pediatra Nutrióloga Magister en Nutrición y Alimentos, INTA-U.de Chile Docente Universidad El Bosque Miembro Instituto de Investigación en Nutrición, Genética y Metabolismo – U. El Bosque 2012
Enfermedad Renal Crónica Definición: • Incapacidad renal progresiva e irreversible para mantener el equilibrio del medio interno, especialmente en relación al balance hidrosalino, ácido-base, metabolismo calciofósforo, depuración de toxinas urémicas y producción de hormonas. Ress, L. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007;22:1689-1702.
Manifestaciones Clínicas • Hipocrecimiento • Osteodistrofia renal • Anemia • Acidosis metabólica • Desequilibrio electrolítico (bajo Ca-Na, alto P-K-Mg) • Desequilibrio hídrico • Alteraciones metabólicas – Hidratos de carbono (altos) – Lípidos (altos) – Proteínas
• Alteraciones hormonales – Tiroides – Glucocorticoides • Disfunción cardiovascular – HTA – Miocardiopatía • Alteraciones neurológicas • Hemostasia-coagulación • Disfunción inmunológica • Anorexia • Bajo peso y talla
Ress, L. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007;22:1689-1702.
Compromiso nutricional
Compromiso nutricional
• La disminución progresiva de la filtración glomerular influye negativamente en el estado nutricional y crecimiento en talla. • Tratamientos con suplementos de 1,25 dihidroxi-vitamina D3, eritropoyetina recombinante y hormona de crecimiento, tienen una mejoría significativa de las fallas BQ y clínicas. (PTH controlada) • El éxito de estos tratamientos está ampliamente asociado a adecuada ingesta calórico-proteica. (75% ingesta = metabolismo basal) Foster, B. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Am J Clin Nutr 2004;80:801-814.
• No está definido con qué función renal residual aparece el compromiso nutricional. • En algunos con 50-75% de función renal residual ya hay compromiso nutricional. • La malnutrición se caracteriza por un balance nitrogenado (-) y disminución de la masa magra. Niveles plasmáticos altos de aa no esenciales y bajos de aa esenciales. Foster, B. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Am J Clin Nutr 2004;80:801-814.
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Mecanismos que determinan Malnutrición en ERC • Ingesta insuficiente o excesiva de micro y macro
Objetivos del Manejo Nutricional 1. Alcanzar crecimiento y desarrollo normal, para llegar al trasplante renal en las mejores condiciones posibles.
nutrientes.
• Adecuados aportes de macro y micronutrientes • Pérdida de nutrientes aumentada. • Acidosis. • Respuesta inflamatoria sistémica.
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Prevenir y/o manejar la morbilidad asociada: Osteodistrofia Anemia Alteraciones del metabolismo ácido-base e hidroelectrolítico (Bajar P, Na, K, Mg)
2. Prevenir mortalidad asociada a la malnutrición por déficit y exceso.
• Recomendaciones nutricionales individualizadas y dentro del plan de cuidado y seguimiento. • Considerar edad, desarrollo, gustos alimentarios, aspectos culturales y psicosociales. • Reevaluación y modificación frecuente, en especial en ERC avanzada, por las coomorbilidades que puedan afectar el crecimiento y la ingesta. • Intervienen el niño, el acudiente, y el grupo de nefrología pediátrica.
• Los requerimientos de energía se consideran el 100% y se ajustan según la actividad física y la ganancia o pérdida de peso. • Los suplementos nutricionales se consideran cuando el niño no alcanza a cubrir los requerimientos energéticos y por ende no tiene una adecuada ganancia de peso y talla. • Manejo con dietas hipercalóricas y suplementos nutricionales comerciales. Considerar la nutrición enteral.
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Por qué controlar las proteínas?
Por qué controlar el fósforo ?
Efectos de la restricción proteica: • Reduce los sustratos • Reduce la presión intraglomerular • Protege los glomérulos remanentes • Retrasa la aparición de proteinuria
• Previene hiperparatiroidismo secundario • Hay menor precipitación de fosfato de Ca intrarrenal • Previene calcificaciones extraóseas • La reducción de la ingesta proteica es la medida más efectiva para reducir el fósforo en la dieta.(evitar exceso, aportar lo necesario y/o usar quelantes) • La prevención y el control de la hiperfosfatemia debe comenzar en etapas precoces de la ERC pues aumenta el riesgo de muerte.
• Reduce el fósforo en la dieta
FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA IRC • Contenido y calidad de las proteínas. • Cantidad de electrolitos (Na y K). • Cantidad de minerales (Ca y P). • Fórmulas para población adulta. • Fórmulas para prediálisis y diálisis.
•Alimento nutricionalmente completo en polvo, contiene proteína del suero, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales y elementos traza.
•BAJOS NIVELES DE POTASIO, CLORO, CALCIO, FÓSFORO Y VITAMINA A.
• Estudios en adultos. • Y entonces en niños…?
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KINDERGEN
KINDERGEN
• Alimento destinado a usos médicos especiales, para el manejo nutricional de lactantes y niños con insuficiencia renal crónica, incluidos los tratados con diálisis peritoneal. • No contiene gluten ni sacarosa. • Contenido moderado en proteínas. Proteína de suero de leche de vaca suplementada con aminoácidos esenciales, de alto valor biológico. • Bajo contenido en fósforo, potasio y vitamina A. • Relación Ca:P = 1,2:1, adecuada para la insuficiencia renal.
• Manejo nutricional completo o como nutrición suplementaria. • Proteínas: 6 % Proteína de suero de leche de vaca (contiene lecitina de soya) suplementada con aminoácidos Carbohidratos: 47 % Jarabe de glucosa deshidratado Lípidos: 47 % Aceite híbrido de cártamo, aceites vegetales refinados (soya, coco) (16,3% energía total como ácidos grasos esenciales)
KINDERGEN • Alimento en polvo, nutricionalmente completo. • Edad: lactantes y niños. • Recomendación de consumo: Debe utilizarse bajo supervisión médica. Administrar sólo a pacientes con insuficiencia renal crónica. No administrar por vía parenteral. • Presentación: Lata de 400 g. • Preparación: 4 medidas (20g) y 3 onzas de agua. • Concentración: 20%. • Osmolalidad: 215 mOsm/kg.
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