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Reclamación al censo electoral de residentes ausentes que viven en el extranjero (CERA) I. Datos de inscripción en el censo electoral (si no está inscrito/a, cruzar este apartado con una raya) código
Municipio código
D.C.
Primer apellido Segundo apellido Nombre Identificador
DNI
Pasaporte
Mujer
Hombre
Sexo
Número
Datos de nacimiento País
código
nacidos fuera de España
Provincia
código
nacidos en España
código
nacidos en España
Municipio D.C.
Fecha de nacimiento
día
mes
año
Dirección postal de residencia tipo de vía, nombre de la vía, número... ciudad, estado, ...
código postal cód. pais
país
cód. consulado
II. Datos correctos del/de la elector/a (si no debe estar inscrito/a, cruzar este apartado con una raya. En caso de modificación de datos, se anotarán únicamente los datos que se precisa cambiar)
Lugar en España a efectos electorales
Provincia
código
Municipio código
D.C.
Primer apellido Segundo apellido Nombre Apellido de casada Mujer
Hombre
Sexo
Título escolar o académico
Datos de nacimiento País
código
nacidos fuera de España
Provincia
nacidos en España
Municipio nacidos en España
código
D.C.
código
Fecha de nacimiento
día
mes
año
Dirección postal de residencia tipo de vía, nombre de la vía, número... ciudad, estado, ...
código postal cód. pais
país
cód. consulado
III. Documento que aporta y adjunta fotocopia. Fecha y firma Identificador
DNI
Pasaporte (anotar el número de libreta)
lugar
de
de
,a Número
día
año
mes
Firma de la persona que reclama
IV. A cumplimentar por la Oficina Consular Oficina Consular
Firma del funcionario que comprueba los documentos y sello de la Oficina Consular
Número de Residente en el Registro de Matrícula Consular Reclamación de:
Alta
Baja
Modificación de datos
Fecha de anotación de este movimiento en el Registro de Matrícula Consular
Será necesario un ejemplar para la Oficina del Censo Electoral, otro para la Oficina Consular y otro para el/la interesado/a.
CERA-R14
NO RELLENAR LOS ESPACIOS SOMBREADOS
Provincia
Lugar en España a efectos electorales