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Rev Esp Med Nucl. 2009;28(2):78-79
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Hallazgo casual del shunt derecha-izquierda en gammagrafía de ventilación/ perfusión realizada por sospecha de tromboembolia pulmonar Casual finding of a right-left shunt on ventilation/perfusion scintigraphy performed due to suspicion of pulmonary embolism F.R. Maza Muret*, F.J. Hidalgo Ramos, J.A. Vallejo Casas, L.M. Mena Bares, R. del Real Núñez y J.M. Latre Romero UGC Medicina Nuclear, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo: Recibido el 16 de abril de 2008 Aceptado el 26 de agosto de 2008
Figura 1. Angiografía-TAC de arterias pulmonares que muestra que no hay defectos de repleción en arterias pulmonares, con trombosis parcial de vena cava superior, dilatación de vena ácigos y circulación colateral hacia mamarias internas e intercostales. Figura 2. Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión con 99mTc-aerosoles/99mTcmacroagregados de albúmina, sin evidencia de defectos ventilatorios o de perfusión.
Caso clínico Mujer de 37 años con antecedente de enfermedad de Hodgkin con afección mediastínica, tratada, 14 años antes, con esplenectomía y radioterapia. Diez años después se detecta una masa mediastínica que se trata con escisión quirúrgica y quimioterapia. Portadora de reservorio venoso subcutáneo. Actualmente, en remisión completa. Sin otros antecedentes de interés. Ingresa por edema cervicofacial y de extremidades superiores, disnea y dolor torácico. Presenta ingurgitación yugular con reflujo hepatoyugular y circulación colateral inframamaria. Ante la sospecha de tromboembolia pulmonar (TEP) se solicita angio-TAC (fig. 1) y gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (fig. 2) en las que no se observan signos con semiología de TEP.
*Autor para correspondencia. Correo electrónico:
[email protected] (F.R. Maza Muret).
Figura 3. Proyección posterior de tórax-abdomen y anterior de cráneo tras la gammagrafía de perfusión pulmonar en las que se observa la actividad en ambos riñones y en el parénquima cerebral. El origen del cortocircuito puede ser intracardíaco o extracardíaco. En ausencia de alteraciones anatómica cardíacas, se establece la hipertensión pulmonar como causa del hallazgo.
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F.R. Maza Muret et al / Rev Esp Med Nucl. 2009;28(2):78-79
En la gammagrafía de perfusión se identifica actividad renal y cerebral como manifestación de un shunt derecha-izquierda1,2 (fig. 3). Ante la ausencia de alteraciones anatómicas en la exploraciones complementarias realizadas, se establece el origen del shunt en la hipertensión pulmonar por fibrosis mediastínica secundaria a radioterapia1,3.
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