Formulario Bienvenido Octubre 02-2014

Transcript

BIENVENIDO! 1 de 4 Campaña DESEAS VINCULARTE CON: BANCO CORPBANCA HELM FIDUCIARIA S.A. HELM COMISIONISTA DE BOLSA S.A. SEGUNDO SOLICITANTE Por favor diligenciar datos del Solicitante Principal Nombres Primer Apellido Tipo de Identificación I. TUS DATOS PERSONALES TI CE CC Pasaporte Segundo Apellido Registro Civil Carne Diplomatico No. Todos los campos deben estar diligenciados. Si no se cuenta con la información o no aplica se deben anular los campos. Por favor diligenciar tal como aparece registrado en el documento de identificación Primer Apellido Nombres Sexo M F Tipo de Identificación TI Registro Civil Carne Diplomatico Pasaporte CC CE Fecha de Nacimiento Día No. Mes Tiene usted otra Nacionalidad? SI Cuál? NO Nacionalidad Segunda Nacionalidad Teléfono Celular Ciudad de Nacimiento Año País de Nacimiento Depto de Nacimiento Tercera Nacionalidad (Para envío de Extractos, Alertas e Información) Correo Electrónico Nivel de Estudios Bachiller Ocupación Inversionista Empleado Hogar Separado Unión Libre Estado Soltero Civil Segundo Apellido Universitario Tecnólogo Especialización Profesional Independiente Independiente Actividad Económica Código CIIU Estudiante Pensionado Personas a cargo Viudo Casado Título Pregrado Tipo de Vivienda Propia con Hipoteca Empleado y Pensionado 0010 Rentista de Capital 090 Hogar y Estudiantes Independientes: Consultar RUT Estrato Familiar Arrendada Propia sin Hipoteca 0082 Tiempo en Vivienda Actual Años Meses II. TU UBICACIÓN Dirección Residencia Barrio Teléfono Residencia Ciudad Tiene usted una dirección en el Extranjero? SI NO Dirección Es usted Residente Fiscal en Otro País? NO Cuál? SI Depto País Teléfono País Número de Identificación Extranjera: *Este número debe ser diligenciado en los casos en que alguna Nacionalidad, País de Residencia Fiscal, País de la Dirección, País de Nacimiento sean Diferente a Colombia. III. TUS DATOS LABORALES Por favor diligenciar tal como aparece en la Certificación Laboral Cargo Nombre de la Empresa Contratante o Negocio Antigüedad en la empresa Tipo de contrato Mes Año Termino fijo Indefinido Dirección Auxiliar Gerente Prestación de servicios Analista Directivo Jefe Otro Ciudad Fax Teléfono Antigüedad empresa anterior Año Cargo empresa anterior Empresa anterior IV. TU INFORMACIÓN FINANCIERA Mes Valor en Pesos Colombianos (No diligenciar con ceros los campos Total Ingresos, Total Egresos, Total Activos y Total Patrimonio) INGRESOS MENSUALES ACTIVOS (Lo que tienes) EGRESOS MENSUALES Ingresos fijos o salario $ Gastos personales $ Vivienda Propia Otros Ingresos $ Otros Egresos $ Otros Inmuebles $ Total Ingresos $ Total Egresos $ Otros Activos $ Total Activos $ Detallar los ingresos originados en actividad diferente a la original $ Total Pasivos (Lo que debes) $ Total Patrimonio $ (Lo que tienes - Lo que debes) V.Banco OPERACIONES INTERNACIONALES Realizas operaciones en moneda extranjera? SI Posees productos en moneda extranjera? SI NO NO Monto $ En caso afirmativo específica: En caso afirmativo específica: Importaciones Exportaciones Inversiones Crédito Pagos de Servicios Cúal? Número de Producto Tipo de Producto Moneda Entidad País Ciudad VI. TUS REFERENCIAS PERSONALES Nombres y Apellidos Teléfonos Ciudad Teléfonos Ciudad FAMILIARES Nombres y Apellidos CC-062 PO/XI-2014 Otras VII. QUE PRODUCTOS QUIERES SOLICITAR? 2 de 4 PRODUCTOS ACTIVOS Credicash Cupo Solicitado $ Préstamo Ordinario Cupo Solicitado $ Plazo (Meses) Libranza Cupo Solicitado $ Plazo (Meses) Credicash Educativo Cupo Solicitado $ Avalado Cupo Solicitado $ Plazo (Meses) Valor Prima (IVA incluido) Seguro Protegido Valor Prima (IVA incluido) Seguro Protegido Destino del Préstamo * 7/0 CUENTA CORRIENTE Compra Cartera *BANCO CORPBANCA estará libremente facultado a conceder o no sobregiros siempre que se disponga en descubierto la cuenta corriente por cualquiera de los medios disponibles, exista o no una aprobación del producto cupo solicitado $ TARJETA DE CREDITO Visa Cupo solicitado $ Grupo de Afinidad Master Card Cupo solicitado $ Grupo de Afinidad LEASING Auto Credívehiculo Habitacional Financiero Valor Activo $ Plazo (meses) Cupo solicitado $ Valor Prima Seguro Protegido $ Opción de Compra % Prepago % CREDITO HIPOTECARIO Destino: Adquisición Compra Cartera % a Financiar Valor Inmueble $ Valor Solicitado $ Sistema de Amortización: Cuota Fija en Pesos Ciudad Plazo (meses) Tipo: Casa Apartamento Depto Estado: Nuevo Usado Estrato País CUENTAS Y CDT CUENTA AHORROS CUENTA AHORROS NOMINA CUENTA HELM AFC CDT´S OTRO CUENTA AHORROS INFANTIL CUENTA AHORROS ISIC CUENTA RENTA HELM 30 DIAS CUENTA AHORRO PROGRAMADO Valor total a ahorrar $ HELM FIDUCIARIA Fecha Límite de compromiso Día Compromiso de ahorro mensual $ Credifondo 60 DIAS 90 DIAS DESCRIPCIÓN Credinvertir Otro Mes Año COMPRA VENTA DIVISAS Cupo solicitado $ Descripción VIII. SOLO PARA SOLICITUD DE FIDUCIAS ESPECIALES: GARANTÍA, ADMINISTRACIÓN, OTRAS Clase del recurso e identificación del bien que se entrega IX. DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS, AUTORIZACIONES Y SEGUROS El presente contrato se suscribe entre: (i) LAS SOCIEDADES, es decir BANCO CORPBANCA COLOMBIA S.A. y sus filiales, matriz, vinculadas y relacionadas, entre otras HELM CORREDOR DE SEGUROS, HELM COMISIONISTA DE BOLSA S.A., CORPBANCA INVESTMENT VALORES COLOMBIA S.A., COMISIONISTA DE BOLSA S.A., HELM FIDUCIARIA S.A., CORPBANCA INVESTMENT TRUST COLOMBIA S.A., HELM BANK (PANAMÁ) S.A., HELM CASA DE VALORES (PANAMÁ) S.A., según corresponda y; (ii) EL CLIENTE, es decir, la persona o personas naturales que suscriben el presente Contrato Único de Vinculación. que tenga con los destinatarios de la presente declaración provienen de las siguientes fuentes: (detalle de la ocupación, oficio, profesión, actividad, negocio, etc.): DECLARACION DE ADHESION A NORMAS Las cláusulas contenidas en el Contrato Único de Vinculación para Personas Naturales (en adelante CUV), serán aplicables a (i) los contratos que celebren LAS PARTES como consecuencia de la contratación por parte de EL CLIENTE de los servicios ofrecidos por LAS SOCIEDADES y aceptados por EL CLIENTE y (ii) los servicios financieros que, discrecionalmente, presten LAS SOCIEDADES al CLIENTE. El CUV podrá ser consultado en www.grupohelm.com Manifiesto que (i) he leído y declaro conocer el CUV, (ii) las inquietudes que he tenido sobre el CUV, LAS SOCIEDADES y sobre las normas de Atención al Consumidor han sido resueltas por LAS SOCIEDADES satisfactoriamente y (iii) entiendo y acepto que el CUV regula, en lo aplicable, todos los productos y servicios ofrecidos por LAS SOCIEDADES y aceptados por EL CLIENTE. EL CLIENTE se reserva el derecho de dar por terminado cualquiera de los Contratos cuando se produzcan modificaciones al mismo por disposición de la ley, los acuerdos interbancarios o por decisión de LAS SOCIEDADES, dentro de los cuarenta y cinco (45) días calendario siguientes al envío de la comunicación mediante la cual, cualquiera de LAS SOCIEDADES, notifique la modificación. Cualquiera de LAS SOCIEDADES informará a EL CLIENTE de cualquier modificación a los reglamentos de los contratos o servicios financieros, originada en leyes, reglamentos administrativos, acuerdos interbancarios o cambios realizados por ellas, mediante comunicación escrita. Las leyes de orden público económico se entienden incorporadas a los Contratos a partir de su vigencia; las restantes modificaciones se entenderán integradas a los Contratos pasados los cuarenta y cinco (45) días calendario siguientes al envío de la información de la modificación por cualquiera de LAS SOCIEDADES. La continuación de la relación comercial establecida por el presente contrato a partir de los cuarenta y cinco (45) días calendario siguientes al envío de la comunicación en que cualquiera de LAS SOCIEDADES da noticia de la modificación del mismo, o la utilización por parte de EL CLIENTE de cualquiera de los productos con posterioridad a dicho plazo, constituye manifestación de aceptación a la modificación por parte de EL CLIENTE. DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS Quien suscribe la presente solicitud obrando en nombre propio y/o en representación de la persona jurídica que representa, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realiza la siguiente declaración de fuente de fondos a LAS SOCIEDADES, con el propósito de que se pueda dar cumplimiento a lo señalado al respecto en la Circular Externa 007 de 1996 expedida por la Superintendencia Financiera, el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero (Decreto 663 de 1993), la Ley 190 de 1995 “Estatuto Anticorrupción”, la Circular Externa 026 del 2008 expedida por la Superintendencia Financiera y demás normas legales concordantes para la apertura de cuentas corrientes, cuentas de ahorros, CDT, participación, así como para el pago de cánones, abonos extraordinarios y cancelación de los créditos, la negociación de productos del mercado de capitales y demás operaciones que se me otorguen. 1. Los recursos que entrego o entregaré en desarrollo de cualquiera de las relaciones contractuales 2. Declaro que los recursos entregados y los que maneje a través de LAS SOCIEDADES, no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione. 3. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas o a cualquier título entreguen fondos a mi favor provenientes de las actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas. 4. Me obligo a actualizar mi información y documentación respectiva mínimo una vez al año. ASALARIADO: 1.Carta laboral. 2. Certificado de ingresos y retenciones. 3. Declaración de renta (sí aplica). INDEPENDIENTES: Certificado de ingresos o balance comercial firmado por contador público o declaración de renta del último período fiscal, según corresponda. 5. Autorizo a cancelar las cuentas, depósitos y contratos que mantenga en LAS SOCIEDADES, en el caso de infracción o incumplimiento de cualquiera de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a LAS SOCIEDADES de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado o de la violación de esta declaración. DECLARACIÓN PARA OPERAR EN EL MERCADO DE VALORES No estoy impedido para operar en el mercado público de valores, tengo conocimiento de las normas y reglamentos que regulan el mercado público de valores. Autorizo expresamente a LAS SOCIEDADES, que bajo su objeto social estén habilitadas para ellos, para que sin previa notificación judicial o extrajudicial y de acuerdo con los procedimientos establecidos por la bolsa, venda a través de la misma los valores o títulos adquiridos por mi y otros valores mobiliarios que mantenga en su poder para aplicar el producto de la venta a las obligaciones a mi cargo no cubiertas. Autorizo igualmente a LAS SOCIEDADES para grabar todas las operaciones e instrucciones que le sean dadas sobre nuestras operaciones. Certifico que la información aquí suministrada corresponde a la realidad y puede ser verificada por cualquier medio y autorizo igualmente la inclusión de la información en las bases de datos que para el efecto se constituyan. AUTORIZACIÓN GRABACIÓN DE LLAMADAS Con la firma del presente documento, autorizo de manera expresa e irrevocable a LAS SOCIEDADES, a grabar y conservar en cintas magnetofónicas, registros digitales o en cualquier otro medio que consideren idóneo para el almacenamiento de información, las conversaciones telefónicas de la negociación, acuerdo y ejecución de operaciones, transacciones, solicitudes, quejas o cualquier 3 de 4 otra información que resulte entre el suscrito y LAS SOCIEDADES. La información así obtenida y recopilada estará sujeta a reserva en la forma prevista por la ley, sin perjuicio de que pueda utilizarse por LAS SOCIEDADES así autorizadas con fines probatorios, de control, transparencia de operaciones, administración de información, calidad o cualquier otro propósito comercial. AUTORIZACIÓN DESTRUCCIÓN DE DOCUMENTOS LAS SOCIEDADES estarán libremente facultados a aceptar o negar la solicitud de vinculación contenida en el presente documento. En el caso que los productos solicitados correspondan a cupos de crédito, acepto que serán revocables en cualquier momento. En caso que la presente solicitud sea negada autorizo irrevocablemente a que todos los documentos que entregue para estudio no me sean devueltos y sean destruidos después de quince (15) días de la decisión del rechazo. AUTORIZACIÓN DÉBITO AUTOMÁTICO Autorizo expresamente a LAS SOCIEDADES a que el saldo pendiente de cualquiera de las obligaciones a mi cargo por concepto de los productos de los cuales sea titular, incluyendo Tarjetas de Crédito, Credicash, cupo anexo a Cuenta Corriente, sobregiro, 7/0, Cartera Ordinaria ó Leasing, sea cargado a los depósitos de mi titularidad en el Banco, incluyendo cuentas corrientes, de ahorros o depósitos a término o cualquier otro producto que ofrezcan o lleguen a ofrecer y del cual sea titular. AUTORIZACIÓN PARA DESEMBOLSO Autorizo a LAS SOCIEDADES como comercializador de servicios financieros a descontar los valores correspondientes a comisiones, servicios bancarios, seguros e impuestos del valor del desembolso y/o utilizaciones de cupos de créditos. Para desembolsos efectuados a terceros diferentes al titular del crédito y/o cupo de crédito, certifico que estos corresponden a mis comercializadores de bienes y servicios. Si este desembolso y/o utilización de crédito es para el pago de cartera a LAS SOCIEDADES, certifico que LAS SOCIEDADES son mis comercializadores de servicios financieros. Si este desembolso y/o utilización de crédito es para la compra de divisas, autorizo a transferir estos recursos a LAS SOCIEDADES quienes son mis comercializadores de servicios financieros. Autorizo a LAS SOCIEDADES el desembolso por cualquier otra suma inferior al monto solicitado que corresponda a la aprobación de crédito que me sea concedida. AUTORIZACIÓN ENVÍO DE INFORMACIÓN Autorizo expresamente a LAS SOCIEDADES a enviarme mensajes sobre campañas comerciales, información financiera, movimientos de productos, extractos, cobranzas o cualquier otra información a la dirección de correo electrónico, e-mail, teléfonos, dirección física, canales electrónicos o cualquier otro dato de contacto que haya suministrado en la solicitud de vinculación o en cualquier otro medio de información. AUTORIZACIÓN ENTREGA DE PRODUCTOS En caso de no recibir personalmente los productos del banco, autorizo expresamente a que dichos elementos sean recibidos por ___________________________________________ CC No_______________________ Teléfono Contacto __________________________ Dirección Envío ___________________________________________________________. AUTORIZACIÓN DESEMBOLSO A TERCEROS Autorizo irrevocablemente a LAS SOCIEDADES para realizar el desembolso del crédito que se llegare a otorgar directo al aliado (Instituciones clínicas o médico, Universidades y otros aliados_________________________________________________________________ y hasta por un valor $____________________________ Autorizo a LAS SOCIEDADES como comercializadores de servicios financieros a descontar los valores correspondientes a comisiones, servicios bancarios, seguros e impuestos del valor del desembolso y/o utilizaciones de cupos de créditos. Para desembolsos efectuados a terceros diferentes al titular del crédito y/o cupo de crédito, certifico que estos corresponden a mis comercializadores de bienes y servicios. Si este desembolso y/o utilización de crédito es para el pago de cartera a BANCO CORPBANCA, certifico que LAS SOCIEDADES son mis comercializadores de servicios financieros. Si este desembolso y/o utilización de crédito es para la compra de divisas, autorizo a transferir estos recursos a LAS SOCIEDADES quienes son mis comercializadores de servicios financieros. AUTORIZACIÓN EXENCIÓN DE GRAVÁMEN MOVIMIENTO FINANCIERO (G.M.F.) Solicito a LAS SOCIEDADES el beneficio de exención definido por el Inciso numeral 1 del artículo 879 del Estatuto Tributario para la cuenta No._____________________________ de la cual soy titular único y declaro bajo juramento que conozco y acepto que esta exención es aplicable a una cuenta de ahorros por persona. Hago la solicitud en razón a que no he solicitado ni solicitaré el beneficio a ninguna otra cuenta de ahorros en la misma entidad o en otro establecimiento de crédito y que en el evento en que el Banco sea obligado a pagar cualquier suma de dinero, me obligo a responder con mi patrimonio por cualquier sanción perjuicio requerimiento, etc., a que se viere expuesto el Banco, exonerándole de cualquier tipo de responsabilidad derivada de la marcación de la mencionada cuenta como exenta del G.M.F. (4 x mil). Autorizo a LAS SOCIEDADES a realizar las consultas de verificación necesarias y a reportar a las autoridades competentes, mi identificación y la cuenta de ahorros que he elegido para la exención G.M.F. (4 x mil) en esta solicitud. SEGUROS Yo el abajo firmante, declaro que mi Edad no es menor a dieciocho (18) años, ni mayor a setenta y nueve años mas trescientos sesenta y cuatro días (79 años+364 días para vida deudor), ni mayor a setenta y cuatro años mas trescientos sesenta y cuatro días (74 años + 364dias, para préstamos protegidos). No he sido declinado por ninguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguro de vida, salud o enfermedades graves. Las actividades a las que me dedico son licitas y las ejerzo dentro de los marcos legales. Estoy desarrollando en forma normal mis actividades y no he recibido amenazas contra mi vida e integridad. No practico deportes que afecten mi integridad, como los considerados de alto riesgo en forma profesional. No padezco o he padecido, alguna vez, de enfermedades mentales, psiquiátricas, cardiovasculares, cerebrovasculares, gastrointestinales, hipertensión arterial, angina de pecho, insuficiencia renal, cáncer, tumores, artritis, diabetes, parálisis, epilepsia y otras enfermedades del sistema nervioso, asma, tos crónica, tuberculosis y otras enfermedades del sistema respiratorio, anemia u otras enfermedades en la sangre y/o de los ganglios linfáticos. HIV ó SIDA, enfermedades inmunes, enfermedades congénitas o cualquier otra enfermedad no anotada anteriormente. Si su estado de salud no corresponde a lo enunciado en el punto anterior, por favor indique si ha padecido alguna vez o más de las siguientes enfermedades: infarto al miocardio, cirugía de bypass coronario, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, insuficiencia renal crónica, esclerosis múltiple y transplante de órganos. CC-062 PO/XI-2014 No * Si Cual? Fecha de Diagnóstico Día Requiere exámen médico? Mes SI Año Peso No Estatura *Si mi respuesta es No, se entenderá que me encuentro en buen estado de salud Opciones de Seguro Para Productos Activos Deudores x El campo de Beneficiaros solo aplica para el Seguro de vida Deudores. Beneficiario Beneficiario Productos Préstamos Protegidos (Enfermedades Graves/Desempleo/Incapacidad Temporal) Plan 1 Tarjeta de crédito Credicash Libranza Plan 2 Préstamo Crédito Hipotecario Leasing Auto Leasing Habitacional Credivehículo TC a la cual se le realizará el cobro de la prima Visa Master Card Autorizo a LAS SOCIEDADES el desembolso por cualquier otra suma inferior al monto solicitado que corresponda a la aprobación de crédito que me sea concedida. El valor del seguro quedará sujeto al valor y el plazo del desembolso aprobado. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 34 de la ley 23 de 1981, autorizo expresamente a la Aseguradora, para verificar, pedir ante cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva. Esta autorización comprende igualmente la facultad para obtener copia certificada de mi historia clínica aún después de mi fallecimiento. Las declaraciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058,1158 y 1161 del Código de Comercio. Tengo conocimiento de que la Aseguradora realizará una revisión de la tasa (prima del seguro), de acuerdo con el comportamiento siniestral del contrato de seguro celebrado entre LAS SOCIEDADES y la Aseguradora. Una vez declarado esto, autorizo la actualización del cobro de dicha tasa de acuerdo con el resultado de la revisión efectuada por la Compañía de Seguros (Aplica para Credicash y Tarjeta de Crédito). Autorizo a LAS SOCIEDADES a efectuar el recaudo de la prima del seguro, la cual se encontrará incluida en la liquidación del valor total del crédito que me ha sido otorgado o en la liquidación del valor de la cuota de la tarjeta de crédito o credicash. Así mismo y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo a LAS SOCIEDADES para que efectúen directamente el pago de la misma a la Aseguradora. Autorizo a LAS SOCIEDADES en su calidad de Beneficiario, para presentar ante la Aseguradora la reclamación respectiva en caso de ocurrencia del siniestro; lo anterior aplica únicamente para la línea de crédito de libranza. Para el seguro relacionado a la TARJETA DE CREDITO, en caso que no se logre realizar el cobro de la prima de seguro a la tarjeta de crédito previamente especificada, autorizo a LAS SOCIEDADES a suministrar el número de otras tarjetas de crédito que tenga activas con el Banco para efectuar el recaudo. En caso que exista cambio de número del respectivo producto (plástico) sobre el cual se efectúa el recaudo de la prima de seguro, autorizo a LAS SOCIEDADES para que el nuevo número sea reportado a la Aseguradora para efectuar el recaudo. Será mi responsabilidad mantener cupo en la tarjeta de crédito designada, hasta el momento en que se verifique el pago efectivo de la prima del seguro. CREDITO ORDINARIO Y LIBRANZA: La cobertura entrará en vigencia en la fecha de desembolso del respectivo crédito y la suscripción de esta solicitud de seguro y se mantendrá hasta el vencimiento de la última cuota del crédito originalmente pactado; o hasta cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia. Por lo tanto, no se incluyen refinanciaciones o extensión o ampliaciones de plazo y monto del crédito original. Para CREDICASH Y TARJETA DE CREDITO respecto de las cuales los clientes autoricen cargar al momento de la expedición de la tarjeta de crédito o de la apertura y creación del cupo de crédito (Credicash); el monto correspondiente al seguro contratado, la cobertura entrará en vigencia con la activación de la tarjeta de crédito o la apertura y creación del cupo del crédito (credicash); sin perjuicio del periodo de carencia estipulado. Para CREDICASH Y TARJETA DE CREDITO respecto de las cuales los clientes autoricen cargar con posterioridad a la expedición de la tarjeta de crédito o de la apertura y creación del cupo del crédito (Credicash); el monto correspondiente al seguro contratado, la cobertura entrará en vigencia a partir de la fecha en la cual el asegurado otorgue su consentimiento mediante la suscripción de esta solicitud de seguro para su adhesión al contrato de seguro celebrado entre el Tomador y la Aseguradora, sin perjuicio del periodo de carencia estipulado. Esta vigencia será mensual o anual, con renovación automática por un término igual al inicialmente pactado, mientras se mantenga activa y vigente la tarjeta de crédito o el credicash o hasta que el asegurado exprese su voluntad de no renovarlo, dándolo por terminado. DECLARACION Y AUTORIZACION DE CONTRATACIÓN Y CARGO: Por medio del presente documento manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al Contrato de Seguro de Desempleo o Incapacidad Total Temporal con anexo de Enfermedades Graves, celebrado entre la Aseguradora y LAS SOCIEDADES. La vigencia del contrato, la suma asegurada, la prima, los riesgos que la Aseguradora toma a su cargo, y las exclusiones del contrato de seguro, así como las condiciones particulares del mismo, constan en el certificado individual que me es entregado o que puedo consultar en la página web: www.grupohelm.com/personal/seguros/segurodedesempleo. Respecto de todo aquello que no se encuentre pactado en el presente documento, habrán de tenerse como condiciones del contrato aquellas de la póliza, y los anexos depositados en la Superintendencia Financiera de Colombia. Toda diferencia sobre cualquier aspecto del producto de seguro, se resolverá entre el Asegurado y la Aseguradora, sin responsabilidad alguna por parte de LAS SOCIEDADES El asegurado acepta que LAS SOCIEDADES como beneficiario, recibirá la indemnización y tendrá la facultad de aplicar dicha indemnización, mes a mes contra el saldo de las cuotas respectivas cuotas en su vencimiento regular, tanto por capital como por intereses. La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con fundamento a ella, producirá la terminación automática del contrato de seguro y dará derecho a la Aseguradora para exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato de seguro. Declaro que he leído, revisado, entendido y recibido todas y cada una de las condiciones de la presente declaración, que conozco su contenido, cuales son mis deberes, obligaciones, derechos, los costos y gastos que le son inherentes y sus consecuencias legales. Para Seguro de Vida la compañía aseguradora realizará el pago de la indemnización al Banco sobre el saldo insoluto de la deuda y el remanente se gira a los beneficiarios indicados en la declaración de asegurabilidad o en su defecto a los de ley. Para poder efectuar la reclamación del siniestro, el producto debe estar al día con el pago de las cuotas. Para conocer las condiciones generales y particulares de la póliza podrá ingresar a: https://www.grupohelm.com/personal/seguros/seguro-de-desempleo. LAS SOCIEDADES no actúan como intermediarias de seguros ni como compañías aseguradoras. El cumplimiento del contrato de seguros es responsabilidad directa y exclusiva de la aseguradora competente. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA, ADMINISTRACIÓN Y REPORTE Autorizo, conjunta o individualmente a LAS SOCIEDADES, o a quien en el futuro represente sus derechos u ostente la calidad de acreedor, de manera irrevocable, para: (i) reportar, procesar, solicitar y divulgar a las autoridades en ejercicio de sus funciones, a las Centrales de Información Financiera y crediticia, a DATACREDITO, a la Bolsa de Valores de Colombia como administrador de bases de datos o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos que tengan fines de información, financieros, 4 de 4 mensajes sobre los reportes realizados o por realizar a centrales de información, movimientos de productos, información de carácter comercial proveniente de LAS SOCIEDADES, así como de aliados comerciales que pueda resultar de mi interés o que complemente el portafolio de productos y servicios financieros y bursátiles que tenga vigente con aquellas a la dirección electrónica, e-mail, teléfonos, dirección física o cualquier otro dato de contacto que haya suministrado a LAS SOCIEDADES en la solicitud de vinculación o en cualquier otro medio de información. (iv) compilar, usar, circular, notificar, intercambiar mi información que surja de la relación con LAS SOCIEDADES datos personales, comerciales, sensibles con terceros países y sus autoridades (v) En el evento en que por mi situación aplique, igualmente autorizo a LAS SOCIEDADES para compilar, entregar, compartir, notificar mi información financiera, datos personales, comerciales, tributarios, o de cualquier naturaleza en cumplimiento de regulación de autoridades nacionales o extranjeras. crediticios, estadísticos, de control, supervisión, comerciales, y de consolidación de información, todos mis datos personales económicos, incluyendo la información referente a mi comportamiento comercial y crediticio, tales como el nacimiento, modificación o extinción de obligaciones contraídas con anterioridad o que se llegaren a contraer fruto de contratos financieros o bursátiles celebrados con LAS SOCIEDADES. La autorización otorgada a LAS SOCIEDADES se extiende a la consulta y reporte de toda la información referente a las operaciones que dichas sociedades comisionistas realicen o registren en el sistema por cuenta del suscrito, incluso aquellas realizadas o registradas antes de la presente autorización. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones en el mercado de valores se reflejará en las mencionadas bases de datos. El suscribiente declara que conoce y acepta que toda la información relacionada con el reporte de las transacciones realizadas o registradas por parte de LAS SOCIEDADES actuando por mi cuenta y toda aquella relacionada con el nacimiento, modificación o extinción de mis obligaciones surgidas en virtud de dichas operaciones, incluido su manejo y cumplimiento, se someterá a las condiciones de reporte detalladas en el artículo 2.1.8 de la Circular Única de la Bolsa de Valores de Colombia (ii) registrar, tratar, utilizar y compartir mis datos personales con sus aliados comerciales y/o proveedores, así como para que LAS SOCIEDADES comerciales y/o sus proveedores utilicen mis datos personales para contactarme y/o informarme de sus productos y servicios. (iii) para que me sean enviados Declaro entender y aceptar que: a) Todo incumplimiento de obligaciones derivadas de los productos o servicios adquiridos, eventos de mora o retardo en el cumplimiento de obligaciones, facultará a LAS SOCIEDADES a efectuar los reportes negativos correspondientes y b) que si en el futuro deseo no recibir información comercial de alguna de LAS SOCIEDADES o Aliados Comerciales puedo solicitar que cese este envío a través de los medios de contacto puestos a disposición por LAS SOCIEDADES. __________________________________________________________________________________ En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo el documento a los _________________ días del mes de del año ________________ en la ciudad de ___________________________________________________________. No. documento de identidad Firma Huella Dedo Documento de Identidad Nombres y Apellidos PARA USO EXCLUSIVO DE BANCO CORPBANCA Y FILIALES CANAL DE VINCULACIÓN Oficina/ PAB Fuerza de Ventas Contact Center Gerente de Segmento Código Oficina Radicación SUBSEGMENTO Gerente de Producto Leasing Habitacional Gerente de Producto Leasing Financiero Gerente de Producto Leasing Auto Gerente 340 320 330 310 312 305 Grupo Cargo El cliente tiene convenio de nómina con el Banco? SI Informe de conocimiento del cliente realizado mediante: NO Nombre del Convenio: VISITA ENTREVISTA NO PRESENCIAL* ENTREVISTA *Adjuntar Formato HFS-647 Certifico (amos) que la anterior entrevista fue realizada en mi (nuestra) presencia en la siguiente fecha: Día Mes Año Resultado de la Visita/Entrevista: Aprobó? SI NO COMENTARIOS: SI NO El cliente es una persona expuesta públicamente (PEP). En caso afirmativo diligenciar el Formato Autorización para Vinculación de PEPS DC-991 Maneja recursos públicos, o provenientes de la contratación de las entidades públicas o aquellos destinados a la atención de la emergencia invernal? En caso afirmativo diligenciar el Formato Autorización para Vinculación de Clientes que Manejan Recursos Públicos DC-1649 Enviar Extracto por excepción a: Residencia SI NO Oficina Certifico que he revisado el correcto diligenciamiento del formulario, la completitud de los documentos y tomado firmas y huellas del cliente. Comercial que realiza la venta Nombre de quien realiza la verificación de información y listas de control Firma Comercial Autorizado __________________________________________________________________ Nombres y Apellidos ________________________________________________________________________ Nombres y Apellidos _______________________________________________________________________ No. de Identificación ________________________________________________________________________ No. de Identificación _______________________________________________________________________ Información Asegurabilidad Tarjeta de Crédito Prima Anual PRÉSTAMO Y LIBRANZA - PRIMA UNICA 37-48 0-12 13-24 25-36 meses meses meses meses 49-60 meses 61-72 meses Prima antes de Iva Prima por millón (De capital inicial) 29.310 43.103 53.879 62.069 70.259 78.017 Prima IVA Incluido IVA 16% 4.690 6.897 8.621 9.931 11.241 12.483 PLAZO EN MESES Tasa Iva incluido 34.000 50.000 62.500 72.000 81.500 90.500 Plan 1 Plan 2 Credicash - Prima Mensual 210.962 361.552 Prima antes de Iva 33.754 57.848 244.716 419.400 IVA 16% IVA 16% 2.931 469 Tasa Iva Incluido 3.400 LEASING AUTO Y CREDIVEHICULO - Prima Unica Plazo en meses Tasas de prima (antes de IVA) Leasing Habitacional Tasa de prima (despues de IVA) 0-12 meses 13-24 meses 27,875% 77,909% 145,981% 220,966% 306,143% 470,611% 12,465% 23,357% 4,460% 32,335% 25-36 meses 37-48 meses 35,355% 49-60 meses 48,983% 61-72 meses 75,297% 90,374% 169,338% 256,321% 355,126% 545,908% LEASING HABITACIONAL/CRÉDITO HIPOTECARIO Prima Mensual Tasa de prima (Antes de IVA) 3,123% (IVA 16%) 0,500% Tasa de prima (después de IVA) 3,623%