Enfoque En áfrica - International Diabetes Federation

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Septiembre 2006 | Volumen 51 | Número 3 www.diabetesvoice.org Enfoque en África Problemas emergentes • Necesidades y desafíos • Mejorar la atención Perspectivas mundiales de la diabetes 19th World Diabetes Congress 3 - 7 December 2006 © Mr Brett Murray & Mr Stefaans Samcuia www.IDF2006.org Índice FID | Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo P u n t o s d e v i s ta Redactor Jefe Rhys Williams, RU Redactora General Catherine Regniers, FID [email protected] Redactor Tim Nolan, FID [email protected] Maquetación e impresión Luc Vandensteene Ex Nihilo, Bélgica www.exnihilo.be Equipo asesor Pablo Aschner, Colombia Ruth Colagiuri, Australia Patricia Fokumlah, Camerún Attila József, Hungría Viswanathan Mohan, India Traducción Judith Facio, España La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactora General: Federación Internacional de Diabetes Avenue Emile De Mot 19 1000 Bruselas, Bélgica Teléfono: +32-2-5431627 - Fax: +32-2-5385114 [email protected] Hacia un futuro más brillante: ¡harambe! .......................................................................... 2 Pierre Lefèbvre ......................................................... Atieno Jalang’o Tenemos que escoger ......................................... 3 Kaushik Ramaiya R e s u m e n d e n ot i c i a s ....................... 5 © Federación Internacional de Diabetes, 2006 Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Avenue Emile De Mot 19, B-1000 Bruselas, Bélgica; o por fax al +32-2-5385114; o por correo electrónico a [email protected]. Altos costes, baja concienciación y falta de cuidados: el pie diabético en Nigeria 30 ................................................................................ Anthonia Ogbera, Olufemi Fasanmade, Augustine Ohwovoriole At e n c i ó n s a n i ta r i a Una estrategia contra la diabetes en África: invertir en salud, proteger a nuestra gente 10 ........................ Kaushik Ramaiya DIA B ETES y SOCIEDAD Promover acciones contra los determinantes sociales de la salud ............................................................................. Atención diabética en Sudán: problemas emergentes y graves necesidades 13 .................................................................. Awad Mohamed Ahmed En primera línea: Diabetes South Africa ............................................................................................ Hacia un futuro mejor en Marruecos .............................................................. 16 36 Loukach Nahid y Kerbab Abdelilah En primera línea: l’Association Malienne de Lutte contre le Diabète ................................................................................. De la investigación a la política: el desarrollo de un programa nacional de diabetes en Camerún 18 Alfred Njamnshi, Assumpta Bella Hiag, Jean-Claude Mbanya Lecciones desde Nigeria: la lucha contra los medicamentos falsos en África ................................................................................... Dora Akunyili Diabetes y medicina tradicional en África 24 .......................................................................... Paschal Awah Foto portada © iStockphoto 38 Stéphane Besançon Las opiniones que se expresan en los artículos pertenecen a los autores y no son necesariamente representativas de los puntos de vista de la FID. ISSN: 1437-4064 33 Hoda Rashad Linoia Anne Pullen ................................................................. Es una traducción del original inglés. También se publica en francés. Control diabético en una institución de atención primaria: el Kenyatta National Hospital 27 Septiembre 2006 Volumen 51 41 © Federación Internacional de Diabetes, 2006 Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Práctica clínica Número 3 Puntos de vista Hacia un futuro más brillante: ¡harambe! A menos que, como comunidad mundial, hagamos un esfuerzo conjunto por superar los muchos desafíos para la salud y el bienestar que se exploran en este número de Diabetes Voice, el futuro ofrecerá pocas esperanzas para muchas personas que viven con diabetes en África. Una enorme cantidad de personas con la afección sigue atrapada en el peor lado de la línea que traza la economía mundial y que hace que incluso la atención sanitaria más básica sea un sueño inalcanzable. Un número cada vez mayor de familias afectadas por la diabetes no sólo vive sin poder acceder a los medicamentos y suministros diabéticos esenciales; se debate para sobrevivir sin los derechos humanos más básicos: acceso a la sanidad, educación y, en un número cada vez mayor de comunidades, alimentos decentes y agua potable. Es escandaloso. la mala gestión de los recursos y la debilidad de las estructuras sanitarias se encuentran entre los temas (tristemente) comunes de las páginas de esta revista. Pero también están surgiendo otros patrones más prometedores. Se describen respuestas de cooperación que tienen el potencial de extender su impacto más allá de las fronteras y entre enfermedades. Pierre Lefèbvre es Un ejemplo de este tipo es la Presidente de la traducción de las investigaciones FID. También es a actuaciones del Gobierno en Catedrático Emérito la implementación eficaz de un de Medicina de la programa nacional de diabetes Universidad de Liège en Camerún, que también sirve (Bélgica) y Doctor como modelo para desarrollar un Honoris Causa por programa nacional de prevención seis universidades y control para otros trastornos europeas y crónicos, como el cáncer, la anemia norteamericanas. drepanocítica y las enfermedades mentales. El éxito de las campañas para proteger al público en Nigeria ante el execrable y potencialmente letal mercado de medicamentos falsos descrito por Dora Akunyili sigue teniendo repercusiones que salvan vidas en todo el continente y en países de todo el mundo. Hoda Rashad, en su informe sobre la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) argumenta que las desigualdades en sanidad y bienestar social van inextricablemente unidas. Sus argumentos son sólidos. Según el CSDH, la pobreza, la exclusión social, la infravivienda y los sistemas sanitarios insuficientes se encuentran entre las causas principales de la enfermedad. En una visita reciente a Kibera, en un creciente poblado de chabolas a las afueras de Nairobi, la Ministra de Salud de Kenia y Comisionada del CSDH, Charity Ngilu, preguntó: “¿Cómo es posible que alguien esté sano viviendo así?” La simple respuesta es: no lo es. Según el Informe sobre la Salud Mundial realizado por la OMS en 2006, un niño que nazca en Japón tiene probabilidades de vivir 43 años más que un niño que nazca en Sierra Leona. Mientras que existe una clara disparidad en las prestaciones sanitarias entre los dos países, la explicación de esta diferencia en la esperanza de vida no es enteramente médica. Dado que ya conocemos el papel de la insana vida urbana en el aumento del número de personas con diabetes tipo 2 de origen obeso en todo el mundo, sería una imprudencia ignorar la afirmación del CSDH de que “la rápida urbanización está apareciendo como quizá el determinante más potente de la salud en el siglo XXI”. En Nairobi, el 60% de la población de la ciudad vive en poblados de chabolas, en donde, según un informe de la ONU, el índice de mortalidad entre los niños de menos de 5 años es hasta tres veces mayor que el de toda la urbe. Quienes pertenecemos a la comunidad diabética debemos permitirnos un grado de optimismo ante la noticia de que el Presidente de Kenia, Mwai Kibaki, recientemente comprometió a su gobierno en la creación de una cooperación permanente con el CSDH. Las promesas de un futuro más brillante para las personas con diabetes en África descansan sobre este tipo de esfuerzos colectivos. Unamos nuestras fuerzas o, como se dice en suahili: ¡harambe! Sin embargo, aún quedan esperanzas. Leer los artículos de este número de Diabetes Voice, con África como protagonista, es una experiencia fascinante. Los desafíos para la comunidad diabética en este vasto continente son muchos: la pobreza, la corrupción, Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3  Puntos de vista Tenemos que escoger Varios de los artículos de este enfoque africano de Diabetes Voice reflejan una de las carencias esenciales de la sanidad en África: los trabajadores sanitarios de la atención primaria son escasos. Además, aunque en muchas áreas de servicios insuficientes representen la espina dorsal de nuestros servicios sanitarios, cobran salarios mínimos y, la mayoría de las veces, trabajan en condiciones atroces. Aunque en muchos pueblos y barrios son los únicos profesionales sanitarios disponibles (y la única alternativa a las prácticas curativas tradicionales, potencialmente dañinas, descritas por Paschal Awah en esta revista), la importante contribución de los trabajadores de atención primaria a la mejora de la salud y el bienestar de las comunidades pobres y a menudo aisladas de África no está debidamente reconocida. Los artículos de esta revista sobre las iniciativas locales y regionales de Kenia y Malí apenas son testigo de la contribución vital de estos héroes a la salud. páginas de esta revista, y de modo especialmente enérgico en el artículo sobre la respuesta del voluntariado Kaushik Ramaiya es ante la diabetes en Sudáfrica, en Médico Especialista donde, escandalosamente, el 30% del Hospital Shree de las mujeres embarazadas está Hindu Mandal, en Dar infectado con VIH/SIDA. Teniendo es Salaam (Tanzania). en cuenta estas cifras escalofriantes Es Secretario y ante las recientes advertencias General Honorífico de la OMS sobre unos nuevos y de la Asociación de resistentes brotes de tuberculosis, Diabetes de Tanzania y las propuestas estratégicas de la Presidente de la Región Declaración para revisar el enfoque Africana de la FID. de la movilización de recursos tienen una enorme importancia para los sistemas sanitarios de África, hambrientos de recursos. Es fundamental que las personas que trabajan en la atención primaria estén equipadas con conocimientos para ofrecer educación preventiva sobre la salud en varias áreas clave, con el fin de ayudar a poblaciones enteras para que puedan esquivar los golpes mortales que recibirán si decidimos no reaccionar. En muchos casos, los trabajadores sanitarios son miembros de las comunidades para las que trabajan. Precisamente debido a su familiaridad con los desafíos socioeconómicos de cada día a los que se enfrentan sus vecinos con diabetes (o con cualquier otra de las demasiado frecuentes enfermedades infecciosas o no contagiosas que aterrorizan a nuestra gente) desarrollan una serie de destrezas comunicativas y sanitarias y poseen un nivel de energía y compromiso que, a pesar de la cruel falta de recursos, salva vidas todos los días. La prueba del compromiso de nuestro continente por mejorar la salud y el bienestar de nuestra gente podría yacer en nuestra capacidad de reconocer, mejorar y maximizar con eficacia económica estas características especiales. Y es que las elecciones de hoy darán forma al mundo de mañana. Nuestros hijos y los hijos de nuestros hijos sufrirán las consecuencias de nuestras decisiones. La Declaración Africana de Diabetes hace una llamada a las personas de todos los niveles de la sociedad para que acepten el desafío e inviertan hoy en la prevención de la diabetes y otras afecciones crónicas relacionadas. Ya estamos viendo algunos síntomas positivos de un cierto grado de realización del posible papel futuro de estos trabajadores sanitarios. Durante la reciente reunión en Addis Abeba del Comité Regional de la OMS para África, el primer Ministro de Etiopía, Meles Zenawi, describió la escasez de trabajadores sanitarios en África como una “importante amenaza” para la consecución de los objetivos sanitarios en África. La llamada del Primer Ministro para concentrarse en reclutar y formar a “profesionales sanitarios de nivel medio o bajo a escala masiva” da voz a las propuestas estratégicas clave de la Declaración Africana sobre la Diabetes, recientemente redactada. Mientras que es urgentemente necesario que mejore la cooperación de la comunidad internacional con África, las iniciativas más eficaces y de mayor alcance procederán del continente. No me cabe ninguna duda de que la decisión de la FID de celebrar el próximo Congreso Mundial de Diabetes en Ciudad del Cabo tendrá un efecto positivo y duradero sobre la capacidad de las partes africanas implicadas en la diabetes de forjar las robustas y viables políticas sanitarias que todos los que vivimos en África necesitamos con tanta urgencia. Los ya escasos recursos de África se ven aún más mermados por la discapacitadora “doble carga” de las enfermedades infecciosas y las no contagiosas. Este tema se destaca, y con razón, en muchas de las Kaushik Ramaiya  Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 www.worlddiabetesday.org Resumen de noticias Investigación Vínculo entre la diabetes tipo 1 y las infecciones frecuentes Los hallazgos recientemente publicados de un gran estudio respaldan la teoría de que los factores medioambientales podrían contribuir al desarrollo de diabetes tipo 1 entre los jóvenes (Diabetologia 2006; 5: 900-4). Investigadores del RU analizaron información procedente de un registro de más de 4.000 niños y adultos con diabetes tipo 1 a lo largo de un período de 25 años. Entre los jóvenes de edades comprendidas entre los 10 y los 19 años, se identificaron casos agrupados en distintas ubicaciones geográficas e intervalos de tiempo. Los investigadores encontraron entre un 6% y un 7% más de casos de diabetes tipo 1 en jóvenes de entre 10 y 19 años dentro de estos grupos, con una frecuencia superior a la que podría considerarse mera casualidad; había entre un 7% y un 14% más de casos de lo esperado entre las jóvenes y las mujeres dentro de este grupo de edad. Según los investigadores, esta “agrupación en el espacio y el tiempo” es típica de los trastornos desencadenados por infecciones. Investigaciones anteriores sugirieron que las infecciones están vinculadas al desarrollo de diabetes tipo 1 en niños genéticamente susceptibles ante ciertos desencadenantes medioambientales; no se han publicado previamente hallazgos de este tipo relativos a adultos. Se espera que esta investigación mejore los conocimientos sobre la etiología de la diabetes tipo 1. Sin embargo, mientras que los hallazgos apoyan la teoría de una etiología que implica una exposición tardía a una infección, los investigadores llegaron a la conclusión de que, mediante un estudio de este tipo, no se puede determinar si las infecciones comunes son causa directa o meramente el desencadenante de una diabetes latente. Los investigadores centraron su revisión sobre la cuestión de si un régimen de ejercicios prescritos, en comparación con un régimen sin ejercicio, mejoraría el control de la glucosa en sangre. Descubrieron que así era, basándose en los efectos de las intervenciones sobre los niveles HbA1C. Los participantes que realizaron ejercicio experimentaron un descenso general del 0,6% (una mejora del 30% en la consecución de un nivel óptimo de HbA1C del 7%). Los investigadores llegaron a la conclusión de que esta reducción era importante tanto estadística como clínicamente, comparable al impacto deseado de la medicación hipoglucemiante que se suele prescribir. El ejercicio por sí solo mejora el control glucémico Hace tiempo que el ejercicio, el cambio de dieta y la medicación son la piedra angular del control diabético. Sin embargo, pocos estudios han intentado determinar la influencia del del ejercicio por sí solo a la hora de mejorar los resultados en personas con diabetes tipo 2. Una revisión sistemática reciente de las pruebas científicas indica que el ejercicio físico tiene un efecto regulador sobre los niveles de glucosa en sangre, aumenta la sensibilidad a la insulina y reduce el nivel de lípidos en sangre (Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD002968). La revisión ha sido pubicada por la Cochrane Collaboration, una organización internacional que evalúa las investigaciones que afecten a cualquier faceta de la atención sanitaria (ver el número 2 de Diabetes Voice 2006). Se revisaron los datos procedentes de 14 estudios controlados al azar en los que participaron hombres y mujeres con diabetes tipo 2 y edades comprendidas entre los 45 y los 65 años. Se dividieron en grupos a los que se asignó o bien un régimen de ejercicios prescritos o no se les asignó ejercicio; los ejercicios de resistencia y aeróbicos fueron las actividades más frecuentes. 5 Además se averiguó que, en comparación con quienes no participaron en una terapia de actividad física, los participantes que tomaron parte en un programa de ejercicios perdieron bastante más grasa de la que se acumula en torno a sus órganos abdominales. Este efecto es de especial importancia en la atención y prevención de la diabetes: la adiposidad abdominal va estrechamente asociada al síndrome metabólico, la insensibilidad a la insulina y el desarrollo de diabetes tipo 2. Visite www.cochrane.org, en donde encontrará más información. La diabetes “aumenta el riesgo de defectos de nacimiento” Nuevas investigaciones sugieren que el feto de una mujer con diabetes corre un mayor riesgo de morir o nacer con defectos congénitos (BMJ 2006; 333: 177). Los investigadores descubrieron que, en comparación con la población general, los índices de mortalidad perinatal (muerte al poco tiempo del parto) eran cuatro veces superiores en mujeres que sufrían diabetes, ya fuera del tipo 1 ó 2. Los índices de defectos de nacimiento también aumentaban de manera importante; se descubrió que la diabetes materna duplicaba el riesgo de enfermedad cardiaca. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Resumen de noticias Mientras que el riesgo de muerte perinatal tan sólo aparecía en 32 nacimientos por cada 1.000 mujeres con diabetes (y los defectos de nacimiento en alrededor de 45 nacimientos por cada 1.000), existe la preocupación de que estos problemas de nacimiento de origen diabético se vuelvan más frecuentes al aumentar el número de mujeres jóvenes con dicha afección. Los niños necesitan 90 minutos de ejercicio diario Las guías actuales recomiendan que los niños realizen 60 minutos de ejercicio al día. Pero un estudio llevado a cabo por investigadores noruegos pide que las recomendaciones internacionales lo aumenten a una hora y media, con el fin de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (Lancet 2006; 368: 261-2). El Estudio Europeo del Corazón de los Jóvenes (European Youth Heart Study) hizo un seguimiento a casi 2.000 niños de edades comprendidas entre los 9 y los 15 años en Dinamarca, Estonia y Portugal. Se monitorizó la actividad física junto a una combinación de factores de riesgo cardiovascular para calcular una puntuación del factor de riesgo para cada niño. Los factores de riesgo monitorizados fueron la presión arterial, el peso, el perímetro de cintura, la sensibilidad a la insulina y el colesterol en sangre. Se descubrió que el aumento de actividad descendía la puntuación de los factores de riesgo cardiovascular. Las puntuaciones más bajas de factor de riesgo se observaron en los niños de 9 años que desarrollaban 116 minutos de actividad entre moderada Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 y fuerte al día y en los de 15 años que realizaban alrededor de 90 minutos. Los investigadores llegaron a la conclusión de que los niveles de actividad física “deberían ser más altos de lo que recomiendan las guías internacionales para prevenir la agrupación de factores de riesgo cardiovascular”. impacto futuro de una epidemia de diabetes en África). Los investigadores recomendaron que esas comunidades podrían beneficiarse de una intervención para la prevención de la diabetes similar a la del DPP. Llegaron a la conclusión de que las intervenciones que reducen la incidencia de diabetes tendrían que tener como objetivo la pérdida de peso como primer determinante del éxito. La pérdida de peso debería ser un objetivo principal Los participantes del Programa de Prevención de la Diabetes de los EEUU (Diabetes Prevention Program, DPP) que fueron escogidos al azar para emprender una intervención intensiva sobre el estilo de vida vieron una importante reducción del riesgo de diabetes, en comparación con quienes fueron escogidos para utilizar un placebo. Los investigadores exploraron la contribución de los cambios de peso, la dieta y la actividad física en el desarrollo de diabetes. En este ensayo al azar participaron más de mil personas a lo largo de 3 años (Diabetes Care 2006; 29: 2102-7). Se descubrió que, por cada 5 kg de peso perdido, había una reducción del 16% del riesgo de desarrollar diabetes, siendo la pérdida de peso el indicador dominante de la reducción de la incidencia de diabetes. Una menor proporción de calorías procedentes de las grasas y un aumento de la actividad física predijeron la pérdida de peso. Los investigadores también descubrieron que el aumento de la actividad física era importante para ayudar a mantener esta pérdida de peso. La prevalencia de sobrepeso y obesidad está creciendo rápidamente en los países en desarrollo como resultado de la extendida urbanización y la adopción del estilo de vida occidental a gran escala. Muchas poblaciones de África, Asia y el subcontinente indio corren el riesgo de desarrollar diabetes. (Varios artículos de este mismo número hablan sobre los riesgos actuales y el posible  Los productos lácteos descremados podrían reducir el riesgo de diabetes en mujeres Los hallazgos publicados recientemente sugieren que una dieta con un alto contenido en productos lácteos descremados podría reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres (Diabetes Care 2006; 7:1579-84). Aunque los estudios recientes han indicado que el aumento de la ingestión de lácteos podría reducir el riesgo de adquirir sobrepeso y desarrollar el síndrome metabólico, siguen siendo escasos los datos que relacionan directamente el consumo de lácteos con la diabetes tipo 2. Los investigadores examinaron las asociaciones entre diabetes tipo 2 y productos lácteos en el Estudio sobre la Salud de la Mujer. De las 37.000 mujeres del estudio, 1.603 desarrollaron diabetes durante un seguimiento medio de 10 años. Es de destacar que las mujeres que Resumen de noticias consumieron productos lácteos desnatados en mayor cantidad tenían un riesgo menor de diabetes tipo 2 (un 4% menos por ración diaria de productos lácteos). Las mujeres que ingerían la mayor cantidad de productos lácteos tenían un 21% menos de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que las que menos ingerían. Los investigadores llegaron a la conclusión de que una dieta que incorpore más productos lácteos desnatados podría reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres a partir de la mediana edad. Pero han pedido que se siga investigando a fin de confirmar sus observaciones antes de realizar recomendaciones para que aumente el consumo de productos lácteos desnatados como medida preventiva contra la diabetes tipo 2. Obesidad y depresión, “inextricablemente vinculadas” Ya existe un gran cuerpo de evidencias que demuestran que las personas con depresión tienen muchas más probabilidades de convertirse en obesas que quienes no sufren trastornos de ansiedad. Investigadores demostraron recientemente que la asociación entre estos trastornos también fluye en la dirección opuesta: las personas que fueron clasificadas como clínicamente obesas tenían un 28% más de probabilidades de desarrollar depresión (Arch Gen Psychiatry 2006; 7: 824-30) que quienes no tenían obesidad. Se descubrió que la relación entre los trastornos venía determinada por el estatus socioeconómico. Los vínculos se volvieron más pronunciados en personas con obesidad pertenecientes al grupo de ingresos medios, que tenía un factor de riesgo de depresión un 44% más alto. Comprender la conexión entre diabetes tipo 2 de origen obeso y depresión es una preocupación creciente, especialmente considerando la progresiva proliferación de ambas afecciones y su impacto sobre los sistemas sanitarios de todo el mundo. Sociedad China “debe aprender de los errores de occidente” El creciente problema de la obesidad de China se destacó en un reciente artículo editorial del BMJ. Se ha documentado que la obesidad infantil en China se ha cuadruplicado entre 1985 y 2000 y que el número de personas con sobrepeso médico ha aumentado en 28 veces. Según una encuesta nacional sobre nutrición y salud realizada en 2002, que aplicó los criterios de sobrepeso (IMC > 25) y obesidad (IMC > 30) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 2,6% de la población de China es obeso: 31 millones de personas. Sin embargo, el artículo indica que otras medidas de la obesidad, tales como el perímetro de la cintura y la proporción cintura/cadera, podrían ser más apropiadas para las poblaciones asiáticas, “en las cuales se ha demostrado que la adiposidad central se presenta con un nivel más bajo de IMC que en las personas de raza blanca”. El uso de los criterios del Grupo de Trabajo sobre la Obesidad en China (sobrepeso = IMC > 24; obesidad = IMC > 28), produjo un alarmante cálculo de 281 millones de personas con sobrepeso u obesidad en China. Se argumenta que el cambio de dieta, la reducción del nivel de actividad física y una vida más sedentaria han causado el dramático aumento del sobrepeso. El autor menciona el incremento de las ventas de coches en China, que han crecido desde los  5.400 de 1980 para superar los 2 millones en 2003, y pidió una actuación inmediata para prevenir que siga aumentando la prevalencia de obesidad. Un primer paso para tratar este importante problema de salud pública en potencia sería incluir la prevención y el control de la obesidad dentro del marco de la política sanitaria de China. “Si afrontamos ahora el desafío, China podría ser capaz de detener el creciente problema de sobrepeso y obesidad, haciendo lo que occidente no ha sido capaz de hacer hasta ahora.” (Diabetes Voice publicó un informe sobre el perfil cambiante de las enfermedades y la crisis sanitaria potencial en China en el número 2 de 2005.) Muchas personas están “demasiado gordas para los rayos X” Se sabe que la obesidad genera trastornos cardíacos y aumenta el riesgo de diabetes, afectando considerablemente la esperanza de vida. Un informe recientemente publicado indica que la obesidad también podría influir negativamente sobre el nivel de atención sanitaria que reciben quienes la padecen. Investigadores de los EEUU analizaron los exámenes radiológicos llevados a cabo en un importante hospital entre 1989 y 2003. Se observó un importante aumento del número de casos de diagnóstico no concluyente como consecuencia del exceso de grasa (Radiology 2006; 2: 435-9). Parece ser que un número cada vez mayor de personas no cabe en las máquinas de rayos X. Además, las capas de grasa excesiva hacen que las imágenes de los escáneres y rayos X aparezcan borrosas Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Resumen de noticias y nubladas, impidiendo que los órganos se vean con claridad. También hubo problemas con las pruebas mediante TAC y resonancia magnética, ya que los pacientes gravemente obesos suelen pesar demasiado o están demasiado gordos para caber en las máquinas. Los investigadores advirtieron que este tipo de dificultades aumentaría los problemas de salud a los que ya se enfrenta un número cada vez mayor de personas obesas. El RU a la cabeza de la obesidad europea Un documento recientemente publicado del Centro del Consejo de Investigaciones Médicas sobre Nutrición afirma que el 20% de los adultos del RU es obeso. Según la investigación, el RU tiene niveles más altos de sobrepeso y obesidad que ningún otro país europeo, el doble de los observados en Francia, por ejemplo. Resulta preocupante que el informe afirme que la mitad de los adultos del RU sufre sobrepeso. En 2002, según el Grupo de Trabajo Internacional sobre Obesidad (International Obesity Task Force, IOTF), casi el 22% de los niños y el 27,7% de las niñas de edades comprendidas entre los 2 y los 15 años del RU eran obesos. El análisis del IOTF indica una marcada aceleración de la tendencia en Europa a partir de mediados de los 80. Estas cifras podrían ser mayores, dependiendo de la definición de sobrepeso y obesidad. Mientras que la Asociación Médica Británica calcula que, para 2020, uno de cada cinco niños y una de cada tres Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 niñas del RU serán obesos, utilizando el concepto del percentil de IMC adoptado por el Departamento de Salud del RU, el IOTF calcula que más del 30% de los niños del RU ya sufría sobrepeso en 2002 y que el 16% era obeso. En la actualidad, al menos 155 millones de niños de todo el mundo en edad escolar sufren sobrepeso o están obesos, según el IOTF. El gobierno del RU introdujo recientemente una nueva legislación que obliga a las escuelas a prohibir todo tipo de dulces y chocolatinas, aperitivos de alto contenido en grasas y bebidas gasificadas y azucaradas. Bajo estas reglas, las comidas escolares deben cumplir nuevos criterios y contemplar un contenido y una preparación saludables. Los productos cárnicos procesados, como los nuggets de pollo, por ejemplo, se restringirán; las comidas deberán incluir al menos dos raciones diarias de fruta y verdura, así como pescado azul al menos una vez cada tres semanas. Los módulos incluyen secciones sobre patofisiología y clasificación de la diabetes, aspectos psicológicos y cambio de comportamiento; aspectos nutricionales, actividad física y autocontrol. Las diapositivas para realizar actividades facilitan el trabajo en equipo en una serie de tratamientos contra la diabetes y sus complicaciones a corto y largo plazo. Los módulos también contienen preguntas y respuestas que se pueden utilizar para medir los conocimientos del participante durante las presentaciones o como base de evaluación para poder otorgar un certificado de asistencia. Nuevas publicaciones Método integral para la educación diabética En 2002, la Sección consultiva de la FID sobre Educación Diabética desarrolló un Currículo Internacional para la Educación Diabética de Profesionales Sanitarios (International Curriculum for Diabetes Health Professional Education) para avanzar hacia la implementación de un modelo de atención diabética que cuente con el apoyo de equipos con formación multidisciplinar. Mientras que la respuesta al Currículo fue positiva, se identificó la necesidad de completar sus contenidos. En respuesta, la FID desarrolló un método compuesto por unos módulos en formato de CD-ROM y papel que contienen más de 800 diapositivas con notas detalladas para el profesor. 8 Este recurso, en formato de CD-ROM y papel, podrá adquirirse en el Congreso Mundial de Diabetes de la FID que se celebrará en Ciudad del Cabo y, a partir de ese momento, podrá solicitarse a través del sitio web de la FID. Definición mundial del síndrome metabólico Una nueva publicación de la FID ofrece una guía integral de la definición mundial de la FID del síndrome metabólico, que se desarrolló durante un singular taller de consenso que celebró el Grupo de Trabajo sobre Epidemiología y Prevención de la FID. Fruto de un grupo de escritores expertos, la publicación no sólo describe las características y la patogénesis del síndrome y contempla la amenaza potencial Resumen de noticias que supone para la salud mundial, sino que ofrece una definición mundial para la práctica clínica, junto con una definición de “estándar de platino” para realizar investigaciones, así como recomendaciones de la FID para la realización de intervenciones primarias y secundarias. Somos distintos Somos iguales El tema de la campaña del presente año para el Día Mundial de la Diabetes (DMD), la diabetes entre los desfavorecidos y los vulnerables, quiere aumentar la concienciación acerca de las comunidades y grupos, tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo, que experimenten dificultades a la hora de acceder a una atención diabética óptima. El dilema de las comunidades o grupos que tienen menos capacidad de acceder a una atención asequible que la población general se destaca en Somos distintos Somos iguales, una nueva publicación de la FID. Somos distintos somos iguales describe los orígenes y el propósito de la campaña del DMD, informa sobre las metas y objetivos de la campaña del presente año y ofrece información sobre una serie de grupos desfavorecidos y vulnerables. Las publicaciones de la FID se pueden encargar a través de la librería de la FID, en www.idf.org/bookshop FID y a funcionarios y representantes de la industria farmacéutica en áreas como formación para la comunicación y diabetes en el mundo en vías de desarrollo. Actualización de Unidos por la diabetes Bangla Desh a la cabeza La República Popular de Bangla Desh confirmó recientemente que respaldará una Resolución de la ONU sobre la diabetes. Bangla Desh busca en la actualidad el respaldo de entre 20 y 30 países para dicha Resolución, a fin de que se incluya en la agenda de la Asamblea General de la ONU. Otros varios países han expresado su intención de apoyar la Resolución. Encontrará actualizaciones sobre la campaña dirigida por la FID por una Resolución de la ONU sobre la diabetes en www.unitefordiabetes.org Estatus de ONG En un desarrollo que aumentará la capacidad y la eficacia de la FID de promoción y defensa pública en la arena internacional, la Federación recibió recientemente la aprobación de la ONU de su estatus como organización no gubernamental. El Comité de ONGs del Departamento de Información Pública se reunió en julio de 2006 y aprobó que la FID se asociase al Departamento, con efecto inmediato. Reunión de jóvenes Los Embajadores de la Juventud de la FID son un grupo de 25 jóvenes con diabetes de todo el mundo que fueron seleccionados por la FID por su contribución a su comunidad dentro del área de promoción y defensa pública de la diabetes. El grupo de reunirá por primera vez en Ciudad del Cabo (Sudáfrica). Poco antes del Congreso Mundial de Diabetes de la FID, asistirán a talleres en los que recibirán formación de un cuerpo de profesores que incluirá al personal de la 9 Para más información sobre estos temas, o para contribuir con artículos para el Resumen de noticias de próximos números de Diabetes Voice, por favor pónganse en contacto con la redactora general, (fax: +32-2-5385114; [email protected]). Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria Una estrategia contra la diabetes en África: invertir en salud, proteger a nuestra gente y Kaushik Ramaiya La creciente epidemia de diabetes en África se Una serie de factores que son exclusivos cobrará un precio terrible de los pueblos y economías impacto de la diabetes en África. Para la o específicos del continente potencian el de la región. Los costes de la afección y sus complicaciones vasta mayoría de las personas con diabetes ya son inaceptablemente altos. Cada día en África, un gran de la región, la insulina esencial y otros número de niños y adultos muere al no poder pagar la insulina de su alcance, debido a su coste excesivo medicamentos quedan simplemente fuera necesaria para sobrevivir; muchos más mueren antes de que o a lo impredecible e inseguro de las se pueda realizar un diagnóstico. Pero la diabetes se puede estos suministros, indispensables para vivir, controlar mediante unas inversiones relativamente pequeñas y se puede prevenir totalmente mediante sencillas intervenciones cadenas de suministro que hacen que resulten imposibles de obtener, incluso para quienes tienen medios para comprarlos. de eficacia económica. Kaushik Ramaiya nos habla sobre la Sin embargo, y a pesar de la actual carga iniciativa de la Federación Internacional de Diabetes (FID) para humana y económica de la diabetes y de responder ante la actual carga provocada por la enfermedad países no tiene un programa nacional de su escalada inminente, la mayoría de los y prevenir una epidemia que, de no controlarse, amenaza con diabetes. Hace falta una educación diabética desbordar a las sociedades de todo África. las personas con la afección como para >> bien estructurada y apropiada, tanto para los profesionales sanitarios. Además, las La diabetes supone una amenaza de la salud de las personas que viven en los enormes disparidades en la distribución de inconmensurable para la salud, las estructuras países africanos. Atrapados entre la “doble los recursos sanitarios dejan a una enorme sanitarias y las economías nacionales de todo carga” de las enfermedades contagiosas y cantidad de personas tremendamente el planeta. África no escapará a su impacto. las enfermedades crónicas no contagiosas, desprotegidas y sin los servicios necesarios. La rápida urbanización que acompaña a la la población africana es, involuntariamente transición desde las sociedades agrícolas, y, en gran medida, sin ser consciente La carga de la diabetes rurales en su mayoría, hacia las economías de ello, protagonista de esta crónica de La diabetes no detectada, no tratada o mal industriales es la base del empeoramiento una catástrofe sanitaria anunciada. controlada puede generar complicaciones Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 10 Atención sanitaria La rápida urbanización es el origen del empeoramiento de la salud de los habitantes de los países africanos. a largo plazo que discapacitan y ponen en peligro la supervivencia, como la ceguera, la pérdida de extremidades, las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal. El desarrollo repentino de complicaciones a corto plazo, como la cetoacidosis, o una hipoglucemia grave (que lleva al coma, y, de no tratarse, a la muerte prematura), constituyen una amenaza día a día para las muchas personas con diabetes en África coste relativamente bajo, sin la necesidad intervenciones preventivas, la Región Africana que no pueden acceder a los suministros de equipamiento caro de alta tecnología, la de la FID ha iniciado el desarrollo de una esenciales para la diabetes (como la insulina). implementación de acciones preventivas genera Declaración Africana sobre la Diabetes. Esta unos importantes beneficios, reduciendo iniciativa se basa en la labor y los logros de las Según los cálculos de la FID, en los 15 años las enfermedades cardíacas, los derrames tres declaraciones previas sobre diabetes: la que preceden a 2010, el número de personas cerebrales, la insuficiencia renal, la obesidad, europea Declaración de San Vicente de 1986, con diabetes en África aumentará en casi un la hipertensión, la dislipidemia y generando la Declaración de las Américas de 1996 y la 100%. Los más afectados estarán en edad amplias mejoras de la calidad de vida. Declaración del Pacífico Occidental de 2000. capacidad productiva en todo el continente. A la vez que el impacto potencial de la La Declaración El impacto de estos costes indirectos sobre diabetes sobre las comunidades de África es Este documento hace una llamada a todas los países de la región, sumado a los costes inconmensurable, también lo son los recursos las partes implicadas en la lucha contra por el tratamiento directo que pagarán los humanos disponibles para emprender tareas la diabetes, incluidos los gobiernos de individuos y los sistemas sanitarios, socavará de prevención. Todo el mundo, desde un los países africanos, las organizaciones estas economías ya frágiles a menos que se profesor de escuela, un trabajador sanitario no gubernamentales, las agencias adopten urgentemente medidas preventivas. rural con una mínima formación o un internacionales de donantes, la industria y tendero, hasta los principales políticos y los profesionales sanitarios, para garantizar: laboral, provocando una pérdida inmensa de defensa de la intervención representantes de grandes empresas, juega medicamentos y suministros adecuados, Hay salida. Muchas de las complicaciones un papel en el enfoque social de la protección apropiados y asequibles diabéticas se pueden prevenir o retrasar de la salud que es tan urgentemente detección precoz y calidad de vida óptima de manera considerable. De hecho, hay necesario. Las pruebas que apoyan los efectos esfuerzos eficaces para crear entornos abundantes y convincentes pruebas científicas protectores y de cohesión de la prevención más saludables que ayuden a prevenir de que la aparición de la diabetes tipo 2 se de la diabetes son tan abrumadoras que la diabetes puede retrasar o prevenir. La experiencia en no hay excusa para no intervenir. la identificación y diseminación de todo el mundo indica que dichas medidas información para capacitar a las personas preventivas representan una inversión en llamada a la acción con diabetes a fin de que puedan acceder sanidad sin riesgos (tanto en términos humanos En reconocimiento de la carga de la diabetes y a los servicios sanitarios apropiados y como económicos). Pudiéndose lograr a un con el fin de promover el evidente éxito de las mejorar el autocuidado 11 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria acceso equitativo a los servicios sanitarios  infraestructura mínima, media o avanzada. Se sistemas y modelos que mejoren la calidad y la y de prevención para las personas destacan algunos objetivos ideales generales, disponibilidad de la atención y la asequibilidad con diabetes o para quienes corran el como el reconocimiento de la diabetes de medicamentos y suministros esenciales. riesgo de desarrollar dicha afección como prioridad sanitaria por parte de los concienciación sobre la diabetes dentro  gobiernos de los países subsaharianos y la Lo principal de la comunidad y entre los profesionales introducción y el mantenimiento de sistemas Es el momento de actuar. No es necesario sanitarios para controlar y monitorizar la diabetes. esperar a que aparezcan más pruebas: sabemos lo que hay que hacer respecto a la un enfoque integrado que utilice toda  la mano de obra sanitaria para tratar Estrategias clave diabetes. La raíz del problema es que todo el simultáneamente las enfermedades Hacer que la diabetes sea un asunto de todos mundo tiene la capacidad de actuar, incluso contagiosas y las no contagiosas. Este aspecto de la promoción y la en países con una infraestructura débil y el compromiso de los gobiernos para  defensa pública agrupa los conceptos de unos recursos mínimos. Se necesita una reducir la carga individual y para la salud responsabilidad individual, comunitaria, social promoción y una defensa pública intensas pública de la diabetes y empresarial. La diabetes afecta a todo el para conseguir aumentar la concienciación colaboración dentro de y entre los  mundo hasta cierto grado y debería, por y que se encienda y se mantenga la chispa sectores gubernamentales, el sector lo tanto, ser responsabilidad de todos. Una de la voluntad política de responder. privado, las organizaciones no serie de actores, incluidos los individuos, gubernamentales y las comunidades. las comunidades al completo, los sectores Mientras escribo este artículo, la gubernamentales, la pequeña empresa y la Estrategia contra la Diabetes para África El plan de acción industria deben involucrarse para tratar atraviesa su revisión final. Se presentará La Estrategia contra la Diabetes para África los factores determinantes de la diabetes oficialmente en diciembre de 2006, durante presenta un marco de trabajo y opciones y las afecciones crónicas relacionadas. el Congreso Mundial de diabetes de la FID, en Ciudad del Cabo (Sudáfrica). para su implementación con el fin de hacer operativos los nueve puntos de la Declaración. Movilizar recursos Se basa en dos objetivos principales: En muchos países africanos, es poco probable prevenir la diabetes y las enfermedades no que se dedique una cantidad importante de contagiosas y conseguir mejoras en la calidad recursos nuevos a la diabetes. Se defiende, en de vida y la reducción de la mortalidad y consecuencia, un enfoque que use una misma la discapacidad causadas por la diabetes, plataforma tanto para las enfermedades además de dos objetivos de apoyo: contagiosas como no contagiosas con el aumentar la capacidad de los sistemas  fin de tratar estas amenazas a un mismo sanitarios para proporcionar un acceso tiempo. Todos los trabajadores de la atención justo e igualitario a la prevención, la primaria deberían estar adecuadamente atención, la educación y los servicios formados en reducción de riesgos tanto de apoyo y los suministros diabéticos para la diabetes como para el HIV/SIDA, dirigir investigaciones relevantes a fin  por ejemplo. Esta estrategia también de mejorar de manera continuada defiende la priorización clara y eficaz de los nuestros conocimientos y capacidad de recursos sanitarios a fin de optimizar los prevenir, retrasar y controlar la diabetes resultados y reducir gastos innecesarios. y evaluar el impacto sobre la salud. Estrategias concretas La Estrategia propone opciones de Otras estrategias concretas se centran en implementación a nivel regional y nacional. la reducción de los factores de riesgo; la Se ofrecen ejemplos de modelos sanitarios detección precoz y el tratamiento de la apropiados para entornos con una diabetes no diagnosticada; y el desarrollo de Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 12 y Kaushik Ramaiya Kaushik Ramaiya es Médico Especialista del Hospital Shree Hindu Mandal, en Dar es Salaam (Tanzania). Es Secretario General Honorífico de la Asociación de diabetes de Tanzania y Presidente de la Región Africana de la FID. El proyecto de la Estrategia contra la Diabetes cuenta con el apoyo del World Partnership Project de Novo Nordisk. Atención sanitaria Atención diabética en Sudán: problemas emergentes y graves necesidades y Awad Mohamed Ahmed Sudán es el mayor país de África y uno de los más La diabetes, la enfermedad no contagiosa pobres del mundo. Se calcula que su población es de impacto cada vez mayor sobre los índices más común del país, está teniendo un unos 37 millones de habitantes; la capital, Jartún, con unos de morbilidad y mortalidad de Sudán.1,2,3 6 millones de habitantes, se halla en rápido crecimiento. Hay La expansión de la vida sedentaria y la cientos de divisiones étnicas y tribales y grupos lingüísticos con un alto contenido en carbohidratos adopción de hábitos dietéticos occidentales, dentro de las dos culturas principales de Sudán: los árabes refinados y grasas, está generando un de raíces nubias y los africanos negros no árabes. La falta diabetes tipo 2 inducida por la obesidad. de colaboración real entre estos grupos sigue siendo un grave problema. En los últimos 50 años, los ciclos de guerra aumento del número de personas con El conocimiento de la epidemia de diabetes en Sudán es limitado. Los datos civil, sequía e inestabilidad política han colocado a Sudán más recientes proceden de un estudio entre los cinco países menos desarrollados del mundo. El a pequeña escala desarrollado en 1996. gasto gubernamental en servicios sanitarios constituye una una prevalencia del 3,4%.4 Pero cálculos Los resultados del estudio indicaron porción insignificante del presupuesto nacional; la mayor recientes sitúan la población diabética en parte del mismo está dedicado a combatir las enfermedades 95% de las cuales tiene diabetes tipo 2. contagiosas. Tal y como nos cuenta Awad Mohamed Ahmed, aunque a las enfermedades no contagiosas (ENCs) se les dé torno al millón de personas, alrededor del Los pacientes con diabetes representan alrededor del 10% del total de ingresos una baja prioridad, los costes humanos y económicos de la hospitalarios de Sudán.1 La causa principal de diabetes siguen creciendo sin que se les preste atención. ingreso es la cetoacidosis diabética, debido >> a un suministro inadecuado de insulina que genera altos niveles de glucosa en sangre y la 13 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria Hoy día, la población de Sudán vive más años que las generaciones anteriores. inocuidad no están probadas. La falta de refrigeradores y los problemas de suministro eléctrico (que también cuesta muy caro) dificultan el almacenamiento de insulina. El continuo deterioro económico de Sudán, las dificultades a las que se enfrentan las personas para acceder a instalaciones sanitarias modernas y la escasez de medicamentos contra la diabetes refuerzan aún más el papel de los sistemas tradicionales de curación (para saber más sobre medicina alternativa en África, lea el artículo de Paschal Awah en este mismo número). © Vit Hassan acumulación de ácidos orgánicos y cetonas altas. Por otra parte, estas clínicas no están en sangre.1 La falta de acceso a insulina mucho mejor equipadas que los centros Creencias y prácticas asequible y otros suministros diabéticos en públicos. Las personas con diabetes por lo La oferta de educación básica es gravemente Sudán exacerba la grave escasez presente general son atendidas en clínicas de atención inadecuada en Sudán y el analfabetismo está en la atención diabética. La diabetes provoca primaria, en donde no disponen de los muy extendido. Hay una carencia casi total de más muertes cada año que cualquiera de requisitos mínimos para la atención diabética. educación diabética. Día a día, los trabajadores las otras ENCs: el 10% de la mortalidad sanitarios que están involucrados en la hospitalaria.2 La cetoacidosis es el principal Costes atención diabética ven a personas cuyas verdugo; otras causas de mortalidad Más del 90% de la población de Sudán creencias y prácticas tienen un efecto son la septicemia originada por el pie vive por debajo del umbral de la pobreza. adverso sobre el control de su afección. diabético y la enfermedad renal terminal. 2 Casi el total de la población tiene grandes dificultades para cubrir las necesidades Por lo general, el concepto de enfermedad obstáculos sanitarios básicas para vivir, incluidos los servicios crónica como afección asintomática no se Falta de instalaciones sanitarias adecuadas sanitarios. Los costes directos e indirectos entiende bien. Las personas con diabetes Hay una grave escasez de personal con una de la diabetes son altos; la mayoría de las tienden a dejar el tratamiento una vez que formación tan siquiera mínima en diabetes; personas que tiene la afección simplemente desaparecen los síntomas agudos como la podología es algo desconocido en Sudán. no puede permitirse controlar su diabetes. la poliuria u la polidipsia, creyendo que su Existe un pequeño número de centros diabetes se ha “curado”. Muchos buscan la de atención diabética, pero éstos están Concretamente, los preparados de insulina pobremente equipados y con personal se venden a precios prohibitivos para la altamente insuficiente. Hay unos pocos mayoría de la población. Como resultado, El fatalismo profundamente arraigado que diabetólogos, que dedican la mayor parte algunas personas con diabetes dejan de comparten muchas comunidades parece de su tiempo a la medicina general o a la administrársela o reducen las dosis, o limitar también la respuesta de las personas enseñanza. Existen unas pocas clínicas privadas cambian a medicación oral o remedios ante su diabetes. En un sistema de creencias pero su utilidad para la población diabética naturales que no son adecuados (aunque en el cual las enfermedades se consideran es limitada debido a sus tarifas, relativamente sí más económicos) y cuya eficacia e “voluntad de Dios”, las personas podrían Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 14 cura acudiendo a curanderos tradicionales. Atención sanitaria percibir la aparición de complicaciones La población rural está repartida por un área Eficacia económica, educación discapacitadoras más como “destino” del tamaño de Europa Occidental, en la cual y atención holística que como el producto evitable de un mal existe una serie de importantes obstáculos Deben encontrarse soluciones a bajo coste. Por control diabético. Las personas en esta geográficos y logísticos para organizar unos ejemplo, se podría proporcionar una atención situación quedan incapacitadas para actuar. servicios de atención diabética adecuados. mínima a las personas con diabetes en las áreas rurales remotas mediante la oferta de formación y recursos para los médicos, enfermeros y A pesar de las muchas amenazas para la Enfoques para mejorar la atención sanitaria salud existentes en Sudán, la población está Cambiar el perfil de la enfermedad como equipos móviles de diabetes. envejeciendo; las personas hoy día tienden Se debe concienciar a los políticos de que a alcanzar una edad más avanzada que las el perfil de las enfermedades de Sudán está Se debe ofrecer educación sanitaria con el generaciones anteriores. Sin embargo, es cambiando. La diabetes, lejos de ser una fin de contrarrestar creencias extendidas evidente que el sistema sanitario está muy enfermedad rara que afecta a unas pocas y prácticas erróneas, muchas de las lejos de tratar los problemas sanitarios personas en los sectores más prósperos cuales están profundamente arraigadas de los ancianos. Los ancianos suponen un de la sociedad, constituye de hecho un en la tradición y la cultura popular. De problema especial para los servicios de importante problema sanitario que tanto hecho, el impacto de la cultura sobre las diabetes, ya que la aparición y el desarrollo las autoridades como los profesionales enfermedades no debería subestimarse. Es de complicaciones diabéticas se intensifican sanitarios deben afrontar urgentemente. especialmente importante en una sociedad Los ancianos trabajadores sanitarios a fin de que funcionen multicultural y diversa como la de Sudán. con la edad. Éstas se ven potenciadas por el deterioro de las capacidades físicas y Programa nacional de diabetes cognitivas de la persona, lo cual limita Es necesario un programa nacional de Se necesitan urgentemente protocolos para su capacidad de controlar la afección. diabetes que proporcione formación el control diabético hechos a la medida de especializada al personal sanitario, aumente la las necesidades específicas de los ancianos Mujeres concienciación sobre la diabetes entre estos y las mujeres. Más que centrarse sólo en la Por razones culturales y socioeconómicas, profesionales, así como entre los gobiernos normalización de los niveles de glucosa, los a las mujeres de Sudán se les atribuye un locales y regionales, y alerte al público sobre profesionales sanitarios deben dar un mayor estatus social inferior al de los varones. la gravedad del problema. Una prioridad énfasis a la promoción del bienestar psicosocial Las mujeres, quienes, comparadas con los para cualquier programa eficaz será formar y físico de las personas con diabetes. hombres, corren un mayor riesgo en cuanto equipos de diabetes con profesionales al número de complicaciones diabéticas, sanitarios, que incluyan educadores, dietistas y Awad Mohamed Ahmed tienen menos probabilidades de recibir y podólogos, y crear centros modelo en Awad Mohamed Ahmed es Médico cuidados y atención, ya sea de los miembros la capital y en las principales ciudades. Especialista y Catedrático Adjunto de Medicina en la Universidad de Bahr Elghazal, de su familia o de los profesionales sanitarios. El programa debería presionar al Gobierno Zonas rurales para asegurar suministros de insulina y otros Un número creciente de personas de todo suministros diabéticos a bajo coste. Dicha el mundo está desarrollando diabetes tipo 2 reducción de los costes podría conseguirse inducida por la obesidad como resultado mediante una asociación de los servicios de los dañinos cambios de dieta y estilo de sanitarios y las compañías de seguros vida que van asociados a la migración del sanitarios. Otras tareas incluirían el desarrollo campo a la ciudad. Al igual que en muchos de estudios de prevalencia basados en la países en desarrollo, la población de Sudán población; la publicación de guías nacionales atraviesa estos cambios dentro de un para el control diabético; y la impartición entorno de condiciones de vida insuficientes permanente de cursos educativos para y servicios sanitarios primarios inadecuados. médicos jóvenes y otro personal sanitario. 15 en Jartún (Sudán). Bibliografía 1 A  hmed AM, Ahmed NH. Hospitalization patterns of diabetic patients in Sudan. Diabetes Int 2000; 10: 18-9. 2 A  hmed AM, Ahmed NH, Abdalla ME. Pattern of hospital mortality among diabetic patients in Sudan. Pract Diabetes Int 2000; 17: 41-3. 3 A  hmed AM. Diabetes mellitus in Sudan: size of the problem and possibilities of efficient care. Pract Diabetes Int 2001; 18: 324-7. 4 E lbagir M, Eltom MA. A population-based study on prevalence of diabetes in northern Sudan. Diabetes Care 1996; 24: 1126-8. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria Hacia un futuro mejor en Marruecos y Loukach Nahid y Kerbab Abdelilah El aumento del número de personas con diabetes en Tan sólo alrededor del 15% de la población Marruecos refleja las tendencias mundiales actuales. de la mitad recibe atención sanitaria del está cubierto por un seguro sanitario; más En línea con el rápido y continuo incremento de los niveles sector público, en donde faltan recursos de obesidad en las poblaciones urbanas, la prevalencia de y las instalaciones suelen ser inadecuadas. diabetes está en aumento. Pero, mientras que crece la amenaza Marruecos contribuyen a que la población Los altos niveles de analfabetismo de de una epidemia total de diabetes en Marruecos, muchas esté poco concienciada sobre la salud. personas con la afección reciben una atención inadecuada Los niños y los adultos con diabetes tipo 1 como resultado de la escasez de recursos humanos y necesitan insulina para sobrevivir. Pero económicos, unas instalaciones clínicas insuficientes y la falta cubierto por los individuos o su familia, el coste de la medicación, que debe ser de educación diabética. Los autores describen esta situación, casi se ha duplicado desde la reciente haciendo especial referencia a la provincia norteña de Tetuán; transición de suministros de insulina animal nos hablan sobre una iniciativa independiente para mejorar insulinodependiente tienen que gastar entre a humana. Las personas con diabetes la atención a los niños con diabetes de la región; y hacen una 400 y 600 MAD (36-55 EUR) al mes para llamada a que se creen iniciativas coordinadas de prevención costes de los sistemas de monitorización para proteger la salud de las generaciones presentes y futuras. >> controlar su afección, sin contar con los y las revisiones anuales. Con un 20% de la población viviendo por debajo del umbral de la pobreza y, según las cifras del Como suele ocurrir en todos los países se documentó que el 40% de las mujeres eran gobierno, unos 500.000 niños de menos de africanos, la falta de datos exactos en obesas. Los servicios sanitarios marroquíes 15 años que ya trabajan, muchas personas Marruecos limita los intentos de evaluar están organizados en tres sectores principales: con diabetes se enfrentan a dificultades 1 extremas para afrontar la afección. la situación de la educación diabética. Un público: presente en todo el país  estudio de 2000 documentó una prevalencia privado: principalmente en las ciudades  nacional de diabetes del 6,6% 1; los cálculos sin ánimo de lucro: tan sólo en  Iniciativa independiente actuales sitúan esta cifra alrededor del 10%. las ciudades principales; ofrece En respuesta a las necesidades urgentes de Los niveles de obesidad siguen creciendo en atención sanitaria a quienes están los niños con diabetes, en 2004 se creó la las poblaciones urbanas, mientras que en 2000 cubiertos por un seguro sanitario. Association du Diabète pour la Prise en Charge Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 16 Atención sanitaria La Asociación inició un proyecto con un equipo de Bélgica para ofrecer atención a niños con diabetes. Précoce (Asociación de Diabetes para el Tratamiento Precoz) en la provincia de Tetuán. Ubicada al noroeste del país, Tetuán tiene una gran población urbana, aunque cerca de 150.000 personas siguen viviendo en las áreas rurales. No hay datos exactos se basa en una consulta médica bimensual. invertir en el futuro sobre la prevalencia de diabetes en la región. Se mide el peso y la altura, se monitoriza Además de ofrecer una atención óptima, que Los servicios sanitarios públicos registraron la tensión arterial, se revisan los lugares incluya el suministro de insulina necesaria 2.456 personas con diabetes en 2005; 534 de inyección, los diarios de monitorización para sobrevivir, aumentar la concienciación de las mismas son insulinodependientes. y las lecturas trimestrales de HbA1c. entre los niños con diabetes y sus familias es de vital importancia. La educación preventiva Pero estas cifras probablemente Resultados positivos sobre la salud para el resto de la comunidad Tras 20 meses de seguimiento, los resultados debería también convertirse en prioridad La Asociación, una organización no eran muy estimulantes. Había una adherencia sanitaria e incluirse, por ejemplo, en programas gubernamental sin ánimo de lucro, trabaja del 100% al proyecto. Se registraron mejoras como la Iniciativa Nacional para el Desarrollo para apoyar distintos aspectos de la atención en varias áreas, como un descenso general Humano. En términos más generales, diabética (tanto administrativos y legales de los niveles de HbA1c, la mejora de la deben buscarse soluciones pragmáticas como médicos y sociales) dirigida a los niños integración con otros niños en la escuela, el para responder a las disparidades sociales de Tetuán. Desde su creación, además de descenso de los índices de hospitalización que existen en Marruecos y reequilibrar proporcionar insulina y otros suministros y el aumento de concienciación sobre la las desigualdades sanitarias actuales diabéticos, la Asociación ha participado en diabetes entre los miembros de la familia. existentes entre adultos y niños del país. A pesar de estos resultados positivos, el proyecto aún afronta una serie de desafíos. y Loukach Nahid y Kerbab Abdelilah Colaboración eficaz La escasez de recursos humanos y la falta Loukach Nahid es diabetólogo privado en En colaboración con un equipo de Bélgica, de formación de los equipos sanitarios Tetuán (Marruecos). la Asociación inició recientemente un representan los principales obstáculos. Sin proyecto para atender a 60 niños de especialistas, como un dietista, un cardiólogo, Kerbab Abdelilah es diabetólogo del sector familias de ingresos bajos de edades un oftalmólogo, un neurólogo o un psicólogo, público en Tetuán (Marruecos). comprendidas entre los 8 meses y los muchos aspectos del control de los niños 18 años. Estos niños recibieron con siguen siendo inadecuados. Además, muchos Bibliografía regularidad educación diabética y cursos niños no tienen acceso en absoluto a de concienciación, así como suministros análisis de glucosa en sangre debido al de insulina y para el análisis. El seguimiento alto coste de los suministros diabéticos. 1 Tazi M, Abirkhalil S, Chaouki N, et al. Prevalence of the main cardiovascular risk factors in Morocco: results of a national survey in 2000. J Hypertens 2003; 21: 897–903. representen tan sólo la punta del iceberg. una serie de eventos y actividades públicas dirigidos a aumentar la concienciación. 1 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria De la investigación a la política: el desarrollo de un programa nacional de diabetes en Camerún y Alfred Njamnshi, Assumpta Bella Hiag, Jean-Claude Mbanya Hace diez años, sin pruebas que sugiriesen lo contrario, la diabetes no se consideraba una prioridad pública en Camerún; la Desarrollo de una política basada en la evidencia Hasta hace poco, no se habían desarrollado política sanitaria del gobierno estaba concentrada en atajar la estudios basados en la población sobre epidemia de VIH/SIDA y en intentar erradicar las enfermedades la contribución de la diabetes y otras contagiosas. Se han realizado intentos de crear centros especializados en diabetes e hipertensión, pero sin el respaldo de un programa nacional de diabetes, la mayoría de ellos cerraron en unos pocos años. La falta de datos sobre enfermedades no contagiosas constituyó un importante obstáculo para el desarrollo enfermedades no contagiosas (ENCs) a la carga sanitaria del país (en términos ya sea de mortalidad total o causas específicas de muerte). Además, apenas había recopilación, informes, análisis, diseminación y uso sistemático de datos sobre ENCs. Esto supuso un obstáculo aún mayor a la hora de adoptar decisiones de cualquier programa de este tipo. Cuando los resultados de un políticas sobre intervenciones preventivas estudio epidemiológico de 1994 revelaron que la diabetes era para el control de enfermedades a gran una creciente amenaza potencial para la salud en Camerún, los profesionales sanitarios, los políticos y los representantes de la comunidad se animaron a emprender iniciativas para detener la escala, una situación que se vio potenciada por la falta de personal con experiencia en investigación sobre sanidad epidemiológica o política sanitaria relativa a la diabetes y otras ENCs crónicas relacionadas. epidemia. Los autores describen el desarrollo y la implementación de una política nacional sobre diabetes e hipertensión que En 1994, el Grupo de Investigaciones sobre la Salud de la Población en Transición de viene documentada por datos procedentes de investigaciones y Camerún (Cameroon Health of Population respaldada por colaboraciones eficaces entre diversos sectores. in Transition Research Group, HoPiT) dirigió >> Septiembre 2006 Volumen 51 la primera encuesta epidemiológica utilizando métodos estandarizados Número 3 18 Atención sanitaria internacionalmente para estudiar la aparición de diabetes e hipertensión en las áreas urbanas y rurales del país. El resultado de esta encuesta basada en la comunidad atrajo la atención del público de todo el país. En aquel momento, la prevalencia de diabetes era baja (alrededor del 1,0%); pero la alta prevalencia documentada de alteración de la tolerancia a la glucosa y factores de riesgo de diabetes sugirió que Camerún tenía pocas probabilidades de escapar a la epidemia de diabetes. Entre 1995 y 1999, otros estudios aportaron pruebas para apoyar la creación de las primeras clínicas de diabetes con guías probadas para formar al personal en este campo y protocolos de seguimiento. Programa para el Control de la Diabetes y la Hipertensión de Camerún Objetivo general Promover un acceso igualitario a los servicios sanitarios con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad vinculadas a la diabetes y la hipertensión en Camerún. Objetivos específicos 2004-2010 Reducir un 25% la prevalencia en la  población de los factores de riesgo de diabetes e hipertensión modificables mediante el Plan Integrado de Comunicación.  Garantizar el control óptimo de todas las personas con diabetes que se detecten en todas las instituciones sanitarias del país.  Reducir un 25% las complicaciones vinculadas a la diabetes y la hipertensión. Estrategias Ampliar la capacidad para el control de  la diabetes y la hipertensión en casa y mediante los servicios sanitarios Prevenir la diabetes y la hipertensión:  -  reducción de los factores de riesgo - reducción de las complicaciones de la diabetes y la hipertensión Control epidemiológico  Procesos de control  ( ) La ausencia de datos complicó la toma de decisiones políticas para realizar intervenciones preventivas. Entre 1999 y 2003, otro proyecto emprendió la evaluación rápida de la prestación sanitaria para personas con ENCs. Consultando a los dirigentes de las comunidades locales, se evaluaron los centros de salud primaria, junto con  Formación y desarrollo para la investigación sobre diabetes e hipertensión paquetes de tratamiento general, guías  Colaboraciones para el control de la diabetes y la hipertensión Se envió la encuesta a comunidades de  Fortalecimiento de las capacidades institucionales  Conseguir que el programa cubra el 100% de los Distritos Sanitarios. y registros de personal y pacientes que se desarrollaron bajo un estudio previo. todo el país para evaluar las políticas, los programas y las creencias sobre salud. Los resultados se utilizaron para crear herramientas educativas tanto para el personal como para los pacientes.  Implementar el Plan Nacional para el Control de la Diabetes y la Hipertensión Estos proyectos prepararon el escenario para que se involucrase el estado y la comunidad a fin de crear y mantener 19 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria clínicas de diabetes y desarrollar una Figura: Eventos clave relativos a la diabetes en Camerún, 2001-2006 política nacional contra la diabetes. En marzo de 2001, el Ministro camerunés de Tendencias en la prevalencia de diabetes en Camerún 9 Varones de áreas rurales Mujeres de áreas urbanas 8 Mujeres de áreas rurales Varones de áreas urbanas Salud Pública jugó un papel fundamental en la diseminación de los resultados de las 7 investigaciones entre los políticos sanitarios 6 del país. La diabetes y la hipertensión, 5 reconocidas como problemas emergentes 4 de salud pública, se incorporaron a un plan 3 nacional de 10 años para la promoción 2 de la salud. Esto llevó a la creación de un 1 0 1994 1998 2003 del Ministerio de Salud Pública; la creación de un organismo dentro del Departamento Creación de clínicas piloto de diabetes y ENCs Pacientes de la encuesta Departamento de Investigaciones Aplicadas de Control de Enfermedades del Ministerio Respondieron Fallecimientos de Salud Pública centrado en las ENCs y, de máxima importancia, el fortalecimiento normal atG diabetes no respondieron seguimiento en otro lugar casos nuevos (no Pacientes de las clínicas procedentes de la encuesta) de la voluntad política para desarrollar políticas y programas a nivel nacional de prevención y control de las ENCs. ( ) La voluntad política para desarrollar políticas de Vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus factores de riesgo prevención y control de las ENCs fue reforzada. viGilancia Encuesta de referencia Mortandad y morbilidad Monitorización Estudios sobre incidencia PRevención Documentación e influencia de las políticas nacionales Desarrollo e implementación de la prevención luGaRes Piloto En 4 de las 10 provincias Con el fin de combatir la creciente epidemia de ENCs, los políticos necesitaban estrategias integrales con base científica. Sin contRol Desarrollo de intervenciones apropiadas Exploración KPAB Desarrollo de un Programa Nacional de Diabetes embargo, los datos científicos necesarios no estaban disponibles en Camerún. En respuesta, el HoPiT, en colaboración con la Fundación Mundial de Diabetes y el Ministerio de Salud Pública de Camerún, inició el proyecto Cameroon Burden of Diabetes (CAMBoD, Carga de la Diabetes en Camerún). Se utilizaron las pruebas procedentes del CAMBoD para integrar Respuesta del gobierno ante el creciente fenómeno de la diabetes 2001 inclusión de la diabetes y las encs como componentes del plan estratégico de salud a 10 años 2003 Firma del acuerdo con lifescan para el suministro de monitores de glucosa en sangre y nov 2003 Plena participación del Gobierno en la celebración del día mundial de la diabetes 2004 los datos de campo en la política sanitaria. 2005-2006 elaboración del Programa nacional de diabetes (pendiente de adopción) adopción del Programa nacional de diabetes. inicio de su implementación El objetivo del proyecto era construir un programa multidisciplinar que pudiese contribuir a la supervisión, el control y la prevención de la diabetes y servir como modelo para otras iniciativas contra las ENCs en Camerún. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 0 Atención sanitaria En 2004, el Departamento de Control de de las prestaciones sanitarias en los lugares Enfermedades del Ministerio de Salud Pública piloto que proporcionaron datos para la y  Alfred Njamnshi, Assumpta Bella Hiag, Jean-Claude Mbanya utilizó, entre otras, las pruebas procedentes investigación realizada bajo el CAMBoD. El Alfred Njamnshi es Subdirector de del CAMBoD para redactar el borrador de proyecto se extenderá a otras provincias. Investigaciones del Ministerio de Salud dos planes: uno para el control de la diabetes Se espera que, para finales de 2006, el Pública de Camerún. y otro para la hipertensión. Éstos fueron proyecto estará en desarrollo en las redactados por comités expertos formados diez provincias que forman Camerún. por políticos, investigadores sanitarios Assumpta Bella Hiag es Directora de Enfermedades del Ministerio de Salud Pública clínicos y representantes de organizaciones El camino a seguir del paciente. Durante el proceso de La encuesta utilizada como base de validación y adopción del borrador de dichos referencia del CAMBoD proporcionó Jean-Claude Mbanya es Vicepresidente de planes en 2004, se decidió unirlos en un nuevos conocimientos científicos que la FID y miembro de la Junta Directiva de solo programa nacional (ver recuadro). orientaron la política sanitaria y la la FID. Es Catedrático de Endocrinología implementación en curso del programa en la Facultad de Medicina y Ciencias La colaboración entre contra la diabetes y la hipertensión. Biomédicas de Yaundé (Camerún) y Director gobierno, empresas Estos trastornos han servido como del Grupo de Investigaciones sobre Salud de y organizaciones punto de entrada para el desarrollo de Poblaciones en Transición (Camerún). contribuye a conseguir un programa de control de ENCs más avances en la amplio. El Ministerio de Salud Pública ( ) atención diabética. de Camerún. está utilizando en la actualidad el modelo del CAMBoD para formar un programa Colaboradores en la asistencia, la investigación y la prevención multidisciplinar que contribuya a la El CAMBoD se implementó en un principio de otras enfermedades y afecciones no en cuatro lugares piloto. Se crearon contagiosas, como el cáncer, la epilepsia, la colaboraciones entre el sector público anemia drepanocítica, la sordera, el derrame y el privado y una serie de empresas cerebral y las enfermedades mentales. supervisión, la prevención y el control farmacéuticas proporcionó equipamiento de diagnóstico para la detección precoz La experiencia de Camerún demuestra la de la diabetes y apoyo para poder importancia de contar con datos fiables ofrecer formación al personal médico procedentes de la investigación para y paramédico en atención diabética. documentar el desarrollo de estrategias y la voluntad política para dar forma e En 2006, el Ministro de Salud Pública firmó implementar dichas estrategias. Se han un acuerdo con una de las compañías aprendido muchas lecciones respecto al para garantizar una reducción del precio potencial de un programa de este tipo para de la insulina. También se procuró la crear colaboraciones eficaces y movilizar colaboración con organizaciones sin ánimo los recursos humanos y económicos. de lucro: se invitó a los Clubes Rotary para que respaldasen un proyecto piloto Para saber más… a fin de ofrecer atención integral gratuita 1 H  ealth of Populations in Transit Research Group: CAMBoD Baseline Survey Report. Yaoundé, 2004. a niños con diabetes tipo 1 en Camerún. 2 P lan Stratégique de Lutte contre le Diabète et l’Hypertension au Cameroun, Direction de la Lutte contre la Maladie, Sous Direction des Maladies Non Endémiques, 2004. El Ministro de Salud Pública de Camerún asumió recientemente la responsabilidad 21 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Fundación para la Educación Abierto el plazo de solicitudes Becas 2006 Se invita a los/las jóvenes que trabajen en el campo de la atención sanitaria a la diabetes en países en vías de desarrollo de África, Asia, América Central y del Sur, el Caribe y Europa Central y del Este a que soliciten una beca de la Fundación para la Educación de la FID. El proceso de selección finalizará al final de enero de 2007 y se informará a los candidatos de los resultados antes del 1 de marzo. • ¿Qué es la Fundación para la Educación de la FID? Fundación Mary Jane Mayes La Fundación para la Educación de la FID se estableció en 1992 como respuesta a la necesidad urgente de que los profesionales de diabetes de países en vías de desarrollo tuviesen más oportunidades educativas. La Fundación tiene como objetivo ayudar a cubrir dicha necesidad mediante la asignación cada año de varias becas para la educación. Requisitos específicos: • Objetivo de las becas Fundación FID/Novo Nordisk para la región africana Las becas tienen la intención de dar la posibilidad a los becados de emprender un curso de formación en otro país, en donde tendrán la oportunidad de mejorar su preparación clínica y en investigación en un campo relacionado directamente con la atención a las personas con diabetes. Se espera que los becados apliquen después en su país de origen los conocimientos adquiridos. • ¿Quién puede realizar la solicitud? Todos los candidatos que estén cualificados para emprender un programa de formación sobre investigación clínica, diabetes clínica y epidemiología y educación diabética. Por favor, nótese que no se concederán becas para la investigación. • Requisitos generales de admisión* Los candidatos deben: • Residir en un país en vías de desarrollo de África, Asia (región del Pacífico), América Central y del Sur, el Caribe y Europa Central y del Este. • Tener una edad comprendida entre los 23 y los 35 años (si el candidato supera los 35 años de edad pero cuenta con una gran motivación, puede que también sea seleccionado). • Tener al menos 3 años de experiencia en el campo de estudio para el cual realizan la solicitud. • Conocer bien la lengua del país en donde se encuentre el centro de estudios al que solicitan acudir. Además los candidatos no deberían haber realizado un curso de formación en el extranjero en los últimos cinco años. También deben firmar un acuerdo para regresar a su país de origen una vez finalizada su formación. • Duración* Los cursos de formación deberían tener una duración de al menos 1 mes pero no deben exceder los tres meses. • Asuntos económicos* Las becas cubrirán hasta el 75% del coste total. Sin embargo, la cantidad máxima que se concederá a un solicitante corresponde a 4000 USD (o 3400 euros). En caso que no se complete la formación, un reembolso será requerido. * Por favor, nótese que éstas pueden variar ligeramente según el tipo de becas que soliciten los candidatos. Cualquier cambio estará indicado dentro de las características específicas de cada beca. Podrán tenerse en cuenta las solicitudes para realizar cursos de formación de más de 3 meses de duración según la disponibilidad de fondos. Requisitos específicos: • Los candidatos deben residir en un país de la región africana de la FID. • Podrá tenerse en cuenta a los candidatos de más de 35 años de edad. Cooperación WDF/FID La World Diabetes Foundation, con el apoyo de Novo Nordisk, concederá 4 becas este año Requisitos específicos: • Los cursos de formación pueden durar hasta 6 meses. Podrán tenerse en cuenta también las solicitudes para cursos de mayor duración según la disponibilidad de fondos. • No hay límite de edad • Ya que se podrá considerar la cobertura del 100% del coste total, no será necesario presentar ninguna carta de recursos económicos (ver procedimiento de solicitud) Fundación FID Europa/AMD La Asociación Italiana de Médicos Diabetológicos (Associazione Medici Diabetologic, AMD) donará fondos para la concesión de diversas becas dirigidas a profesionales de la salud, que serán formados en diversos centros médicos italianos. Requisitos específicos: • Los candidatos deben hablar francés o italiano. IDF/Sanofi-Aventis No hay requisitos específicos. Téngase en cuenta los requisitos generales y las informaciones relativas a la duración y a los asuntos económicos. de la FID Procedimiento de solicitud Deben enviarse cuatro copias de la solicitud antes del 30 de noviembre 2006 a: Federación internacional de diabetes (Fid) Fundación para la Educación Avenue Emile De Mot 19 B-1000 Bruselas - Bélgica O preferiblemente via E-mail a [email protected] Por favor, nótese que las solicitudes no serán devueltas a no ser que se solicite específicamente Términos y condiciones Generales Todos los candidatos deben cumplir los requisitos de admisión y suministrar toda la documentación que se solicita. La beca se concederá tan sólo para la formación en el centro de estudios mencionado y no es transferible. El periodo de estudios debe completarse en el plazo de un año a partir de la fecha de concesión de la beca. Las solicitudes deberán redactarse en inglés (o en francés, para aquellos que soliciten una beca de la fundación FID/Novo Nordisk para la región africana y de la fundación FID Europa/AMD) y escribirse a máquina, si fuese posible. Es responsabilidad del becado realizar todos los trámites necesarios con el centro de estudios de destino en lo referente a admisión, desplazamientos, alojamiento, manutención y enseñanza. deberán incluir: trámites económicos 1. una carta de solicitud 3. una carta de acuerdo del centro de destino • !Explicación detallada de qué se espera aprender durante la formación, qué objetivos tiene en relación con el curso y que desea conseguir. • Nombre y dirección del centro en el que se desea estudiar. • Nombre del director del centro. • Fecha en la que se desea comenzar la formación. • Duración prevista del curso de formación. • Declaración del nivel de conocimientos de la lengua del país de destino. • !Presupuesto detallado, que incluya los costes de desplazamiento, alojamiento y manutención. • Declaración firmada de que se regresará al país de origen y de que, en caso que no se complete la formación, se devolverá cualquier dinero recibido por adelantado. ! Se solicita una carta en la que el director del centro de estudios de su elección diga estar de acuerdo con la formación propuesta. 4. una carta de apoyo del centro o el departamento en donde trabaja en su país de origen Se necesitará una carta de apoyo del supervisor del centro o del director del departamento en donde trabaja en su país de origen. Esta carta debería explicar en qué manera se espera que la formación que desea emprender beneficie a su país de origen. ! 5. una carta de recomendación del presidente de la Fid de su región • Cualquier otra información de apoyo. 2. curriculum vitae • Nombre completo, dirección, número de teléfono y fax. • Fecha de nacimiento. • Títulos, diplomas, certificados, etc. Por favor, indique también el año en que se obtuvieron. • Empleo actual y fecha de inicio. • Breve resumen de empleos anteriores. • Copias de cualquier trabajo publicado. 6. una carta de recursos económicos ! !Ya que la beca sólo cubrirá el 75% de los costes totales de su formación (hasta un máximo de 3400 euros o 4000 USD), su asociación nacional de diabetes o una institución equivalente debe escribir una carta en la que garantice la cobertura del 25% restante de los costes. (No será necesaria para los candidatos de la Cooperación WDF/FID). La beca se pagará mediante una transferencia bancaria o un cheque en USD en dos plazos: 1. El primer plazo (correspondiente a un 65% del total) se pagará al comienzo del periodo de formación. 2. El segundo plazo se pagará tras la finalización de la formación y la recepción del informe final. El plazo exacto de pago será acordado entre la Fundación para la Educación de la FID y el becado. evaluación Los estudiantes serán evaluados en dos etapas: 1. Al final del periodo de estudios, el becado debe enviar un informe por escrito de aproximadamente 500 palabras a la Fundación para la Educación de la FID antes del cumplimento de un mes desde que se finalizó la formación. 2. Se enviará un formulario de evaluación al becado junto con la carta de aceptación. Al final del periodo de estudios, el becado debe completar dicho formulario y enviarlo a la Oficina Ejecutiva de la FID junto con el informe escrito. cumplimiento del periodo de formación 1. Los becados deberán completar el período de formación y enviar un informe a la Fundación para la Educación de la FID antes del cumplimento de un mes desde que se finalizó la formación para poder recibir el segundo plazo económico de la beca. 2. En caso que el becado no complete la formación y no envíe el informe, no se realizará el segundo pago de la beca y el solicitante deberá rembolsar a la Fundación para la Educación de la FID el primer pago antes del cumplimiento de un mes desde que se le hizo saber, desde la Fundación para la Educación de la FID, que un reembolso era requerido. Federación internacional de diabetes (Fid) • Fundación para la Educación Avenue Emile De Mot 19 • B-1000 Bruselas • Bélgica Teléfono: +32-2-5385511 • Fax: +32-2-5385114 • [email protected] Atención sanitaria Diabetes y medicina tradicional en África y Paschal Awah En África, se dice que hay un curandero tradicional por cada 200 personas; se calcula que el 80% de las personas del continente acude a la medicina tradicional en busca de atención primaria, incluidas quienes tienen diabetes. En un entorno caracterizado por la escasez de recursos para la prestación sanitaria, los curanderos tradicionales están haciendo un uso selectivo de sus conocimientos biomédicos de la medicina tradicional se denominan medicina “complementaria” o “alternativa”.2 ( ) La medicina tradicional podría suponer hasta un 80%-90% de la atención sanitaria en África. y del lenguaje para mejorar la percepción de la eficacia de La medicina tradicional y la cura de la diabetes sus tratamientos. Paschal Awah nos habla sobre el uso de la todas las enfermedades tienen cura. Según los sistemas de creencias tradicionales, medicina tradicional en la atención diabética en África y hace Dentro del contexto de estas creencias, la una llamada para que se utilice un enfoque de inclusión a fin descripción científica de la diabetes como de tratar los problemas que rodean a la práctica tradicional. descubierto las limitaciones de la medicina >> enfermedad crónica no contagiosa deja al biomédica y motiva a las personas que siguen estas creencias ampliamente extendidas La sanidad en África es un asunto complejo. Por “medicina tradicional” nos referimos a las Mientras que, por lo general, en los países prácticas y enfoques que aplican, por separado desarrollados se acude en busca de atención o en combinación, medicamentos basados en En los sistemas de creencias tradicionales, la diabética a los centros médicos sanitarios, el mundo vegetal, animal y mineral, las terapias diabetes se clasifica en tres categorías: la de en África prevalece un enfoque bastante espirituales, técnicas y ejercicios manuales para aparición natural, la provocada por el hombre diferente y pluralista. Muchas personas suelen diagnosticar, prevenir y tratar enfermedades, o y la ancestral.3 La primera categoría se ajusta “complementar” la atención que reciben mantener o mejorar el bienestar. Millones de a la explicación biomédica; la segunda y la en clínicas y hospitales con el tratamiento personas de todo el mundo usan la medicina tercera apuntan a agentes causales como la de curanderos tradicionales. De hecho, se tradicional para ayudar a cubrir algunas brujería o los seres sobrenaturales (ancestros calcula que la medicina tradicional imparte un de sus necesidades sanitarias primarias. En o un dios). Se cree que hay una cura para 80%-90% de la atención sanitaria en África.1 países industrializados, las adaptaciones cada uno de estos tipos de diabetes. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 24 a acudir a los curanderos tradicionales. Atención sanitaria La “incurabilidad” biomédica de la diabetes interesante destacar que, al amenazar a las se suele interpretar dentro de un marco generaciones futuras con la mala salud y la tradicional. Se cree que su incurabilidad es un infelicidad, se blande la diabetes como agente problema temporal: los ancestros acabarán disciplinar, utilizado para llamar a la gente al por proporcionar una cura. La convicción orden y administrar justicia si fuese necesario. popular de que la diabetes se origina en los ancestros, y por lo tanto también su cura, explica el papel pasivo de muchas personas a la hora de combatir la afección. ( ) La diabetes se utiliza las circunstancias sociales de la persona para para llamar a las personas realizar diagnósticos y rituales curativos.5 al orden y administrar justicia si fuese necesario. Aunque dentro del modelo tradicional se Los curanderos tradicionales podrían ser una buena adquisición para la prevención de la diabetes. Si se sospecha que hay diabetes, suele aconsejarse a las personas que visiten un centro sanitario para confirmar el los antecedentes familiares de la persona, diagnóstico y tratamiento tradicionales no es lo mismo que los “antecedentes Los curanderos tradicionales de las compactas de algunos curanderos tradicionales se basa familiares” que se registran en los centros comunidades rurales saben de circunstancias en conocimientos científicos modernos, sanitarios. Los antecedentes familiares y antecedentes familiares de las personas adquiridos mediante la interacción con tradicionales se refieren a una interpretación a las que atienden que los profesionales los profesionales sanitarios y los medios de los problemas, como conflictos y ofensas, sanitarios de los pueblos y ciudades tienen de comunicación, para reforzar su que podrían haber tenido lugar varias pocas probabilidades de conocer jamás. Un interpretación de una afección sanitaria. generaciones atrás. El impago de una deuda curandero tradicional que esté familiarizado importante, por ejemplo, podría provocar con los actores y los eventos de la vida de la Éste es un aspecto importante de las prácticas la entrada de la diabetes en una familia. Es comunidad puede utilizar el conocimiento de tradicionales, que hacen que aumente la creencia reconoce que la diabetes tiene su origen en diagnóstico del curandero. La interpretación 4 5 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria de las personas en el enfoque tradicional. sería ilegalizar la práctica de la medicina y  Paschal Awah De hecho, muchos curanderos tradicionales tradicional. Obviamente, dada la extensión Paschal Awah es Catedrático Adjunto de la complementan el tratamiento moderno de las creencias y prácticas tradicionales, Escuela de Población y Ciencias de la Salud realizando rituales de curación junto a la cama esto resultaría extremadamente difícil de de la Facultad de Medicina de la Universidad de las personas que están siendo atendidas en implementar. Además, seguramente resultaría de Newcastle upon Tyne (RU). un hospital. Mientras que muchos profesionales fútil: las personas con diabetes seguirían sanitarios ven estas prácticas con cierto grado recurriendo a la medicina natural sin acudir de desdén, otros las aceptan; algunos incluso necesariamente a los curanderos tradicionales. llegan a implicarse, recomendando ciertos curanderos o medicinas tradicionales. Otra opción sería algún tipo de regulación mediante un sistema de licencias. Pero, también La afirmación de que la diabetes es curable en este caso, esto sería difícil de implementar sirve para reforzar el estatus del curandero y tan sólo sería aplicable en donde se perciba tradicional. Los síntomas que persisten tras que la medicina tradicional está evolucionando realizar una “cura” suelen explicarse como para convertirse en “medicina alternativa”. un nuevo ataque de diabetes. Por lo tanto, el concepto de enfermedad crónica se mantiene Un enfoque de integración ausente de muchas culturas africanas. ( ) La cooperación gradual con los curanderos Salud pública y política generaría investigaciones basadas en la El gran y creciente mercado de los remedios evidencia que, por su parte, desencadenarían naturales es muy lucrativo, especialmente reformas legales que permitirían la considerando la rápida expansión de la incorporación regulada de los curanderos población diabética. Sin embargo, las prácticas tradicionales a los sistemas sanitarios. tradicionales, como la que practica la El concepto de Organización Mundial de la Salud, quizá sea enfermedad crónica se la estrategia más prometedora. El respeto mantiene ausente de mutuo entre los sanadores de ambos muchas culturas africanas. campos (tradicional y moderno) es un prerrequisito para este enfoque. También tradicionales en muchos casos suponen una amenaza para la calidad de vida de las personas Si, bajo este enfoque, se ofreciera a los con diabetes. El uso de medicamentos curanderos tradicionales educación sobre los naturales puede conducir al desarrollo de síntomas y las complicaciones de la diabetes, Bibliografía factores de riesgo y complicaciones que podrían funcionar como actores de primera de otro modo se podrían prevenir, así línea en la atención diabética primaria. 1 W  orld Health Organization. Traditional Medicine Strategy 2002-2005. WHO. Geneva, 2002. como a la muerte prematura. Aún así, los Mientras que algunas de las prácticas curanderos tradicionales disfrutan de un alto de la medicina tradicional pueden tener estatus social dentro de sus comunidades consecuencias negativas para la salud, a la vez y podrían ser un bien valioso dentro de las que constituyen una alternativa insuficiente medidas preventivas contra la diabetes. a los tratamientos médicos modernos, los propios curanderos tradicionales, si sus Existen varias opciones estratégicas que conocimientos y destrezas pueden ser podrían adoptarse para resolver los problemas reconocidos y controlados adecuadamente, que rodean a la medicina tradicional podrían resultar ser colaboradores en la atención diabética. Una opción eficaces en la lucha contra la diabetes. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 26 2 F urnham A, Vincent C. Reasons for using CAM. In: Kelner M and Wellman B (Eds), Complementary and Alternative Medicine: Challenge and Change; 61–78. Harwood. Amsterdam, 2000. 3 A  wah PK. Treating diabetes in Cameroon: A comparative study in medical Anthropology. PhD Thesis. University of Newcastle upon Tyne, 2005. 4 T shabalala GRN. Cultural aspect of diabetes in Africa. International Diabetes Digest 1995: 6; 83-6. 5 K  irby JP. The Islamic Dialogue with African Traditional Religion: Divination and Health. Soc Sci Med 1993; 36: 237-47. Práctica clínica Control diabético en una institución de atención primaria: el Kenyatta National Hospital y Atieno Jalang’o La diabetes es cada vez más frecuente en todo el mundo y Kenia no es una excepción. El Ministerio de Salud calcula que La “miniclínica” de diabetes se creó hace 26 años como parte del Kenyatta National Hospital, en la capital, Nairobi. Con el paso la prevalencia de diabetes ronda el 10% (3,5 millones de de los años, el centro ha desarrollado una personas). Causa de un gran sufrimiento humano, la diabetes serie de funciones y actividades de apoyo también supone una considerable carga económica para en este hospital un día a la semana. individuos y familias, así como para los sistemas sanitarios. para la clínica de diabetes, que funciona El número de personas con diabetes tipo 2 inducida por la Educación, capacitación y mejor asistencia obesidad parece estar aumentando abruptamente debido a que Uno de los objetivos clave de la miniclínica los comportamientos sedentarios y el consumo de alimentos de diabetes es motivar y capacitar a las personas con diabetes para que tomen con un alto contenido en grasas y azúcares, típicos de la decisiones documentadas que tengan un expansión de la pobreza urbana, están reemplazando a la impacto positivo sobre su tratamiento. constante actividad física y la dieta basada en los vegetales contribuir para mejorar la atención y el que caracteriza la vida rural. La capacidad de autocontrolar la diabetes, por lo tanto, es cada vez más importante. Atieno Jalang’o nos habla desde Kenia sobre una exitosa iniciativa de atención primaria que funciona dentro de un centro sanitario El objetivo fundamental del centro es control con el fin de reducir el número de fallecimientos y discapacidades de origen diabético. La miniclínica también lucha por ofrecer supervisión clínica para la detección precoz y el control de las complicaciones diabéticas. terciario para ofrecer educación diabética, centrada en el autocontrol, así como seguimiento clínico y apoyo. >> Las prestaciones sanitarias se basan en un enfoque multidisciplinar de equipo. El funcionamiento diario de la miniclínica 27 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Práctica clínica corre a cargo de dos funcionarios clínicos. análisis base fundamentales, como perfil Tres enfermeros educadores (uno de ellos de lípidos, análisis de orina, de especializado en cuidados del pie) cuentan microproteínas en la orina y exámenes con el respaldo de un nutricionista. La dentales miniclínica mantiene estrechos vínculos con educación diabética continuada otras clínicas y departamentos que forman terapia individualizada, basada en distintos el paquete sanitario a disposición de las factores, como el estilo de vida y los personas con diabetes en este hospital. Una conocimientos y la comprensión de la atención asequible y accesible consulta oftalmológica ofrece exámenes de diabetes El equipamiento que se utiliza en la retina, por ejemplo, y una consulta obstétrica control de las complicaciones agudas y miniclínica es básico, asequible y fácil de cubre el seguimiento perinatal. La consulta crónicas conseguir en distintos establecimientos también involucra a los miembros de la familia identificación y control de los factores de clínicos. Éste incluye material de oficina, en la educación y la atención diabéticas. riesgo de diabetes a largo plazo: como impresos para la evaluación inicial hipertensión, trastornos de lípidos y el seguimiento, equipamiento para la Todas las personas con diabetes que asisten en sangre monitorización de la tensión arterial, al centro se registran. Reciben el tratamiento identificación precoz, supervisión y estetoscopios, básculas, una rueda de índices y la educación apropiados; se monitoriza su tratamiento para reducir las de masa corporal y tiras para el análisis de diabetes y, cuando es necesario, se envía a complicaciones a largo plazo, como las orina. Como recursos educativos cuentan los pacientes a los especialistas disponibles lesiones visuales, la amputación de con carteles, hojas informativas y folletos. y a los servicios de apoyo. El paquete extremidades inferiores, la renopatía asistencial del hospital incluye lo siguiente: terminal, las enfermedades cardíacas La educación es la base de las actividades y el derrame cerebral. de la miniclínica, facilitando la toma de apoyo inicial, evaluación y tratamiento Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 8 Todas las personas con diabetes que asisten al centro se registran y reciben el tratamiento y la educación apropiados. Práctica clínica decisiones documentada entre las personas miniclínica ofrece prestaciones clínicas en la que desarrollar las actividades con diabetes. Los distintos aspectos de la especiales para niños y organiza todos los que se describen en este artículo. Falta educación diabética que se enfatizan en años un campamento pediátrico de diabetes. equipamiento audiovisual de apoyo para los programas de educación diabética y la el programa de la miniclínica incluyen:  información básica sobre la diabetes, La educación diabética continuada se formación del personal. Además, se necesitan como factores de riesgo o modificación promueve activamente y va dirigida a los materiales básicos para el aprendizaje. del estilo de vida profesionales sanitarios de la miniclínica,  intervenciones farmacológicas, sus así como a personas con la afección. Es necesario realizar mejoras para optimizar indicaciones y efectos secundarios La propia clínica ofrece clases en el el tiempo y los recursos. Deben armonizarse  cuidados del pie establecimiento y, en años recientes, una los protocolos y las guías para la atención  control diabético y automonitorización serie de miembros de la plantilla ha diabética. Sería necesario un sistema de de la glucosa en sangre recibido formación fuera de la misma. auditoría para evaluar con eficacia los resultados de las actividades del centro y  planificación familiar y asesoramiento durante el embarazo Algunos logros sentar las bases para realizar investigaciones  terapia de nutrición y ejercicio físico. Como resultado del funcionamiento de la con base clínica, que a su vez promoverían miniclínica, ha disminuido el flujo excesivo de una atención basada en la evidencia en el Mientras que los servicios de diabetes del pacientes en la principal consulta semanal (de centro y, esperamos, en el resto del país. hospital luchan por prestar una atención unos 300 a menos de 60 por consulta). Por equitativa a todas las personas que tienen lo general, ha mejorado la respuesta ante las Conclusión la afección, éstos operan dentro de un emergencias diabéticas. Estas mejoras, junto La atención diabética en Kenia es todo un entorno de recursos crónicamente con la impartición efectiva de educación desafío, pero también está cambiando. La insuficientes. Es fundamental que la diabética, han tenido como resultado una motivación es alta entre los miembros del miniclínica se mantenga operativa de disminución de los ingresos hospitalarios. equipo de diabetes, que siguen ofreciendo modo sostenible. Por lo tanto, se cobran Sin embargo, mientras que estos resultados atención a la vez que abogan por unos unas tarifas mínimas a las personas con representan una vía de desarrollo cambios muy necesarios en la prestación diabetes por los distintos aspectos de enteramente positiva, el número de personas sanitaria en Kenia. Se espera que el lugar su atención. La tarifa de una consulta con diabetes que necesitará atención se convierta en un centro de formación inicial es de 3 USD, por ejemplo. La hospitalaria probablemente aumente con la regional en atención diabética y que sirva monitorización de la glucosa cuesta 1 USD creciente incidencia de diabetes en la capital. como modelo de eficacia económica para la oferta de atención y educación diabéticas y el perfil de lípidos 5 USD. La educación diabética se imparte sin cargo alguno a las La miniclínica ha sido declarada por en entornos de recursos bajos para todo personas con diabetes y a sus familiares. el Ministerio de Salud de Kenia como el país y más allá de sus fronteras. modelo para el control de la diabetes y Protección mediante la prevención precoz otras enfermedades no contagiosas. El El equipo sanitario multidisciplinar del Diabético e Información de Kenia (con la centro, que incluye a personas con la financiación de la Fundación Mundial de afección y a sus familiares, adopta un Diabetes de Novo Nordisk) han iniciado enfoque proactivo para el control diabético recientemente un proyecto para crear y  Atieno Jalang’o en una apuesta por prevenir resultados miniclínicas en todos los distritos de Kenia. Atieno Jalang’o es Funcionaria Clínica y Ministerio de Salud y el Centro de Control potencialmente discapacitadores y médico y educadora de Atención Diabética potencialmente mortales. Es importante Obstáculos sanitarios Primaria en la Clínica de Diabetes del Kenyatta destacar que se centra en prevenir el Los recursos son escasos. En este momento, National Hospital, en Nairobi (Kenia). En la desarrollo de complicaciones diabéticas el personal de la clínica cuenta con tan actualidad es Presidenta de la Asociación de en niños con la afección. Con este fin, la sólo una sala (de 3,5 m por 2,5 m) Educadores en Diabetes de Kenia. 29 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Práctica clínica Altos costes, baja concienciación y falta de cuidados: el pie diabético en Nigeria y Anthonia Ogbera, Olufemi Fasanmade, Augustine Ohwovoriole Nigeria, con una población de 128 millones de No hay datos fiables sobre diabetes en habitantes, es el país africano más poblado. La documentó una prevalencia general del Nigeria. Una encuesta realizada en 1997 esperanza de vida es de 47 años; alrededor del 60% de la 2,2% (con un porcentaje de personas población vive por debajo del umbral de la pobreza. Mientras con la afección en las ciudades y pueblos que las estructuras y las instituciones sanitarias son inadecuadas cifras actuales serán mucho más altas. y existe una ausencia crónica de personal sanitario preparado, la diabetes está en aumento. La urbanización descontrolada es superior al del medio rural).1 Pero las Un gran número de personas sigue abandonando su comunidad rural en la fuerza motriz del aumento de los niveles de obesidad y del búsqueda de una mejor calidad de vida y de consiguiente estallido de los niveles de diabetes tipo 2. Con este el dramático crecimiento de la población seguridad en los centros urbanos. Pero, con panorama, no es sorprendente que los problemas asociados con urbana, se han producido cambios en la dieta la ulceración del pie diabético estén mutilando literalmente a los y el estilo de vida de la población. El nivel de individuos que la sufren, ejerzan una enorme presión sobre sus y gran parte de la población consume actividad física ha descendido abruptamente economías familiares y representen una creciente amenaza para habitualmente comida rápida rica en calorías la economía del país. Los autores describen las dimensiones del la incidencia de obesidad ha aumentado y bebidas azucaradas. En consecuencia, problema en Nigeria, que incluyen la prestación de atención al hasta niveles alarmantes; el sobrepeso y pie, y proponen posibles pasos para responder con eficacia. jóvenes y, sorprendentemente, ya hay casos >> Septiembre 2006 Volumen 51 la obesidad son hoy frecuentes entre los de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes. Número 3 30 Práctica clínica En Nigeria, así como en muchos países africanos, caminar descalzo es un poderoso factor de riesgo de ulceración de origen diabético. La concienciación sobre la diabetes es triste y peligrosamente baja. El extendido analfabetismo, especialmente entre quienes corren un mayor riesgo de desarrollar la afección (los pobres de las urbes) y la escasez crónica presente en la sanidad potencian el continuado aumento de la confianza popular en la medicina tradicional. De hecho, incluso © UE/F Lefèbvre parte del personal médico que vive con Baja concienciación: altos costes como insuficiencia renal o lesiones visuales, diabetes busca ayuda entre los curanderos La concienciación sobre la diabetes es baja, las cuales también requieren un costoso tradicionales. (Para saber más sobre y la concienciación sobre los peligros de tratamiento. Recientemente se introdujo un medicina tradicional en África, ver artículo las complicaciones del pie aún más baja. En plan nacional de seguros sanitarios, pero está de Paschal Awah en este mismo número). muchos casos, las personas no tienen los muy lejos de conseguir resultados óptimos. medios para viajar hasta un hospital y mucho el pie diabético menos para pagar el tratamiento necesario. A Los problemas clave del sector sanitario son Alrededor del 10% de las personas con menudo, acuden a los curanderos tradicionales la falta de personal y la baja remuneración, diabetes en Nigeria sufre complicaciones en en busca de una “cura”. Por lo tanto, es que tiene como consecuencia un bajo las extremidades inferiores y la incidencia frecuente que las personas con ulceración nivel de motivación y una baja moral entre está en aumento. En 2005, las personas del pie diabético acudan tarde a buscar los profesionales sanitarios. En respuesta con ulceraciones del pie de origen ayuda médica, cuando ya hay lesiones óseas a la falta de personal, los parientes de las diabético representaron casi el 12% del presentes. Como resultado, suelen necesitar personas con úlceras del pie suelen ayudar al total de ingresos hospitalarios. Alrededor de largos períodos de atención hospitalaria. personal del hospital a cubrir las necesidades de la cuarta parte de la población de Desgraciadamente, la amputación y la muerte sanitarias de los miembros de su familia. Nigeria con diabetes recién diagnosticada prematura no son resultados poco frecuentes. Esta escasez en la prestación sanitaria lleva sufre ulceración del pie. Las lesiones El pie diabético es la segunda causa de muerte a su vez a las personas con problemas del nerviosas y las enfermedades vasculares por diabetes en Nigeria y representa el 24% pie a acudir a los curanderos tradicionales vienen potenciadas por la costumbre de del total de fallecimientos por esta afección. en busca de ayuda. Esta constelación 2 de factores negativos potencia aún más caminar descalzo y como resultado de las infecciones por hongos. Caminar descalzo La ulceración del pie causa un terrible los altos índices de mortalidad entre las es un factor de riesgo especialmente sufrimiento a quienes padecen la afección personas con ulceración del pie diabético. fuerte en el sur y el sudoeste, en donde y a sus seres queridos; los costes son altos muchas personas se ven animadas por en términos económicos y humanos. En Costes psicosociales sus creencias religiosas a no usar calzado. Nigeria, se pide a los pacientes que paguen Dos terceras partes de las personas con La atención al pie, que incluye educación su tratamiento médico. Por lo general, complicaciones de pie diabético necesitan algún preventiva para la salud, es inexistente; las personas con complicaciones del pie tipo de amputación, tras la cual sus opciones de tampoco se encuentra calzado terapéutico. sufren co-morbilidad de origen diabético, tratamiento son mínimas. No es fácil acceder 1 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Práctica clínica a una ortopedia ni las prótesis que fabrican miembros son, en su mayor parte, médicos desarrollo de programas eficaces de diabetes son asequibles. No se realizan visitas médicas involucrados en la atención diabética, en todo el país. Los autores de este artículo en casa ni hay asesoramiento ni seguimiento. organiza eventos educativos para aumentar la trabajan en este momento en estrategias Los costes psicosociales de una amputación concienciación, a veces en colaboración con para el rastreo de niños y adolescentes. son altos. Las personas sufren el estigma la Sociedad Nigeriana de Endocrinología y social de perder un miembro y se enfrentan Metabolismo (Nigerian Society of Endocrinology Es apremiantemente necesario que los a importantes problemas a la hora de buscar and Metabolism, NSEM), más centrada profesionales sanitarios reciban formación y o mantener un empleo. Estos traumas en la investigación. Charlas sobre salud y educación diabéticas. La exposición rutinaria a psicosociales en algunos casos generan una demostraciones prácticas de cuidados del pie las técnicas modernas de control de la diabetes grave depresión que puede llevar al suicidio. se ofrecen de manera rutinaria a personas y el pie demostrará ser beneficiosa a la hora con diabetes y al público en general. de reducir la incidencia de amputaciones ( ) Los traumas psicosociales en Nigeria y por lo tanto reducirá la carga en algunos casos La NSEM creó recientemente el Grupo para humana y económica de los individuos y llevan a la depresión el Estudio del Pie Diabético, cuyas funciones sus familias, así como los costes generales son llevar a cabo investigaciones sobre directos e indirectos para todo el país. grave y al suicidio. complicaciones del pie; recabar, compilar y Costes económicos analizar datos locales sobre las causas y las Los costes económicos directos por pie características de las úlceras del pie. Al hacer diabético en Nigeria son considerables. Se esto, tiene como objetivo identificar medios calcula que el coste directo medio de un locales, asequibles y eficaces para tratar y tratamiento efectivo para la ulceración de prevenir la enfermedad del pie diabético. un pie ronda los 1.000 EUR; en Nigeria, el salario mensual medio está en torno a los Un subgrupo del Grupo de Trabajo 46 EUR.Ya que quienes sufren la mayor Nacional para la Diabetes, que se centra parte de las complicaciones diabéticas son en el pie diabético, en la actualidad está quienes están en el extremo inferior del en conversaciones con el Gobierno con espectro socioeconómico, las consecuencias el fin de influir sobre la política sanitaria. económicas para las personas con diabetes Concretamente, el grupo trabaja para y sus familiares son devastadoras. garantizar que haya siempre elementos (como monofilamentos para detectar Reducir las cargas el alto riesgo de ulceración) disponibles Varios centros de diabetes realizan esfuerzos de manera permanente y gratuita. independientes, aunque concertados, para ofrecer atención podológica. Aunque no Hacia la prevención existen equipos multidisciplinares de diabetes La carga de las complicaciones del pie se como tales, una serie de clínicas ofrece puede reducir mediante un aumento de la charlas educativas sobre diabetes y sus concienciación pública sobre la diabetes. complicaciones. Algunos materiales educativos Debería promoverse la educación y la compuestos básicamente de imágenes, sensibilización de las personas mediante los donados por compañías farmacéuticas medios de comunicación masivos, bajo el y organizaciones no gubernamentales, auspicio de organizaciones de diabetes como se reparten entre los pacientes. el DAN y el NSEM. Es necesario implementar con carácter urgente iniciativas preventivas La Asociación de Diabéticos de Nigeria de este tipo; la colaboración con el Ministerio (Diabetic Association of Nigeria, DAN) cuyos de Sanidad representa un conducto para el Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 32 y  Anthonia Ogbera, Olufemi Fasanmade, Augustine Ohwovoriole Anthonia Ogbera es Jefa de la Unidad de Endocrinología y Metabolismo del Hospital Docente de la Universidad Estatal de Lagos, en Ikeja (Nigeria). En la actualidad, es Secretaria General de la Sociedad Nigeriana de Endocrinología y Metabolismo. Olufemi Fasanmade es Jefe de la Unidad de Endocrinología y Metabolismo del Hospital Docente de la Universidad de Lagos, en Lagos (Nigeria). Augustine Ohwovoriole es en la actualidad Decano de la Facultad de Medicina del Hospital Docente de la Universidad Estatal de Delta, en Abraka (Nigeria). Es el actual Presidente de la Asociación de Diabetes de Nigeria. Bibliografía 1 A  kinkugbe OO, Akinyanju OO. Final report – National Survey on non-communicable diseases in Nigeria. Federal Ministry of Health. Lagos, 1997; 65-8. 2 O  gbera AO, Adedokun A, Fasanmade OA, Ohwovoriole AE, Ajani M. The Foot at Risk in Nigerians with Diabetes Mellitus: The Nigerian Scenario. Int J Endocrinol Metab 2005; 4: 165-73. Diabetes y sociedad Promover acciones contra los determinantes sociales de la salud y Hoda Rashad En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas con un acceso inadecuado a los recursos sanitarios sufren de peor salud y mueren más jóvenes que las personas que gozan de una posición social más privilegiada. A menudo, la salud se considera como un producto de la atención médica. Sin embargo, el acceso a atención médica por sí solo no garantiza la salud, especialmente cuando las personas salen del establecimiento sanitario y vuelven a las mismas condiciones que Aunque la mayor parte de los problemas de salud se pueden contribuyeron a desarrollar su enfermedad atribuir a las condiciones de vida, las políticas sanitarias vienen en un principio. Este es el dilema de los dominadas por soluciones centradas en las enfermedades, ignorando ampliamente el entorno social. Como resultado, la desigualdad ha aumentado y las intervenciones sanitarias millones de personas de todo el mundo que viven y trabajan en un ambiente poco saludable. Las causas raíz de la mala salud incluyen factores sociales, políticos y económicos, que conspiran para crear han conseguido unos resultados por debajo del nivel óptimo. y exacerbar grandes desigualdades en la La Commission on Social Determinants of Health (Comisión salud y el bienestar. Los determinantes sobre Determinantes Sociales de la Salud – CSDH), creada por entre una comunidad y otra son los la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2005, se centra bajos ingresos, la rápida urbanización y en atacar la raíz de las causas de la mala salud y reducir las desigualdades en todo el mundo. Hoda Rashad nos habla sobre la labor del CSDH en su defensa de un cambio de paradigma de la percepción de la salud y defiende que las estrategias, acciones y liderazgos que apunten a los factores sociales podrían mejorar la salud y el acceso a los servicios sanitarios. sociales que llevan a la desigualdad sanitaria la vivienda inadecuada que conlleva, y la falta de acceso a los servicios sanitarios. La mayoría de los gobiernos parece ser consciente de las causas subyacentes de la mala salud; pero pocos tienen políticas para proporcionar y sostener las mismas condiciones de salud para todos sus ciudadanos. Muchas administraciones tienen pocas probabilidades de cumplir las >> metas de los Objetivos de Desarrollo del 33 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Diabetes y sociedad Milenio de la ONU, precisamente porque El principio de equidad es la esencia de la no tratan eficazmente los aspectos sociales labor de la Comisión. Unas intervenciones y el bienestar. El CSDH quiere compilar eficaces y justas tan sólo serán posibles pruebas que puedan ayudar a los gobiernos, mediante la acción intersectorial. Durante organizaciones y comunidades a participar los últimos tres años, la Comisión se ha en actuaciones documentadas que consigan centrado en los determinantes sociales reducir eficazmente los desequilibrios. específicos de la salud. Con la mediación Kenia colabora de manera oficial con el CSDH con el objetivo de convertir la equidad en el centro del desarrollo. del CSDH, instituciones académicas de atajar la exclusión social, incluida la La Comisión juega un papel fundamental varios países trabajan con sus gobiernos desigualdad de géneros dentro de un movimiento mundial que y la sociedad civil para identificar, garantizar la justicia en el desarrollo de defiende la justicia en la política social compartir y mejorar conocimientos políticas a nivel mundial. nacional e internacional. Los Comisionados sobre acciones óptimas con el fin de: del CSDH promueven una acción colectiva defender la igualdad de oportunidades en Los conocimientos de la red de y cohesiva contra las causas subyacentes la infancia para el desarrollo temprano Comisionados servirán para documentar de la mala salud en todo el mundo. En la asegurar un trabajo y unas condiciones las recomendaciones de la Comisión en un actualidad, hay 20 Comisionados que trabajan laborales dignas gran informe que se publicará en mayo de con los gobiernos, en la sociedad civil y en proporcionar un entorno urbano 2008. El informe proporcionará pruebas de instituciones académicas de más de 50 países. saludable y un sistema sanitario de calidad acciones que han demostrado su eficacia Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 4 Diabetes y sociedad y quiere ofrecer unos cimientos sobre sanidad y a medicamentos y suministros Cruzar fronteras, mejorar la salud los cuales países e instituciones puedan esenciales. Los costes humanos y El Presidente de Kenia aprobó construir su política y sus intervenciones. económicos de las graves y potencialmente recientemente la creación por parte del mortales complicaciones diabéticas, como Ministerio de Salud keniano, en colaboración CSDH y diabetes en África la enfermedad cardiaca, la enfermedad con el CSDH, de una comisión sobre Aunque las enfermedades crónicas no renal, las lesiones oculares y la enfermedad determinantes sociales de la salud. Pero los contagiosas, como la diabetes, representan del pie diabético (que es especialmente beneficios de esta colaboración irán más allá más del 23% de los fallecimientos en África, grave en las regiones tropicales y que cada de las fronteras nacionales. Se espera que los gobiernos de la región dedican menos año tiene como resultado millones de Kenia pueda extender los mensajes de la del 10% (en muchos casos bastante menos) amputaciones en África), están listos para comisión a estructuras regionales clave en el de sus presupuestos sanitarios públicos mutilar a comunidades enteras y, de hecho, sur y el este de África, en donde la labor de a la prevención y el tratamiento de las a los presupuestos sanitarios de muchos la Comisión es especialmente importante. enfermedades no contagiosas. El CSDH países pobres. En muchos casos, estas llama la atención hacia los factores sociales complicaciones se pueden prevenir mediante En el momento de escribir este artículo, que causan la diabetes y otras enfermedades una educación diabética económicamente el CSDH colabora con organizaciones y que agravan sus complicaciones. eficaz; pero en la mayoría de países del de 10 países del África subsahariana. Su continente y, de hecho, en la mayoría de implicación es fundamental para sostener países de ingresos bajos de todo el mundo, la labor de la Comisión: mediante la hacia las causas sociales no existen políticas que garanticen la sociedad civil, el CSDH puede acceder de la diabetes y agravan provisión de educación para la salud. a los conocimientos de la comunidad e ( ) El CSDH llama la atención sus complicaciones. Las áreas urbanas de la mayoría de los países africanos se hallan en rápido crecimiento. Cientos de miles de personas llegan cada día a las ciudades africanas, en un viaje desde la pobreza, el hambre o los ( ) Se necesita un cambio informar a los políticos sobre estrategias eficaces para mejorar la salud. en el modo en que los gobiernos organizan y distribuyen los fondos públicos. conflictos armados de las áreas rurales. En Abogar por un cambio duradero todo el continente, se necesitan políticas Se necesita un cambio en el modo en que para proporcionar viviendas adecuadas y los gobiernos organizan y distribuyen los reforzar la infraestructura social, la higiene fondos públicos. El CSDH está instando a las y los transportes, por ejemplo, así como administraciones de todo el mundo a que la sanidad. Impulsados por los extensos reasignen los recursos según las necesidades cambios de dieta y estilo de vida (desde de sus ciudadanos. La Comisión cree que la y  Hoda Rashad una dieta baja en energía y la continua riqueza social debería ser responsabilidad Hoda Rashad es Directora y Catedrática de actividad física de la vida rural hacia la de todos los sectores. Si vamos a romper Investigación del Centro de Investigaciones dieta con un alto contenido en grasas y la el ciclo de pobreza y exclusión que sufren Sociales de la Universidad Americana del vida sedentaria del habitante urbano), los ciertos grupos, los representantes de la Cairo (Egipto). Es Comisionada del CSDH, índices de prevalencia de diabetes tipo 2 se sociedad civil, así como los políticos de los miembro del Senado egipcio y trabaja en el hallan en rápido aumento en estos centros gobiernos, deben contribuir con políticas Consejo Nacional para la Mujer. urbanos (ver artículos sobre diabetes en sociales. El proceso de involucrar y capacitar Camerún y Sudán en este mismo número). a las comunidades para que participen en la distribución justa y apropiada de los La creciente carga de las enfermedades recursos sociales y sanitarios ya está en se ve agravada por la falta de acceso a la curso en varios países, entre ellos Kenia. 35 Para saber cómo contactar con el CSDH y recibir actualizaciones sobre el trabajo de la Comisión, visite: www.who.int/ social_determinants/en Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Diabetes y sociedad En primera línea: Diabetes South Africa y Linoia Anne Pullen La diabetes se está convirtiendo en un grave problema sanitario en Sudáfrica, especialmente en las áreas urbanas, en donde los sistemas de bienestar social y sanitario son precarios y existe una falta de acceso a la información En 2002, se adoptaron medidas para expandir la esfera e influencia de la Asociación, desde un grupo que estaba inicialmente asociado a la prestación de atención a sus miembros a un organismo nacional con una agenda mucho más extensa, que defendería los derechos de apropiada sobre la salud. Diabetes South Africa (DSA), todas las personas de Sudáfrica afectadas por fundada en 1969, defiende los derechos de todas las la diabetes. Inicialmente llamada Asociación de personas con diabetes del país. Con más de 7.000 miembros, la organización ha desarrollado una amplia gama de actividades, no sólo en apoyo de la salud y el bienestar de las personas con diabetes, sino en defensa de la salud social en una campaña para detener la avalancha de diabetes de origen obeso en Sudáfrica. Diabetes de Sudáfrica (South Africa Diabetes Association, SADA), la asociación acompañó este cambio de propósito con un cambio de nombre, pasando a denominarse Diabetes South Africa (DSA). La DSA comenzó a ejercer presión entre los políticos para conseguir mejoras en el acceso a los suministros esenciales de la diabetes. El ámbito de la labor educativa de la DSA también se expandió y se iniciaron cursos para el >> control diabético dirigidos a profesionales En 1975, la DSA fue reconocida como La revista Diabetes Focus, junto con Asociación Miembro de la Federación otra publicación de la DSA, Diabetes Internacional de Diabetes (FID). La & You, han demostrado ser eficaces Metas y objetivos organización comenzó a desarrollar redes vehículos para transmitir conocimientos El desarrollo y propagación de la educación y herramientas de comunicación para y destrezas relacionados con la diabetes. dirigida a profesionales sanitarios, así como dar apoyo a las personas con diabetes Diabetes & You se publica en formato a personas con diabetes, sigue siendo uno y aumentar la concienciación sobre la de cómic y va dirigida a las personas de de los principales objetivos de la DSA. afección en Sudáfrica. Desde el principio, baja alfabetización de las comunidades Al ofrecer formación a enfermeros que se forjaron fuertes vínculos con los más desfavorecidas. Extensamente trabajan en atención diabética, la DSA Lions Clubs International para apoyar utilizada en las áreas de bajos ingresos quiere mejorar el entendimiento de la campamentos infantiles y, más recientemente, del África subsahariana, se ha traducido afección y ayudar a estos profesionales en una campaña para combatir las al francés y a lenguas locales como el sanitarios a prestar una atención de la lesiones oculares de origen diabético. zulú, el xhosa, el sotho y el afrikaans. máxima calidad posible, especialmente en Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 36 sanitarios y a personas con la afección. Diabetes y sociedad las comunidades rurales remotas. Los otros En vez de representar dos partes separadas u n curso de un día de duración para que objetivos clave de la organización son: de una división sanitaria, el VIH/SIDA los trabajadores sanitarios mejoren su  compartir información fiable sobre y la diabetes están relacionados. Los capacidad de apoyar a los enfermeros diabetes, promover el diagnóstico determinantes sociales que están impulsando con formación. precoz de la afección y aumentar la la epidemia de diabetes tipo 2 de origen concienciación sobre la necesidad de una obeso forman un entorno ideal para la Tenemos por delante un camino largo y atención médica adecuada y apropiada extensión de la enfermedad infecciosa. El alto difícil. Pero se están realizando progresos con  crear grupos de apoyo para compartir nivele de desempleo y la falta de esperanza el apoyo de algunas colaboraciones eficaces información, crear estímulos y de que el bienestar social mejore hacen que con organizaciones no gubernamentales, mejorar la atención diabética no se tengan en cuenta las consecuencias representantes de la empresa privada y  promover la participación del de una mala elección en cuanto al estilo de organismos gubernamentales. La DSA voluntariado no médico a fin de vida. La pobreza urbana y el medio ambiente está deseando formar vínculos nuevos y facilitar el rastreo a gran escala que genera una vida sedentaria, unidos a la productivos con organizaciones de diabetes para detectar casos de diabetes falta de acceso a una información apropiada y otras partes implicadas en la atención  oponerse a cualquier forma de sobre la salud, son también factores clave de diabética en África y en todo el mundo. El discriminación contra las personas la discapacitación económica y la violencia Congreso Mundial de Diabetes de la FID con diabetes en cualquier entorno de género que dan fuerza a la epidemia de en Ciudad del Cabo, que se celebrará en  participar en la organización de eventos VIH/SIDA, sobretodo entre las mujeres. diciembre del presente año, proporcionará a las partes implicadas en la diabetes la sociales y educativos como seminarios, campamentos y conferencias para También existen vínculos más directos: oportunidad de mejorar la salud y el personas con diabetes, especialmente un importante porcentaje de los nuevos bienestar de las personas con dicha afección niños, a fin de promover las destrezas casos de alteración de la tolerancia a y de proteger a quienes corren el riesgo y los conocimientos sobre diabetes la glucosa se atribuyen al aumento del de desarrollarla en nuestro continente. y mejorar la calidad de vida. uso de medicamentos antirretrovirales en personas con VIH/SIDA.2 Con el Los desafíos fin de superar la doble amenaza de Sudáfrica se enfrenta a una serie de las enfermedades contagiosas y no importantes desafíos sociales y sanitarios. contagiosas, podría ser necesario que Como muchos otros países de África las organizaciones que representan a los y otras regiones en vías de desarrollo, pacientes y los profesionales sanitarios Sudáfrica está realizando un gran esfuerzo exploren las posibilidades que presenta para resistir ante la doble carga de las adoptar una plataforma compartida de enfermedades contagiosas y la nueva promoción y defensa pública de la salud. epidemia de las no contagiosas. Llegar a los más vulnerables y  Linoia Anne Pullen Linoia Anne Pullen es Redactora Científica de la revista Diabetes Focus y Directora de Según el Departamento de Sanidad, en 2005, Coincidiendo con el tema central del Proyectos para la Concienciación de Diabetes más del 30% de las mujeres gestantes estaba Día Mundial de la Diabetes 2006 de la South Africa. [email protected] infectado con VIH/SIDA; en el país, casi el 11% FID, que se centra en las comunidades de la población está infectado y el porcentaje vulnerables y con servicios insuficientes, la es aún mayor en muchas provincias, como DSA ha iniciado proyectos para mejorar KwaZulu Natal (17%) y Mpumalanga la atención sanitaria en las áreas rurales: (15%).1 Es de máxima importancia, por lo un curso acreditado sobre control de la  tanto, que los recursos sanitarios naturales diabetes, la obesidad, las enfermedades y humanos se distribuyan y apliquen de cardíacas y la hipertensión dirigido a manera equitativa y económicamente eficaz. enfermeros con formación 37 Bibliografía 1 D  irectorate of Epidemiology and Surveillance. National HIV and syphilis prevalence survey South Africa 2005. Department of Health of the Republic of South Africa. Pretoria 2006. (Available at www.health.gov.za) 2 M  orse CG, Kovacs JA. Metabolic and skeletal complications of HIV infection: the price of success. JAMA 2006; 7: 844-54. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Diabetes y sociedad En primera línea: l’Association Malienne de Lutte contre le Diabète y Stéphane Besançon Contrariamente a la idea ya obsoleta de que la diabetes es una principales de actividad: gestionar el enfermedad de ricos que viven en países ricos, la afección se control diabético, y organizar y ejecutar está extendiendo cada vez más en África. Malí, el segundo país en extensión de África Occidental, que linda con el desierto Centre de Lutte, una clínica especializada de actividades para la campaña del Día Mundial de la Diabetes, liderada por la FID. del Sahara al norte y Costa de Marfil y Senegal al sur, no ha El respaldo económico para la construcción escapado a la creciente epidemia de diabetes tipo 2. Se cree del Centre de Lutte procedió del Club que la prevalencia general supera el 2%, con casi un cuarto de contribuyeron con su logística y con de Leones; los servicios sanitarios millón de personas. La mayoría de ellas tiene diabetes tipo 2 y recursos humanos. El Centro ofrece en la vive en las áreas urbanas. Según la Federación Internacional de a más de 1.000 Bamakois. La financiación actualidad atención diabética a precios bajos Diabetes y la Organización Mundial de la Salud, a menos que se para el funcionamiento diario del Centro adopten medidas preventivas a nivel nacional, la prevalencia por consulta y del Club de Leones. procede principalmente de los cobros de esta afección se duplicará para el año 2030. Los objetivos claves de la AMLD son: >> o frecer apoyo psicosocial, económico Desgraciadamente, no hay datos fiables puede permitir la insulina o la medicación y médico a las personas con diabetes sobre diabetes en Malí. Un estudio hipoglucemiante por vía oral que necesita. recopilar datos epidemiológicos que serán  desarrollado hace 10 años en un importante necesarios para emprender acciones hospital de la capital, Bamako, reflejó el Responder a las necesidades preventivas y mejorar la asistencia creciente impacto de la diabetes sobre el En un esfuerzo por responder a las establecer un sistema sólido de educación,  sistema sanitario de Malí: la afección era necesidades de esta población vulnerable tratamiento y monitorización de la diabetes la segunda causa de hospitalización, por y con servicios insuficientes, se creó crear un foro a disposición de las  detrás de las enfermedades relacionadas la Association Malienne de Lutte contre personas con diabetes con el fin de con el VIH. Sin embargo, según la le Diabète (AMLD) en 1996. La AMLD, hablar sobre los desafíos de cada día evidencia anecdótica de los profesionales cuyos miembros incluyen a profesionales para quien convive con la afección sanitarios de Malí, tan sólo una cuarta sanitarios y a personas con diabetes, ofrecer formación continuada sobre  parte de las personas con diabetes se en la actualidad se dedica a dos áreas diabetes a los profesionales sanitarios. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 38 Diabetes y sociedad Existe una serie de factores socioculturales que sigue impulsando la epidemia de diabetes en Malí. El sobrepeso crónico es la causa principal de diabetes tipo 2 en África. Los cambios negativos de la dieta y el estilo de vida que van asociados a la migración del campo a la ciudad en Malí (y en otros países en desarrollo de todo el mundo) se ven exacerbados por una serie de factores culturales. Por ejemplo, se considera que es el deber de las mujeres de Malí aumentar de peso excesivamente, especialmente tras el matrimonio, con el fin de demostrar un estatus social respetable. Obviamente, la educación sobre la salud y el estilo de vida jugarán un papel fundamental Las principales actividades del Centre de Diabète Malí (SDM), una organización no a la hora de detener la avalancha de Lutte se centran en el rastreo, la atención gubernamental con sede en Francia. La diabetes de origen obeso en Malí. diabética especializada (que incluye SDM, fundada en 2001, trabaja en una serie cuidados del pie y consultas oftalmológicas) de pueblos y ciudades, como Bamako, El camino a seguir y monitorización. Con un personal que Sikasso y Tombuctú, para mejorar la Entre los objetivos futuros del AMLD se consiste en dos médicos y un equipo atención nutricional para personas con encuentra la descentralización de la atención de enfermeros, la clínica funciona todos diabetes, aumentar la concienciación en el Centre de Lutte. Esto implicará la los días. A su llegada, los pacientes se pública sobre la diabetes, ofrecer creación de asociaciones regionales y la someten a un análisis de glucosa en formación a trabajadores sanitarios y construcción de centros locales de diabetes. sangre. Si los resultados son altos, se participar así en la descentralización de El AMLD seguirá proporcionando formación hace un análisis de orina para detectar la atención sanitaria, fortaleciendo a las a profesionales sanitarios de Malí con el fin posibles niveles excesivos de cetonas, asociaciones regionales de diabetes. de garantizar un mejor control diabético para síntoma de que la diabetes está presente las personas con la afección de todo el país. e incontrolada. Tras la consulta con uno Desafíos actuales de los médicos, se ofrece asesoramiento Los desafíos para la labor tanto de la dietético y, si fuese necesario, un cambio AMLD como de la SDM son considerables. de tratamiento o de medicación. Los ingresos medios en Malí rondan los 50 EUR al mes; el suministro anual Día Mundial de la Diabetes de insulina representaría casi el 20% Las actividades del Día Mundial de la de los ingresos medios de una familia. Diabetes implican la organización de eventos Las dificultades económicas a las que se para aumentar la concienciación, como enfrentan las personas con diabetes y sus debates y conferencias sobre diabetes, familiares se ven potenciadas por la falta de basadas en el tema escogido por la FID, en provisión por parte del Gobierno para los las ocho regiones administrativas del país. afectados. Además, hay una grave escasez de personal sanitario; muchas personas Colaboración por el progreso con diabetes tienen que viajar muy lejos La AMLD creó recientemente una (a veces a cientos de kilómetros) con el colaboración estrecha y eficaz con Santé fin de acceder a los servicios sanitarios. 39 y  Stéphane Besançon Stéphane Besançon es nutricionista especializada en países en desarrollo. En la actualidad es Directora de Programas de Santé Diabète Malí. Agradecimientos La autora quiere expresar su agradecimiento a Cécile Schmitt por su apoyo en la redacción de este artículo. Más información Para ponerse en contacto con la Association Malienne de Lutte contre le Diabète, puede dirigirse por escrito a [email protected] Para más información sobre Santé Diabète Malí, visite www.santediabetemali.org Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Cómo conseguir Diabetes Voice Hágase miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID) O, si no, suscríbase gratis a Diabetes Voice Además de recibir Diabetes Voice de cuatro a seis veces al año en inglés,, francés o español, afiliarse a la FID le da derrecho a: • ser parte de una red internacional de proffesionales sanitarios y personas preocupadas por la diabetes • una reducción de la matrícula en el próximo Congreso Mundial de la FID • recibir otros materiales de la FID con información de última hora sobre una amplia gama de temas relacionados con la diabetes • unirse a una organización dedicada y activa y unir su voz a la de millones de personas preocupadas por la diabetes. La suscripción le da derecho a recibir Diabetes Voice de cuatro a seis veces al año en inglés,, francés o español. Puede subscribirse a Diabetes Voice online en www.diabetesvoice.org Si, me gustaría suscribirme gratis a Diabetes Voice sin afiliarme a la FID. Envíenme Diabetes Voice en: Inglés Francés Español Sí, me gustaría hacerme socio de la FID . Afílienme en calidad de: Miembro vitalicio (600 EUR) Miembro trienal (195 EUR) Envíenme Diabetes Voice en: Inglés Francés Español DATO S SRA PERSONALES SR DR FORMA D E PAG O Pagaré mediante tarjeta de crédito, y se me facturarrá en eurros. Cárguenlo en mi tarjeta: American Express Mastercard Visa PROF R APELLIDO(S): NOMBRE(S): TÍTULO: Nombre del titular : ORGANIZACIÓN / COMPA P ÑÍA: Mi número de tarjeta es: DIRECCIÓN: CÓDIGO POSTAL: T LOCALIDAD: PAÍS: TEL FONO: FA : CORREO ELECTRÓNICO: PROFESIÓN: IVA: ¿Tiene usted diabetes? Sí No Fecha de caducidad: Firma que aparece en la tarjeta: Pagaré mediante transferencia bancaria directa a la cuenta de la FID (IBAN : B E 0 3 - 6 4 5 1- 4 1 0 3 - 3 2 8 4; B I C : J V B A B E 2 2 ) d e l B a n k J V a n B r e d a & C o V l a a n d e r e n s t r a a t, 5 3 B - 9 0 0 0, G a n t e, Bélgica. Indique como referencia: MEMB/SUB IVA: V : BE433.674.528 Por favor, envíe este formulario a: FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES Oficina Ejecutiva • Avenue Emile De Mot 19 • 1000 Bruselas • Bélgica • Teléf ono: +32-2-538-5511 • Fax: +32-2-538-5114 • [email protected] Diabetes y sociedad Lecciones desde Nigeria: la lucha contra los medicamentos falsos en África y Dora Akunyili La venta de productos falsos es un problema en la mayoría de los países. Cada año, alrededor del 7% del mercado mundial, representativos de la industria y reguladores de medicamentos, muchos participantes procedentes valorado en torno a los 280 billones de USD, se pierde debido de países desarrollados nos hablaron a las falsificaciones. En el sector de la tecnología de la del flujo entrante hacia sus países de información, en la actualidad hay en circulación productos por un valor que se calcula ronda los 20 billones de USD. Pero las enormes pérdidas económicas que sufren los fabricantes y los clientes como resultado del tráfico de bienes falsos se ven eclipsadas por los trágicos costes humanos: la industria medicamentos falsos, destacando la naturaleza mundial de este problema. En 2003, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó que las ventas mundiales de medicamentos falsos sumaban 32 billones de USD, el 10% del total de medicamentos vendidos farmacéutica y, en consecuencia, el mercado están invadidos en el mundo. Los riesgos para quienes por productos falsos. En este artículo, Dora Akunyili nos avisa están involucrados en el negocio de los de la baja concienciación pública acerca de estos productos potencialmente letales y describe las campañas y estrategias para proteger al público en Nigeria y otros países de África. >> medicamentos falsos en términos de consecuencias legales o económicas son mínimos. Se pueden obtener enormes beneficios mediante el tráfico de productos piratas, independientemente del daño y la destrucción que ejerzan sobre la vida Hasta hace bien poco, se creía que los libertad de acción fruto de la debilidad humana. Con libertad de movimientos productos farmacéuticos falsos eran un de los sistemas administrativos. Sin gracias a los canales de distribución problema importante y creciente tan embargo, en el Foro Mundial de 2002 virtualmente anónimos de hoy día, los sólo en los países de bajos ingresos, en sobre Falsificación de Fármacos celebrada traficantes cosechan los beneficios de una donde los traficantes de bienes ilícitos en Ginebra, que reunió a organizaciones demanda aparentemente infinita de los han disfrutado desde siempre de una antifalsificación, proveedores sanitarios, consumidores, impulsada por los precios.1 41 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Diabetes y sociedad La experiencia africana cual resulta demasiado familiar en todo médicos, los detergentes y el agua Por distintas razones, resulta difícil calcular la el continente. La escasez crónica y el embotellada. La Agencia identificó una dimensión del negocio de la falsificación de suministro intermitente de medicamentos serie de distintos tipos de medicamentos medicamentos en África. En todo el mundo, se ven potenciados por una financiación falsos en Nigeria, incluidos los que tienen hay una antigua tradición de contrabandismo y gubernamental irregular y una mala gestión insuficientes (o carecen de) ingredientes los países africanos no son una excepción. Hay de los medicamentos. Es importante activos, falsificaciones y copias, medicinas pocos obstáculos que impidan el movimiento mencionar que se documentó que la calidad ortodoxas mezcladas con preparados de de medicamentos de contrabando en de los medicamentos es cuestionable, que a hierbas y medicamentos caducados. una región en donde el contrabandismo veces están caducados y que a menudo se está extendido, las comunicaciones con el almacenan en condiciones inadecuadas.2 La NAFDAC ha identificado en Nigeria numerosas versiones falsas de medicamentos continente son deficientes y las autoridades reguladoras de los medicamentos son, en El comercio de fármacos entre países de necesarios para la supervivencia, como su mayoría, impotentes o están inactivas. África Occidental está extendido. Muchos de los medicamentos contra la diabetes. ellos (Togo, Benin, Chad, Níger y Camerún) Entre éstos hay “copias” de algunas compran medicamentos a Nigeria, el de las insulinas de uso más extendido, extendido y las autoridades país con el mercado de medicamentos medicamentos hipoglucemiantes por reguladoras están más importante de la región. Debido a vía oral (sulfonilureas) y medicamentos impotentes o inactivas. este flujo de mercado, la situación del reductores del colesterol (estatinas). ( ) El contrabandismo está suministro de medicamentos en Nigeria, En muchos países africanos, la permanente en términos de calidad y seguridad, se Las consecuencias inestabilidad política ha dado pie a que las refleja hasta cierto punto en muchos de En términos económicos, el negocio de la administraciones sanitarias consigan un los otros países de África Occidental. falsificación de medicamentos constituye un sabotaje económico. Pero los costes suministro de medicamentos insuficiente. Además, gracias a una alfabetización La situación de Nigeria humanos son altos y las consecuencias generalmente baja, la concienciación pública A pesar de la presencia en todo el mundo a menudo irreversibles. El uso de de la existencia de medicamentos falsos se de medicamentos falsos, la comunidad medicamentos de baja calidad o falsos ve reducida. Las personas pobres que no se internacional ha reaccionado con lentitud. suele provocar complicaciones graves y, sienten bien, no pueden permitirse comprar Hasta la fecha, no hay consenso sobre una en muchos casos, la muerte prematura. medicamentos caros y auténticos y no son definición reconocida internacionalmente conscientes del peligro de hacerse con una de medicamentos falsos. A comienzos Un entorno ideal para falsificar alternativa aparentemente más barata, así que del nuevo siglo, el problema alcanzó Las medicinas constituyen un objetivo representan un “mercado diana” ideal para las proporciones dramáticas. El impacto atractivo para los empresarios sin estrategias de mercado de los empresarios en términos de sufrimiento humano escrúpulos. Los medicamentos son que se aprovechan de este mercado ilícito. fue incalculable; la venta de productos artículos de gran valor y su demanda farmacéuticos hechos en Nigeria se prohibió es alta y creciente, especialmente con en otros países africanos; las inversiones el aumento de la población urbana de diana ideal para quienes cayeron y la economía nigeriana se vio Nigeria. En Nigeria y en otros países de se benefician de la venta enormemente debilitada como resultado. ingresos bajos, una serie de factores, como ( ) Las personas pobres son una la corrupción generalizada y el conflicto de de medicamentos falsos. La National Agency for Food and Drug intereses, facilitan la existencia de redes que Un informe recientemente publicado Administration and Control (NAFDAC) promueven la falsificación de medicamentos. sobre la situación del suministro de trabaja bajo el auspicio del Ministerio medicamentos en Dar es Salaam (Tanzania), de Sanidad para regular y controlar los Internacionalmente, hay una falta de pintó una imagen deprimente de la terrible estándares de calidad de los medicamentos, consenso sobre los problemas que rodean situación de los servicios sanitarios, la los productos químicos, los dispositivos la producción, exportación e importación Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 42 Diabetes y sociedad de estos productos potencialmente letales. En los puntos de entrada cinco años. Desde abril de 2001 hasta En consecuencia, no existe una legislación La NAFDAC fortaleció las jefaturas enero de 2006, la NAFDAC requisó eficaz entre fronteras que controle la de inspección y refuerzo para que y destruyó productos de calidad por piratería de medicamentos o es inadecuada. colaborasen con mayor eficacia con las debajo de los estándares por valor De hecho, existen regulaciones en algunos autoridades en los puertos de entrada. de unos 100 millones de USD. países exportadores que facilitan el camino Éstas exigen la implementación de a los productores y exportadores de una vigilancia más estrecha y eficaz Conclusiones medicamentos falsos; los importadores en todos los puertos de entrada y la Los medicamentos falsos ya no son un son libres de realizar declaraciones falsas mejora de las actividades de refuerzo. problema exclusivo de los países en vías de acerca de los productos y éstos entran desarrollo. La venta de copias, falsificaciones con facilidad en los caóticos sistemas En el mercado y clones por internet está extendida. El de distribución de medicamentos. A pesar de la mejora del control en los impacto potencialmente negativo de los puertos de mar, muchas de las fronteras mismos no está confinado dentro de las Estrategias de la NAFDAC terrestres de Nigeria siguen siendo fronteras nacionales: las cepas resistentes Capacitar al público inseguras; conseguir una prevención de microorganismos inducidas por Las campañas de concienciación pública del 100% no es una opción realista. La antibióticos de baja calidad no necesitan representan en la actualidad la estrategia NAFDAC, por lo tanto, participa en visado para viajar de un país a otro. más eficaz contra el uso de medicamentos operaciones de vigilancia coordinada en los falsos. La NAFDAC trabaja para capacitar a mercados y puntos de venta al público. las víctimas potenciales de medicamentos falsos, involucrando al público mediante los medios de comunicación locales y nacionales y eventos educativos. En origen ( ) La incidencia de La experiencia de Nigeria demuestra que se puede vencer a los falsificadores y proteger a la sociedad. Pero está claro que se necesita medicamentos falsos en una respuesta más activa por parte de Nigeria se ha reducido la comunidad internacional, incluidas las en un 90% desde 2001. Naciones Unidas. La NAFDAC aboga por la regulación internacional de los productos Se están empleando otras estrategias Logros de la campaña farmacéuticos y llama a que se celebre una fuera del país en un intento por detener Como resultado de la campaña para cumbre internacional para discutir sobre la en origen la importación de medicinas promover la regulación de alimentos y falsificación de productos farmacéuticos. falsas hacia Nigeria. Con este fin, la medicamentos en Nigeria, se aumentó NAFDAC redactó e implementó una la concienciación pública en Nigeria y serie de recomendaciones administrativas, en todo el mundo. Según la NAFDAC, la como la inspección de las plantas de incidencia registrada de medicamentos fabricación de los países productores y el falsos en el país se ha visto reducida en nombramiento de analistas extranjeros un 90% desde 2001. Los beneficios de en India, China y Egipto para que los la campaña en términos de protección medicamentos obtengan segundo certificado al ser humano son inconmensurables. antes de ser exportados a Nigeria. Los beneficios económicos suelen ser Dentro del país, los medicamentos más visibles. El resto de países de África autorizados deben llevar un número de Occidental levantó la prohibición que registro del NAFDAC, que permita al público afectaba a los medicamentos fabricados identificar qué medicamentos son de fiar. La en Nigeria. La capacidad de producción Agencia también monitoriza a los fabricantes de la industria farmacéutica nacional ha locales de medicamentos para garantizar aumentado y se han creado 24 nuevas la observancia de las recomendaciones. fábricas de medicamentos en los últimos 43 y  Dora Akunyili Dora Akunyili es Directora de la Agencia Nacional para el Control de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Nigeria (NAFDAC). Bibliografía 1 R  onald W Buzzeo. Counterfeit Pharmaceuticals and the Public Health. Wall Street Journal 20 October 2005. 2 W  iedenmayer K, Mtasiwa D. Transforming drug supply in Dar es Salaam. Essent Drugs Monit 2000; 28-29: 25-7. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Publicaciones de la FID Solicitud de envio Pedir en línea www.idf.org/bookshop A continuación encontrará una lista de publicaciones de la FID. Si lo desea, puede completarla y enviarla por fax al +32-2-5385114, o mediante correo electrónico a [email protected]. 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PUBLICACIONES IDIOMA The IDF consensus worlwide definition of the metabolic syndrome Global Guideline for Type 2 Diabetes (2005, 80 pp) Diabetes Atlas segunda edición (2003, 360 pp) Resumen General del Diabetes Atlas – segunda edición Incluye CD-ROM con gráficos Diabetes Atlas – segunda edición + Resumen General Diabetes and Foot care: Time to Act (2005, 206 pp) Diabète et soins des pieds : Il est temps d’agir (CD-ROM, 2005) El pie y la diabetes: Hora de actuar (CD-ROM, 2005) Diabetes y la obesidad: hora de actuar (2004, 60 pp) Diabetes y enfermedades renales: hora de actuar (2003, 65 pp) Diabetes y enfermedad cardiovascular: hora de actuar (2001, 90 pp) Cost-effective Approaches to Diabetes Care and Prevention (2003, 36 pp) International Consensus on the Diabetic Foot (1999, 96 pp) CD-ROM (2003) Cuardernillo + CD-ROM Global Strategic Plan to Raise Awareness of Diabetes (2003, 20 pp) Diabetes Voice (Números especiales): El síndrome metabólico (2006, 40pp) Empecemos con buen pie (2005, 40 pp) Tabaco y diabetes (2005, 48 pp) Alimentación y diabetes (2004, 44 pp) International Standards for Diabetes Education (2003, 24 pp) International Curriculum for Diabetes Health Professional Education (2002, 112 pp) 10 Steps to Better Glucose Control: A Practical Guide’ (CD-ROM, 2005) Guide for Guidelines (2003, 35 pp) CANTIDAD EN EN, ES* EN SRA SR DR EN 75.00 35.00 12.00 12.00 20.00 20.00 ejemplar gratuito ejemplar gratuito 5.00 15.00 18.00 ejemplar gratuito EN, FR, ES* EN, FR, ES* EN, FR, ES* EN, FR, ES* ejemplar ejemplar ejemplar ejemplar EN ejemplar gratuito EN EN EN ejemplar gratuito ejemplar gratuito ejemplar gratuito EN FR, ES ES, FR EN, FR, ES* EN, FR, ES* EN, FR, ES* EN EN EN, FR, ES* APELLIDO(S): NOMBRE(S): Nombre del titular: DIRECCIÓN: Mi número de tarjeta es: LOCALIDAD: Fecha de caducidad: Firma que aparece en la tarjeta: PAÍS: TELÉFONO: FAX: CORREO ELECTRÓNICO: Identificación fiscal: PROFESIÓN: ¿Tiene usted diabetes? TOTAL FORMA DE PAGO ORGANIZACIÓN / COMPAÑÍA: gratuito gratuito gratuito gratuito P agaré mediante tarjeta de crédito, y se me facturará en euros. Cárguenlo en mi tarjeta: American Express Mastercard Visa PROF CÓDIGO POSTAL: TOTAL 20.00 EN, FR, ES* * Indique el idioma deseado DATOS PERSONALES PRECIO (EUR) ejemplar gratuito ejemplar gratuito 60.00 Sí  agaré mediante transferencia bancaria directa a la cuenta de P la FID (IBAN: BE36-6451-4103-2981; BIC: JVBABE22) de la entidad Bank J Van Breda & Co, Vlaanderenstraat, 53 B-9000, Gante. Bélgica. Indique como referencia: PUBS ORDER Identificación fiscal: BE433.674.528 No Por favor, envíe este formulario a: FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES Oficina Ejecutiva • Avenue Emile De Mot 19 • 1000 Bruselas • Bélgica • Teléfono: +32-2-5385511 • Fax: +32-2-538-5114 Federación Internacional de Diabetes Comité ejecutivo Regiones Oficina ejecutiva Presidente África Pierre Lefèbvre, Bélgica Presidente: Kaushik Ramaiya Coordinador de la oficina: Nishita Ojha Teléfono: +255-22-2114994 Fax: +255-22-2113459 [email protected] www.idf-africa.org Luc Hendrickx, Director ejecutivo Marleen Vanden Berghe, Auxiliar ejecutiva Alain Baute, Responsable de informática Delice Gan, Responsable de proyectos especiales Chloé Harkness-Pierre, Responsable de programas Yohana Ibekwe, Coordinadora de administración Olivier Jacqmain, Coordinador de proyectos Ronan L’Heveder, Responsable de industria y logística Kerrita McClaughlyn, Coordinadora de relaciones con los medios Tim Nolan, Redactor de Diabetes Voice Vivian Okonkwo, Asistente de congresos Virginie Peters, Asistente de comunicaciones Lorenzo Piemonte, Coordinador de comunicaciones Anne Pierson, Responsable de relaciones públicas Marcel Pirlet, Responsable financiero Catherine Regniers, Gerente editorial de Diabetes Voice Celina Renner, Responsable de administración y eventos Philip Riley, Responsable de comunicaciones Dominique Robert, Coordinadora de proyectos especiales Kari Rosenfeld, Responsable de proyectos especiales Anna Tomàs, Asistente de proyectos Presidente electo Martin Silink, Australia Vicepresidentes Clive Cockram, República Popular China Nigishi Hotta, Japón Massimo Massi-Benedetti, Italia Jean-Claude Mbanya, Camerún Margaret McGill, Australia Valentina Ocheretenko, Ucrania Ron Raab, Australia Linda Siminerio, EEUU Eberhard Standl, Alemania Denis Taschuk, Canadá Brian Wentzell, Canadá Rhys Williams, RU Presidentes regionales Morsi Arab Egipto, Mediterráneo Oriental y Oriente Medio Susana Feria de Campanella Uruguay, América Central y del Sur Debbie Jones Bermuda, América del Norte Gordon Bunyan Australia, Pacífico Occidental Kaushik Ramaiya Tanzania, África Wim Wientjens Holanda, Europa Mahen Wijesuriya Sri Lanka, Audeste Asiático Representantes de los países delegados Kwamena Attome Beecham Ghana, África Warren Lee República de Singapur, Pacífico Occidental Carlton Philip Trinidad y Tobago, América del Norte Itamar Raz Israel, Europa A Samad Shera Pakistán, Mediterráneo Oriental y Oriente Medio Dhruba Lal Singh Nepal, Sudeste Asiático Manolo Vera Cuba, América Central y del Sur Mediterráneo Oriental y Oriente Medio Presidente: Morsi Arab Coordinador de la oficina: Ali El Sherif, Teléfono :+203-5433505, Fax: +203-5431698, Fax: +203-5431698, [email protected] [email protected] www.idf-emme.org www.idf-emme.org Europa Presidente: Wim Wientjens Coordinador de la oficina: Lex Herrebrugh Teléfono: +322-5371889/6392094 Fax: +32-2-5371981 [email protected] www.idf-europe.org América del Norte Presidente: Debbie Jones Coordinador de la oficina: Linda Cann Teléfono: +1-703-5491500 Fax: +1-703-5491715 [email protected] www.idf-na.org América Central y del Sur Presidente: Susana Feria de Campanella Coordinador de la oficina: Vasco Campanella Lemes Teléfono: +598-2-7095457 Fax: +598-2-7072963 [email protected] www.saca-idf.org Sudeste Asiático Presidente: Mahen Wijesuriya Coordinador de la oficina: Farzana Hameed Teléfono: +94-11-2872951 Fax: +94-11-2872952 [email protected] www.idf-sea.org Pacífico Occidental Presidente: Gordon Bunyan Coordinador de la oficina: Esther Ng Teléfono: +65-64587172 Fax: +65-65531801 [email protected] www.idf-wp.org Socios corporativos Contribuyentes a largo plazo (Círculo Lawrence) Eli Lilly and Company Novo Nordisk A/S Roche Servier Socios corporativos de platino (Círculo Mayes) AstraZeneca Bayer Corporation Becton Dickinson Eli Lilly and Company GlaxoSmithKline LifeScan Merck KgaA Merck and Co. Novo Nordisk A/S Pfizer Roche Sanofi-Aventis Servier Takeda Colaborador Amylin Bristol Myers Medtronic Novartis La Federación Internacional de Diabetes (FID) no presta servicios médicos; no ofrece asesoramiento, ni redacta recomendaciones. El material que aparece en esta publicación, por lo tanto, pretende y puede ser utilizado tan sólo con fines informativos y educativos. No pretende, ni debe considerarse, ni constituye un asesoramiento médico, y, por lo tanto, no debe utilizarse como base de diagnóstico, cura o prevención de la diabetes. Los lectores deben buscar asesoramiento y consultar a profesionales médicos y sanitarios cualificados sobre situaciones concretas y afecciones que les preocupen. Se ha empleado un empeño razonable para asegurar la exactitud de la información que aquí se presenta. Sin embargo, la FID no asume responsabilidad legal, ni compromiso alguno en cuanto a la exactitud, vigencia o compleción de la información que aquí se ofrece. Los puntos de vista, opiniones y/o recomendaciones contenidos en esta publicación no pertenecen a, ni están suscritos por, la FID, a menos que la FID indique lo contrario de manera específica. La FID no asume responsabilidad legal ni compromiso alguno en caso de lesiones personales o de otro tipo, pérdida o daños resultantes de la información contenida en esta publicación. La aceptación de publicidad en Diabetes Voice no debe interpretarse como un respaldo al producto por parte de la FID. La FID no prueba los productos publicitados y, por lo tanto, no puede asegurar su inocuidad y eficacia. La aceptación de publicidad no implica que la FID haya llevado a cabo una revisión científica independiente que valide la inocuidad y eficacia del producto expresadas en dicha publicidad. La FID se reserva el derecho de rechazar cualquier publicidad por cualquier razón sin que esté obligada a revelar la causa a quienes solicitan el espacio publicitario. changing the way we care for diabetes At Novo Nordisk, we’re proud of the insulin therapies and delivery systems we’ve developed – and continue to develop – because those innovations make life better for millions of people around the world. But people with diabetes need more than medicine and needles. They need the guidance and support to take control of their own care. That’s why we pioneered DAWN, an initiative to promote the treatment of psychosocial issues and empower people with diabetes in the management of their own care. We also sponsor Nurse Dialogue events worldwide, where tools, therapies and education are shared in open forums. Addressing the needs of the person behind the disease, combined with proper medicines, support and education, are the cornerstones of effective diabetes treatment. By taking a leadership role in all these areas, we hope to change the way we all care for diabetes.