Editorial Virus De Epstein Barr Y Neoplasia

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201 EDITORIAL Virus de Epstein Barr y Neoplasia Uno de los temás más intrigantes de nuestra época en el campo científico, ha sido el de las enfermedades neoplásicas, y dentro de  este, la biología de la célula tumoral, los posibles agentes etiológicos y la respuesta del huésped contra el t u m o r , constituyen los tópicos más estudiados hasta el m o m e n t o . Los resultados de estas investigaciones han demostrado que el cancer, al menos desde el punto de vista experimental es una entidad compleja, producto de diversos factores como: un agente, un huésped ( con un marcado f o n d o genético ) y un medio ambiente; los cuales al interactuar en una f o r m a determinada pueden hacer que una célula normal se convierta en tumoral. Se han postulado agentes físicos, tales como radiaciones de alta energía; químicos, como algunos compuestos cíclicos y biológicos como algunos virus. En los animales estos tres tipos de agentes etiológicos del cáncer ya han sido comprobados, mientras que en los humanos se ha sospechado principalmente de los virus sin haber hallado hasta el presente pruebas totalmente concluyentes. Es asi como el virus herpes simple tipo 2 ( HSV2 ) ha sido estudiado en relación con el Carcinoma de cuello uterino y otro tipo de virus herpes (1), el virus de Epstein Barr ( EBV ), al hallarse asociado con dos entidades malignas: El Linfoma de Burkitt ( BL ) y el Carcinoma Nasofaríngeo ( NPC ) ha sido intensamente estudiado. El Linfoma de Burkitt ( BL ) f u e descrito en 1961 por Burkitt y O' Connor (2), como una entidad linfoproliferativa maligna, con un área endémica en el Africa Central y una alta incidencia en la primera década de la vida. Las células de éste t u m o r pudieron ser artificialmente adaptadas a un prolongado cultivo in vitro y convertidos en líneas celulares permanentes, es decir,que a diferencia de otras células de su misma característica histológica, que en cultivo presentan un periodo de proliferación limitado y posteriormente mueren, las células del BL se multiplican en f o r m a ilimitada,por la cual se les ha denominado lineas celulares " inmortales". En 1965 Epstein y col. encontraron partículas virales en estos cultivos celulares (3) y este virus, llamado de Epstein Barr (EBV) en honor a sus descubridores, presentaba características muy similares a las dé los virus de herpes en Microscopía Electrónica; posteriormente se encontraron además, en los sueros de pacientes con BL africano. Acta Médica C o l o m b i a n a Vol. 2 No. 4 ( O c t u b r e - N o v i e m b r e - D i c i e m b r e l 9 7 7 ) 202 títulos elevados de anticuerpos dirigidos contra el EBV y anticuerpos en títulos considerables contra distintos antígenos celulares determinados por el virus, en las células malignas de BL, los cuales, aparentemente, eran el resultado de la infección de los linfocitos por el EBV ( 4 - 8 ). Estudios realizados por zur Hausen y Schulze- Holthausen (9) en 1970 revelaron que el ácido desoxirribonucleico (DNA) del EBV estaba incorporado en el núcleo de las células del BL africano y en las líneas celulares linfoblastoides establecidas a partir de biopsias de este linfoma ( BL ). Trabajos similares en NPC mostraron altos niveles séricos de anticuerpos contra EBV y también DNA del virus incorporado en el núcleo de las células epitelioides malignas, pero solamente en NPC anaplásico y pobremente diferenciado (10). En 1968 Henle ( 1 1 ) , gracias a un hallazgo f o r t u i t o , postuló al EBV como agente etiológico de la Mononucleosis Infecciosa ( IM ), al estudiar 2 muestras de sueros de una de sus tecnólogas: Una t o m a d a antes de que sufriera IM no presentaba anticuerpos contra EBV y otra obtenida después de la enfermedad, los presentaba a títulos altos. Estudios prospectivos llevados a cabo por el mismo autor, en un grupo de estudiantes, comprobaron al EBV o un virus relacionado, como el agente etiológico de la IM ( 12 ). Estos estudios mostraron el papel protector de los anticuerpos contra el EBV ya que sólo algunos de los estudiantes que eran seronegativos es decir sin anticuerpos contra EBV, pudieron sufrir IM, mientras que ninguno de los seropositivos presentó la enfermedad. Además, la transfusión de sangre contaminada con EBV a un individuo seronegativo le hizo sufrir la enfermedad y lo convirtió en seropositivo. Virus de Epstein Barr El EBV, es un virus de f o r m a esférica, mide l00 mm. de diámetro y pertenece al grupo de los virus herpes. Consta de una cubierta, una nucleocapside y un tegumento. Su genoma está constituido por un DNA linear de doble cadena ( 13 ). Es el agente causal de IM ( 1 2 ) y tiene la capacidad de transformar los linfocitos B ( dependientes de la medula ósea) de los humanos y de algunos simios ( 14 ) en líneas celulares de crecimiento permanente ( 1 5 - 18 ) y de inducir en estas células antígenos determinados por el mismo virus ( 4 - 8 ); en el mono lechuza el EBV puede inducir un t u m o r linforreticular, en f o r m a directa ( 19 ). Existen por lo menos dos cepas distintas de EBV en base a características biológicas ( 20 ). Una cepa ( 2 1 ), la B95 - 8, tiene la capacidad de transformar los linfocitos B ( 22 ) mientras que la otra cepa ( 23 ), la P3-HRI, no presenta esta capacidad, ya que al infectar la célula, la induce a sintetizar partículas virales completas 203 con la consecuente muerte celular ( 24 ). Al estudiar ambos genomas virales, se observó que el DNA del B95-8 es más corto y no tiene una determinada secuencia de nucleótidos ( 25 ) siendo por consiguiente un virus defectivo o una variante anormal. El EBV aislado por medio de lavados de garganta en pacientes con IM en su fase más aguda, presenta características biológicas semejantes al de la cepa B95-8 es decir es un virus que presenta la capacidad de inducir transformación celular ( 26 ) en células anormales. El DNA del EBV se puede encontrar en dos formas en el núcleo de las células transformadas: integrado al genoma celular, o como un círculo de doble cadena unido covalentemente al mismo ( 27 ). Además se cree que en los individuos seropositivos el EBV permanece latente en el tejido linfoide por un tiempo muy prolongado o durante toda la vida ( 28 ). Características de las líneas celulares linfoides Las líneas celulares linfoides (LCL) "inmortales" pueden ser obtenidas (1,29) a partir de cultivo de biopsias de BL (llamándoseles líneas del linfoma de Burkitt, BLL) o mediante el cultivo de linfocitos de individuos seropositivos (28),llamándose líneas celulares linfoblastoides ( LCL ). También pueden obtenerse ( 28 ) f r e c u e n t e m e n t e LCL. infectando linfocitos del cordón umbilical del recién nacido con EBV de la cepa B95-8. El virus infecta los linfocitos B ( 1 4 ) por intermedio de una proteína de membrana de las células, que actúa como receptor para el EBV ( 30 ) y que está intimamente relacionado con otra proteína ( 31) que es el receptor para el factor 3 del Complemento o r e a p t o r C ' 3 , h a c i e n d o que la célula linfoide madura, con escaso citoplasma, al tener incorporado en su núcleo el DNA del EBV o genoma viral, se t r a n s f o r m a en linfoblasto, una célula más grande y con una mayor proporción de citoplasma. Este linfocito así transformado adquiere una capacidad mitótica que le va a permitir la proliferación ilimitada y por lo t a n t o la inmortalidad. Estos dos tipos de líneas, BLL y LCL, presentan entonces el DNA del EBV incorporado en sus núcleos ( 9, 32 ) y se ha observado que tanto las LCL como las BLL pueden tener un c o m p o r t a m i e n t o maligno si se trasplantan a otras especies en determinadas condiciones de inmunosupresión ( 33 ). Sin embargo las células de BLL y LCL presentan diferencias importantes: el primer tipo de líneas (BLL) tiene origen monoclonal, es decir, todas sus células son derivadas de una sola célula t r a n s f o r m a d a ( 34 ), mientras que en LCL, las células son de origen policlonal, o sea derivadas de varias células, y de allí su mayor diferencia morfológica ( 35 ). Al hacer estudios de citogenética ( 36 - 38 ) se ha observado que la mayoría de las células de BLL presentan una serie de marcadores genéticos consistentes en una translocación 8q-, 14q+,es decir que un f r a g m e n t o del material genético del brazo largo del cromosoma 8 se ha pasado 204 al brazo largo del cromosoma 14. Un f e n ó m e n o semejante ocurre con elcromosomaPhiladelfia ( P h l ) en la leucemia mieloide crónica. Estos cambios citogenéticos no se encuentran en LCL y sus células son n o r m a l m e n t e diploides, aunque no siempre ( 39 ), pero sin observarse en-ellas la translocación 8q - , 14q+. Mononucleosis Infecciosa La Mononucleosis infecciosa (IM) es una enfermedad infecciosa aguda, causada (11) por el EBV, que ataca principalmente a niños y adultos jóvenes; caracterizada clínicamente por fiebre, linfadenopatías generalizadas, esplenomegalia y faringitis; en la sangre periférica se encuentran linfocitos atípicos y en suero títulos altos de anticuerpos heterófilos,dirigidos, por ejemplo contra eritrocitos de carnero. Y otros antigenos de distintas especies animales. Es considerada como una entidad linfoproliferativa benigna, autolimitada, en donde, en los individuos convalecientes se encuentra inmunidad dirigida no sólo contra el EBV, sino también contra las células transformadas por el virus, potencialmente malignas ( 33 ). Al hacer estudios serológicos se ha encontrado que la gran mayoría de los adultos son seropositivos para EBV, esto es, presentan anticuerpos contra el virus, mostrando una distribución mundial del virus ( 40,41 ), ya que una gran parte de la población presenta la infección sin ninguna característica clínica aparente, pero convirtiéndose seropositiva. La incidencia de IM está relacionada con la situación socio-económica, en general la sufren sólo los adolecentes de nivel socio-económico aceptable; la mayoría de los niños de estratos socio-económicos bajos son infectados sin presentar la enfermedad adquiriendo desde muy pequeños la inmunidad contra el EBV ( 42 - 44 ) y tal vez portando el mismo desde etapas tempranas de la vida en f o r m a latente. Se h a h a l l a d o q u e los linfocitos atípicos que se observan en esta entidad son T ( timo dependientes ) en su mayoría y que muy posiblemente son el resultado de la respuesta inmune contra los linfocitos B transformados por el EBV ( 45,46 ). Existen cinco entidades malignas en las cuales se encuentran niveles altos de anticuerpos contra EBV, ellas son: BL, NPC, Enfermedad de Hodgkin ( HD ), Leucemia Linfoide Crónica (CLL) y Linfoma Linfocítico (LL) ( 4 7 - 5 0 ). Se ha observado ( 51 ) que solo el BL, pero del tipo A f r i c a n o , y el NPC anaplásico o pobremente diferenciado presentan en todos los pacientes títulos altos de anticuerpos contra EBV ( aproximadamente unas 10 veces mayores que en la pobalción control) mientras que en las otras tres entidades ( HD, CLL y LL ) los resultados no son tan constantes y los títulos son solamente de una a cuatro veces mayores que en la población control. Estos datos sumados al hecho de que el DNA 205 del EBV está presente en los núcleos de las células de BL y NPC y no constantemente en el HD, CLL y LL; han sugerido un tipo de asociación distinta para con el virus ( 52, 53 ). Linfoma de Burkitt Este t u m o r linfoproliferativo maligno que ataca principalmente el maxilar inferior, órbitas, ovarios y región retroperitoneal, tiene un patrón microscópico que ha sido llamado de "cielo estrellado", debido a que sobre la población de células linfoblastoides aparecen algunos macrófagos. Es además una neoplasia muy sensible a la quimioterapia y a la radiación; tanto que se puede considerar curable en la gran mayoría de los casos. En 1969 Burkitt postuló una estrecha correlación entre la incidencia de BL y malaria, basándose en: a ) la distribución endémica común para ambas entidades, b) la semejanza entre la edad de mayor incidencia del t u m o r y la de mayor parasitemia por el plasmodio y c) disminución de la incidencia de BL por tratamiento antimalárico. Cierto soporte experimental a esta hipótesis se ha obtenido al observar que la estimulación crónica del sistema inmunitario y y reticuloendotelial, como en el caso de la malaria, induce la aparición de linfomas en ratones y también que la infección por plasmodium aumenta la susceptibilidad a infecciones por virus oncogénicos en algunos animales de experimentación ( 54 ) Antígenos determinados por el EBV Estos antígenos se encuentran en las células de BL, NPC, IM, BLL y LCL pero no siempre están todos presentes y son: a) Antígeno nuclear (EBNA o Epstein Barr Nuclear Antigens). determinado por EBV. b) antígeno soluble (S), c) antígeno temprano (EA o Early Antigen), d) antígeno de membrana (MA o Membrane Antigen) y e) antígeno de capside viral (VCA o Viral Capside Antigen), se detectan mediante anticuerpos presentes en los sueros de los pacientes con BL, NPC o IM mediante técnicas de inmunofluorescencia, citotoxicidad o precipitación en geles, principalmente (55). a) EBNA: Este antígeno descubierto por Reedman yKlein (8) en 1973 tiene una localización nuclear y se relaciona estrechamente con la presencia del DNA del EBV en el núcleo de la célula transformada (56,57)., Es una proteína de los cromosomas (8) alterada por virus, que tiene tres características principales.l) se correlaciona en f o r m a marcada con la presencia del genoma viral (56,57), 2) en el núcleo de las células EBNA positivas, el genoma viral se presenta en varias copias (57,58)y 3) el EBNA sólo se ha encontrado en dos entidades malignas: BL y NPC anaplásico (52,53). Aproximadamente, el 97°/o de BLL son EBNA positivas, es decir, llevan incorporado el DNA del EBV, pero existe una línea de BLL, la BJA-B, derivada de un BL Africano que esEBNAnegativa(74) 206 en donde tampoco se lian encontrado por diferentes métodos, copias del genoma viral del EBV. A diferencia de los BL Africanos, la mayoría de los Burkitt-like o BL no africanos, (americanos, europeos y asiáticos), son EBNA negativos aun cuando a partir de 1976 se han identificado dos BL no africanos (americanos) que son EBNA positivos (59). Así pues la mayoría de los BL africanos son EBNA positivos esto es llevan una o varias copias de EBV en el núcleo, a diferencia de los BL no Africanos, (americanos, principalmente) en donde la gran mayoría son EBNA negativos o sea el EBV no se encuentra presente. b) Antígeno S: este antígeno soluble, encontrado por Old y col. (6,60) en 1966 se halla en el sobrenadante de las líneas celulares que son portadoras del genoma viral y presenta la misma especificidad antígenica del EBNA (61). EBNA y S son los únicos antígenos que están presentes en las lineas celulares portadoras de DNA del EBV que no producen partículas virales. Estas líneas han recibido el nombre de No Productoras a diferencia de las llamadas Productoras, que además de tener incorporado el genoma viral son capaces de producir nuevas partículas virales, y están expresando además otros antígenos como el EA, MA y VCA, pero solo en aquellas células que van a permitir un ciclo viral completo, o sea las que van a producir nuevas partículas virales de EBV. Por otra parte, este ciclo viral es mortal para la célula que lo sufre, ya que al producir nuevas partículas virales, las células mueren (Ciclo Productivo). c) Antígeno Temprano. EA: Es un complejo antigénico descrito por Henle y col (7) en 1970, cuya aparición indica que la célula esta sufriendo un daño irreversible, como consecuencia del cual va a morir (62). Se observa este antígeno antes de la f o r m a c i ó n del DNA viral y va seguido de una disminución progresiva en la síntesis de moléculas indispensables para la vida de la célula. El EA puede presentarse de dos maneras: I) Restringida (R), si se halla solo en el citoplasma y II) Difusa (D), si cubre además del citoplasma, el núcleo de las células (63). La aparición o no de EA ha servido para clasificar las líneas celulares portadoras del genoma viral y no productoras, como la línea Raji, en Sensibles y Resistentes a la super infección, esto es que son sensibles aquellas líneas que se dejan infectar por determinada concentración del virus de la cepa P3 HR-1 y por lo t a n t o sintetizan EA, mientras que otras las resistentes, no permiten la infección y no f o r m a n EA (64,65). Una clasificación similar se ha realizado en base a la inducción de EA, en líneas portadoras del genoma viral no productoras 207 mediante substancias como la lododeoxiuridina (IUDR), obteniendose líneas inducibles, capaces de sintetizar EA y líneas no inducibles, que no lo f o r m a n ; se observó así la correlación importante y de que las líneas sensibles eran inducibles y las resistentes no lo eran (66,67), implicando la existencia de mecanismos de control celular que permiten la transformación de algunas células hacía clonos con potencial maligno o que inducen la célula portadora del virus hacia una ralización del ciclo viral completo, con infección y, la consecuente muerte celular por parte del EBV, convirtiendo, él f e n ó m e n o en un episodio agudo, en vez de un f e n ó m e n o con potenciales neoplásicos. Estos mecanismos no son bien conocidos pero están siendo estudiados gracias a los fenómenos de superinfección e inductibilidad. d) Antígenos de Membrana. MA: son un complejo antigénico descubierto por Klein y col. (4) en 1966, que se localiza a nivel de membrana de las células de las líneas productoras (68). Gracias a los estudios realizados por Ernberg (69) se encontró que el MA es un complejo antigénico que consta un antígeno temprano de membrana (EMA) y un antígeno tardío de membrana (LMA) en donde el EMA se encuentra en las células que no están comprometidas en la producción de nuevas partículas virales completas; mientras que LMA se encuentra en aquellas células que si las producen. También se ha observado una estrecha homología entre LMA y algunos componentes de la cubierta del EBV. ya que los sueros que detectan el LMA en las líneas productoras, tienen anticuerpos neutralizantes contra el virus, es decir, que anulan su capacidad infecciosa, debido posiblemente a que están dirigidas contra su cubierta (70 - 72 ). e) Antígenos virales de la capside.VCA: Este antígeno, descrito por Henle, y Henle(50)en 1966 se encuentra en el núcleo y en el citoplasma de las células productoras de partículas virales. En general cuando se habla de anticuerpos contra EBV, se trata de anticuerpos contra VCA, los cuales permiten el estudio epidemiológico del virus (11,43). En todas las células que presentan el VCA se han observado en microscopía electrónica partículas virales completas o incompletas, por lo tanto, el VCA de las células presenta una identidad antigénica con las proteínas de la capside del virus (73). La importancia de estos antígenos estriba en que el sistema inmune monta una respuesta contra ellos y por lo tanto intervienen en el rechazo y la destrucción de las células cancerosas. Así 208 pues siendo las células de LCL potencialmente malignas (33), los pacientes con IM además de sintetizar anticuerpos contra estos antígenos celulares inducidos por el virus, presentan linfocitos T asesinos capaces de destruir las células linfoides transformadas, es decir, las que portan el genoma viral, pero no los linfocitos normales del mismo paciente (74,75). Carcinoma Nasofaríngeo El carcinoma nasofaríngeo anaplásico o pobremente diferenciado ha sido otra de las neoplasias que se ha visto íntimamente relacionada con EBV (52,53). Este es un t u m o r , que a diferencia de BL, no tiene un área endémica específica (76,77). Pero si se ha encontrado una alta incidencia en poblaciones de origen chino (78). Los pacientes presentan un título elevado de anticuerpos dirigidos contra el virus, el cual también, se ha observado en los núcleos de las células epiteliales malignas, siendo por lo tanto EBNA positivas (79,80). Las células de este carcinoma han podido mantenerse viables y separarse de células contaminantes como linfocitos y fibroblastos, mediante trasplante de biopsias del t u m o r a ratones inmunodeficientes (27). Un aspecto muy interesante del BL y NPC es el hecho de encontrarse dos células distintas, el linfocito y la célula epitelial, en íntima relación con EBV. Asi, se ha estudiado un t u m o r , el linfoma de Burkitt, como un producto de diversos factores: Un agente (EBV), un huésped (con una traslocación genética) y un medio ambiente (con una alta incidencia de malaria). La respuesta del sistema inmune contra las células cancerosas será tratado en otro artículo de esta misma publicación. En resumen, el estudio de los antígenos tumorales y la defensa contra ellos ha mostrado resultados muy interesantes y está conduciendo a un tratamiento completamente específico y biológico contra la célula tumoral, en donde la capacidad de los individuos de responder contra las células neoplásicas sea la principal arma. Los diferentes métodos actuales de tratamiento contra el cáncer como cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, etc. han disminuido la mortalidad en las enfermedades malignas, pero es bien sabido que en muchos casos son insuficientes o pueden ser más peligrosas que la misma enfermedad. La Inmunología está dando muchas respuestas sobre la relación Huésped-Célula Tumoral y abre un gran campo para el diagnóstico, pronóstico y la prevención del cáncer que 209 permitirá en un f u t u r o no muy lejano, acabar con este flagelo de la humanidad. George Klein Manuel Patarroyo Manuel E. 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