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Cambios y cuidados sondas PEG Lorena Pérez Rico Enfermera UHD del HGU de Elche Octubre 2013
ÍNDICE PEG 1.-HISTORIA 2.-CLASIFICACION SONDAS 3.-DEFINICION PEG 3.1.- QUE PACIENTES LA PRECISAN 3.2.- VENTAJAS 4.-PROTOCOLO ACTUACIÓN 4.3.- COLOCACIÓN 5.-CUIDADOS TRAS LA COLOCACIÓN A) INMEDIATO B) PASADAS 24H
6.-CUIDADOS DIARIOS 7.-CAMBIO SONDA NE 7.1.- TIPOS SONDAS 7.2.-PROTOCOLO 1º CAMBIO PEG 7.3.- TRAS CAMBIO PEG 7.4.-COMPLICACIONES
8.-COMPLICACIONES PEG
NE 1.-DEFINICIÓN
2.-SUPLEMENTO NUTRICIONALES 3-CONSERVACIÓN PRODUCTOS 4.- ADMINISTRACIÓN CONCLUSIONES
1.HISTORIA • 400 a.C HIPÓCRATES "El alimento es medicamento, por ello haz que tu medicamento sea tu alimento“
• S. XVI. Ya egipcios y griegos suministraban enemas alimenticios • S. XVIII. Uso catéter hueco con jeringa Se inventa la 1ª bomba gástrica. o En 1910 inicia la nutrición enteral (NE) propiamente dicha o En 1980, se introdujo la Gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) y la técnica para implantarla
2.CLASIFICACIÓN SONDAS NO INVASIVA: Duración; <4/6 semanas. SNG INVASIVA. Largo plazo; >6 semanas. PEG TÉCNICA DE COLOCACIÓN QUIRÚRCA MEDIANTE ENDOSCOPIA; Procedimiento sencillo entre 15 – 30 minutos, bajo sedación
Estómago, duodeno o yeyuno.
3.DEFINICIÓN SONDA PEG Es un tubo de silicona que se introduce a través de un orificio, estoma, practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
3.1. ¿QUÉ PACIENTES PRECISAN NE? • Neurológicos • Problemas de deglución, disfagia severa, cuando el espesante no es suficiente. Evitando bronco aspiración
• Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por sí mismo durante un largo periodo de tiempo • Situaciones de importante pérdida de apetito Cuestionario de Screening
• Desnutrición*
Test; Ulibarri, MNA Determinaciones analíticas
Dependiendo del método de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutrición varía entre un 3% (IMC<20) a un 9,5% (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING Si la respuesta es NO a todas las preguntas, NO es necesario repetir el test Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos, existe riesgo nutricional y, por tanto, es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario, si es menor de 3, se recomienda la reevaluación semanal
1
¿IMC<20.5?
SI
NO
2
¿Pérdida de peso en los últimos 3 meses?
SI
NO
3
¿Disminución en la ingesta en la última semana?
SI
NO
4
¿Enfermedad grave?
SI
NO
TEST MNA Parámetros antropométricos; peso y talla, pliegues cutáneos y circunferencia de MMInf. Y Sup. Evaluación global
Resultados 24 puntos normal 17-23.5 riesgo de desnutrición <17 puntos desnutrición
3.2.VENTAJAS PEG A diferencia de la SNG • Mejora la imagen social y, por tanto, la calidad de vida • Es más cara, pero es más cómoda para el paciente, movilidad • No se tapona la vías aéreas (fosa nasal) • Mayor dificultad para salirse • el riesgo de UPP en el sistema digestivo • Se permite la ingesta oral de alimentos, satisfaciendo así el placer del gusto en el paladar
4.PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PEG Médico
HIC
Endoscopias
UHD: AS incluyendo PN + Informe Endoscopias
UCE
anestesista citación IQX
UHD
endoscopia
4.1.COLOCACIÓN SONDA PEG
5.TRAS COLOCACIÓN PEG EL MISMO DÍA DE LA IQX • Tras la IQX el paciente permanecerá en la UCE, donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado • Ese mismo día pasará a cargo de la UHD, quien visitará al paciente en la UCE, y si no hay incidencias enviará al paciente a su domicilio • FDT en curso (GLS), evitando hipoglucemias o deshidratación • Facilitará los teléfonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia, e informando que al día siguiente acudirá un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados, y manejos de la sonda PEG, controlar el sangrado y contenido gástrico (aspirado gástrico con jeringa 50cc), y explicará como administrar NE por la sonda PEG EPS Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio, la familia podrá administrarle por la PEG agua, o manzanilla tibia con azúcar Confirmar que una vez en su domicilio continúe con FDT el curso Si el paciente es diabético, el mismo día de la IQX permanecerá ingresado, y al día siguiente se marchará a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa) Incremento progresivo de la dieta 1º DÍA: Diluido, 4-5 tomas (bolo) NE 100ml 2º DÍA: No precisa dilución. “ 200ml 3º DÍA (Y SIGUIENTES): “ 300 ml El agua se administrara antes y después de las tomas, 200ml en cada toma =1l día
Si restricción líquidos, lavados con 30ml agua
6.CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2º sem. Antiséptico • Estoma 3º sem. Agua y jabón, Secado minucioso. Gasa limpia • Comprobar irritación cutánea, inflamación, secreción o dolor • Girar ligeramente la sonda • Fijación del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente. Apoyarlo, sin ejercer presión • No pinzar, pinchar, ni pellizcar la sonda • Mantener una correcta higiene bucal .
Mensualmente • Globo, retirando 10cc de agua destilada, volviéndolos a introducir Evitando así salida accidental PEG
7.CAMBIOS SONDA NE SNG
Cada 6-8 semanas PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas) Se realizara a los 6 meses tras su implantación PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses PEG
Únicamente se vacía el mismo para proceder a su retirada rápida colocación de la siguiente
7.1.TIPOS SONDAS PEG SONDAS PEG PARA ADULTOS CAMPANA
PEG PEDIATRICAS
GLOBO (2 Ó 3 LUCES)
7.2. PROTOCOLO 1º CAMBIO PEG • Se realizará en un medio hospitalario, puesto que la técnica será mediante TRACCIÓN
• La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace) Coordina varios servicios; UHD, UCE, HEMATOLOGÍA Contacta con el paciente para evaluar la situación actual del paciente
• Si lleva Tto. con anticoagulantes orales (ACO), el médico UHD hablará con el hematólogo, y en el caso de antiagregantes orales, lo evaluará el Médico UHD
CAMBIO PEG EN UCE • El médico de la UCE establecerá el Tto. analgésico previo a la realización de la técnica • Un enfermero de la UHD procederá al cambio de la sonda PEG después de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva Sonda PEG. Paraguas Se indicará al paciente que “coja” aire durante su extracción, provocando habitualmente un leve sangrado
Año 2012. UHD del HGU de Elche 32 Protocolo de inicio, conjuntamente con Endoscopias
45 PEG
13 1º Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA Tener localizado el carro de paradas
No es una técnica estrictamente estéril Pero si con las medidas higiénicas oportunas Preparar agua oxigenada por si hay sangrado Comprobar que el paciente esté hemodinámicamente estable y no esté anticoagulado (Sintron,Aspirina) •
No utilizar lubricantes
No se comprobara en ningún caso el globo, si no puede dificultar su introducción
7.2 CAMBIO PEG
7.3 TRAS CAMBIO PEG • Controlar la probable hemorragia. Colocar gasas con H2O2 • Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente, colocando previamente una gasita, aliviando presión y manteniendo la zona limpia • Administrar 50cc agua, comprobando que no refluya por los bordes del estoma • Se realizará EPS de los cuidados de la S. PEG. y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente • Tras pasar un tiempo prudencial, unas horas, si el paciente no presenta complicaciones, el medico de la UCE dará el alta al paciente • Al día siguiente UHD va a su domicilio, evaluando posibles complicaciones, revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS • El seguimiento y control de próximos cambios ya sería a cargo del Equipo de Atención Primaria de Salud
7.4.COMPLICACIONES
(cambio peg)
1. Hemorragia
2. Rotura de la sonda a su retirada 3. Reacción vagal (carro paradas) 4. Imposibilidad de vaciar el globo (obstrucción) La prevalencia de alguna de estas complicaciones es <5%
8.COMPLICACIONES PEG o Tejido de hipergranulación, piel sobrecrecida o Lesión en la piel por fijación muy apretada. UPP iatrogénica, provocada tras una intervención sanitaria Dicha presión, si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presión o Fuga intraperitoneal, bien porque la fijación este suelta o bien por ensanchamiento del estoma. o Infección o Salida de la sonda, precisando la inmediata colocación de otra, porque en 2448h se cierra el estoma o Obstrucción de la sonda, lavado con agua tibia ó bebida de cola ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla. Si no es posible, recambiar
NE
1.DEFINICIÓN • Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 años la malnutrición puede afectar hasta al 15% de los que viven en sus casas y al 50% de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2.SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Determinado por su médico en colaboración con enfermería • • • • • • • •
Estándar (1cal/ml) Hipercalóricas Hiperprotéica 18% energía son proteínas Diabéticas HC cadena corta para su rápida metabolización. Siempre llevan fibra Hiperprotéica con espesante llamada fase 2, disfagia Hiperproteica y con ácidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3. Indicado para pacientes oncológicos Con fibra solubre Regula la diarrea o estreñimiento Con fibra insolubre Regula el estreñimiento
3.CONSERVACIÓN PRODUCTOS NE • • •
• •
Fecha caducidad Lugar fresco y seco Producto cerrado *Desechar cualquier envase que no esté cerrado herméticamente, lo sabrá si se oye un “clic” al girar el tapón Agite el producto antes de usarlo Tras su uso, cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un máximo de 24h
4.ADMINISTRACIÓN NE • • • • •
Lavado de manos Preparar material Incorporar al paciente 30-45º No modificar la temperatura de la NE Si el médico lo indica, aspiración residuos gástricos Si residuo < ó igual a 100, reintroducir el contenido y dar la toma habitual, pero si >100 suspender temporalmente la dieta
• Velocidad de administración NE a 70 ml/h. 20-30 min aprox • Permanecer incorporado al menos 1h después de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es más frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la población
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglución, disfagia, por el deterioro neurológico
La desnutrición es un problema universal que hoy en día se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad, la prolongación de la estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario Gracias a las actuales técnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral, mediante preparados caseros así como industriales, los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional Enfermeros y Médicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE, tanto en hospitales como en su domicilio Una asistencia sanitaria accesible, cercana y continua, es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE, así como de la prevención de posibles complicaciones, mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA • Manual de Nestlé Healthcare Nutricion, S.A. • Bellido D, de Luis D. Eds. Manual de Nutrición y metabolismo. Madrid. Diaz de Santos, 2006. • Gómez Candela C, de Cos AI. Nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria: N Enteral Nutr Hos, 1995. • Vázquez C, de Cos AI, López Nomdedeu C. Alimentación y Nutrición. 2ª edición. Manual teórico-practico. Madrid: Díaz de Santos, 2005. • Planas M. Conceptos prácticos en nutrición enteral y parenteral. Barcelona. Mayo, 2008. • Rubio Herrero, MA. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Madrid, Scientific Communication Management, 2002.
Lorena Pérez Rico. Enfermera UHD del HGU de Elche
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