Columna - Dra. Cristina Oleari

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CADENA CINEMATICA AXIL ESTRUCTURAS CABEZA Y TRONCO FUNCIONES HEGEMONICAS CADENA CINEMATICA AXIL Columna Vertebral FUNCIONES ESTATICAS DINAMICAS PROTECCION SOSTEN FLEXIBILIDAD MEDULA Y NERVIOS 60% PESO SOLIDEZ (Flx= altura de los discos²) Relacion disco-corporea LAS COLUMNAS EN GENERAL COLUMNA: COLUMEN (del latin) TECHO (para elevarlo) • ESTRUCTURA DE CARGA VERTICAL • SOMETIDO A COMPRESION AXIAL- FLEXION O PANDEO • RELACION DE ESBELTEZ = PROPORCION ENTRE LONGITUD Y DIAMETRO • EN COLUMNAS SOLIDAS NO ARTICULADAS RESISTENCIA A LA FLEXION = E. Inercia Formula de Euler P crítica= n² . E . Inercia / long ² Valida en cargas axiales puras COLUMNAS EN GENERAL • EN COLUMNAS ELASTICAS 1= longitud del tallo R = n² + 1 • EN COLUMNAS MACIZAS = SOLIDEZ RELACION CON MAYOR DIAMETRO • EN COLUMNAS HUECAS EL PESO = SECCION LLENA • RELACION CON DIFERENCIA ENTRE DIAMETRO EXTERNO E INTERNO COLUMNAS VERTEBRADAS VERTEBRA: VERTO (del latin) GIRAR- VOLVER • FORMADAS POR VARIAS PIEZAS, SEPARADAS ENTRE SI Y CON SUSTANCIA ELASTICA INTERPUESTA • LAS CARGAS VERTICALES SON ABSORBIDAS POR LAS ESTRUCTURAS PERO PRODUCEN UNA REACCION DE IMPULSO HORIZONTAL MAYOR CUANTO MAS FLEXIBLE PROVOCANDO FLEXION • LA FLEXION CONLLEVA UNA ROTACION (Risser) • MAYOR ROTACION CUANTO MAYOR CURVA FLEXORA ( en cualquier plano) Y MAS PROXIMA AL CENTRO DE LA CURVA (apex) COLUMNA ARTICULADAS JUSTIFICACION DE PRUEBA DE ADAM EN ESCOLIOSIS CUANDO LA COLUMNA SE DESPLAZA EN CUALQUIER PLANO DEL ESPACIO, LAS PIEZAS SUFREN UN DESPLAZAMIENTO DE MAGNITUD EQUIVALENTE EN LOS OTROS DOS PLANOS MAYOR FLEXIBILIDAD EN MODELO DE COLUMNA CON EMPOTRAMIENTO INFERIOR Y CAPITEL SEMIMOVIL IMPORTANCIA CLINICA DE VALORACION EN EL EMPOTRAMIENTO INFERIOR (Rx espinograma) Articulaciones del raquis • • • • Intersomáticas Interapofisarias Uncovertebrales Charnela o Pasaje iliolumbosacro • Charnela Craneo - Cervical • Sindesmosis: interespinosos supraespinosos intertransversos amarillos COLUMNAS ARTICULADAS RELACION FLEXIBILIDAD RESISTENCIA ESTABILIDAD (axial y transversal) El aumento de la flexibilidad global e incremento del componente transversal bajo impulsos de presión consigue cambios posicionales en el espacio las columnas articuladas mejor que las columnas rígidas y las huecas mejor que las macizas Curvaturas Raquídeas RESISTENCIA “Aumentan la resistencia del raquis a las fuerzas de compresión axial” ECUACION DE DELMAS R = N² + 1 (GRAFICO DE KAPANDJI) INDICE DE DELMAS FLEXIBILIDAD RELACIONA LONGITUD CON ALTURA DEL RAQUIS -VALOR NORMAL: 95% -CURVAS AUMENTADAS:<94% FUNCIONAL DINÁMICO -CURVAS DISMINUIDA: >96% FUNCIONAL ESTÁTICO (GRAFICO DE KAPANDJI) RELACION DIRECTA CON ELASTICIDAD E INVERSA CON RIGIDEZ • RESISTENCIA A LA COMPRESION • RELACION DE POISSON R = resistencia G = módulo de rigidez, E = módulo de elasticidad LA COLUMNA VERTEBRAL HUMANA ARMONIA- SIMETRIA- EQUILIBRIO PREMISAS • UNIDAD ARQUITECTONICA DE TRABAJO VERTICAL- PAR CINEMATICO • TRIPLE APOYO MOVIL (RELACION CON LAS CURVAS) • COLUMNA HUECA O PIVOT (DIFERENCIA ENTRE DIÁMETRO EXTERNO E INTERNO) PREMISAS • APOYO EN BASE OBLICUA (sacro limite = 45°) • NECESIDAD DE PANDEO = CURVAS • LEY DE LAS PRESIONES – DISEÑO Y MODELADO OSEO CON ESTIMULOS FISIOLOGICOS, SI NO SE ATROFIA – EXCESO O DEFECTO DE ESTIMULOS PRODUCEN DEFORMIDAD – NORMALIZAR PRESIONES ARMONICAS SOBRE EL DISCO Y LAS CARILLAS ARTICULARES • NECESARIEDAD DE LA VERTICALIDAD DEL RAQUIS TRANSMISIÓN LATERAL DE LOS ESFUERZOS Cada vértebra funciona como VIGA COLUMNA= SUMA LONG DE VIGAS ELEMENTALES COL DORSAL = VERTEBRA y COSTILLAS = PAR COSTAL elementos que descargan esfuerzos horizontales - resisten tendencia a deformación lateral - retrasan componentes de rotación, curva y deformación segmentaria - cuando ceden y deforman costillas mayor estructuración de las curvas INTERROGANTES… • ES VALIDO HOMOLOGAR LA COLUMNA HUMANA CON COMPORTAMIENTOS DE COLUMNAS DE ANIMALES CUADRÚPEDOS CON RAQUIS HORIZONTAL? • Y CON ANIMALES ACUÁTICOS? (Ponseti no pudo reproducir escoliosis en peces) • SE JUSTIFICAN LAS TERAPÉUTICAS QUE SOLO TRABAJAN EN DECÚBITOS? ANTE UN DIAGNOSTICO DE DESVIACIONES EN ELDE LA ¿DE DONDE PROCEDE LA IDEA QUE LOS ESTILOS RAQUIS ¿EN QUE FUNDAMENTO SE BASAN NATACIÓN POR SI SOLOS SON BUENOS PARAPARA EL RAQUIS INDICAR SOLO NATACIÓN? HUMANO, EN PARTICULAR PARA CORREGIR SUS DEFORMACIONES? COLUMNA NATACION • CARGA VERTICAL • SOPORTE COMPRESION • PANDEO • BASE FIJA • CAPITEL SEMIMOVIL • COLUMNA HORIZONTAL • COMO “GORRON”= EJE HORIZONTAL EN ROTACION • AMBOS EXTREMOS MOVILES POR ROTACIONES DE CABEZA Y PELVIS DIVISIONES FUNCIONALES DEL RAQUIS (GRAFICO DE KAPANDJI) ANTERIOR: papel estático • Pilares POSTERIOR: papel dinámico PASIVO: vértebra • Segmentos ACTIVO: D. I. Ag. conjunción, art. Interapofisarias, lig. amarillo y el interespinoso. ELEMENTOS DE UNION DEL PAR CINEMATICO (GRAFICO DE KAPANDJI) Anexos al pilar anterior: Anfiartrosis L. V. C. A. ; L. V. C. P. Disco intervertebral: - Lámina cartilaginosa par - Anillo Fibroso - Núcleo Pulposo Anexos al arco posterior: Lig amarillos, lig, interespinosos, lig. Intertransversos, cápsula y lig. Interapofisarios. PROPIEDADES MECANICAS MATERIALES ANISOTROPICOS • • • • • Tensegridad Resistencia Estabilidad Movilidad Elasticidad Filogenia y Ontogenia Curvas Raquídeas (GRAFICO DE KAPANDJI) “Evolución de la especie humana” Posición Cuadrúpeda Bipedestación 1 día: concavidad hacia delante 5 meses: ligera concavidad hacia delante 13 meses: raquis rectilíneo 3 años: ligera lordosis 8 años: afirmación de la lordosis 10 años : curva definitiva VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LAS CURVAS • • • • • • • SEXUALES RACIALES LABORALES SOCIALES CONSTITUCIONALES EDAD FACTORES PATOLOGICOS PROPIEDADES MECANICAS DEL SEGMENTO PASIVO CUERPO VERTEBRAL: AUMENTO DE TAMAÑO VOLUMEN AUMENTA RESISTENCIA A LA CARGA CAUDALMENTE ORIENTACION DE TRABÉCULAS CORTICAL SOPORTA 45 A 75% DE LA RESISTENCIA TOTAL SOPORTAN 600 kg/cm² DE PRESION PROPIEDADES MECANICAS DEL SEGMENTO PASIVO APOFISIS ARTICULARES:  RESISTENCIA: SOPORTA EL 18% DE FUERZAS DE COMPRESION DISMINUYE EL ESFUERZO SOBRE EL DISCO PROTEGEN DE TORSIÓN (30 – 40 %) Y CIZALLAMIENTO AL DISCO (50%)(LISTESIS) MOVILIDAD: LA FORMA Y POSICION GUIAN LOS MOVIMIENTOS PROPIEDADES MECANICAS DEL SEGMENTO PASIVO ISTMO PEDICULOS LAMINAS soportan cargas hasta 100 kg PROPIEDADES MECANICAS DEL SEGMENTO ACTIVO: Disco intervertebral Nucleo pulposo Anillo fibroso Lamina cartilag. par 20- 33% altura total de columna vertebral (GRAFICO DE KAPANDJI) COMPRESION DEL DISCO COMPORTAMIENTO DEL DISCO - COMPRESIONES AXIALES (GRAFICOS DE KAPANDJI) NUCLEO SOPORTA 75% DE LA CARGA VERTICAL Y REPARTE POSICION Presion: kg/cm lineal Presion: kg/cm² PRESIONES HORIZONTALMENTE ERECTA 28 16 FLEXION 87 58 ENDEREZAMIENTO 174 107 - COMPRESIONES ASIMETRICAS - ESTADO DE PRETENSION DEL NUCLEO - RESPUESTA DEPENDIENTE DEL TIEMPO VISCOELASTICIDAD - EFECTO POISSON COMPORTAMIENTO PLASTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CREEP • ESTRUCTURA Y GRADO DE HIDRATACION DEL NUCLEO PULPOSO • PRESENCIA O FALTA DE PRESION PREVIA • EFECTOS DE VIBRACION DEFORMACION/TIEMPO FUERZAS DE COMPRESION • DISCO SANO • DISCO DEGENERADO GRAFICO OWEN FACTORES QUE DISMINUYEN LAS CARGAS SOBRE EL DISCO • • • • PRESION INTRAABDOMINAL 5-30 % FASCIA DORSOLUMBAR 10-20 % TENSION LIGAMENTOSA 20 % CARILLAS ARTICULARES 20 % VILADOT PROPIEDADES MECANICAS DEL SEGMENTO ACTIVO: LIGAMENTOS RESISTEN FUERZAS TENSIONALES SEGÚN DIRECCION DE FIBRAS FIJAN ACTITUDES POSTURALES: DISMINUYE GASTO MUSCULAR PROPORCIONAN ESTABILIDAD RESTRINGEN MOVILIDAD PROTEGEN LA MEDULA ABSORBEN ENERGIA CINETICA EN FUERZAS CON VELOCIDAD PAPEL NEUROSENSITIVO RESISTENCIA A LOS ESFUERZOS DE LA COLUMNA DE COMPRESION (Fy) DE CIZALLA (Fz y Fx) DE TRACCION (Fx) MOM FLEX-EXT (Mx) MOM FLEX LAT (M z) MOM TORSION (My) ESFUERZOS DE TORSION • CARILLAS RESPONSABLES DEL 30% A 40 % DE RESISTENCIA A LA TORSION • LIGAMENTOS • DISCOS CON PROCESOS DEGENERATIVOSPIERD EN RESISTENCIA OWEN ESFUERZOS DE CIZALLAMIENTO • CARILLAS RESPONSABLES DEL 50 % DE RESISTENCIA AL CIZALLAMIENTO • FIBRAS OBLICUAS DEL ANILLO DISCO INTERVERTEBRAL • LIGAMENTOS (LIL) OWEN ESFUERZOS DE TRACCION INESTABILIDAD SEGMENTARIA TRIPLE APOYO VERTEBRAL ESTABILIDAD OWEN SEGÚN CRITERIO DENISE SEGÚN TRES COLUMNAS 1 ANTERIOR Y 2 POSTERIORES CONDUCTA TERAPEUTICA A SEGUIR Viladot ESTABILIDAD DE LA COLUMNA • INTRINSECA – PRESION INTRADISCAL – ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS – CAPSULAS Y LIGAMENTOS • EXTRINSECA – MUSCULATURA – PRESION INTRAABDOMINAL – FASCIA DORSOLUMBAR – REFLEJO FIBRONEUROMUSCULAR PROPIEDAD MOVILIDAD GRAFICOS DEL KAPANDJI VARIACIONES DEL DISCO RELACION DISCOCORPOREA EJE DE LA MOVILIDAD ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS • CONTRIBUYEN A LA RESISTENCIA Y A LA MOVILIDAD • DEPENDE DE SU ORIENTACION EN EL ESPACIO Y SU FORMA MOVILIDAD Osteocinematica Planos / ejes Tensiones ligamentarias Topes oseos Artrocinematica Articulac. Interapofisarias Comportamiento del Disco GRAFICOS DE KAPANDJI ROTACION AUTOMATICA DOS MECANISMOS PASIVOS PLANO SAGITAL CANTIDAD DE MOVIMIENTO Amplitud en grados de movilidad CALIDAD DE MOVIMIENTO Primer Stop End feel Segundo Stop GRAFICOS DE KAPANDJI PLANO FRONTAL CANTIDAD DE MOVIMIENTO Amplitud en grados de movilidad CALIDAD DE MOVIMIENTO Primer Stop End feel Segundo Stop GRAFICOS DE KAPANDJI PLANO HORIZONTAL CANTIDAD DE MOVIMIENTO Amplitud en grados de movilidad CALIDAD DE MOVIMIENTO Primer Stop End feel Segundo Stop GRAFICOS DE KAPANDJI PROPIEDAD CONTRACTILIDAD ELASTICIDAD MUSCULOS DEL RAQUIS FUNCIONES • ESTABILIZAR EL RAQUIS EN LAS POSTURAS ADOPTADAS • PRODUCIR MOVIMIENTO • PROTEGER ESTRUCTURAS • RESTRINGIR MOVIMIENTOS MUSCULOS POSTERIORES PLANO SUPERFICIAL PLANO MEDIO PLANO PROFUNDO VALOR FUNCIONAL: L5 -L3 -D12 APONEUROSIS LUMBAR GRAFICOS DE KAPANDJI Y ATLAS DE ANATOMIA REGION LUMBO ILIACA PSOAS Y CUADRADO LUMBAR MUSCULOS ABDOMINALES ACCIONES Y SINERGIAS Brazos de palanca: promontopubica y dorsoxifoidea ABDOMINALES PUROS (sin particpación de flexores de cadera) ESFUERZOS Y EQUILIBRIO BIPEDESTACION EQUILIBRIO POSTURA ERGUIDA DECUBITOS TRACCIONAR Y EMPUJAR TRANSPORTAR LEVANTAR SEDESTACION