Colitis Ulcerosa

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FISIOPATOLOGÍA QUIRÚRGICA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA GRUPO 3: FÁTIMA DEL AMO JAVIER GARCIA ESTHER GIL DANIEL GIMENEZ Mª AMPARO GIMENEZ ESTHER GINER MÓNICA GÓMEZ EII AGUDA
APENDICITIS EII CRÓNICA

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA EII aguda: Apendicitis Concepto:
Apendicitis aguda Es la infección e inflamación del apéndice cecal (vermiforme) que comienza en la mucosa y se propaga a todas sus capas en una zona localizada o en toda su extensión. extensión. Apendicitis aguda Etiología:
Se trata de una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes
Obstrucción del lumen apendicular • Fecalito • Reacción linfoidea secundaria a proceso infeccioso • Parásitos • Cuerpo extraño Apendicitis aguda Etiología:
Se inicia con obstrucción, seguida por incremento de la presión intraluminal, disminución del drenaje venoso, trombosis, hemorragia, edema e invasión bacteriana de la pared del apéndice apéndice..
Al evolucionar, la arteria apendicular se ocluye debido produciéndose perforación.. perforación una a la estasis inflamación, venosa con Apendicitis aguda Epidemiología:

Puede producirse a cualquier edad con una probabilidad del 7-10 %, siendo más frecuente en hombres entre los 1010-20 años, y rara en < 3 años y > 60 años años.. Pacientes con abdomen agudo, 50% 50% corresponden a apendicitis aguda. aguda. Apendicitis aguda Fisiopatología:
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego ciego..
Por su longitud y escaso diámetro se expone a obstrucciones por acodamiento. acodamiento.
La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: etapas: gangrenosa.. gangrenosa catarral, supurada o Apendicitis aguda Etapas


CATARRAL= congestión y edema. CATARRAL= edema. El apéndice cecal está turgente, erecto, rojizo, y conserva el brillo de la serosa peritoneal.. peritoneal SUPURADA = ulceración, infiltración leucocitaria, focos de pus y congestión intensa.. Color rojo intenso. intensa intenso. GANGRENOSA = rojo rojo--negruzco con placas grisgris-verdoso, tromboflebitis y trombosis en arteria apendicular Apendicitis aguda Pruebas diagnósticas:
El diagnóstico se realiza por la asociación: asociación: dolor en fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca derecha, fiebre moderada, hiperleucocitosis.. hiperleucocitosis
El diagnóstico se basa en un examen físico completo y radiológicas.. radiológicas pruebas de laboratorio y Apendicitis aguda Pruebas diagnósticas:
Examen físico físico:: Antes de la cirugía: cirugía: • Examen del abdomen para verificar el nivel de sensibilidad y tensión • Examen del recto para verificar el nivel de sensibilidad y el aumento de tamaño del apéndice apéndice..
Laboratorio:: Laboratorio • Hemograma Hemograma:: leucocitosis (entre 10000 y 15000/mm 15000/mm3), con predominio de neutrófilos (más del 75 75% % ).
Radiológicos:: Radiológicos • Radiografía simple del abdomen, ultrasonido abdominal. abdominal. Muestra un cuadrante inferior derecho de mayor densidad o niveles de flujo de aire localizados. localizados. Apendicitis aguda Diagnóstico diferencial



Cuando el diagnóstico es difícil, la apendicitis se puede confundir con otros cuadros que causan dolor abdominal agudo, como la rotura de un absceso diverticular, un embarazo ectópico o la obstrucción intestinal. intestinal. La ecografía y la laparoscopia se utilizan a veces para diagnosticar la apendicitis.. apendicitis En las localizaciones atípicas el diagnóstico es más difícil. difícil. En el niño los signos son más difusos, a menudo enmascarados con una gastroenteritis febril. febril. En el anciano los síntomas pueden ser escasos aún en casos graves. graves. Apendicitis aguda Manifestaciones clínicas:
La secuencia clínica clásica es: •Dolor •Anorexia (pérdida de apetito) •Náuseas (con o sin vómitos) •Fiebre. Apendicitis aguda Manifestaciones clínicas: Dolor

Se inicia en epigastrio o región periumbilical y después se localiza fosa ilíaca derecha. A la palpación: máximo dolor en el punto de McBurney (1), que se localiza a dos tercios de la distancia entre el ombligo (2) y la cresta ilíaca anterosuperior derecha (3). Manifestaciones clínicas: Apendicitis aguda Dolor

Otro signo es el Blumberg, o dolor provocado a la descompresión brusca de la fosa ilíaca derecha.. derecha El signo de Rovsing consiste en la aparición del dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir la fosa ilíaca izquierda izquierda.. Apendicitis aguda Manifestaciones clínicas:
Cuando el apéndice se perfora, el paciente empeora de inmediato. inmediato. Aumenta la fiebre, el pulso y su estado general se agrava. agrava.
Aunque alguno de estos signos no esté presente, lo que hará pensar en la posibilidad de una apendicitis es el dolor agudo (súbito) en la fosa ilíaca derecha,, que se prolongue más de 6hs. derecha hs. Apendicitis aguda Tratamiento:



Una vez realizado el diagnóstico el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. quirúrgico. El tratamiento médico consiste en hidratación (líquidos iv) y administración de antibióticos. antibióticos. No deben darse analgésicos porque enmascaran el cuadro clínico y dificultan el diagnóstico diagnóstico.. La apendicectomía (remoción quirúrgica del apéndice) se lleva a cabo tan pronto como sea posible para reducir el riesgo de perforación. perforación. Apendicitis aguda Apendicectomía: • Técnica abierta abierta,, se realiza una pequeña incisión en la parte inferior derecha del abdomen.. Se localiza el apéndice, luego se abdomen libera de las estructuras circundantes y se extirpa.. extirpa • Laparoscopia Laparoscopia:: cirugía menos invasiva. invasiva. Requiere pequeñas incisiones que permitan la introducción de los instrumentos quirúrgicos. quirúrgicos. Apendicitis aguda Apendicectomía Apendicitis aguda Laparoscopia Apendicitis aguda Complicaciones: • Perforación  peritonitis peritonitis.. La frecuencia de perforación es mayor en niños pequeños y en ancianos. Puede ocurrir en cualquier momento ancianos. después de 24 h del inicio del dolor dolor.. • Complicaciones tras la apendicectomía: apendicectomía:
Infección de la herida. herida.
Absceso intraabdominal. intraabdominal.
Obstrucción mecánica del intestino delgado (íleo paralítico) paralítico).. Apendicitis aguda Cuidados enfermeros:
Los objetivos de enfermería son: • Prequirúrgicos:


Mantener en dieta absoluta Prevenir deficiencia volumen de líquidos Reducir la ansiedad • Postquirúrgicos:







Control satisfactorio del dolor Control constantes vitales Control diuresis Alivio náuseas y vómitos Recuperación motilidad intestinal Tolerancia ingesta progresiva Evolución satisfactoria herida Deambulación precoz Apendicitis aguda Cuidados enfermeros al ingreso • Historia y exploración clínicas. • Historia de la última ingestión oral y frecuencia de los vómitos • Reposo en cama • Dieta absoluta. • Solicitud de pruebas diagnósticas diferenciales • Valoración de los electrolitos séricos Apendicitis aguda Cuidados enfermeros preoperatorio • • • • • • • Perfusión iv para restituir la pérdida de líquidos, favorecer la diuresis y mantener una vía permeable. Controlar Tª, PA, pulso y respiración. Administración de antibióticos. SNG si hay evidencia de íleo paralítico o existen vómitos. No se aplica enema porque pueden provocar perforación. Informar al paciente y su familia del tratamiento a realizar y solicitar su conformidad. Documentar la información. Apendicitis aguda Cuidados enfermeros postoperatorio • Colocar al paciente en decúbito dorsal con la cabeza lateralizada. Cuando recupere la conciencia colocar en semi-Fowler, para reducir tensión en la herida. • Administración de analgésicos prescritos. • Administración de líquidos iv. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar líquidos por vía oral y posteriormente alimentación blanda. • Se estimula la deambulación precoz. Apendicitis aguda Alta
Se puede dar el alta el mismo día de la intervención, siempre que la Tª se mantenga dentro de los límites normales y no haya una molestia exagerada en la zona de la operación. operación.

Indicar los cuidados que se deben dar a la herida. Las actividades normales se reanudan al cabo de 2-4 semanas. EII crónicas: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Concepto Enfermedad de Crohn
Es un proceso inflamatorio granulomatoso crónico de todas las capas de la pared del tubo digestivo que presenta una distribución discontinua de las lesiones.
También conocida como: enteritis regional, colitis de Crohn o colitis granulomatosa. Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta al colon y al recto. Se caracteriza por ulceraciones múltiples localizadas en la mucosa.
Evoluciona remisiones. por períodos de exacerbación y Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Etiología Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Los estudios muestran anormalidades de la inmunidad celular y humoral en personas con estos trastornos.
Factores Inmunológicos Se han observado Anticuerpos linfocitotóxicos pero no se ha demostrado la relación etiológica.
Muchos individuos con colitis ulcerosa son dependientes, pasivos, inmaduros, perfeccionistas y deseosos de agradar.
Factores psicosomáticos
No tienen conductas de adaptación apropiadas: incluyen retracción, negación y represión.
La enfermedad crónica, el aislamiento social, la frustración y el estrés aumenta la actividad del intestino en estos pacientes y exacerba la enfermedad.
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Etiología Colitis ulcerosa Factores genéticos Enfermedad de Crohn No se ha identificado una anormalidad cromosómica específica.. específica
Factores ambientales Se puede desencadenar a raíz de de:: - Plaguicidas - Aditivos de alimentos -Tabaco: Tabaco: La CU tiende a aparecer en no fumadores, mientras que el tabaco aumenta el riesgo de padecer la EC - Radiación Factores Microbianos

investigaciones indican que una microbacteria es el agente causante de estas enfermedades. enfermedades. Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Epidemiología Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Máxima incidencia a los 2020-30 años
Sin diferencia significativa de sexo
El tabaquismo es un factor de riesgo en EC
Se encuentra en aumento en el mundo desarrollado Muestra una mayor incidencia en zonas urbanas y en grupos socioeconómicos altos
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Fisiopatología Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Segmento Colon en extensión variable Histopatología Temprana Tardía Abscesos en cripta •Úlcera de la mucosa •Microulceraciones de mucosa Carácter Continuo Discontinuo Afectación Pancolitis (60%) Colon izquierdo (25%) Recto (15%) Ileocólica (70%) Ileal (20%) Cólica (10%) • Cualquier segmento tracto GI (de la boca hasta el ano) Engrosamiento transmural la •Granulomas profundos y penetrantes • Colitis UlcerosaLocalización Enfermedad de CrohnLocalización Pruebas diagnósticas Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Anticuerpos antinucleares positivos: Detectan procesos inflamatorios -Pruebas séricas: Hematocrito y hemoglobina bajos Laborat Leucocitosis Albúmina baja orio Desequilibrio electrolítico (diarrea y vómitos VSG: alto Anemia -Coprocultivo: Descartar provocada por histolytica -Pruebas séricas: Hematocrito y nivel de hemoglobina: reducidos Leucocitosis Reducción en los niveles de proteína C reactiva y albúmina (indica desnutrición) -Coprocultivo: disentería Sangre oculta en heces Entamoeba Esteatorrea (exceso de grasa en las heces) Descartar infección por parásitos o bacterias de Crohn Pruebas diagnósticas Enfermedad Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Radiografías Ataque difuso SI hay acortamiento del colon No hay edema de la mucosa Estrechamiento (estenosis) del colon Enfermedad de Crohn Lesiones discontinuas Engrosamiento de la pared intestinal Edema de la mucosa Estenosis, fístulas Estrechamiento del colon Colonoscopia + Mucosa roja y granular con Biopsia Úlceras que forman pseudopólipos (sangre, pus o moco) Ulceras separadas por mucosa en parte derecha del colon Enema de bario Irregularidades en la mucosa (estrías finas) Acortamiento y estrechamiento del colon Dilatación de las asas intest. Pseudopólipos Estenosis Obstrucciones Ulceración en “empedrado” Fisuras y fístulas Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Radiografía en enfermedad de Crohn
Es frecuente disminución la del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la última asa ileal da lugar al "signo de la cuerda" Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Pruebas diagnósticas: enema de bario Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enema de bario en Enfermedad de Crohn
Aparecen ulceraciones y fisuras profundas que rodean áreas de mucosa inflamada dando lugar al patrón "en empedrado" Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enema de bario en Colitis ulcerosa
Aparecen las ulceraciones, al principio son pequeñas, superficiales y uniformes. En fases más avanzadas las úlceras se hacen extensas y profundas Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Manifestaciones clínicas Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Localización Recto Hemicolon izquierdo Íleon terminal Hemicolon derecho Extensión inflamación Mucosa Submucosa Transmural Distribución de lesiones Continua Discontinua Rectorragia Común y grave Lesión perianal Compromiso del recto Por lo general, no hay Raro y leve (10(10-25%) Común (75(75-80%) Sí No Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Manifestaciones clínicas Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Mucosa Ulcerada sin fisuras Úlceras pequeñas Fisuras lineales en empedrado GRANULOMA Serosa Normal Serositis Fístulas Raras Comunes Casi 100% 20% de promedio Grave (Moco y pus) Menos grave (Sanguinolenta) Remisiones y agravaciones Prolongado Variable Moderado (infrecuente) Casi constante (frecuente) Ataque rectal Diarrea Curso clínico Dolor abdominal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Manifestaciones clínicas Fiebre Anorexia Masa palpable Retraso de talla Megacolon tóxico Riesgo malignización Recurrencias postcolectomÍa Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Inconstante Muy frecuente Leve--moderada Leve Severa No Frecuente Leve Pronunciado Sí Infrecuente Elevado Relativo Rara 70% Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Tratamiento farmacológico Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Antiinflamatorios Aminosalicilatos Sulfasalacina (vo) Olsalacina (vo) Mesalacina (vo o via rectal) Corticosteroides Hidrocortisona (enemas) Prednisona (vo) Budesonida Antibacterianos Metronidazol (vo ó iv) Inmunosupresores Ciclosporina (iv) Azatioprina (vo) Antidiarreicos Loperamida (vo) Defenoxilato (vo) Codeína (vo) Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Tratamiento nutricional Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Dieta regular equilibrada durante los períodos de remisión: conseguir ingesta calórica, proteica y vitamínica suficiente y mantener el peso corporal ideal.. Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos (si existe intolerancia a la lactosa) Suplementos para corregir carencias de ácido fólico, vitamina B12, calcio, magnesio, cinc y hierro. Para pacientes con estenosis (causan obstrucciones): dieta con bajo contenido en residuos. En algunos casos graves se suspenderá la ingesta oral administrando líquidos iv. iv. Nutrición parenteral si necesita reposo intestinal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Tratamiento quirúrgico Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Ileostomía continente de Kock con anastomosis ileoanal: consiste en la construcción de un reservorio usando los 30 cm distales del íleon.. Reservorio ileal con anastomosis ileoanal: consiste en la formación de un reservorio doblando sobre sí mismo 45 cm de íleon terminal. En la Enfermedad de Crohn, son comunes las recurrencias Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Ileostomía continente de Kock con anastomosis ileoanal: ileoanal: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Reservorio ileal con anastomosis ileoanal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Bolsas ostomía Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Complicaciones Enfermedad de Crohn Fístulas hacia las asas intestinales, órganos vecinos (vejiga, vagina) o la piel Abscesos, perianal fisuras o fístulas en los región Anemia, malnutrición y retraso del crecimiento (déficit de vitaminas y de hierro) Obstrucción intestinal Hemorragia Perforaciones Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné en un paciente con Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Complicaciones Colitis ulcerosa Hemorragia masiva coagulación) Megacolon grueso) tóxico (infrecuente (dilatación excepto tóxica del trastorno intestino Perforación con posible peritonitis (asociada o no a megacolon tóxico) Anemia, malnutrición y pérdida de peso Cáncer colorrectal colorrectal.. El riesgo es mayor en pacientes con afectación de todo el colon y en los que la enfermedad lleva una evolución superior a los 15 años. años. Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Complicaciones Colitis ulcerosa Megacolon tóxico:
Complicación potencialmente mortal • Se caracteriza por: - Colon muy dilatado - Distensión abdominal - Fiebre - Dolor abdominal - Shock Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cuidados enfermeros Valoración inicial: Elaborar historial de salud para identificar: •Inicio, duración y características del dolor abdominal •Presencia de diarrea o urgencia fecal •Esfuerzo al defecar (tenesmo) •Náusea, anorexia o pérdida de peso •Historial familiar de enteropatía inflamatoria •Hábitos alimenticios: también cantidad alcohol, cafeína y nitotina diaria y semanal •Hábitos de eliminación intestinal: características, frecuencia, sangre, pus, grasa, moco.. •Documentar alergias: sobretodo intolerancia a leche o lactosa •Trastornos de sueño debidos al dolor o a la diarrea Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cuidados enfermeros Valoración inicial: Objetiva •Auscultación del abdomen para oír ruidos intestinales y determinar sus características •Palpación para detectar distensión, sensibilidad o dolor. •Inspección de la piel para descubrir evidencias de tractos de fístula o síntomas de deshidratación. •Presencia de sangre o moco en heces. Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cuidados enfermeros Planificación y ejecución:









Lograr evacuaciones normales Alivio del dolor y los cólicos abdominales Prevención de deficiencias de volumen de líquidos Conservar alimentación y peso óptimos Evitar la fatiga Reducir la ansiedad Capacidad de afrontamiento Prevención de lesiones cutáneas Conocer y comprender el proceso de la enfermedad y el régimen terapéutico Ausencia de complicaciones Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cuidados enfermeros Intervenciones de enfermería:









Mantenimiento de los patrones normales de eliminación Alivio del dolor Mantenimiento de la ingestión de líquidos Medidas nutricionales Alentar el reposo Reducción de la ansiedad Medidas de adaptación Prevención del deterioro de la piel Control y tratamiento de complicaciones potenciales Enseñanza al paciente y consideraciones para los cuidados en el hogar Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cuidados tras ostomía GRACIAS!!