Boletín Epidemiológico De Las Fuerzas Armadas

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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE LAS FUERZAS ARMADAS INSTITUTO DE MEDICINA PREVENTIVA DE LA DEFENSA "CAPITÁN MÉDICO RAMÓN Y CAJAL" Glorieta del Ejército s/n 28047 Madrid Teléfono: 914228428 VOL. 16 Nº 183 enero 2009 INDICE - Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (Fiebre hemorrágica de Asia Central) Págs. 1, 2 y 3. - Casos declarados EDO Diciembre 2008. Pág. 4 FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO (FIEBRE HEMORRÁGICA DE ASIA CENTRAL) INTRODUCCIÓN Edita Es una fiebre hemorrágica viral causada por el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (familia Bunyaviridae, género Nairovirus). Es una zoonosis y de forma esporádica puede afectar al hombre. de los afectados, aunque la enfermedad afecta al hombre en raras ocasiones. Se describió por primera vez en Crimea en 1944. En 1969 se descubrió que el agente causal de la fiebre hemorrágica de Crimea era el mismo que el responsable de una enfermedad identificada en 1956, en el Congo, y por esa relación de los dos orígenes de la enfermedad derivó el actual nombre. La tasa de mortalidad puede ser elevada, incluso 50% Se han notificado casos en las estepas de Crimea occidental, en las regiones de Rostov-Don y Astracán de la Federación de Rusia, así como en Afganistán, Albania y Bosnia-Herzegovina, Bulgaria, Irak, la península arábiga, Pakistán, zona occidental de China, Sudáfrica y Turquía. Muchos de los pacientes se dedicaban a la crianza de animales o eran personal médico. DISTRIBUCIÓN (VER MAPA 1) INSTITUTO DE MEDICINA PREVENTIVA DE LA DEFENSA "CAPITÁN MÉDICO RAMÓN Y CAJAL" Glorieta del Ejército s/n 28047 Madrid NIPO: 076-09-054-1 4 1 Mapa 1.- Distribución geográfica de la fiebre Crimea-Congo (World Health Organization (WHO)) (WHO). cuello, de espalda, de cabeza, y fotofobia. Seguido de taquicardia, hemorragias en diferentes localizaciónes: piel, intestino, aparato urinario y nasal. A veces pueden aparecer vómitos, dolor abdominal y diarrea. Generalmente aparece un enantema hemorrágico del paladar blando, la úvula y la faringe, y finas petequias, que se diseminan desde el abdomen y el tórax a todo el cuerpo. insectos DEET DEF) a la piel o permetrina (repelente y acaricida de contacto) a las perneras del pantalón, botas y a las mangas de la camisa. • Si se visitan zonas infestadas por garrapatas es conveniente el examen regular del calzado, la ropa y la piel, incluso las zonas pilosas y quitar de inmediato las garrapatas. • Notificación a las autoridades sanitarias. La hematuria y la albuminuria son comunes, pero por lo regular no son masivas. La fiebre es alta durante 5 a 12 días, o puede ser bifásica. La convalecencia es prolongada. También se observa leucopenia y es frecuente la trombocitopenia. La tasa de letalidad notificada varía de 2 a 50%. Tratamiento específico: La ribavirina parece ser eficaz, tanto en su forma oral como intravenosa. BIBLIOGRAFÍA: RESERVORIO MODO DE TRANSMISIÓN Se piensa que, en la naturaleza, las liebres, los pájaros y las garrapatas de la especie Hyalomma son los reservorios en Eurasia y Sudáfrica; no se han definido los huéspedes que actúan como reservorios en África tropical, pero podrían serlo las garrapatas Hyalomma y Boophilus, así como los insectívoros y roedores. Los animales domésticos (ovejas, cabras y bovinos) podrían actuar como huéspedes amplificadores durante las epizootias. Por picadura de la garrapata adulta infectante Hyalomma marginatum o H. anatolicum. Se piensa que las garrapatas adquieren la infección de huéspedes animales (generalmente pequeños roedores) y por transmisión transovárica. En brotes recientes, ha sido importante la transmisión nosocomial a personal médico después de exposición a sangre y secreciones de pacientes; se han observado casos terciarios en miembros de la familia del personal mencionado. La infección también puede transmitirse por el contacto de sangre o tejidos infectados de ganado enfermo. PERÍODO DE INCUBACIÓN El diagnóstico se confirma por el aislamiento del virus de la sangre y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El diagnóstico serológico se hace a través de distintas técnicas, entre ellas la de ELISA. Durante la fase aguda puede haber IgM específica. ♦ h t t p : / / w w w. w h o . i n t / m e d i a c e n t r e / factsheets/fs208/en/ ♦ Papa A, Maltezou HC, Tsiodras S, Dalla VG, PapadimitriouT, Pierroutsakos I, Kartalis GN, Antoniadis A. A case of Crimean-Congo haemorrhagicfever in Greece, June 2008. Euro Surveill. 2008;13(33): pii=18952. Available online: http:// www.eurosurveillance.org/ ViewArticle.aspx?ArticleId=18952 MÉTODOS DE CONTROL Medidas preventivas: ♦ Yilmaz GR, Buzgan T, Torunoglu MA, Safran A, Irmak H,Com S, Uyar Y, Carhan A, Ozkaya E, Ertek M. A preliminary report on Crimean-Congo haemorrhagic fever in Turkey, March - June 2008. Euro Surveill. 2008;13(33):pii=18953. Available online: h t t p : / / w w w. e u r o s u r v e i l l a n c e . o r g / ViewArticle.aspx?ArticleId=18953 • Control del vector (garrapata). • Evitar zonas infestadas de garrapatas, en la medida de lo posible, sobre todo durante su fase más activa, que suele ser de primavera a otoño. Para reducir al mínimo la exposición, es recomendable usar ropa de color claro que cubra las piernas y los brazos; meter el borde de los pantalones dentro de las botas y aplicar un repelente de garrapatas que contenga dietiltoluamida (RELEC ®, Repelente de ♦ http://pathport.vbi.vt.edu/pathinfo/ pathogens/CCHF.html De 1 a 3 días (máximo de 13 días). CLÍNICA Hyalomma En agosto de 2008 se notificó, por parte de las autoridades sanitarias civiles de Herat (Afganistán), 5 casos de fiebre hemorrágica Crimea-Congo, de los cuales 2 fallecieron (población civil), otros brotes también han sido notificados en Turquía, Grecia y Kosovo. Se caracteriza por presentar fiebre repentina, dolor muscular, vértigo, dolor de 2 3