Transcript
AUTORIZACIÓN DE VIAJE MENOR PADRE/MADRE/RESPONSABLE …………………………………………………….…………… (nombre y apellido completos), de …. años de edad, titular del D.N.I. Nº ………………………, con domicilio en …………………………..……………………………......., en plena facultad de MAYOR RESPONSABLE a cargo del menor …………………………………………………….…………… (nombre y apellido completos), de ……… años de edad, titular del D.N.I. Nº ……….…………….., con domicilio en ……………………………………………..…………………………., a viajar solo o acompañado por vía terrestre en los servicios de transporte publico por automotor de pasajeros que presta la empresa …………………………………………………………………… (ver en el boleto el nombre de empresa que transporta) y que mas abajo se detalla. Asimismo autorizo a recibir equipajes y realizar en general todos los actos, gestiones, trámites y diligencias necesarios para su desplazamiento en los términos arriba indicados. La presenta autorización es válida para el viaje de mención, no pudiendo ser utilizada la presente para otra oportunidad. El/los abajo firmantes acreditan la paternidad; Tutoría y/o patria potestad que invocan mediante exhibición del acta de nacimiento del menor autorizado, de la que -con sus firmas-
anexan copia al presente documento, declarando bajo juramento hallarse en pleno ejercicio de ella. Se
extiende la presente constancia en la ciudad de ……………………….., a los ………….. días del mes de …………………. del año dos mil .........-
DATOS DEL SERVICIO A ABORDAR POR EL MENOR: DESDE LA LOCALIDAD DE ………………………………………, HASTA LA LOCALIDAD DE……………………………….. HORARIO DE SALIDA: ………………… HS. - HORARIO DE LLEGADA PROGRAMADA: …………………HS. N° BOLETO EMP. DE TRANSP.: …………………………… (ver en el boleto) DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE AL MENOR EN DESTINO: NOMBRE Y APELLIDO: ……………………………………………………………………..; DNI: …………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………..; TEL FIJO: ……………………………….. CEL.: ………………………… OTROS DATOS: TELÉFONOS DEL PADRE (FIJO Y CEL): ………………………………………………………………………………………………… TELÉFONOS DE LA MADRE (FIJO Y CEL): …………………………………………………………………………………………… TELÉFONOS DEL RESPONSABLE (FIJO Y CEL): …………………………………………………………………………………
FIRMA DEL PADRE/MADRE/RESPONSABLE ACLARACIÓN: …………………………………………. DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Y ENTREGAR EN LA BOLETERIA: 1 Esta Autorización Original 2 Fotocopia acta de nacimiento del menor autorizado 3 Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de padre y madre o responsable, 4 Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de la persona que recibe al menor en destino. 5 Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI del menor. DOCUMENTACIÓN QUE EL PASAJERO DEBE ENTREGAR AL CONDUCTOR DEL SERVICIO QUE ABORDA: 6 Esta Autorización Copia